Niekoľko typov bolesti hlavy môže postihnúť priemerného jednotlivca a každý z nich môže byť výsledkom rôznych zranení a / alebo stavov, avšak migrénové bolesti hlavy môžu mať často oveľa zložitejší dôvod. Mnoho zdravotníckych pracovníkov a početné výskumné štúdie založené na dôkazoch dospeli k záveru, že subluxácia v krku alebo nesprávne postavenie stavcov v krčnej chrbtici je najčastejšou príčinou migrénových bolestí hlavy. Migréna je charakterizovaná silnou bolesťou hlavy, ktorá typicky postihuje jednu stranu hlavy, sprevádzaná nevoľnosťou a poruchami videnia. Migrénové bolesti hlavy môžu byť vyčerpávajúce. Nižšie uvedené informácie opisujú prípadovú štúdiu týkajúcu sa účinku prestavby atlasových stavcov na pacientov s migrénou.

 

Účinok nového usporiadania stavcov Atlasu u jedincov s migrénou: Observačná pilotná štúdia

 

abstraktné

 

Úvod. V prípadovej štúdii migrény sa symptómy bolesti hlavy výrazne znížili so sprievodným zvýšením indexu intrakraniálnej poddajnosti po prestavbe atlasových stavcov. Táto observačná pilotná štúdia sledovala jedenásť pacientov s diagnostikovanou migrénou u neurológov, aby sa zistilo, či boli nálezy prípadu opakovateľné na začiatku, v štvrtom a ôsmom týždni, po intervencii Národnej asociácie pre chiropraktickú liečbu horného krčka maternice. Sekundárne výsledky pozostávali z meraní kvality života špecifických pre migrénu. Methods. Po vyšetrení neurológom dobrovoľníci podpísali formuláre súhlasu a vyplnili základné výsledky špecifické pre migrénu. Prítomnosť nesprávneho nastavenia atlasu umožnila zaradenie do štúdie, čo umožnilo zber základných údajov MRI. Chiropraktická starostlivosť pokračovala osem týždňov. Pointervenčné opätovné zobrazenie sa vyskytlo v štvrtom a ôsmom týždni súčasne s meraním špecifických výsledkov pre migrénu. Výsledky. Päť z jedenástich subjektov vykazovalo zvýšenie primárneho výsledku, intrakraniálnej poddajnosti; priemerná celková zmena však nevykazovala žiadnu štatistickú významnosť. Stredné zmeny na konci štúdie v hodnotení výsledkov špecifických pre migrénu, sekundárny výsledok, odhalili klinicky významné zlepšenie symptómov so znížením počtu dní bolesti hlavy. Diskusia. Nedostatok výrazného zvýšenia poddajnosti možno pochopiť logaritmickou a dynamickou povahou intrakraniálneho hemodynamického a hydrodynamického toku, čo umožňuje, aby sa jednotlivé zložky zahŕňajúce poddajnosť zmenili, zatiaľ čo celkovo sa tak nestalo. Výsledky štúdie naznačujú, že intervencia na úpravu atlasu môže byť spojená so znížením frekvencie migrény a výrazným zlepšením kvality života, čo vedie k významnému zníženiu invalidity súvisiacej s bolesťou hlavy, ako bolo pozorované v tejto kohorte. Na potvrdenie týchto zistení je však potrebná budúca štúdia s kontrolami. Registračné číslo Clinicaltrials.gov je NCT01980927.

 

úvod

 

Predpokladalo sa, že nesprávne zarovnaný atlasový stavec vytvára deformáciu miechy, ktorá narúša nervový pohyb jadier mozgového kmeňa v predĺženej mieche, čo zaťažuje normálnu fyziológiu [1�4].

