Pravidlá klinickej predpovede:
Obsah
Pravidlá klinického rozhodovania sa čoraz častejšie vyskytujú v biomedicínskej literatúre a predstavujú jednu zo stratégií zlepšovania klinického rozhodovania s cieľom zlepšiť efektívnosť a účinnosť poskytovania zdravotnej starostlivosti. V kontexte rehabilitačného výskumu boli pravidlá klinického rozhodovania zamerané predovšetkým na klasifikáciu pacientov predpovedaním ich odpovede na liečbu na špecifické terapie. Odporúčania pre vývoj pravidiel klinického rozhodovania tradične navrhujú viackrokový proces (odvodenie, validácia, analýza dopadu) s použitím definovanej metodológie. Výskumné úsilie zamerané na vývoj pravidla klinického rozhodovania založeného na diagnóze sa odchýlilo od tejto konvencie. Nedávne publikácie v tejto línii výskumu použili modifikovanú terminologickú príručku klinického rozhodovania založenú na diagnóze. Úpravy terminológie a metodológie týkajúcej sa pravidiel klinického rozhodovania môžu lekárom sťažiť rozpoznanie úrovne dôkazov spojených s rozhodovacím pravidlom a pochopenie toho, ako by sa tieto dôkazy mali implementovať na informovanie starostlivosti o pacienta. Poskytujeme stručný prehľad vývoja pravidiel klinického rozhodovania v kontexte rehabilitačnej literatúry a dvoch špecifických článkov nedávno publikovaných v Chiropractic and Manual Therapies.
johnsnyderdpt.com/for-clinicians/clinical-prediction-rules/cervical-manipulation-for-neck-pain/
johnsnyderdpt.com/for-clinicians/clinical-prediction-rules/thoracic-manipulation-for-neck-pain/
johnsnyderdpt.com/for-clinicians/clinical-prediction-rules/manipulation-for-low-back-pain
johnsnyderdpt.com/for-clinicians/clinical-prediction-rules/lumbar-spinal-stenosis/
Video pravidlo klinickej predikcie Flynna
V konečnom dôsledku užitočnosť CDR nespočíva v jej presnosti, ale v jej schopnosti zlepšiť klinické výsledky a zvýšiť efektivitu starostlivosti.[15] Aj keď CDR preukáže širokú validáciu, nezaručuje to, že zmení klinické rozhodovanie alebo že zmeny, ktoré vytvorí, povedú k lepšej starostlivosti.
Zmeny, ktoré spôsobí, budú mať za následok lepšiu starostlivosť. McGinn a kol.[2] identifikovali tri vysvetlenia zlyhania CDR v tomto štádiu. Po prvé, ak je úsudok lekára taký presný ako rozhodnutie informované o CDR, jeho použitie neprináša žiadne výhody. Po druhé, aplikácia CDR môže zahŕňať ťažkopádne výpočty alebo postupy, ktoré odrádzajú lekárov od používania CDR. Po tretie, použitie CDR nemusí byť možné vo všetkých prostrediach alebo okolnostiach. Okrem toho by sme zahrnuli skutočnosť, že experimentálne štúdie môžu zahŕňať pacientov, ktorí nie sú úplne reprezentatívnymi pre tých, ktorí sa vyskytujú v bežnej starostlivosti, a že to môže obmedziť skutočnú hodnotu CDR. Preto, aby sme plne porozumeli užitočnosti CDR a jej schopnosti zlepšiť poskytovanie zdravotnej starostlivosti, je potrebné vykonať pragmatické preskúmanie jej uskutočniteľnosti a dopadu pri aplikácii v prostredí odzrkadľujúcom prax v reálnom svete. Môže sa to uskutočniť pomocou rôznych návrhov štúdií, ako sú randomizované štúdie, skupinovo randomizované štúdie alebo iné prístupy, ako je napríklad skúmanie vplyvu CDR pred a po jej implementácii.
www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3113271/
Cieľom bolo (1) určiť podiel pacientov s poruchami bedrového kĺbu, ktorí by mohli byť klasifikovaní pri príjme podľa McKenzieho syndrómov (McK) a klasifikácie vzorcov bolesti (PPC) pomocou metód hodnotenia mechanickej diagnostiky a terapie (MDT), manipulácie a stabilizačnej klinickej predikcie. pravidlá (CPR) a (2) pre každú kategóriu Man CPR alebo Stab CPR určia miery prevalencie klasifikácie pomocou McK a PPC.
