Rôzne liečby lymskej boreliózy (časť 3)

---

úvod

Dr. Jimenez, DC, predstavuje v tejto 3-dielnej sérii, ako môže lymská borelióza spôsobiť telu bolesť. Mnoho environmentálnych faktorov môže spôsobiť množstvo problémov v tele, ktoré môžu viesť k prekrývajúcim sa symptómom rizikového profilu vo svaloch a kĺboch. V dnešnej prezentácii skúmame rôzne liečebné protokoly pre lymskú boreliózu. Časť 1 pozrie sa na gény tela a pozrie sa na správne otázky. Časť 2 skúma, ako je Lymská borelióza spojená s chronickými infekciami a ako ovplyvňuje telo. Spomíname našich pacientov certifikovaným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, ktorí poskytujú dostupné liečebné postupy pre jednotlivcov trpiacich chronickými stavmi spojenými s lymskou boreliózou. Každého pacienta, keď je to vhodné, povzbudzujeme tým, že ho odkážeme na pridružených poskytovateľov zdravotnej starostlivosti na základe jeho diagnózy alebo potrieb. Chápeme a akceptujeme, že vzdelávanie je úžasný spôsob, keď kladieme našim poskytovateľom kľúčové otázky na žiadosť a potvrdenie pacienta. Dr. Alex Jimenez, DC, používa tieto informácie ako vzdelávaciu službu. Vylúčenie zodpovednosti

 

Biofilm v tele

Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje: Odstránenie všetkých biofilmov nemá o nič väčší zmysel ako pokus o sterilizáciu čreva. Takže biofilmy sú táto priľnavá polysacharidová matrica. Radi si to predstavujeme ako ovocné koktailové želé. Takže tam máte želé a všetky rôzne kúsky ovocia a každý iný druh ovocia môže byť dokonca iným druhom baktérií. A jedna z týchto baktérií dokáže vyrobiť penicilinázu a dokáže vypracovať oblak penicilinázy do matrice, čím ochráni aj druhy, ktoré to nedokážu. A už sme hovorili o tom, že tieto biofilmy môžu pôsobiť pri probiotickej kolonizácii, no sú aj súčasťou viacerých problematických infekcií.

 

Existuje teda niekoľko stratégií na úpravu biofilmov, čím sa stanú poréznejšími pre imunitný systém a antibiotiká. Takže Lactoferrin je jeden, Colostrum, ktorý obsahuje Lactoferrin aj v množstve iných produktov. Bovinný imunoglobulín získaný zo séra je imunoglobulín získaný z delenia vajec pre vašich citlivých pacientov. Probiotiká a prebiotiká môžu mať biofilmovú aktivitu. A potom enzýmy, ako sme už spomenuli, sú sacharidovou štruktúrou a enzýmy môžu túto matricu rozložiť a urobiť ju poréznejšou. Môžu byť teda Xylitol a EDTA silnými antifilmovými hercami a stéviou?

 

Lymský sérologický test

Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje: Takže lymské sérologické testovanie musí byť citlivejšie na diagnostiku, najmä počas skorých alebo neskorých štádií. A o chvíľu uvidíme prečo. Takže štandardný dvojstupňový test vyžaduje skríningový test buď testom ELISA alebo IFA a potom potvrdzovacím testom Western blot. International Lyme and Associated Disease Society alebo ILADS a iní tvrdia, že tento dvojstupňový test by mal byť len na účely dohľadu alebo výskumu, ale nie na diagnostiku u jednotlivcov. Takže takto vyzerá táto schéma, buď dostanete EIA alebo IFA, a ak je pozitívna alebo nejednoznačná, prejdete na Western blot. Ak máte príznaky menej ako 30 dní, dostanete IGM aj IGG. Ak máte príznaky dlhšie ako 30 dní, dostanete iba IGG. Teraz existujú špeciálne kritériá na čítanie Western blotu. Vyžadujú viacero pozitívnych pásov v závislosti od toho, či ide o IGM alebo IGG blot. Ak je váš skríningový test negatívny a ste chorý menej ako 30 dní, mali by ste sa znova otestovať, viete, v určitom bode zotavenia. Ak ste chorý dlhšie ako 30 dní, mali by ste zvážiť inú diagnózu. A budeme hovoriť o tom, prečo je táto schéma problematická.

