Zobrazovací prístup k diagnostike traumy chrbtice Časť I

Manažment zobrazovacej diagnózy:

• Trauma krčnej chrbtice a rádiografické varianty simulujúce ochorenie
• Krčnej chrbtice
• Artritída
• novotvary
• Infekcia
• Pooperačná krčná chrbtica

• Kranio-cervikálna a horná cervikálna stabilita závisí od priečnych, horných a dolných pruhov väzu C1-C2, alarových väzov spolu s niekoľkými ďalšími väzmi.

Trauma krčka maternice

• C/S je náchylný na zranenie. prečo?
• Stabilita bola obetovaná vyššej mobilite
• Krčné stavce sú malé a prerušené viacerými otvormi
• Hlava je neúmerne ťažká a pôsobí ako abnormálna páka najmä vtedy, keď sily pôsobia proti strnulému trupu
• Okrem toho je C/S náchylný na degeneráciu, čo ho robí zraniteľnejším voči traume
• U malých detí sú väzy viac luxované v porovnaní s neúmerne veľkou veľkosťou hlavy
• U detí je oporný bod pohybu v C2/3, čo spôsobuje, že zranenia sú bežnejšie v hornom C/S a kraniocervikálnom spojení. U detí sa SCIWORA môže vyskytnúť, ak nie sú prítomné žiadne známky zlomeniny
• U dospelých je oporný bod pohybu v C5/6, čím sa dolný C/S stáva zraniteľnejším voči traume, najmä pri extrémnych ohyboch.
• Trauma krčka maternice kategorizovaná podľa mechanizmov poranenia (klasifikácia Harris & Mirvis)

Poranenie pri hyperflexii: Stabilné vs. nestabilné

• Ohybová slza Fx (najťažšia zlomenina, nestabilná)
• Bilaterálna dislokácia fazety (ťažké zranenie bez zlomeniny, nestabilné)
• Predná subluxácia (potenciálne nestabilná) môže byť veľmi jemným poranením
• Clay Shoveller Fx (spodná avulzia C/S SP, stabilná)
• Jednoduchá klinová kompresia (najbenígnejšia Fx, stabilná)
• Hyperflexia-rotácia s jednostrannou fazetovou dislokáciou
• Získajte dôkladnú históriu
• Vykonajte fyzické vyšetrenie vrátane neurologického vyšetrenia
• Zvážte kritériá NEXUS (národné Núdzové röntgenové vyšetrenie Štúdia využitia)

Zobrazovacie techniky:

• Začína sa röntgenovou röntgenografiou najmä v prípadoch bez významného neurologického kompromisu
• Najprv jasný neutrálny bočný pohľad
• Ak je röntgenová snímka nepriaznivá, ale je prítomná vysoká pravdepodobnosť závažnej traumy a neurologického deficitu, vyžaduje sa CT skenovanie bez kontrastu
• Zvážte CT vyšetrenie u pacientov s už existujúcimi zmenami: pokročilá spondylóza, DISH, AS, RA, pooperačná chrbtica, vrodené abnormality (Klippel-Feilov syndróm atď.)

Vertikálna kompresia:

• Jefferson alias prasknutie Atlas Fx (nestabilné, najmä ak je natrhnutý priečny väz, ochrnutie miechy len u 20-30%)
• prečo? V dôsledku disociácie fragmentov a rozšírenia kanála
• Burst Fx hrudnej alebo driekovej chrbtice (nestabilné, môže dôjsť k paralýze miechy)

Ako posúdiť röntgenové snímky chrbtice v prípadoch traumy:

• Zostrojte 5 čiar na bočnom pohľade
• Všimnite si, či sú fazety dobre zarovnané a symetrické
• Zabezpečte symetriu výšky disku
• Všimnite si akékoľvek rozšírenie alebo vejár medzitŕňovej vzdialenosti
• Starostlivo skúmajte prevertebrálne mäkké tkanivá
• Vyhodnoťte atlanto-zubný interval (ADI)

• V prípadoch traumy zhodnoťte a vyjasnite najprv neutrálne bočné
• V akútnych prípadoch nevykonávajte ohýbané a rozšírené zobrazenia, kým röntgenové alebo CT vyšetrenie nevylúči významnú nestabilitu
• Venujte zvýšenú pozornosť prevertebrálnym mäkkým tkanivám
• Ak je hrubší ako normálne limity, zvážte vážne posttraumatické krvácanie
• Jemná asymetria a rozšírenie zadnej výšky disku a faziet s medzitŕňovým vejárom môže byť kľúčovým znakom výrazného natrhnutia zadných väzov

