Chiropraktická starostlivosť je dobre známa alternatívna možnosť liečby bežne používaná na liečbu symptómov ischias. ischias je charakterizovaná ako vyžarujúca bolesť, ktorá má pôvod v dolnej časti chrbta, ktorá sa potom šíri po zadku a bokoch do nohy a chodidla v dôsledku kompresie sedacieho nervu. Symptómy sa vo všeobecnosti vyvíjajú na jednej strane tela, avšak ischias sa môže vyskytnúť na oboch stranách ľudského tela. Bolesť sedacieho nervu sa môže líšiť frekvenciou a intenzitou od človeka k človeku a bežne sa opisuje ako tupý, ostrý pocit pichania podobným elektrickým šokom.

 

Ďalšie príznaky zahŕňajú pálenie, necitlivosť a pocity mravčenia. Bežné poruchy, o ktorých je známe, že spôsobujú bolesť sedacieho nervu, zahŕňajú piriformisový syndróm alebo kompresiu spôsobenú zápalom piriformisového svalu, subluxácie alebo vychýlenie bedrovej chrbtice, vypuklé alebo herniované platničky, tehotenstvo, nádory a nespinálne poruchy, ako je cukrovka a zápcha. Pretože mnohé poruchy môžu spôsobiť ischias, správna diagnóza zdroja symptómov každého jednotlivca je nevyhnutná pre požiadavky liečby každého pacienta. Diagnostické testovanie bolesti sedacieho nervu zahŕňa röntgen, MRI, CT sken a/alebo elektrodiagnostické testy. Tieto vyšetrenia môžu pomôcť určiť možné kontraindikácie chiropraktickej starostlivosti.

 

 

Chiropraktická starostlivosť sa zameriava na diagnostiku, liečbu a prevenciu rôznych zranení a/alebo stavov postihujúcich muskuloskeletálny a nervový systém starostlivým obnovením pôvodného zarovnania chrbtice pomocou úprav chrbtice a manuálnych manipulácií, medzi inými typmi liečebných metód. . Účelom chiropraktickej starostlivosti je prirodzene zvýšiť schopnosť ľudského tela liečiť sa bez potreby liekov / liekov a / alebo operácie. Chiropraktik môže poskytnúť rôzne liečebné metódy v závislosti od zdroja bolesti sedacieho nervu pacienta. Spoločný plán liečby pre bolesť sedacieho nervu vykonávané chiropraktikom môžu zahŕňať úpravy chrbtice a manuálne manipulácie, terapiu ľadom/chladom na zníženie zápalu, ultrazvuk na zvýšenie krvného obehu, TENS alebo transkutánnu stimuláciu elektrických nervov a úpravy životného štýlu, ako sú výživové rady, odporúčania týkajúce sa kondície a plánovanie spánku. Iné liečebné metódy, ktoré chiropraktik bežne používa na liečbu ischias, zahŕňajú flexi-distrakční terapiu, spinálnu dekompresnú terapiu a terapiu McKenzie.

 

 

 

 

Flexibilno-distrakčná terapia je jemná procedúra využívaná pri bolestiach krku a chrbta, ktorá zvyšuje výšku medzistavcovej platničky a umožňuje každej platničke zaujať svoju centrálnu polohu s cieľom znížiť napätie, zmierniť podráždenie miechového nervu a zlepšiť obeh. Flexibilno-distrakčná terapia môže obnoviť telesné funkcie, ako aj zmierniť bolesť. Spinálna dekompresná terapia zahŕňa prerušované naťahovanie chrbtice kontrolovaným spôsobom pomocou trakčného stola alebo podobného motorizovaného zariadenia na vytvorenie negatívneho vnútrodiskového tlaku s cieľom zmierniť bolesť chrbta a/alebo vyžarovať bolesť podporou prechodu liečivých živín do platničky a poskytnutím lepšie hojivé prostredie pre vyduté alebo herniované platničky. A nakoniec, terapia McKenzie je štandardizovaný prístup k hodnoteniu aj liečbe ischias. Liečebná metóda vyžaduje, aby sa pacient zúčastnil série fyzických aktivít s cieľom vyhodnotiť pacientovu reakciu na bolesť a určiť zdravotný problém. McKenzie terapia potom využíva tieto informácie na rozvoj fitness rutiny so zameraním na zmiernenie bolestivých symptómov.