 

Takže je to veľmi špecifické. Tento dvojúrovňový test je na 99 až sto percent špecifický, ale jeho citlivosť je dosť nízka, možno dokonca nižšia ako 50 %. Takže tu sú údaje o tom. Vidíme počet pacientov v štúdii, pacienti verzus kontroly a citlivosť a špecifickosť. Vidíme aj súčty a celková senzitivita bola 46 %, zatiaľ čo celková špecificita bola 99 %. Takže ako test, premýšľajte o tom; všetci sme sa učili o apendicitíde na lekárskej škole. Musíte odstrániť niekoľko normálnych príloh, aby ste sa uistili, že dostanete všetky zlé. Ak vám chýba polovica prípadov lymskej boreliózy, veľa ľudí prejde na terciárne ochorenie.

 

Testovanie na lymskú boreliózu

Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje: Tak čo séronegatívna Lyme? Takže ľudia, ktorí mali test a bol negatívny. No, tu je pacientka, ktorá mala niečo, čo vyzeralo ako lymská artritída napriek opakujúcim sa negatívnym testom na Borrelia Burgdorferi. Zistilo sa teda, že má iný druh Borrelia garinii a viacnásobné podávanie antibiotík nepomohlo. Takže mala viac cyklov antibiotík a synovektómiu, čo nakoniec pomohlo. Tento test hovorí, že pacienti s lymskou boreliózou so živými spirochétami v telesných tekutinách majú nízku alebo negatívnu hladinu protilátok proti boréliám v sére. To naznačuje, že účinná diagnóza lymskej boreliózy musí byť založená na rôznych technikách, ako je sérológia, PCR a kultivácia. A v tejto štúdii boli spirochéty izolované z kožných kultúr získaných z viacerých lézií. Tieto spirochéty neboli identifikované ako Borrelia Bergdorferi, ale ako Borrelia Afzelii.

 

Sérové ​​testy Borellia Burgdorferi však boli opakovane negatívne. Jedným z problémov týchto testov je, že schválená súprava je založená na Borelli Burgdorferi, kmeň B-31. A z týchto séronegatívnych lymských testov vidíme, že môžu byť zapojené aj niektoré ďalšie kmene a druhy. Smernice IDSA teda uvádzajú, že neexistujú žiadne presvedčivé biologické dôkazy o symptomatickej chronickej infekcii Borrelia Burgdorferi u pacientov po odporúčaných liečebných režimoch pre lymskú boreliózu. Toto bolo zaznamenané v kultúre preukázanom prípade zlyhania antibiotík s infekciami Borrelia Burgdorferi v roku 1989.

 

Takže, čo zvierací model? Na zvieracom modeli, v tomto myšom modeli, došlo k zlyhaniu antibiotika. V tomto modeli psa došlo k zlyhaniu antibiotík. V tomto modeli opice makakov došlo k zlyhaniu antibiotík. A v tejto konkrétnej štúdii môže Borrelia Burgdorferi vydržať antibiotickú liečbu pri podávaní po diseminácii u primátov. A ako o chvíľu uvidíme, mnohí pacienti s lymskou boreliózou sú diagnostikovaní až po diseminácii. Tieto zistenia teda vyvolávajú dôležité otázky na diskusiu s pacientmi o patogenite perzistentných látok tolerantných voči antibiotikám a o tom, či môžu alebo nemôžu prispieť k symptómom po liečbe lymskej choroby. Štúdie na ľuďoch naznačujú, že 25 až 80 % pacientov má pretrvávajúce symptómy po dvoch až štyroch týždňoch antibiotickej liečby. V tejto štúdii sa zistilo, že až 40 % pacientov má pretrvávajúcu infekciu po odporúčanej liečbe IDSA. Takže v tejto štúdii sa stav pacienta zhoršil napriek opakovaným cyklom antibiotickej liečby počas dvoch rokov.

