Pokročilé neurologické štúdie

Po neurologickom vyšetrení, fyzickom vyšetrení, anamnéze pacienta, röntgenových snímkach a akýchkoľvek predchádzajúcich skríningových testoch môže lekár nariadiť jeden alebo viacero z nasledujúcich diagnostických testov, aby určil príčinu možnej/podozrivej neurologickej poruchy alebo poranenia. Tieto diagnostiky vo všeobecnosti zahŕňajú neuroradiológa, ktorá využíva malé množstvá rádioaktívneho materiálu na štúdium funkcie a štruktúry orgánov a ordiagnostické zobrazovanie, ktoré využívajú magnety a elektrické náboje na štúdium funkcie orgánov.

Neurologické štúdie

Neuroradiology

• MRI
• MRA
• MRS
• fMRI
• CT skenovanie
• Myelogramy
• PET skenovanie
• Mnoho dalších

Magnetická rezonancia (MRI)

Dobre zobrazuje orgány alebo mäkké tkanivá

• Žiadne ionizujúce žiarenie

Variácie na MRI

• Magnetická rezonančná angiografia (MRA)
• Vyhodnoťte prietok krvi tepnami
• Zistite intrakraniálne aneuryzmy a vaskulárne malformácie

Magnetická rezonančná spektroskopia (MRS)

• Posúdenie chemických abnormalít pri HIV, mŕtvici, poranení hlavy, kóme, Alzheimerovej chorobe, nádoroch a roztrúsenej skleróze

Funkčné zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (fMRI)

• Určite konkrétnu polohu mozgu, kde dochádza k aktivite

Počítačová tomografia (CT alebo CAT Scan)

• Používa kombináciu röntgenových lúčov a počítačovej technológie na vytváranie horizontálnych alebo axiálnych obrazov
• Zvlášť dobre ukazuje kosti
• Používa sa, keď je potrebné rýchlo posúdiť mozog, ako napríklad pri podozrení na krvácanie a zlomeniny

myelogram

Kontrastné farbivo kombinované s CT alebo RTG

Najužitočnejšie pri hodnotení miechy

• zúženie
• Nádory
• Poranenie kože nervu

Pozitrónová emisná tomografia (PET Scan)

Rádioaktívny indikátor sa používa na vyhodnotenie metabolizmu tkaniva na detekciu biochemických zmien skôr ako iné typy štúdií

Používa sa na posúdenie

• Alzheimerova choroba
• Parkinsonova choroba
• Huntingtonova choroba
• epilepsie
• Mozgovocievna príhoda

Elektrodiagnostické štúdie

• Elektromyografia (EMG)
• Štúdie rýchlosti nervového vedenia (NCV).
• Štúdie evokovaného potenciálu

Elektromyografia (EMG)

Detekcia signálov vznikajúcich pri depolarizácii kostrového svalstva

Možno merať cez:

• Elektródy na povrchu kože
• Nepoužíva sa na diagnostické účely, skôr na rehabilitáciu a biofeedback

Ihly umiestnené priamo vo svale

• Bežné pre klinické/diagnostické EMG

Diagnostické ihlové EMG

Zaznamenané depolarizácie môžu byť:

• Spontánna
• Vkladacia aktivita
• Výsledok dobrovoľnej svalovej kontrakcie

Svaly by mali byť v pokoji elektricky tiché, s výnimkou koncovej platne motora

• Odborník sa musí vyhnúť vloženiu do koncovej dosky motora

Pre správnu interpretáciu sa meria najmenej 10 rôznych bodov vo svale

Postup

Ihla sa vloží do svalu

• Zaznamenala sa vkladacia aktivita
• Zaznamenané elektrické ticho
• Zaznamenala sa dobrovoľná kontrakcia svalov
• Zaznamenané elektrické ticho
• Zaznamená sa maximálne kontrakčné úsilie