 

Aj keď je chiropraktická starostlivosť bezpečnou a účinnou alternatívnou možnosťou liečby bežne používanou na liečbu symptómov ischias, ischias môže byť spôsobený poruchami, ktoré presahujú limit chiropraktickej starostlivosti. Ak chiropraktik alebo chiropraktik zistí, že pacientova porucha vyžaduje liečbu od iného typu špecialistu, môže jednotlivca poslať na ďalšiu liečbu inému zdravotníckemu pracovníkovi. V niekoľkých prípadoch môže odosielajúci chiropraktik pokračovať v chiropraktickej starostlivosti a súčasne riadiť liečbu pacienta s iným špecialistom. Okrem toho je účelom nasledujúceho článku ukázať rôzne liečebné usmernenia pre diagnostiku a liečbu ischias. Keďže však chýbajú informácie o prevalencii zdroja ischias a jeho reakcii na špecifické liečebné metódy, stále sú potrebné ďalšie výskumné štúdie na určenie účinnosti liečebných pokynov uvedených nižšie.

 

Diagnostika a liečba ischias

 

Ischias postihuje veľa ľudí. Najdôležitejšími príznakmi sú vyžarujúca bolesť nôh a súvisiace postihnutia. Pacienti sú bežne liečení v primárnej starostlivosti, ale malá časť je odoslaná do sekundárnej starostlivosti a môže nakoniec podstúpiť operáciu. V literatúre sa objavuje mnoho synoným pre ischias, ako napríklad lumbosakrálny radikulárny syndróm, ischias, bolesť nervových koreňov a zovretie nervového koreňa.

 

Súhrnné body

 

• Väčšina pacientov s akútnym ischiasom má priaznivú prognózu, ale asi 20 % - 30 % má pretrvávajúce problémy po jednom alebo dvoch rokoch
• Diagnóza je založená na anamnéze a fyzickom vyšetrení
• Zobrazovanie je indikované len u pacientov so stavom „červenej vlajky“ alebo u pacientov, u ktorých sa zvažuje operácia disku
• Pasívna liečba (pokoj na lôžku) bola nahradená aktívnejšou liečbou
• Konsenzus je, že počiatočná liečba je konzervatívna počas približne 6-8 týždňov
• Operácia disku môže poskytnúť rýchlejšiu úľavu od bolesti nôh ako konzervatívna starostlivosť, ale po jednom alebo dvoch rokoch sa nezistili žiadne jasné rozdiely

 

Asi v 90 % prípadov je ischias spôsobená herniou disku s kompresiou nervového koreňa, ale možnými príčinami sú lumbálne stenózy a (menej často) nádory. Diagnóza ischias a jej liečba sa značne líši v rámci krajín a medzi nimi – napríklad počet chirurgických zákrokov pri bedrovej discektómii sa medzi krajinami značne líši.[w1] Nedávna publikácia potvrdila tieto veľké rozdiely v chirurgii disku, dokonca aj v rámci krajín.[1] Čiastočne to môže byť spôsobené nedostatkom dôkazov o hodnote diagnostických a terapeutických zásahov a nedostatkom jasných klinických usmernení alebo odzrkadľovaním rozdielov v systémoch zdravotnej starostlivosti a poistenia. Tento prehľad predstavuje súčasný stav vedy v oblasti diagnostiky a liečby ischias.

 

 

Zdroje a výberové kritériá

 

Identifikovali sme systematické prehľady v Cochrane Library hodnotiace účinnosť konzervatívnych a chirurgických zákrokov na ischias. Do decembra 2006 sa uskutočnili prieskumy Medline s cieľom nájsť ďalšie relevantné systematické prehľady diagnostiky a liečby bolesti dolnej časti chrbta. Kľúčové slová boli ischias, hernia nuclei pulposi, ischias, zachytenie nervových koreňov, systematický prehľad, metaanalýza, diagnóza a liečba. Okrem toho sme použili naše osobné súbory na ďalšie referencie, vrátane publikácií nedávnych randomizovaných klinických štúdií. Nakoniec sme skontrolovali dostupnosť klinických odporúčaní.

 

Pohľad Dr. Alexa Jimeneza

Ischias je medicínsky definovaný ako kolektívna skupina symptómov, a nie ako jediné zranenie a/alebo stav, bežne charakterizovaný vyžarujúcou bolesťou pozdĺž sedacieho nervu v dolnej časti chrbta, ktorá prechádza po zadku a do nôh a chodidiel. Ischias sa vo všeobecnosti vyskytuje pozdĺž jednej strany tela, hoci zriedkavo môže postihnúť obe strany ľudského tela. Bolesť sedacieho nervu sa môže prejaviť v dôsledku rôznych zranení a/alebo stavov, ako je vydutie alebo herniácia platničky, čo môže zdravotníckym pracovníkom často sťažiť správnu liečbu. Úlohou chiropraktika je určiť zdroj ischias pacienta, aby mohol využiť najlepšiu liečebnú metódu pre jeho konkrétny zdravotný problém. Chiropraktik alebo lekár chiropraktiky bežne používa okrem iných liečebných metód aj úpravy chrbtice a manuálne manipulácie na starostlivé obnovenie pôvodnej integrity chrbtice a zlepšenie symptómov ischias. Chiropraktická starostlivosť môže zvýšiť potenciál ľudského tela prirodzene sa liečiť.