 

Cieľom Národnej asociácie chiropraktickej cervikálnej chirurgie (NUCCA) vyvinutého atlasovým korekčným postupom je obnovenie nesprávne uložených štruktúr chrbtice k vertikálnej osi alebo gravitačnej línii. Cieľom opätovného usporiadania, opísaného ako „princíp obnovy“, je obnovenie normálneho biomechanického vzťahu hornej krčnej chrbtice pacienta k vertikálnej osi (gravitačná čiara). Rekonštrukcia je charakterizovaná ako architektonicky vyvážená, schopná neobmedzeného rozsahu pohybu a umožňuje výrazné zníženie gravitačného napätia [3]. Korekcia teoreticky odstraňuje deformáciu miechy, vytvorenú nesprávnym usporiadaním atlasu alebo komplexom subluxácie atlasu (ASC), ako je špecificky definované NUCCA. Neurologická funkcia je obnovená, konkrétne sa predpokladá, že je v autonómnych jadrách mozgového kmeňa, ktoré ovplyvňujú kraniálny vaskulárny systém, ktorý zahŕňa cerebrospinálnu tekutinu (CSF) [3, 4].

 

Index intrakraniálnej poddajnosti (ICCI) sa javí ako citlivejšie hodnotenie zmien v kraniospinálnych biomechanických vlastnostiach u symptomatických pacientov ako lokálne hydrodynamické parametre rýchlosti prietoku CSF a merania posunu miechy [5]. Na základe týchto informácií predtým pozorované vzťahy zvýšenej intrakraniálnej poddajnosti k výraznému zníženiu symptómov migrény po úprave atlasu poskytli stimul na použitie ICCI ako primárneho cieľa štúdie.

 

ICCI ovplyvňuje schopnosť centrálneho nervového systému (CNS) prispôsobiť sa fyziologickým objemovým fluktuáciám, ktoré sa vyskytujú, čím sa zabráni ischémii základných neurologických štruktúr [5, 6]. Stav vysokej intrakraniálnej poddajnosti umožňuje, aby došlo k akémukoľvek zvýšeniu objemu v intratekálnom priestore CNS bez toho, aby došlo k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku, ku ktorému dochádza primárne pri arteriálnom prítoku počas systoly [5, 6]. Výtok nastáva v polohe na chrbte cez vnútorné krčné žily alebo vo vzpriamenej polohe cez paraspinálnu alebo sekundárnu venóznu drenáž. Tento rozsiahly venózny plexus je bez chlopne a anastomotický, čo umožňuje prietok krvi retrográdnym smerom do CNS prostredníctvom posturálnych zmien [7, 8]. Venózna drenáž hrá dôležitú úlohu pri regulácii intrakraniálneho tekutinového systému [9]. Compliance sa zdá byť funkčná a závislá od voľného odtoku krvi cez tieto extrakraniálne venózne drenážne cesty [10].

 

Poranenie hlavy a krku by mohlo spôsobiť abnormálnu funkciu miechového venózneho plexu, ktorý môže zhoršiť drenáž miechových žíl, pravdepodobne v dôsledku autonómnej dysfunkcie sekundárnej k ischémii miechy [11]. To znižuje prispôsobenie sa kolísaniu objemu v lebke, čím sa vytvára stav zníženej intrakraniálnej poddajnosti.

 

Damadian a Chu popisujú návrat normálneho odtoku CSF meraného v strede C-2, ktorý vykazuje 28.6 % zníženie nameraného tlakového gradientu CSF u pacienta, kde bol atlas optimálne prerovnaný [12]. Pacient hlásil absenciu symptómov (vertigo a vracanie, keď ležal), v súlade s atlasom zostávajúcim v zarovnaní.

 

Štúdia hypertenzie využívajúca intervenciu NUCCA naznačuje, že možný mechanizmus, ktorý je základom poklesu krvného tlaku, by mohol byť výsledkom zmien cerebrálnej cirkulácie vo vzťahu k polohe atlasových stavcov [13]. Kumada a kol. skúmali trigeminálno-vaskulárny mechanizmus pri kontrole krvného tlaku v mozgovom kmeni [14, 15]. Goadsby a kol. predložili presvedčivé dôkazy, že migréna pochádza z trigeminálneho-vaskulárneho systému sprostredkovaného cez mozgový kmeň a hornú krčnú chrbticu [16�19]. Empirické pozorovania odhaľujú významné zníženie invalidity hlavy pacientov s migrénou po aplikácii atlasovej korekcie. Použitie jedincov s diagnostikovanou migrénou sa zdalo ideálne na skúmanie navrhovaných zmien cerebrálnej cirkulácie po preskupení atlasu, ako sa pôvodne teoretizovalo v záveroch štúdie o hypertenzii a zdanlivo podporované možným trojklanným a vaskulárnym spojením mozgového kmeňa. To by ďalej posunulo rozvíjajúcu sa fungujúcu patofyziologickú hypotézu nesprávneho usporiadania atlasu.

