Detské neurovývojové poruchy

El Paso, TX. Chiropraktik, Dr. Alexander Jimenez, sa zaoberá vývojovými poruchami v detstve spolu s ich príznakmi, príčinami a liečbou.

Mozgová obrna

• Typy 4

• Spastická detská mozgová obrna

• ~ 80 % prípadov CP

• Dyskinetická mozgová obrna (zahŕňa aj atetoidné, choreoatetoidné a dystonické mozgové obrny)

• Ataxická detská mozgová obrna

• Zmiešaná detská mozgová obrna

Porucha autistického spektra

• Autistická porucha

• Aspergerova porucha

• Pervazívna vývojová porucha – inak nešpecifikovaná (PDD-NOS)

• Detská dezintegračná porucha (CDD)

Porucha autistického spektra červené vlajky

• Sociálna komunikácia

• Obmedzené používanie gest
• Oneskorená reč alebo nedostatok bľabotania
• Nezvyčajné zvuky alebo nezvyčajný tón hlasu
• Ťažkosti nadviazať očný kontakt, gestá a slová súčasne
• Malé napodobňovanie iných
• Už nepoužíva slová, ktoré používali predtým
• Používa ruku inej osoby ako nástroj

• Sociálna interakcia

• Ťažkosti s nadviazaním očného kontaktu
• Nedostatok radostného prejavu
• Nedostatočná schopnosť reagovať na meno
• Nesnaží sa vám ukázať veci, ktoré ich zaujímajú

• Opakujúce sa správanie a obmedzené záujmy

• Nezvyčajný spôsob pohybu rúk, prstov alebo tela
• Rozvíja rituály, ako je usporiadanie predmetov alebo opakovanie vecí
• Zameriava sa na neobvyklé predmety
• Nadmerný záujem o konkrétny predmet alebo činnosť, ktorý narúša sociálnu interakciu
• Nezvyčajné zmyslové záujmy
• Nedostatočná alebo nadmerná reakcia na senzorický vstup

Diagnostické kritériá ASD (DSM-5)

• Pretrvávajúce deficity v sociálnej komunikácii a sociálnej interakcii vo viacerých kontextoch, ktoré sa prejavujú v súčasnosti alebo v histórii (príklady sú ilustratívne, nie vyčerpávajúce; pozri text):

• Deficity v sociálno-emocionálnej reciprocite, siahajúce napríklad od abnormálneho sociálneho prístupu a zlyhania normálnej konverzácie tam a späť; znížené zdieľanie záujmov, emócií alebo vplyvu; k neschopnosti iniciovať alebo reagovať na sociálne interakcie.

• Deficity neverbálneho komunikačného správania používaného na sociálnu interakciu, siahajúce napríklad od nedostatočne integrovanej verbálnej a neverbálnej komunikácie; abnormality v očnom kontakte a reči tela alebo nedostatky v chápaní a používaní gest; k úplnému nedostatku mimiky a neverbálnej komunikácie.

• Deficity v rozvíjaní, udržiavaní a chápaní vzťahov, siahajúce napríklad od ťažkostí s prispôsobením správania sa rôznym sociálnym kontextom; ťažkostiam pri zdieľaní nápaditej hry alebo pri vytváraní si priateľov; na nezáujem o rovesníkov.

Diagnostické kritériá ASD

• Obmedzené, opakujúce sa vzorce správania, záujmov alebo činností, ktoré sa prejavujú aspoň dvoma z nasledujúcich, v súčasnosti alebo v histórii (príklady sú ilustratívne, nie sú vyčerpávajúce; pozri text):

• Stereotypné alebo opakujúce sa motorické pohyby, používanie predmetov alebo reči (napr. jednoduché motorické stereotypy, zoraďovanie hračiek alebo prevracanie predmetov, echolália, idiosynkratické frázy).

• Trvanie na rovnakosti, nepružné dodržiavanie rutín alebo ritualizovaných vzorcov verbálneho alebo neverbálneho správania (napr. úzkosť pri malých zmenách, ťažkostiach s prechodmi, strnulých vzorcoch myslenia, pozdravných rituáloch, potrebe ísť rovnakou cestou alebo jesť rovnaké jedlo každý deň).