 

Kto dostane ischias?

 

Chýbajú presné údaje o výskyte a prevalencii ischias. Vo všeobecnosti sa odhaduje, že 5 % až 10 % pacientov s bolesťou dolnej časti chrbta má ischias, zatiaľ čo hlásená celoživotná prevalencia bolesti dolnej časti chrbta sa pohybuje od 49 % do 70 %.[w2] Ročná prevalencia ischias súvisiacich s platničkou v bežnej populácii je odhaduje sa na 2.2 %.[2] Bolo hlásených niekoľko osobných a pracovných rizikových faktorov ischias, vrátane veku, výšky, duševného stresu, fajčenia cigariet a vystavenia vibráciám z vozidiel.[2, 3, w2] Dôkazy o súvislosti medzi ischiasom a pohlavím alebo fyzickou zdatnosťou sú konfliktné.[2, 3, w2]

 

Rizikové faktory pre akútny ischias[3, w2]

 

Osobné faktory

 

• Vek (vrchol 45-64 rokov)
• Riziko stúpa s výškou
• fajčenie
• Duševný stres

 

Pracovné faktory

 

• Namáhavá fyzická aktivita, napríklad časté zdvíhanie, najmä pri ohýbaní a krútení
• Jazda vrátane vibrácií celého tela

 

Ako sa diagnostikuje ischias?

 

Ischias je diagnostikovaný hlavne odberom anamnézy a fyzikálnym vyšetrením. Podľa definície pacienti spomínajú vyžarujúcu bolesť v nohe. Môžu byť požiadaní, aby nahlásili rozloženie bolesti a či vyžaruje pod koleno a na vyhodnotenie rozloženia možno použiť kresby. Ischias je charakterizovaná vyžarujúcou bolesťou, ktorá sleduje dermatomálny vzor. Pacienti môžu hlásiť aj senzorické symptómy.

 

Fyzikálne vyšetrenie do značnej miery závisí od neurologického testovania. Najpoužívanejším vyšetrením je test zdvihnutia rovnej nohy alebo Las�gueov príznak. Pacienti s ischiasou môžu mať tiež bolesť dolnej časti chrbta, ale zvyčajne je menej závažná ako bolesť nôh. Diagnostická hodnota anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia nebola dobre študovaná.[4] Žiadne položky v anamnéze ani testy fyzikálneho vyšetrenia nemajú vysokú senzitivitu aj vysokú špecifickosť. Súhrnná citlivosť testu na zdvíhanie rovnej nohy sa odhaduje na 91 %, so zodpovedajúcou súhrnnou špecificitou 26 %.[5] Jediným testom s vysokou špecifickosťou je test prekríženej rovnej nohy so zdvíhaním nôh so súhrnnou špecifickosťou 88 %, ale senzitivitou iba 29 %.[5] Celkovo, ak pacient uvádza typickú vyžarujúcu bolesť v jednej nohe v kombinácii s pozitívnym výsledkom jedného alebo viacerých neurologických testov, ktoré naznačujú napätie nervových koreňov alebo neurologický deficit, diagnóza ischias sa zdá byť opodstatnená. Nižšie sú uvedené znaky a symptómy, ktoré pomáhajú rozlíšiť medzi ischiasou a nešpecifickou bolesťou dolnej časti chrbta.

 

Indikátory ischias[w5]

 

• Jednostranná bolesť nôh väčšia ako bolesť krížov
• Bolesť vyžarujúca do chodidiel alebo prstov
• Necitlivosť a parestézia v rovnakej distribúcii
• Test zdvíhania rovných nôh spôsobuje väčšiu bolesť nôh
• Lokalizovaná neurológia, t.j. obmedzená na jeden nervový koreň

 

Aká je hodnota zobrazovania?

 

Diagnostické zobrazovanie je užitočné len vtedy, ak výsledky ovplyvňujú ďalší manažment. Pri akútnom ischias je diagnóza založená na odbere anamnézy a fyzickom vyšetrení a liečba je konzervatívna (nechirurgická). Zobrazovanie môže byť v tomto štádiu indikované iba vtedy, ak existujú náznaky alebo „červené príznaky“, že ischias môže byť spôsobený skôr základným ochorením (infekcie, malignity) než herniou disku.