Hyperflexné zranenia (M/C mechanizmus)

• Častejšie v subaxiálnych C/S C-3-C7)
• Nestabilné zranenia:
• Flekčná slzovitá zlomenina (M/C C5 & C6) v. nestabilná
• Kľúčové vlastnosti rad:

• Veľký „kvapkovitý“ trojuholníkový fragment predného tela
• Vejárenie SP, zadného disku a rozšírenia fazety naznačujúce natrhnutie hlavných miechových väzov a nestabilitu
• Zadný posun zlomeniny vertebrálneho tela naznačuje priamu kompresiu prednej šnúry / ciev
• Vydutie prevertebrálneho mäkkého tkaniva > 20 mm v C6-7
• 80 % prípadov môže byť ochrnutých na mieste alebo sa čoskoro rozvinie významná paralýza

Akútna trauma krku. Aké sú dôležité rádiografické funkcie? Aká je diagnóza?

• CT skenovanie bez kontrastu so sagitálnou rekonštrukciou. Poznámka C7 Flekčná slza Fx.
• CT môže pomôcť pri ďalšom vymedzení a predoperačnom plánovaní
• Môže nasledovať MR zobrazenie a vyhodnotenie neurologického poškodenia

• Sagitálna magnetická rezonancia citlivá na tekutiny (T2) s ohybovou slzotvornou zlomeninou v C4 a možno C5
• Všimnite si léziu s vysokou intenzitou signálu v mieche a okolitých väzoch, čo naznačuje edém miechy a ischémiu
• Manažment: neurochirurgický s fúziou chrbtice
• komplikácie:
• Kvadruplégia/paraplégia
• Respiračné komplikácie
• Postihnutie, zmeny v kvalite života
• Znížená dĺžka života

• Bilaterálna dislokácia fazety (nestabilná)
• Mechanizmus: Poranenie flexia-rozptyľovanie
• Kľúčová rádiografia: telo posunuté vpredu o 50 % alebo viac
• Fazety sú prepísané a uzamknuté (možno posadiť ľavý obrázok)
• Veľké roztrhnutie väzov
• Pravdepodobnosť vážneho stlačenia miechy a paralýzy
• Vyššie riziko majú pacienti s laxitou väzov a degeneratívnymi zmenami
• Prvým krokom je počiatočná röntgenová snímka

CT skenovanie bez kontrastu je rozhodujúce:

• Ďalšie vymedzenie tohto zranenia
• Fazetové zlomeniny, zlomenina stopky
• Plánovanie manažmentu

MRI citlivá na sagitálnu tekutinu bilaterálnej dislokácie fazety C5, rozsiahleho ischemického poranenia miechy a zadných poranení mäkkých tkanív

• management:
• Röntgenové vyšetrenie, potom CT skenovanie a potom okamžitá uzavretá repozícia (najmä ak je pacient pri vedomí)
• V niektorých komplikovanejších prípadoch nasleduje magnetická rezonancia a následne chirurgická starostlivosť
• Ak je pacient bdelý a neurologicky stabilizovaný, postačuje CT a uzavretá repozícia
• Komplikované prípady a neúspešná uzavretá repozícia môžu vyžadovať chirurgickú stabilizáciu
• komplikácie: miecha zranenie a paralýza
• Oneskorená väzivová laxnosť a nestabilita

• • Jednostranná dislokácia fazety (flexino-rotačné poranenie) menej závažné ako obojstranná dislokácia
  • Najčastejšie vynechané nestabilné poranenie krčka maternice na röntgenografii
  • Kľúčové vlastnosti rad: telo vpredu preložené 25 % faziet sa javí nesprávne zarovnané a rozmazané, SP otočené pri čelných pohľadoch
  • Klinicky sa môže prejaviť ako jednostranná radikulopatia, napr. C6 alebo C7
  • Na vyhodnotenie ďalších fazetových/pedikulárnych zlomenín je potrebné CT skenovanie
  • Predredukčné hodnotenie a plánovanie starostlivosti
  • Vedenie: uzavretá redukcia napr. u pacienta pri vedomí
  • Komplikácie: akútna hernia/retropulzia disku, ligamentózna laxita, neurologické poškodenie

Prístup k zobrazovaniu traumy chrbtice

Zdroje:

• emedicine.medscape.com/article/824380-overview
• emedicine.medscape.com/article/248236-overview#a9
• emedicine.medscape.com/article/397896-overview#a3
• www.aafp.org/afp/1999/p331.html