• Veľmi obmedzené, fixované záujmy, ktoré sú abnormálne v intenzite alebo zameraní (napr. silná pripútanosť alebo zaujatie sa nezvyčajnými predmetmi, nadmerne ohraničené alebo vytrvalý záujmy).

• Hyper – alebo hyporeaktivita na zmyslové vstupy alebo nezvyčajný záujem o zmyslové aspekty prostredia (napr. zjavná ľahostajnosť k bolesti/teplote, nepriaznivá reakcia na špecifické zvuky alebo textúry, nadmerný zápach alebo dotyk predmetov, vizuálna fascinácia svetlom alebo pohybom).

Diagnostické kritériá ASD

• Symptómy musia byť prítomné v ranom vývinovom období (ale nemusia sa naplno prejaviť, kým sociálne požiadavky neprekročia obmedzené kapacity, alebo môžu byť maskované naučenými stratégiami v neskoršom živote).

• Symptómy spôsobujú klinicky významné poškodenie v sociálnych, pracovných alebo iných dôležitých oblastiach súčasného fungovania.

• Tieto poruchy nie sú lepšie vysvetlené mentálnym postihnutím (porucha intelektuálneho vývoja) alebo globálnym oneskorením vývoja. Intelektuálne postihnutie a porucha autistického spektra sa často vyskytujú súčasne; na stanovenie komorbidných diagnóz poruchy autistického spektra a mentálneho postihnutia by sociálna komunikácia mala byť pod úrovňou očakávanej pre všeobecnú vývinovú úroveň.

Diagnostické kritériá ASD (ICD-10)

A. Abnormálny alebo narušený vývoj je evidentný pred dosiahnutím veku 3 rokov aspoň v jednej z nasledujúcich oblastí:

• Receptívny alebo expresívny jazyk používaný v sociálnej komunikácii;

• Rozvoj selektívnych sociálnych väzieb alebo recipročnej sociálnej interakcie;

• Funkčná alebo symbolická hra.

B. Celkovo musí byť prítomných aspoň šesť symptómov z (1), (2) a (3), pričom aspoň dva z (1) a aspoň jeden z každého z (2) a (3).

1. Kvalitatívne zhoršenie sociálnej interakcie sa prejavuje aspoň v dvoch z nasledujúcich oblastí:

a. nedostatočné používanie pohľadu z očí do očí, výraz tváre, polohy tela a gestá na reguláciu sociálnej interakcie;

b. neschopnosť rozvíjať (spôsobom primeraným mentálnemu veku a napriek mnohým príležitostiam) rovesnícke vzťahy, ktoré zahŕňajú vzájomné zdieľanie záujmov, aktivít a emócií;

c. nedostatok sociálno-emocionálnej reciprocity, ktorý sa prejavuje narušenou alebo deviantnou reakciou na emócie iných ľudí; alebo nedostatok modulácie správania podľa
sociálny kontext; alebo slabá integrácia sociálneho, emocionálneho a komunikačného správania;

d. nedostatok spontánnej snahy podeliť sa o potešenie, záujmy alebo úspechy s inými ľuďmi (napr. nedostatok ukazovania, prinášania alebo ukazovania iným ľuďom predmety záujmu jednotlivca).

2. Kvalitatívne abnormality v komunikácii, ktoré sa prejavujú aspoň v jednej z nasledujúcich oblastí:

a. oneskorenie alebo úplná absencia vývinu hovoreného jazyka, ktorý nie je sprevádzaný snahou kompenzovať ho používaním gest alebo pantomímy ako alternatívneho spôsobu komunikácie (často mu predchádza nedostatok komunikačného bľabotania);

b. relatívne zlyhanie pri iniciovaní alebo udržiavaní konverzačnej výmeny (na akejkoľvek úrovni jazykových znalostí), pri ktorej existuje vzájomná odozva na komunikáciu druhej osoby;

c. stereotypné a opakované používanie jazyka alebo idiosynkratické používanie slov alebo fráz;

d. nedostatok rôznorodej spontánnej hry s predstavou alebo (v mladosti) sociálnej napodobňovacej hry