 

Diagnostické zobrazovanie môže byť indikované aj u pacientov so závažnými symptómami, ktorí nereagujú na konzervatívnu starostlivosť počas 6-8 týždňov. V týchto prípadoch možno zvážiť operáciu a použiť zobrazovanie na identifikáciu, či je prítomná herniovaná platnička s kompresiou nervového koreňa a jej umiestnenie a rozsah. V rámci rozhodnutia o operácii je dôležité, aby klinické nálezy a symptómy dobre zodpovedali nálezom zo skenu. Toto je obzvlášť dôležité, pretože herniácie disku identifikované počítačovou tomografiou alebo zobrazením magnetickou rezonanciou sú vysoko rozšírené (20 % - 36 %) u ľudí bez symptómov, ktorí nemajú ischias.[6, w3] U mnohých ľudí s klinickými príznakmi ischias nie je lumbálna na skenoch sú prítomné herniácie disku.[7, 8] V súčasnosti žiadny typ zobrazovacej metódy nevykazuje jasnú výhodu oproti iným. Hoci niektorí autori uprednostňujú zobrazovanie magnetickou rezonanciou pred inými zobrazovacími technikami, pretože počítačová tomografia má vyššiu radiačnú dávku alebo pretože mäkké tkanivá sú lepšie vizualizované, [9, 10] dôkazy ukazujú, že obe sú rovnako presné pri diagnostike herniácie bedrovej platničky.[11] Rádiografia na diagnostiku hernie bedrovej platničky sa neodporúča, pretože platničky nie je možné zobraziť pomocou röntgenových lúčov.[11]

 

Aká je prognóza?

 

Vo všeobecnosti je klinický priebeh akútnej ischias priaznivý a väčšina bolesti a súvisiaceho postihnutia ustúpi do dvoch týždňov. Napríklad v randomizovanej štúdii, ktorá porovnávala nesteroidné protizápalové lieky s placebom na akútnu ischias v primárnej starostlivosti, sa 60 % pacientov zotavilo do troch mesiacov a 70 % do 12 mesiacov.[12] Asi 50 % pacientov s akútnym ischiasom zaradených do placebových skupín v randomizovaných štúdiách nechirurgických zákrokov hlásilo zlepšenie do 10 dní a asi 75 % hlásilo zlepšenie po štyroch týždňoch.[13] U väčšiny pacientov je teda prognóza dobrá, no zároveň podstatná časť (až 30 %) má bolesti po dobu jedného roka alebo dlhšie.[12, 13]

 

Aká je účinnosť konzervatívnej liečby ischias?

 

Konzervatívna liečba ischias je primárne zameraná na zníženie bolesti, a to buď analgetikami alebo znížením tlaku na nervový koreň. Nedávny systematický prehľad zistil, že konzervatívna liečba jednoznačne nezlepšuje prirodzený priebeh ischias u väčšiny pacientov ani neznižuje symptómy.[14] Adekvátne informovanie pacientov o príčinách a očakávanej prognóze môže byť dôležitou súčasťou stratégie manažmentu. Vzdelávanie pacientov o ischias však nebolo špecificky skúmané v randomizovaných kontrolovaných štúdiách.

 

Nižšie uvedené informácie zhŕňajú dôkazy o účinnosti bežne dostupnej konzervatívnej liečby ischias, vrátane injekčnej liečby. Pre väčšinu dostupných intervencií chýbajú silné dôkazy o účinnosti. Malý rozdiel v účinku na bolesť a funkčný stav sa ukázal medzi pokojom na lôžku a radou, ako zostať aktívny.[15] V dôsledku tohto zistenia sa už dlho neodporúča pokoj na lôžku ako základ liečby ischias.[w2, w4] Zdá sa, že analgetiká, nesteroidné protizápalové lieky a svalové relaxanciá nie sú pri znižovaní symptómov účinnejšie ako placebo. Chýbajú dôkazy o opioidoch a rôznych zložených drogách. Systematický prehľad uvádza, že neexistujú dôkazy o tom, že by trakcia, nesteroidné protizápalové lieky, intramuskulárne steroidy alebo tizanidín boli lepšie ako placebo.[13] Tento prehľad naznačil, že epidurálne injekcie steroidov môžu byť účinné u pacientov s akútnym ischiasom.[13] Avšak novší systematický prehľad väčšieho počtu randomizovaných štúdií uvádza, že neexistujú dôkazy o pozitívnych krátkodobých účinkoch injekcií kortikosteroidov a že dlhodobé účinky nie sú známe.[14] Rovnaký systematický prehľad uvádza, že aktívna fyzikálna terapia (cvičenia) sa nezdá byť lepšia ako neaktívna liečba (pokoj na lôžku) a iné konzervatívne liečby, ako je trakcia, manipulácia, horúce zábaly alebo korzety.[14]

 

Úrovne dôkazov pre konzervatívnu liečbu ischias

 

• Opierka na lôžko (výmena)
• Zostať aktívny, na rozdiel od odpočinku na lôžku (pravdepodobne prospešné)
• Analgetiká alebo nesteroidné protizápalové lieky, akupunktúra, epidurálne steroidné injekcie, manipulácia s chrbticou, trakčná terapia, fyzikálna terapia, behaviorálna liečba, multidisciplinárna liečba (neznáma účinnosť)

 

Aká je úloha chirurgie pri ischias?