 

Výsledky z počiatočnej prípadovej štúdie preukázali podstatné zvýšenie ICCI so znížením symptómov migrénovej bolesti hlavy po korekcii atlasu NUCCA. 62-ročný muž s neurológom diagnostikovaným chronickou migrénou sa dobrovoľne prihlásil do prípadovej štúdie pred intervenciou. Pomocou MRI s fázovým kontrastom (PC-MRI) sa merali zmeny cerebrálnych hemodynamických a hydrodynamických prietokových parametrov na začiatku, 72 hodín a potom štyri týždne po intervencii atlasu. Bol dodržaný rovnaký postup korekcie atlasu ako v štúdii hypertenzie [13]. 72 hodín po štúdii odhalilo pozoruhodnú zmenu v indexe intrakraniálnej poddajnosti (ICCI) z 9.4 na 11.5 na 17.5 do štvrtého týždňa po intervencii. Pozorované zmeny v pulzatilite venózneho odtoku a prevládajúca sekundárna venózna drenáž v polohe na chrbte si vyžadovali ďalšie skúmanie, ktoré inšpirovalo štúdiu pacientov s migrénou v tejto sérii prípadov.

 

Možné účinky nesprávneho nastavenia atlasu alebo ASC na venóznu drenáž nie sú známe. Dôkladné vyšetrenie intrakraniálnej poddajnosti v súvislosti s účinkami zásahu do nesúladu atlasu môže poskytnúť pohľad na to, ako môže korekcia ovplyvniť migrénu.

 

Pomocou PC-MRI, primárneho cieľa a primárneho výsledku tejto súčasnej štúdie, sa merala zmena ICCI od základnej hodnoty do štyroch a ôsmich týždňov po intervencii NUCCA v kohorte neurológov vybraných pacientov s migrénou. Ako bolo pozorované v prípadovej štúdii, hypotéza predpokladala, že ICCI subjektu sa po intervencii NUCCA zvýši so zodpovedajúcim znížením symptómov migrény. Ak boli prítomné, akékoľvek pozorované zmeny vo venóznej pulzatilite a drenážnej ceste sa mali zdokumentovať na ďalšie porovnanie. Na monitorovanie reakcie symptómov migrény zahŕňali sekundárne výsledky výsledky hlásené pacientom na meranie akejkoľvek súvisiacej zmeny v kvalite života súvisiacej so zdravím (HRQoL), podobne ako pri výskume migrény. Počas štúdie si subjekty viedli denníky bolesti hlavy, ktoré dokumentovali zníženie (alebo zvýšenie) počtu dní bolesti hlavy, intenzity a použitých liekov.

 

Uskutočnenie tejto pozorovacej série prípadov, pilotnej štúdie, umožnilo ďalšie skúmanie vyššie uvedených fyziologických účinkov pri ďalšom vývoji pracovnej hypotézy o patofyziológii nesprávneho usporiadania atlasu. Údaje potrebné na odhadovanie štatisticky významných veľkostí vzorky subjektov a vyriešenie procedurálnych problémov poskytnú potrebné informácie na vypracovanie vylepšeného protokolu na uskutočnenie zaslepenej, placebom kontrolovanej štúdie migrény s použitím korekčného zásahu NUCCA.

 

Metódy

 

Tento výskum zachoval súlad s Helsinskou deklaráciou pre výskum na ľudských subjektoch. Rada pre etiku spoločného výskumu zdravia Univerzity v Calgary a Alberte schválila protokol štúdie a formulár informovaného súhlasu subjektu, Etické ID: E-24116. ClinicalTrials.gov pridelilo číslo NCT01980927 po registrácii tejto štúdie (Clinictrials.gov/ct2/show/NCT01980927).