Pravidlo klinickej predikcie (KPR) je kombináciou klinických nálezov, ktoré štatisticky preukázali zmysluplnú predvídateľnosť pri určovaní vybraného stavu alebo prognózy pacienta, ktorému bola poskytnutá špecifická liečba 1,2. KPR sa vytvárajú pomocou štatistických metód s viacerými premennými, sú navrhnuté tak, aby skúmali predikčnú schopnosť vybraných skupín klinických premenných3,4 a sú určené na to, aby pomohli lekárom robiť rýchle rozhodnutia, ktoré môžu byť za normálnych okolností predmetom základných skreslení5. Pravidlá sú svojou povahou algoritmické a zahŕňajú zhustené informácie, ktoré identifikujú najmenší počet štatisticky diagnostických ukazovateľov vzhľadom na cieľový stav6.
Pravidlá klinickej predikcie sa vo všeobecnosti vyvíjajú pomocou 3-krokovej metódy14. Po prvé, KPR nás odvodili prospektívne
viacrozmerných štatistických metód na skúmanie prediktívnej schopnosti vybraných skupín klinických premenných3. Druhý krok zahŕňa validáciu KPR v randomizovanej kontrolovanej štúdii, aby sa znížilo riziko, že prediktívne faktory vyvinuté počas derivačnej fázy boli vybrané náhodne14. Tretí krok zahŕňa vykonanie analýzy vplyvu s cieľom určiť, ako KPR zlepšuje starostlivosť, znižuje náklady a presne definuje cieľový cieľ14.
Hoci existuje malá diskusia o tom, že starostlivo zostavené KPR môžu zlepšiť klinickú prax, pokiaľ je mi známe, neexistujú žiadne usmernenia, ktoré by špecifikovali metodické požiadavky na KPR na infúziu do všetkých prostredí klinickej praxe. Usmernenia sú vytvorené na zlepšenie prísnosti návrhu štúdie a podávania správ. Nasledujúci úvodník načrtáva potenciálne metodologické úskalia v KPR, ktoré môžu výrazne oslabiť prenosnosť algoritmu. V oblasti rehabilitácie bola väčšina KPR predpisujúcich; preto moje komentáre odrážajú normatívne KPR.
KPR sú navrhnuté tak, aby špecifikovali homogénny súbor charakteristík z heterogénnej populácie prospektívne vybraných po sebe nasledujúcich pacientov5,15. Výsledná použiteľná populácia je zvyčajne malá podskupina väčšej vzorky a môže predstavovať len malé percento skutočnej dennej záťaže lekára. Usporiadanie a umiestnenie väčšej vzorky by malo byť zovšeobecniteľné15,16 a následné štúdie validity vyžadujú posúdenie KPR u rôznych skupín pacientov, v rôznych prostrediach a s typickou skupinou pacientov, ktorú vidí väčšina lekárov16. Pretože mnohé KPR sú vyvinuté na základe veľmi odlišnej skupiny, ktorá môže alebo nemusí odrážať typickú populáciu pacientov, prenosnosť spektra17 mnohých súčasných algoritmov KPR môže byť obmedzená.
Pravidlá klinickej predikcie používajú na určenie účinnosti intervencie výsledky. Opatrenia výsledku musia mať jedinú operačnú definíciu5 a vyžadujú dostatočnú schopnosť reagovať na skutočné zachytenie vhodnej zmeny stavu14; okrem toho by tieto opatrenia mali mať dobre zostavené hraničné skóre16,18 a mali by ich zbierať zaslepený administrátor15. V súčasnosti sa diskutuje o výbere vhodného skóre kotvy na meranie skutočnej zmeny19-20. Väčšina výsledkov meraní používa dotazník založený na pacientoch, ako je napríklad globálne hodnotenie zmeny skóre (GRoC), ktoré je vhodné, ak sa používa krátkodobo, ale pri dlhodobých analýzach trpí zaujatosťou pri pripomínaní si19-21.