3. Obmedzené, opakujúce sa a stereotypné vzorce správania, záujmov a činností sa prejavujú aspoň v jednom z nasledujúcich:

a. Zahŕňajúce zaujatie jedným alebo viacerými stereotypnými a obmedzenými vzormi záujmu, ktoré sú abnormálne v obsahu alebo zameraní; alebo jeden alebo viacero záujmov, ktoré sú abnormálne svojou intenzitou a ohraničenou povahou, hoci nie svojim obsahom alebo zameraním;

b. Zjavne nutkavé dodržiavanie špecifických, nefunkčných rutín alebo rituálov;

c. Stereotypné a opakujúce sa motorické maniere, ktoré zahŕňajú mávanie alebo krútenie rukou alebo prstov alebo zložité pohyby celého tela;

d. Zaujatie čiastkovými predmetmi nefunkčných prvkov hracích materiálov (ako je ich zápach, pocit z ich povrchu alebo hluk alebo vibrácie
generovať).

C. Klinický obraz nemožno pripísať iným druhom pervazívnych vývojových porúch; špecifická vývinová porucha receptívneho jazyka (F80.2) so sekundárnymi socio-emocionálnymi problémami, reaktívna porucha pripútania (F94.1) alebo dezinhibovaná porucha pripútania (F94.2); mentálna retardácia (F70-F72) s niektorými súvisiacimi emocionálnymi poruchami alebo poruchami správania; schizofrénia (F20.-) s nezvyčajne skorým začiatkom; a Rettov syndróm (F84.12).

Diagnostické kritériá Aspergerovho syndrómu (ICD-10)

• A. Kvalitatívne zhoršenie sociálnej interakcie, ktoré sa prejavuje aspoň dvoma z nasledujúcich:

• výrazné poruchy pri používaní viacerých neverbálnych spôsobov správania, ako je pohľad z očí do očí, výraz tváre, polohy tela a gestá na reguláciu sociálnej interakcie.
• neschopnosť rozvíjať rovesnícke vzťahy primerané vývojovej úrovni.
• nedostatok spontánnej snahy podeliť sa o potešenie, záujmy alebo úspechy s inými ľuďmi (napr. nedostatok ukazovania, prinášania alebo ukazovania predmetov záujmu iným ľuďom).
• nedostatok sociálnej alebo emocionálnej reciprocity.

• B. Obmedzené opakujúce sa a stereotypné vzorce správania, záujmov a činností, ktoré sa prejavujú aspoň jedným z nasledujúcich:

• zahŕňajúce zaujatie jedným alebo viacerými stereotypnými a obmedzenými vzormi záujmu, ktoré sú abnormálne v intenzite alebo zameraní.
• zjavne neflexibilné dodržiavanie špecifických, nefunkčných rutín alebo rituálov.
• stereotypné a opakujúce sa motorické maniere (napr. mávanie alebo krútenie rukou alebo prstov alebo zložité pohyby celého tela).
• trvalé zaujatie časťami predmetov.
  

  C. Porucha spôsobuje klinicky významné poškodenie v sociálnych, pracovných alebo iných dôležitých oblastiach fungovania

  D. Neexistuje žiadne klinicky významné všeobecné oneskorenie v jazyku (napr. jednotlivé slová používané vo veku 2 rokov, komunikačné frázy používané vo veku 3 rokov).

  E. Neexistuje žiadne klinicky významné oneskorenie v kognitívnom vývine alebo vo vývine veku primeraných svojpomocných zručností, adaptívneho správania (okrem sociálnej interakcie) a zvedavosti na prostredie v detstve.