 

Nábor a skríning subjektov sa uskutočnili v Calgary Headache Assessment and Management Program (CHAMP), neurologickej špecializovanej klinike (pozri obrázok 1, tabuľka 1). CHAMP hodnotí pacientov rezistentných na štandardnú farmakoterapiu a medikamentóznu liečbu migrénovej bolesti hlavy, ktorá už neposkytuje úľavu od symptómov migrény. Rodinní lekári a lekári primárnej starostlivosti odkázali potenciálne subjekty štúdie na CHAMP, čím sa reklama stala zbytočnou.

 

 

 

Zaradenie do štúdie si vyžadovalo dobrovoľníkov vo veku od 21 do 65 rokov, ktorí spĺňajú špecifické diagnostické kritériá pre migrenóznu bolesť hlavy. Neurológ, ktorý má niekoľko desaťročí skúseností s migrénou, skrínoval uchádzačov s využitím Medzinárodnej klasifikácie porúch bolesti hlavy (ICHD-2) na zaradenie do štúdie [20]. Potenciálne subjekty, ktoré neužívajú chiropraktickú starostlivosť v hornej časti krčka maternice, museli počas predchádzajúcich štyroch mesiacov preukázať prostredníctvom vlastného hlásenia desať až dvadsaťšesť dní bolesti hlavy za mesiac. Najmenej osem dní bolesti hlavy za mesiac muselo dosiahnuť intenzitu najmenej štyri na stupnici bolesti VAS od nula do desať, pokiaľ nebola úspešne liečená liekom špecifickým pre migrénu. Vyžadovali sa aspoň štyri samostatné epizódy bolesti hlavy za mesiac oddelené aspoň 24-hodinovým intervalom bez bolesti.

 

Významná trauma hlavy alebo krku, ktorá sa vyskytla v priebehu jedného roka pred vstupom do štúdie, vylúčila kandidátov. Ďalšie vylučovacie kritériá zahŕňali akútne nadmerné užívanie liekov, klaustrofóbiu v anamnéze, kardiovaskulárne alebo cerebrovaskulárne ochorenie alebo akúkoľvek poruchu CNS okrem migrény. Tabuľka 1 popisuje úplné kritériá zaradenia a vylúčenia. Použitím skúseného certifikovaného neurológa na skríning potenciálnych subjektov pri dodržiavaní ICHD-2 a riadení kritériami zaradenia/vylúčenia, vylúčenie subjektov s inými zdrojmi bolesti hlavy, ako je svalové napätie a bolesť hlavy pri nadmernom užívaní liekov, by zvýšilo pravdepodobnosť úspechu. nábor predmetu.

 

Tí, ktorí spĺňajú počiatočné kritériá, podpísali informovaný súhlas a potom vyplnili základnú škálu hodnotenia zdravotného postihnutia migrény (MIDAS). MIDAS vyžaduje dvanásť týždňov na preukázanie klinicky významnej zmeny [21]. To poskytlo dostatočný čas na rozpoznanie prípadných zmien. Počas nasledujúcich 28 dní kandidáti zaznamenávali denník bolesti hlavy poskytujúci základné údaje, pričom potvrdili počet dní bolesti hlavy a intenzitu potrebnú na zaradenie. Po štyroch týždňoch diagnostické zdôvodnenie kontroly denníka umožnilo podanie zostávajúcich základných meraní HRQoL:

 

1. Miera kvality života špecifická pre migrénu (MSQL) [22],
2. Nárazový test bolesti hlavy-6 (HIT-6) [23],
3. Súčasné globálne hodnotenie bolesti hlavy (VAS).

 

Odporúčanie praktickému lekárovi NUCCA, aby sa určila prítomnosť nesúosovosti atlasu, potvrdila potrebu zásahu, ktorým sa dokončí zaradenie subjektu do štúdie – vylúčenie. Absencia ukazovateľov nesúladu atlasu vylúčila kandidátov. Po naplánovaní stretnutí na intervenciu a starostlivosť NUCCA kvalifikovaní jedinci získali základné merania PC-MRI. Obrázok 1 sumarizuje dispozície subjektu počas štúdie.