 

Protokoly

Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje: Potom dostávali 12 mesiacov intravenózne antibiotiká a 11 mesiacov perorálneho interného stavu sa výrazne zlepšili. Uvidíte, že sa už nemusíme toľko uchyľovať k týmto dlhým cyklom antibiotík, pretože máme iné nástroje. To však naznačuje, že dlhšie trvanie môže byť užitočné. Naša štúdia potvrdzuje pretrvávanie borélií u niektorých pacientov s erytémovou migrénou v mieste infekčnej lézie, napriek antibiotickej liečbe počas primeraných období. A nebolo to kvôli stúpajúcim hladinám MIC (minimálne koncentrácie boreliacidov). Preto by sa u pacientov s lymskou boréliou rezistentných na liečbu mali zvážiť iné mechanizmy rezistencie ako získaná rezistencia na antimikrobiálne látky. A v tejto štúdii sa vyskytuje klesajúca protilátková odpoveď, ktorá bola zaznamenaná po liečbe antibiotikami u myší a psov liečených antibiotikami, a to aj napriek nízkym hladinám perzistentných spirochét. Naše výsledky ukazujú, že spirochéty sú životaschopné a prenosné a exprimujú antigény po liečbe antibiotikami.

 

Toto je bioštatistický prehľad dokumentov, ktoré IDSA použila na tvrdenie, že neexistujú žiadne presvedčivé dôkazy o pretrvávajúcich symptómoch po liečbe a že opakovaná liečba antibiotikami nefunguje. A dospeli k záveru, že tento bioštatistický prehľad odhaľuje, že opätovná liečba môže byť prospešná. Primárne výsledky pôvodne uvádzané ako štatisticky nevýznamné boli pravdepodobne podhodnotené. Pozitívne liečebné účinky ceftriaxónu sú povzbudivé a v súlade s pretrvávajúcou infekciou, čo je hypotéza, ktorá si zaslúži ďalšiu štúdiu. Dobre, takže teraz začneme aplikovať vhodné sekvenčné diagnostické kroky pre lymskú boreliózu.

 

Aké príznaky hľadať?

Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje: International Lyme and Associated Disease Society, alebo ILADS, zverejnila na dôkazoch založené usmernenia pre riadenie a liečbu LymeLyme a urobili niečo jedinečné v priestore praktických pokynov. Zverejňujú prílohu a potom v tejto prílohe porovnávajú ILADS s usmerneniami IDSA pre každé jedno odporúčanie. Vidíme teda riadenie uhryznutia exodovým druhom. Takže uhryznutie kliešťom exodus má zvyčajne veľa užitočných symptómov, ale najlepšou liečbou chronickej lymskej boreliózy je včasná liečba akútnej lymskej boreliózy. Je to však ťažké, pretože vyrážka s erytémom a migrénou sa objavuje len u približne polovice pacientov s lymskou boreliózou. A centrálna priehlbina vyzerá ako vyrážka s terčom, čo je stereotypná alebo klasická vyrážka s erytémom a migrénou. To centrálne prejasnenie sa prejavuje len asi v polovici vyrážok. V skutočnosti, v jednej sérii prípadov 11 erytémových migrenóznych vyrážok boli nesprávne diagnostikované ako celulitída, aj keď všetkých 11 pacientov vykazovalo klinický dôkaz progresie Lymskej choroby.