Zozbierané vzorky

Svaly

• Inervovaný rovnakým nervom, ale rôznymi nervovými koreňmi
• Inervovaný rovnakým nervovým koreňom, ale rôznymi nervami
• Rôzne miesta pozdĺž priebehu nervov

Pomáha rozlíšiť úroveň lézie

Potenciál motorovej jednotky (MUP)

Amplitúda

• Hustota svalových vlákien pripojených k tomuto jednému motorickému neurónu
• Blízkosť MUP

Dá sa posúdiť aj vzor náboru

• Oneskorený nábor môže naznačovať stratu motorických jednotiek vo svale
• Včasný nábor sa pozoruje pri myopatii, kde MUP majú tendenciu mať nízku amplitúdu a krátke trvanie

Polyfázický MUPS

• Zvýšená amplitúda a trvanie môže byť výsledkom reinervácie po chronickej denervácii

Kompletné potenciálne bloky

• Demyelinizácia viacerých segmentov v rade môže viesť k úplnému bloku nervového vedenia, a teda k žiadnemu výslednému čítaniu MUP, avšak vo všeobecnosti sa zmeny v MUP prejavujú len pri poškodení axónov, nie myelínu.
• Poškodenie centrálneho nervového systému nad úrovňou motorického neurónu (ako je trauma krčnej miechy alebo mŕtvica) môže viesť k úplnej paralýze malá abnormalita na ihlovej EMG

Denervované svalové vlákna

Detegované ako abnormálne elektrické signály

• Zvýšená vkladacia aktivita sa prejaví v prvých pár týždňoch, pretože sa stáva mechanicky dráždivejšou

Keď sa svalové vlákna stanú chemicky citlivejšími, začnú produkovať spontánnu depolarizačnú aktivitu

• Fibrilačné potenciály

Fibrilačné potenciály

• NEVZNIKAJÚ v normálnych svalových vláknach
• Fibrilácie nie sú viditeľné voľným okom, ale sú detekovateľné na EMG
• Často spôsobené nervovým ochorením, ale môžu byť spôsobené závažnými svalovými ochoreniami, ak dôjde k poškodeniu motorických axónov

Pozitívne ostré vlny

• NEVZNIKAJÚ v normálne fungujúcich vláknach
• Spontánna depolarizácia v dôsledku zvýšeného pokojového membránového potenciálu

Abnormálne zistenia

• Nálezy fibrilácií a pozitívnych ostrých vĺn sú najspoľahlivejším indikátorom poškodenia motorických axónov svalu po týždni až 12 mesiacoch od poškodenia
• V hláseniach sa často označuje ako „akútna“, napriek tomu, že môže byť viditeľná mesiace po nástupe
• Zmizne, ak dôjde k úplnej degenerácii alebo denervácii nervových vlákien

Štúdie rýchlosti nervového vedenia (NCV).

Motor

• Meria zložený svalový akčný potenciál (CMAP)

Sensory

• Meria akčné potenciály senzorických nervov (SNAP)

Štúdie vedenia nervov

• rýchlosť (rýchlosť)
• Koncová latencia
• Amplitúda
• Na porovnanie sú pre lekárov k dispozícii tabuľky normálu, upravené podľa veku, výšky a iných faktorov

Terminálna latencia

• Čas medzi stimulom a objavením sa odpovede
• Distálne zachytenie neuropatia
• Zvýšená terminálna latencia pozdĺž špecifickej nervovej dráhy

Rýchlosť

Vypočítané na základe latencie a premenných, ako je vzdialenosť

Závisí od priemeru axónu

Tiež závisí od hrúbky myelínového obalu

• Fokálne neuropatie stenčujú myelínové pošvy, spomaľujú rýchlosť vedenia
• Stavy ako Charcot Marie Tooth Disease alebo Guillian Barreov syndróm poškodzujú myelín v rýchlo vodivých vláknach s veľkým priemerom