Potenciálne úskalia pravidiel klinickej predikcie; The Journal of Manual & Manipulative Therapy Volume 16 Číslo dva [69]
Jeffrey J Hebert a Julie M Fritz; Pravidlá klinického rozhodovania, klasifikácia bolesti chrbtice a predikcia výsledku liečby: Diskusia o nedávnych správach v rehabilitačnej literatúre
Informácie tu uvedené o „Pravidlá klinickej predpovede pre syndrómy bolesti chrbta a chrbtice" nie je určený na nahradenie vzťahu jeden na jedného s kvalifikovaným zdravotníckym pracovníkom alebo licencovaným lekárom a nie je to lekárska rada. Odporúčame vám, aby ste rozhodnutia v oblasti zdravotnej starostlivosti robili na základe vášho výskumu a partnerstva s kvalifikovaným zdravotníckym pracovníkom.
Informácie o blogu a diskusie o rozsahu
Náš informačný rozsah sa obmedzuje na chiropraktické, muskuloskeletálne, fyzické lieky, wellness, prispievajúce etiologické viscerozomatické poruchy v rámci klinických prezentácií, súvisiacej somatoviscerálnej reflexnej klinickej dynamiky, subluxačných komplexov, citlivých zdravotných problémov a/alebo článkov, tém a diskusií o funkčnej medicíne.
Poskytujeme a prezentujeme klinická spolupráca so špecialistami z rôznych odborov. Každý špecialista sa riadi svojím odborným rozsahom praxe a jurisdikciou udeľovania licencií. Funkčné zdravotné a wellness protokoly používame na liečbu a podporu starostlivosti o zranenia alebo poruchy pohybového aparátu.
Naše videá, príspevky, témy, predmety a postrehy pokrývajú klinické záležitosti, problémy a témy, ktoré sa týkajú a priamo či nepriamo podporujú náš klinický rozsah praxe.*
Naša kancelária sa primerane pokúsila poskytnúť podporné citácie a identifikovala relevantnú výskumnú štúdiu alebo štúdie podporujúce naše príspevky. Na požiadanie poskytujeme kópie podporných výskumných štúdií, ktoré majú regulačné rady a verejnosť k dispozícii.
Rozumieme, že pokrývame záležitosti, ktoré si vyžadujú ďalšie vysvetlenie, ako môže pomôcť v konkrétnom pláne starostlivosti alebo v protokole liečby; na ďalšiu diskusiu o vyššie uvedenej téme sa preto môžete pokojne opýtať Dr. Alex Jimenez, DC, Alebo kontaktujte nás na adrese 915-850-0900.
Sme tu, aby sme vám a vašej rodine pomohli.
Požehnanie
Dr. Alex Jimenez DC MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*
e-mail: coach@elpasofunctionalmedicine.com
Licencovaný ako doktor chiropraxe (DC) v Texas & Nové Mexiko*
Číslo licencie Texas DC TX5807, New Mexico DC Licencia č. NM-DC2182
Licencovaná ako registrovaná zdravotná sestra (RN*) in Florida
Floridská licencia RN licencia # RN9617241 (Kontrola č. 3558029)
Kompaktný stav: Viacštátna licencia: Oprávnený vykonávať prax v Štáty 40*
Dr. Alex Jimenez DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Moja digitálna vizitka
Jedinci trpiaci zaseknutým prstom: Môžu poznať príznaky a symptómy prsta... Čítaj viac
Ako zdravotnícki pracovníci na chiropraktickej klinike poskytujú klinický prístup k prevencii… Čítaj viac
Pre jednotlivcov, ktorí majú neustálu zápchu v dôsledku liekov, stresu alebo nedostatku… Čítaj viac
Pre jednotlivcov, ktorí chcú zlepšiť svoje zdravie, môže test hodnotenia kondície identifikovať potenciál… Čítaj viac
Môžu jednotlivci s Ehlers-Danlosovým syndrómom nájsť úľavu prostredníctvom rôznych nechirurgických liečebných postupov na zníženie nestability kĺbov?… Čítaj viac
Dokáže porozumieť kĺbovým kĺbom tela a tomu, ako fungujú, pomôcť s mobilitou a flexibilitou... Čítaj viac