 

Počiatočná intervencia NUCCA si vyžadovala tri po sebe idúce návštevy: (1) Prvý deň, posúdenie nesúososti atlasu, röntgenové snímky pred korekciou; (2) Deň dva, korekcia NUCCA s následným hodnotením korekcie pomocou röntgenových snímok; a (3) Tretí deň, prehodnotenie po korekcii. Následná starostlivosť prebiehala týždenne počas štyroch týždňov, potom každé dva týždne po zvyšok obdobia štúdie. Pri každej návšteve NUCCA subjekty dokončili aktuálne hodnotenie bolesti hlavy (ohodnoťte svoju bolesť hlavy v priemere za posledný týždeň) pomocou rovného okraja a ceruzky na vyznačenie čiary 100? mm (VAS). Jeden týždeň po počiatočnej intervencii subjekty vyplnili dotazník „Možná reakcia na starostlivosť“. Toto hodnotenie sa v minulosti používalo na úspešné monitorovanie nežiaducich udalostí súvisiacich s rôznymi korekčnými postupmi v hornej časti krčka maternice [24].

 

V štvrtom týždni sa získali údaje PC-MRI a subjekty absolvovali MSQL a HIT-6. Údaje z PC-MRI na konci štúdie sa zozbierali v ôsmom týždni, po ktorom nasledoval výstupný rozhovor s neurológom. Tu subjekty dokončili konečné výsledky MSQOL, HIT-6, MIDAS a VAS a zhromaždili sa denníky bolesti hlavy.

 

Na návšteve neurológa v 8. týždni bola dvom ochotným subjektom ponúknutá možnosť dlhodobého sledovania počas celkovej doby štúdie 24 týždňov. To zahŕňalo ďalšie prehodnotenie NUCCA mesačne počas 16 týždňov po dokončení úvodnej 8-týždňovej štúdie. Účelom tohto sledovania bolo pomôcť určiť, či zlepšenie bolesti hlavy pokračovalo v závislosti od udržiavania zarovnania atlasu pri sledovaní akéhokoľvek dlhodobého účinku starostlivosti NUCCA na ICCI. Subjekty, ktoré sa chceli zúčastniť, podpísali druhý informovaný súhlas s touto fázou štúdie a pokračovali v mesačnej starostlivosti NUCCA. Na konci 24 týždňov od pôvodnej atlasovej intervencie sa uskutočnila štvrtá zobrazovacia štúdia PC-MRI. Na výstupnom pohovore neurológa sa zhromaždili konečné výsledky MSQOL, HIT-6, MIDAS a VAS a denníky bolesti hlavy.

 

Bol dodržaný rovnaký postup NUCCA, ako bol predtým ohlásený, s použitím zavedeného protokolu a štandardov starostlivosti vyvinutých prostredníctvom certifikácie NUCCA na hodnotenie a úpravu atlasu alebo korekciu ASC (pozri obrázky „Obrázky 22�5) [2, 13, 25]. Posúdenie pre ASC zahŕňa skríning funkčnej nerovnosti dĺžky nohy pomocou kontroly supinačnej nohy (SLC) a vyšetrenie posturálnej symetrie pomocou analyzátora gravitačného stresu (Upper Cervical Store, Inc., 1641 17 Avenue, Campbell River, BC, Kanada V9W 4L5 ) (pozri obrázky ?obrázky 22 a 3(a)�3(c)) [26�28]. Ak sa zistí SLC a posturálna dysbalancia, je indikované trojpohľadové rádiografické vyšetrenie na určenie multidimenzionálnej orientácie a stupňa kraniocervikálneho nesprávneho postavenia [29, 30]. Dôkladná rádiografická analýza poskytuje informácie na určenie optimálnej stratégie korekcie atlasu špecifickej pre daný subjekt. Lekár lokalizuje anatomické orientačné body zo série troch pohľadov, pričom meria štrukturálne a funkčné uhly, ktoré sa odchyľujú od zavedených ortogonálnych štandardov. Stupeň nesprávneho zarovnania a orientácia atlasu sa potom odhalia v troch rozmeroch (pozri obrázky 4(a)�4(c)) [2, 29, 30]. Zarovnanie rádiografického zariadenia, zmenšenie veľkosti portu kolimátora, kombinácie vysokorýchlostného filmového plátna, špeciálne filtre, špecializované mriežky a olovené tienenie minimalizujú vystavenie subjektu žiareniu. Pre túto štúdiu bola priemerná celková nameraná vstupná kožná expozícia subjektom zo série pred-po korekcii 352 miliradov (3.52 milisievertov).