Amplitúda

• Axonálne zdravie
• Toxické neuropatie
• Ovplyvnená amplitúda CMAP a SNAP

Diabetická neuropatia

Najbežnejší neuropatia

• Distálne, symetrické
• Demyelinizácia a poškodenie axónov sú teda ovplyvnené rýchlosťou a amplitúdou vedenia

Štúdie evokovaného potenciálu

Somatosenzorické evokované potenciály (SSEP)

• Používa sa na testovanie senzorických nervov v končatinách

Vizuálne evokované potenciály (VEP)

• Používa sa na testovanie senzorických nervov zrakového systému

Sluchové evokované potenciály mozgového kmeňa (AEP)

• Používa sa na testovanie senzorických nervov sluchového systému

Potenciály zaznamenané pomocou povrchových elektród s nízkou impedanciou

Záznamy spriemerované po opakovanom vystavení zmyslovým stimulom

• Eliminuje �hluk� na pozadí
• Spresňuje výsledky, pretože potenciály sú malé a ťažko zistiteľné okrem bežnej aktivity
• Podľa Dr. Swensona je v prípade SSEP zvyčajne potrebných najmenej 256 stimulov na získanie spoľahlivých, reprodukovateľných odpovedí.

Somatosenzorické evokované potenciály (SSEP)

Pocit zo svalov

• Dotykové a tlakové receptory v koži a hlbších tkanivách

Málo, ak vôbec nejaké bolesť príspevok

• Obmedzuje schopnosť používať testovanie na poruchy bolesti

Zmeny rýchlosti a/alebo amplitúdy môžu naznačovať patológiu

• Významné sú len veľké zmeny, pretože SSEP sú zvyčajne veľmi variabilné

Užitočné na intraoperačné monitorovanie a hodnotenie prognózy pacientov trpiacich ťažkým anoxickým poranením mozgu

• Nie je užitočné pri hodnotení radikulopatie, pretože jednotlivé nervové korene nemožno ľahko identifikovať

Neskoré potenciály

Vyskytujú sa viac ako 10-20 milisekúnd po stimulácii motorických nervov

Dva typy

• H-Reflex
• F-Response

H-Reflex

Pomenovaný po Dr. Hoffmanovi

• Prvýkrát opísal tento reflex v roku 1918

Elektrodiagnostický prejav myotického strečového reflexu

• Motorická odozva zaznamenaná po elektrickej alebo fyzickej stimulácii naťahovania súvisiaceho svalu

Len klinicky užitočné pri hodnotení radikulopatie S1, pretože reflex z tibiálneho nervu do triceps surae možno hodnotiť z hľadiska rýchlosti a amplitúdy

• Viac kvantifikovateľné ako testovanie Achillovho reflexu
• Nevracia sa po poškodení, a preto nie je tak klinicky užitočný v prípadoch recidivujúcej radikulopatie

F-Response

Tak pomenovaný, pretože bol prvýkrát zaznamenaný v nohe

Vyskytuje sa 25 - 55 milisekúnd po počiatočnom stimule

V dôsledku antidromickej depolarizácie motorického nervu, čo vedie k ortodromickému elektrickému signálu

• Nie je to skutočný reflex
• Výsledkom je malá svalová kontrakcia
• Amplitúda môže byť veľmi variabilná, takže nie je taká dôležitá ako rýchlosť
• Znížená rýchlosť indikuje spomalené vedenie

Užitočné pri hodnotení patológie proximálneho nervu

• radiculopthia
• syndróm Guillian Barre
• Chronická zápalová demyelinizačná polyradikulopatia (CIDP)

Užitočné pri hodnotení demyelinatívnych periférnych neuropatií

Zdroje

1. Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Poruchy nervového systému. Dartmouth, 2004.
2. Deň, Jo Ann. �Neurorádiológia | Johns Hopkins Radiology.� Johns Hopkins Medicine Health Library, 13. október 2016, www.hopkinsmedicine.org/radiology/specialties/ne uroradiology/index.html.
3. Swenson, Rand. Elektrodiagnostika.