 

Chirurgická intervencia pri ischias sa zameriava na odstránenie hernie disku a prípadne časti disku alebo na foraminálnu stenózu s cieľom eliminovať predpokladanú príčinu ischias. Liečba je zameraná na zmiernenie bolesti nôh a zodpovedajúcich symptómov a nie na zníženie bolesti chrbta. Konsenzus je, že syndróm cauda equina je absolútnou indikáciou na okamžitú operáciu. Elektívna chirurgia je voľbou pre jednostrannú ischias. Až donedávna bola k dispozícii iba jedna relatívne stará randomizovaná štúdia, ktorá porovnávala chirurgickú intervenciu s konzervatívnou liečbou u pacientov s ischiasom.[16] Táto štúdia ukázala, že chirurgická intervencia mala lepšie výsledky po jednom roku, zatiaľ čo po štyroch a 10 rokoch sledovania neboli zistené žiadne významné rozdiely.[16]

 

Cochranov prehľad zhrnul dostupné randomizované klinické štúdie hodnotiace operáciu disku a chemonukleolýzu.[17] Pri chemonukleolýze sa enzým chymopapaín vstrekuje do disku s cieľom zmenšiť nucleus pulposus. Prehľad uvádzal lepšie výsledky s operáciou disku ako s chemonukleolýzou u pacientov s ťažkou ischiasou s relatívne dlhým trvaním od viac ako štyroch týždňov po viac ako štyri mesiace. Chemonukleolýza bola účinnejšia ako placebo. Nepriamo preto prehľad naznačil, že operácia disku je účinnejšia ako placebo. Na základe údajov z troch štúdií autori dospeli k záveru, že je značný dôkaz, že chirurgická diskektómia poskytuje účinnú klinickú úľavu pre starostlivo vybraných pacientov s ischiasom v dôsledku prolapsu bedrovej platničky, ktorý sa nevyrieši konzervatívnou starostlivosťou. Nedávna recenzia dospela k rovnakému záveru.[18] Cochranov prehľad ďalej dospel k záveru, že dlhodobé účinky chirurgickej intervencie sú nejasné a že chýbajú aj dôkazy o optimálnom načasovaní operácie.[17]

 

Randomizované kontrolované skúšky, ktoré ešte nie sú zahrnuté v systematických prehľadoch

 

Boli publikované dve ďalšie randomizované kontrolované štúdie porovnávajúce operáciu disku s konzervatívnou liečbou. Jedna štúdia (n=56) porovnávala mikrodiscektómiu s konzervatívnou liečbou u pacientov, ktorí mali ischias počas 12 až 19 týždňov.[20] Celkovo sa počas dvoch rokov sledovania nezistili žiadne významné rozdiely v bolestiach nôh, chrbta a subjektívnej invalidite. Zdá sa však, že bolesť nôh sa spočiatku zlepšila rýchlejšie u pacientov v skupine s discektómiou. Výskumná štúdia výsledkov u pacientov s veľkou chrbticou (randomizovaná štúdia) a súvisiaca observačná kohortová štúdia sa uskutočnila v Spojených štátoch amerických.[21, 501] Pacienti s ischiasou najmenej šesť týždňov a potvrdenou herniou disku boli pozvaní, aby sa zúčastnili buď randomizovanej štúdie. alebo observačnej kohortovej štúdie. Pacienti v štúdii boli randomizovaní na operáciu disku alebo na konzervatívnu starostlivosť. Pacienti v kohortovej štúdii podstúpili operáciu disku alebo konzervatívnu starostlivosť na základe ich preferencie. V randomizovanej štúdii (n=50) sa obe liečebné skupiny v priebehu dvoch rokov podstatne zlepšili vo všetkých primárnych a sekundárnych ukazovateľoch výsledkov. Zistili sa malé rozdiely v prospech chirurgickej skupiny, ale tieto neboli štatisticky významné pre primárne ukazovatele. Iba 30 % pacientov randomizovaných na operáciu podstúpilo operáciu do troch mesiacov od zaradenia v porovnaní s 45 % randomizovaných na konzervatívnu starostlivosť. Po dvoch rokoch sledovania podstúpilo operáciu 60 % pacientov v skupine s konzervatívnou starostlivosťou v porovnaní so 20 % v skupine s chirurgickým zákrokom.[XNUMX]

 

Observačná skupina zahŕňala 743 pacientov. Obe skupiny sa v priebehu času podstatne zlepšili, ale chirurgická skupina vykazovala výrazne lepšie výsledky bolesti a funkcie v porovnaní s konzervatívnou skupinou. Autori spomenuli opatrnosť pri interpretácii zistení z dôvodu možného zmätenia indikáciou a preto, že výsledky boli hlásené sami.[21]