 

 

 

 

 

Intervencia NUCCA zahŕňa manuálnu korekciu rádiograficky nameraného nesúosovosti v anatomickej štruktúre medzi lebkou, atlasovým stavcom a krčnou chrbticou. Využitím biomechanických princípov založených na pákovom systéme lekár vyvinie správnu stratégiu

 

1. umiestnenie predmetu,
2. postoj praktika,
3. vektor sily na opravu nesprávneho zarovnania atlasu.

 

Subjekty sú umiestnené na bočnom stole s hlavou špecificky podopretou pomocou mastoidného podporného systému. Aplikácia vopred určeného vektora riadenej sily na korekciu prestaví lebku k atlasu a krk k vertikálnej osi alebo ťažisku chrbtice. Tieto korekčné sily sú riadené v hĺbke, smere, rýchlosti a amplitúde, čím sa dosiahne presné a presné zníženie ASC.

 

Pomocou pisiformnej kosti kontaktnej ruky sa praktizujúci NUCCA dotkne priečneho výbežku atlasu. Druhá ruka obopína zápästie kontaktnej ruky, aby ovládala vektor a zároveň zachovala hĺbku sily generovanej pri použití procedúry „tricepsového ťahu“ (pozri obrázok 5) [3]. Pochopením biomechaniky chrbtice sú telo a ruky lekára zarovnané, aby vytvorili korekciu atlasu pozdĺž optimálneho vektora sily. Riadená, netlačiaca sila sa aplikuje pozdĺž vopred určenej redukčnej dráhy. Je špecifická vo svojom smere a hĺbke, aby optimalizovala redukciu ASC, ktorá nezabezpečuje žiadnu aktiváciu reaktívnych síl svalov krku v reakcii na biomechanickú zmenu. Rozumie sa, že optimálne zníženie vychýlenia podporuje dlhodobé udržanie a stabilitu zarovnania chrbtice.

 

Po krátkej dobe odpočinku sa vykoná postup hodnotenia, identický s úvodným hodnotením. Postkorekčné rádiografické vyšetrenie využíva dva pohľady na overenie návratu hlavy a krčnej chrbtice do optimálnej ortogonálnej rovnováhy. Subjekty sa vzdelávajú tak, aby si zachovali svoju korekciu, čím sa predíde ďalšiemu nesúladu.

 

Následné návštevy NUCCA pozostávali z kontrol denníka bolesti hlavy a aktuálneho hodnotenia bolesti hlavy (VAS). Nerovnosť dĺžky nôh a nadmerná posturálna asymetria sa použili na určenie potreby ďalšej intervencie atlasu. Cieľom optimálneho zlepšenia je, aby subjekt udržal zosúladenie tak dlho, ako je to možné, s čo najmenším počtom atlasových zásahov.

 

V sekvencii PC-MRI sa kontrastné látky nepoužívajú. Metódy PC-MRI zhromaždili dva súbory údajov s rôznymi hodnotami citlivosti prietoku získanou súvisiacimi pármi gradientov, ktoré počas sekvencie postupne rozfázujú a prefázujú rotácie. Na výpočet prietoku sa odčítajú nespracované údaje z dvoch súborov.

 

Fyzik MRI na mieste zabezpečil školenie pre technológa MRI a stanovil sa postup prenosu údajov. Vykonalo sa niekoľko praktických skenov a prenosov údajov, aby sa zabezpečilo, že zber údajov bude úspešný bez problémov. Na zobrazovanie a zber údajov sa použil 1.5-tesla GE 360 Optima MR skener (Milwaukee, WI) v študijnom zobrazovacom centre (EFW Radiology, Calgary, Alberta, Kanada). V anatomických skenoch sa použila 12-prvková hlavová cievka s fázovým poľom, 3D magnetizáciou pripravená sekvencia rýchleho získavania gradientu ozveny (MP-RAGE). Údaje citlivé na prietok sa získali pomocou techniky paralelného získavania údajov (iPAT), faktor zrýchlenia 2.