 

V tomto bode je to ešte ťažšie, že len asi polovica pacientov s lymskou boreliózou si pamätá uhryznutie kliešťom. Preto je dôležité myslieť na lymskú boreliózu vždy, keď hodnotíte niekoho, kto mimo sezóny trpí príznakmi podobnými chrípke. Ak teda majú letnú chrípku, cítia boreliózu. Aké sú teda niektoré príznaky? Ťažká neutíchajúca únava, ktorá mení život. Teraz tu hovoríme o chronickej lymskej borelióze, nie o akútnej borelióze. Medzi príznaky akútnej lymskej boreliózy patrí nízka až výrazná horúčka, zimnica, bolesti tela a potenie. Hovoríme však o chronickej lymskej borelióze a jej symptómoch, medzi ktoré patrí ťažká neutíchajúca únava, ktorá mení život, migrujúce artralgie a myalgie, ktoré môžu časom progredovať. Čo je to za migračný biznis? Znamená to, že ľavé koleno tak bolí, že človek takmer nemôže chodiť, ale teraz prešli tri dni, ľavé koleno ho nebolí vôbec, ale ľavé rameno ich ubíja. Toto je známe ako odkazovaná bolesť, kde sa bolesťou zaoberá jedno miesto v tele namiesto hlavného zdroja, ktorý bol ovplyvnený. To spôsobí, že zmyslové nervy sa v tele zhoršia a časom sa vyvinú prekrývajúce sa symptómy, ktoré môžu ovplyvniť životne dôležité orgány, svaly, kĺby a tkanivá.

 

Tieto príznaky korelujú so zápalom kĺbov, ktorý tu prebieha. Zhoršenie pamäti, mozgová hmla, zmeny nálady a úzkosť napredujú. Ako je to s anamnézou pacienta? Život alebo cestovanie do oblasti zamorenej kliešťami je dôležitou súčasťou histórie. Známe uštipnutie kliešťom, aj keď polovica pacientov o tom nevie, to by bolo užitočné. Vyrážka, aj keď ju polovica pacientov nemá, to by bolo užitočné. A potom symptómy, ktoré sme opísali.

 

Ako je to teda s fyzickou skúškou? Bohužiaľ je to vo všeobecnosti nešpecifické, ale pri podozrení na lymskú boreliózu musíte starostlivo zvážiť neurologické, reumatologické a srdcové symptómy. Viete, môžete nájsť artritické druhy symptómov. Môžete objaviť meningitické príznaky. A každý, kto má Bellovu obrnu, by mal byť vylúčený z boreliózy. Bellova obrna je lymská borelióza, kým sa nepreukáže opak.

 

Ďalšou zaujímavou vecou je hodnotenie vibračných zmyslov pomocou konfrontácie. A čo je zaujímavé, urobíte to tak, že položíte prst na spodnú časť metatarzu a ladičku priložíte na hornú časť metatarzu alebo metakarpu. A čakáš, kým nebudeš cítiť, že to prenáša kosť, pravda, a ak pacient povie, že to necíti, a ty to stále cítiš, asi to nie je normálne.

 

záver

Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje: Ak pri liečbe lymskej boreliózy spojenej s chronickými infekciami imunitný systém nereaguje tak, ako by sme očakávali, že imunitný systém zdravého človeka bude reagovať, je užitočné poskytnúť ďalšie testy na zistenie symptómov spôsobujúcich prekrývajúce sa rizikové faktory. Pamätajte, že liečba chronickej infekcie je majstrovskou triedou vo funkčnej medicíne. Musíme použiť všetky naše nástroje a robiť kolá okolo matrice. Zakaždým, keď získate nový údaj, je to zaujímavé. Musíme myslieť na maticu celkovo. Musíme zvážiť päť modifikovateľných faktorov psychosociálnych, duchovných, mentálnych, emocionálnych a duchovných aspektov toho, čím pacient prechádza. A pamätajte, že vaše bankomaty nie sú vaším osudom. A že infekčné agens často modifikuje lokálnu a systémovú imunitnú reakciu prejavujúcou sa neviditeľnou patológiou, ktorá môže byť v tele roky. Porozprávajte sa so svojím pacientom o tom, čo sa deje v jeho génoch, a poskytnite mu prispôsobený plán liečby, ktorý mu poskytne nástroje pre jeho zdravie a pohodu.

 

Vylúčenie zodpovednosti