 

Výsledky naznačujú, že tak konzervatívna starostlivosť, ako aj operácia disku sú relevantnými možnosťami liečby pre pacientov s ischiasou trvajúcou najmenej šesť týždňov. Chirurgická intervencia môže poskytnúť rýchlejšiu úľavu od symptómov v porovnaní s konzervatívnou starostlivosťou, ale nezistili sa žiadne veľké rozdiely v úspešnosti po jednom alebo dvoch rokoch sledovania. Pacienti a lekári tak môžu zvážiť výhody a škody oboch možností, aby sa mohli individuálne rozhodnúť. Toto je obzvlášť dôležité, pretože preferencia liečby pacientmi môže mať priamy pozitívny vplyv na veľkosť liečebného účinku.

 

Aké sú odporúčania v klinických usmerneniach?

 

Hoci v mnohých krajinách sú k dispozícii klinické usmernenia na liečbu nešpecifickej bolesti dolnej časti chrbta, neplatí to pre ischias.[22] Nižšie uvádzame odporúčania pre ischias (lumbosakrálny radikulárny syndróm) v klinických usmerneniach, ktoré nedávno vydala Dutch College of General Practice.[w4] Po vylúčení špecifických chorôb na základe červených príznakov sa ischias diagnostikuje na základe anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia . Počiatočná liečba je konzervatívna, so silným zameraním na edukáciu pacienta, radu, aby zostal aktívny, pokračovanie každodenných aktivít a adekvátnu liečbu bolesti. V tejto fáze nemá zobrazovanie žiadnu úlohu. Odporúčanie k odbornému lekárovi, napríklad neurológovi, reumatológovi, chirurgovi chrbtice, je indikované u pacientov, ktorých symptómy sa nezlepšia po konzervatívnej liečbe najmenej 6-8 týždňov. V týchto prípadoch sa môže zvážiť chirurgický zákrok. Okamžité odporúčanie je indikované v prípadoch so syndrómom cauda equina. Akútna ťažká paréza alebo progresívna paréza sú tiež dôvodom na odporúčanie (do niekoľkých dní).

 

Klinické usmernenia pre diagnostiku a liečbu ischias od Dutch College of General Practice[w4]

 

Diagnóza

 

• Skontrolujte stavy červenej vlajky, ako sú malignity, osteoporotické zlomeniny, radikulitída a syndróm cauda equina
• Urobte si históriu na určenie lokalizácie; závažnosť; strata sily; poruchy citlivosti; trvanie; kurz; vplyv kašľa, odpočinku alebo pohybu; a dôsledky pre každodenné činnosti
• Vykonajte fyzikálne vyšetrenie vrátane neurologického testovania, napríklad test zdvihnutia rovných nôh (Lasgueov príznak)
• Vykonajte nasledujúce testy v prípadoch s dermatomálnym vzorom alebo pozitívnym výsledkom testu zdvíhania rovných nôh, alebo v prípade straty sily alebo porúch citlivosti: reflexy (Achilova alebo kolenná šľacha), citlivosť bočných a stredných strán chodidiel a prstov, sila palec na nohe počas predĺženia, chôdza po špičkách a päte (rozdiely vľavo-vpravo), prekrížený Las�gueov znak
• Zobrazovacie alebo laboratórne diagnostické testy sú indikované iba pri červených príznakoch, ale nie sú užitočné v prípadoch podozrenia na herniáciu disku

 

liečba

 

• Vysvetlite príčinu symptómov a ubezpečte pacientov, že symptómy zvyčajne časom ustupujú bez špecifických opatrení
• Odporúčať zostať aktívny a pokračovať v každodenných činnostiach; niekoľkohodinový pokoj na lôžku môže poskytnúť určitú symptomatickú úľavu, ale nevedie k rýchlejšiemu zotaveniu
• V prípade potreby predpisujte lieky podľa štyroch krokov: (1) paracetamol; (2) nesteroidné protizápalové liečivá; (3) tramadol, paracetamol alebo nesteroidné protizápalové liečivo v kombinácii s kodeínom; a (4) morfín
• V prípade syndrómu cauda equina alebo akútnej závažnej parézy alebo progresívnej parézy (v priebehu niekoľkých dní) okamžite vyhľadajte neurochirurga.
• Poraďte sa s neurológom, neurochirurgom alebo ortopédom na zváženie operácie v prípadoch nezvládnuteľnej radikulárnej bolesti (nereagujúcej na morfín) alebo ak bolesť neustúpi po 6-8 týždňoch konzervatívnej starostlivosti

 

Sľubný vývoj

 