  F. Kritériá nie sú splnené pre inú špecifickú pervazívnu vývojovú poruchu alebo schizofréniu.

Porucha pozornosti/hyperaktivita (ADHD)

• nepozornosť – ľahko sa dostane z úlohy
• Hyperaktivita – Zdá sa, že sa neustále pohybuje
• impulzivity – robí unáhlené činy, ktoré sa vyskytnú v danom momente bez toho, aby o nich najskôr premýšľal

Rizikové faktory ADHD

• genetika
• Fajčenie cigariet, užívanie alkoholu alebo užívanie drog počas tehotenstva
• Vystavenie environmentálnym toxínom počas tehotenstva
• Vystavenie environmentálnym toxínom, ako je vysoká hladina olova, v mladom veku
• Nízka pôrodná hmotnosť
• Mozog zranenia

Vývojový skríning

www.cdc.gov/ncbddd/autism/hcp-screening.html

Primitívne reflexy

• moro
• Spinal Galant
• Asymetrický Tonic Neck Reflex
• Symetrický Tonic Neck Reflex
• Tonikum Labrynthine Reflex
• Palmomentálny reflex
• Reflex na ňufáku

Liečba vývojových oneskorení

• Opravte všetky zadržané reflexy
• Vzdelávajte rodičov v poskytovaní štruktúrovaného prostredia
• Podporujte činnosti na vyrovnávanie mozgu
• Riešte citlivosť na potraviny a odstráňte pravdepodobné problematické potraviny
• Liečte pacientovo črevá – probiotiká, glutamín atď.

Pediatrický neuropsychiatrický syndróm s akútnym nástupom

(PANS)

• Náhly dramatický nástup OCD alebo výrazne obmedzený príjem potravy

• Symptómy nie sú lepšie vysvetlené známou neurologickou alebo lekárskou poruchou

• Tiež aspoň dve z nasledujúcich:

• úzkosť
• Emocionálna labilita a / alebo depresia
• Podráždenosť, agresivita a/alebo výrazne opozičné správanie
• Behaviorálna/vývojová regresia
• Zhoršenie prospechu v škole
• Senzorické alebo motorické abnormality
• Somatické príznaky vrátane porúch spánku, enurézy alebo frekvencie močenia

• *Nástup PANS môže začať inými infekčnými agens ako streptokoka. Zahŕňa tiež začiatok z environmentálnych spúšťačov alebo imunitnej dysfunkcie

Detské autoimunitné poruchy spojené so streptokokom

(PANDY)

• Prítomnosť výrazných obsesií, nutkaní a/alebo tikov

• Náhly nástup symptómov alebo recidivujúci-remitujúci priebeh závažnosti symptómov

• Predpubertálny nástup

• Spojenie so streptokokovou infekciou

• Spojenie s inými neuropsychiatrickými symptómami (vrátane akýchkoľvek „sprevádzajúcich“ symptómov PANS)

Testy PANS/PANDAS

• Výter/strepkultúra
• Krvné testy na strep
• Strep ASO
• Titer anti-DNázy B
• Streptozým
• Test na iné infekčné agens
• Uprednostňuje sa MRI, ale v prípade potreby možno použiť PET
• EEG

Falošné negatívy

• Nie všetky deti, ktoré majú streptokok, majú zvýšené laboratóriá

• Iba 54% detí so streptokokom vykazovali významný nárast ASO.
• Iba 45% preukázali zvýšenie anti-DNázy B.
• Iba 63% ukázali zvýšenie buď ASO a/alebo anti�DNázy B.

Liečba PANS/PANDAS

• Antibiotiká
• IVIG
• Plazmaforéza
• Protizápalové protokoly
• Steroidné lieky
• Omega-3
• NSAID
• Probiotiká

Klinika úrazov: Chiropraktik (odporúča sa)

Zdroje

1. �Attention Deficit Hyperactivity Disorder.� National Institute of Mental Health, Ministerstvo zdravotníctva a sociálnych služieb USA, www.nimh.nih.gov/health/topics/attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd/index.shtml.
2. Autism Navigator, www.autismnavigator.com/.
   �Poruchy autistického spektra (ASD).� Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb, Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb, 29. mája 2018, www.cdc.gov/ncbddd/autism/index.html.
3. �Úvod do autizmu.� Interactive Autism Network, iancommunity.org/introduction-autism.
4. Shet, Anita a kol. �Imunitná odpoveď na streptokokovú C5a peptidázu skupiny A u detí: dôsledky pre vývoj vakcíny.� The Journal of Infectious Diseases, vol. 188, č. 6, 2003, str. 809�817., doi:10.1086/377700.
5. �Čo je PANDAS?� Sieť PANDAS, www.pandasnetwork.org/understanding-pandaspans/what-is-pandas/.