K dispozícii je viac informácií založených na dôkazoch o účinnosti chirurgickej starostlivosti v porovnaní s konzervatívnou starostlivosťou o pacientov s ischiasou. Hoci dôkazy sú obmedzené, počiatočné zistenia nenaznačujú žiadne dôležité rozdiely v dlhodobom (jeden alebo dva roky) účinku medzi týmito dvoma prístupmi. Toto zistenie možno čiastočne vysvetliť pacientmi, ktorí pôvodne dostávali konzervatívnu starostlivosť a neskôr podstúpili operáciu disku. Vo všetkých dostupných štúdiách sa zdá, že podstatná časť pacientov sa časom zlepšuje. To platí pre pacientov podstupujúcich chirurgický zákrok alebo konzervatívnu starostlivosť. U pacientov, ktorí podstupujú operáciu disku, je väčšia pravdepodobnosť rýchlejšej úľavy od symptómov nôh ako u pacientov, ktorí dostávajú konzervatívnu starostlivosť. Ak sa príznaky nezlepšia po 6-8 týždňoch, pacienti sa môžu rozhodnúť pre operáciu disku. Tí, ktorí váhajú s operáciou a dokážu sa vyrovnať so svojimi príznakmi, sa môžu rozhodnúť pre pokračujúcu konzervatívnu starostlivosť. Preferencia pacienta je preto dôležitou črtou v rozhodovacom procese.

 

Od polovice 1990-tych rokov minulého storočia došlo v liečbe ischias k prechodu z pasívnej liečby, ako je pokoj na lôžku, na aktívnejší prístup, pričom pacientom sa odporúča, aby čo najviac pokračovali vo svojich každodenných aktivitách.

 

Budúci výskum

 

Je potrebných viac informácií o význame klinických príznakov a symptómov pre prognózu ischias a odpoveď na liečbu. To zahŕňa veľkosť a umiestnenie herniácie disku, viditeľnú kompresiu nervových koreňov, sekvestráciu a výsledky anamnézy a fyzikálnych a neurologických vyšetrení. Analýza podskupiny vo fínskej štúdii ukázala, že diskektómia bola lepšia ako konzervatívna liečba u pacientov s herniou disku v L4-5.[23] Neexistujú žiadne silné dôkazy pre alebo proti účinnosti mnohých dostupných konzervatívnych liečebných postupov. Dá sa tu dosiahnuť veľký pokrok. Zostávajú otázky týkajúce sa účinnosti analgetík na ischias a hodnoty fyzikálnej terapie a vzdelávania a poradenstva pre pacientov. Žiadna štúdia zatiaľ nehodnotila účinnosť behaviorálnej liečby a multidisciplinárnych liečebných programov.

 

Faktor nekrózy nádorov? bol identifikovaný v štúdiách na zvieratách a ľuďoch ako jeden faktor vo vývoji ischias.[23, 24] Prvá randomizovaná štúdia hodnotiaca tumor nekrotizujúci faktor ? antagonistu u pacientov s ischiasom nenašli pozitívny výsledok.[25]

 

Ďalšie vzdelávacie zdroje

 

• BMJ Clinical Evidence (www.clinicalevidence.org)�Aktuálne dôkazy pre lekárov o výhodách a škodách liečby rôznych porúch
• Cochrane Back Review Group (www.cochrane.iwh.on.ca)�Aktivity kontrolnej skupiny zodpovednej za písanie systematických Cochranových prehľadov o účinnosti liečby bolesti dolnej časti chrbta a ischias
• Bolesť krížov: pokyny na jej liečbu (www.backpaineurope.org)�Nedávno vydané usmernenia pre liečbu bolesti dolnej časti chrbta a ischias od Generálneho riaditeľstva pre výskum Európskej komisie

 

Pohľad pacienta (A)

 

Po epizóde lumbaga počas dovolenky som mal nepretržite bolesti krížov a mravčenie v nohách asi deväť mesiacov. Potom ma zrazu začala silno bolieť pravá noha a po chvíli bola bolesť taká silná, že som nemohol vyjsť z domu. Špecialista nariadil vyšetrenie magnetickou rezonanciou (MRI), ktoré odhalilo veľkú herniu bedrovej platničky. Keďže sa to potom len zhoršilo, rozhodol som sa pre operáciu.

 

Po operácii som sa rýchlo zotavil a bolesti chrbta a nôh boli úplne preč. Čoskoro som sa mohol vrátiť do práce a obnoviť svoj spoločenský život. Bohužiaľ po niekoľkých mesiacoch sa bolesti krížov a ďalšie symptómy vrátili, aj keď nie také silné ako pred operáciou. Nové vyšetrenie magnetickou rezonanciou teraz odhalilo dve malé herniácie disku a dve zlé medzistavcové platničky. Špecialista mi povedal, že na druhú operáciu je príliš skoro.

 

Teraz mi nie je jasné, čo s tým môže urobiť lekár a ani neviem, aké opatrenia môžem urobiť sama. Neustála bolesť chrbta a nôh výrazne zasahuje do môjho pracovného a spoločenského života. Kvôli svojim fyzickým obmedzeniam sa niekedy cítim ako starší človek. Snažím sa zostať pozitívny, ale je ťažké vyrovnať sa s neistotou.

 

C Penning, 32 rokov, Rotterdam

 

Pohľad pacienta (B)

 

Moje sťažnosti začali asi pred štyrmi mesiacmi bolesťami v krížoch. Onedlho mi bolesť vyžarovala do nôh, kvôli čomu som išiel k svojmu praktickému lekárovi. Jeho analýza nebola žiadna hernia disku. Svalový relaxant v kombinácii s odporúčaním k fyzioterapeutovi by zmiernil symptómy. Tri týždne fyzioterapie, po ktorej nasledovalo niekoľko ošetrení chiropraktikom, nepriniesli žiadnu úľavu od symptómov. V skutočnosti sa symptómy zhoršili – najmä počas chôdze a státia. Ležanie a bicyklovanie sa znášali oveľa lepšie. Ďalšími sťažnosťami bola znížená sila v ľavej nohe, neschopnosť stáť na päte alebo prstoch, pocit chladu v dolnej časti nohy na konci dňa, zatiaľ čo ráno som mal pocit, že stojíte v hromade ihiel.

 

Asi pred mesiacom neurológ diagnostikoval herniáciu platničky na pravej strane na základe vyšetrenia magnetickou rezonanciou. To však nedokázalo vysvetliť symptómy na ľavej nohe. Symptómy na ľavej nohe môžu byť spôsobené spinálnou stenózou. Sťažnosti neboli dostatočne závažné na to, aby som odporučil operáciu a neurológ mi povedal, že podstatné zlepšenie sa dá očakávať v priebehu 3-4 mesiacov. Jeho radou bolo pokračovať v bežných denných činnostiach čo najviac. V súčasnosti (o mesiac neskôr) cítim určité zlepšenie mojich symptómov.

 

J Vreuls, 49 rokov, Haag

 

Doplnkový materiál

 

Web referencie:�www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1895638/bin/bmj_334_7607_1313__index.html

 

Poznámky

 

• Prispievatelia: BWK napísal prvý návrh. MWvT a WCP kriticky zhodnotili a zlepšili rukopis. BWK je garantom.
• Konkurenčné záujmy: Žiadne neboli deklarované.
• Proveniencia a peer review: Uvedený do prevádzky; peer reviewed.

 

Záverom možno povedať,�chiropraktická starostlivosť je populárna alternatívna možnosť liečby, ktorá sa bežne používa na liečbu symptómov ischias. Zatiaľ čo bolesť sedacieho nervu sa môže vyskytnúť v dôsledku rôznych zranení a / alebo stavov, účelom chiropraktickej starostlivosti je určiť zdroj ischias pacienta, aby sa správne liečili jeho symptómy pomocou rôznych liečebných metód. Vyššie uvedený článok demonštruje niekoľko pokynov na liečbu ischias, sú však potrebné ďalšie výskumné štúdie. Informácie s odkazom na Národné centrum pre biotechnologické informácie (NCBI). Rozsah našich informácií je obmedzený na chiropraktiku, ako aj na poranenia a stavy chrbtice. Ak chcete prediskutovať túto tému, neváhajte sa opýtať Dr. Jimeneza alebo nás kontaktujte na adrese 915-850-0900 .

 

Kurátorom je Dr. Alex Jimenez

 

 

 

Ďalšie témy: Bolesť chrbta

 

Podľa štatistík približne 80 % ľudí zažije príznaky bolesti chrbta aspoň raz za život. Bolesti chrbta je bežná sťažnosť, ktorá môže vzniknúť v dôsledku rôznych zranení a/alebo stavov. Častokrát môže prirodzená degenerácia chrbtice s vekom spôsobiť bolesti chrbta. Herniované disky sa vyskytujú, keď mäkký, gélovitý stred medzistavcovej platničky pretlačí trhlinu v jej obklopujúcom vonkajšom prstenci chrupavky, stláča a dráždi nervové korene. Herniácie disku sa najčastejšie vyskytujú pozdĺž dolnej časti chrbta alebo bedrovej chrbtice, ale môžu sa vyskytnúť aj pozdĺž krčnej chrbtice alebo krku. Zasiahnutie nervov v dolnej časti chrbta v dôsledku zranenia a / alebo zhoršeného stavu môže viesť k príznakom ischias.

 

EXTRA DÔLEŽITÁ TÉMA: Liečba migrénovej bolesti

 

 

VIAC TÉM: EXTRA EXTRA: El Paso, Tx | Športovci