 

Na meranie prietoku krvi do a z lebečnej základne sa uskutočnili dva retrospektívne hradlové, rýchlosmerne kódované kinematografické kontrastné skeny, ako bolo určené individuálnou srdcovou frekvenciou, pričom sa zozbieralo tridsaťdva obrázkov počas srdcového cyklu. Vysokorýchlostné kódovanie (70? cm/s) kvantifikovaný vysokorýchlostný prietok krvi kolmo na cievy na úrovni stavcov C-2 zahŕňa vnútorné krčné tepny (ICA), vertebrálne tepny (VA) a vnútorné krčné žily (IJV ). Údaje sekundárneho venózneho prietoku vertebrálnych žíl (VV), epidurálnych žíl (EV) a hlbokých krčných žíl (DCV) boli získané v rovnakej výške pomocou sekvencie kódovania s nízkou rýchlosťou (7�9? cm/s).

 

Údaje o subjektoch boli identifikované podľa ID štúdie subjektu a dátumu zobrazovacej štúdie. Neurorádiológ štúdie preskúmal sekvencie MR-RAGE, aby vylúčil vylučujúce patologické stavy. Identifikátory subjektov sa potom odstránili a pridelili im kódované ID umožňujúce prenos prostredníctvom protokolu IP zabezpečeného tunela fyzikovi na analýzu. Použitím patentovaného softvéru volumetrickej krvi boli určené krivky prietoku cerebrospinálnej tekutiny (CSF) a odvodené parametre (MRICP verzia 1.4.35 Alperin Noninvasive Diagnostics, Miami, FL).

 

Použitím segmentácie lumenov založenej na pulzabilite sa vypočítali časovo závislé objemové prietoky integráciou rýchlostí prúdenia vo vnútri luminálnych prierezových plôch na všetkých tridsiatich dvoch snímkach. Priemerné prietoky sa získali pre cervikálne artérie, primárnu venóznu drenáž a sekundárne žilové drenážne cesty. Celkový prietok krvi mozgom sa získal súčtom týchto stredných prietokov.

 

Jednoduchá definícia poddajnosti je pomer zmien objemu a tlaku. Intrakraniálna poddajnosť sa vypočíta z pomeru maximálnej (systolickej) zmeny intrakraniálneho objemu (ICVC) a kolísania tlaku počas srdcového cyklu (PTP-PG). Zmena v ICVC sa získava z momentálnych rozdielov medzi objemami krvi a CSF vstupujúcich a vystupujúcich z lebky [5, 31]. Zmena tlaku počas srdcového cyklu je odvodená od zmeny tlakového gradientu CSF, ktorý je vypočítaný z rýchlostne kódovaných MR snímok prietoku CSF pomocou Navier-Stokesovho vzťahu medzi deriváciami rýchlostí a tlakovým gradientom [5, 32 ]. Index intrakraniálnej poddajnosti (ICCI) sa vypočíta z pomeru ICVC a zmien tlaku [5, 31�33].

 

Štatistická analýza zohľadnila niekoľko prvkov. Analýza údajov ICCI zahŕňala jednovzorkový Kolmogorov-Smirnov test, ktorý odhalil nedostatok normálnej distribúcie v údajoch ICCI, ktoré boli preto opísané pomocou stredného a medzikvartilového rozsahu (IQR). Rozdiely medzi východiskovým stavom a sledovaním sa skúmali pomocou párového t-testu.

 

Údaje hodnotenia NUCCA boli opísané pomocou priemeru, mediánu a medzikvartilového rozsahu (IQR). Rozdiely medzi východiskovým stavom a sledovaním sa skúmali pomocou párového t-testu.

 

V závislosti od miery výsledku boli základné hodnoty, týždeň štyri, týždeň osem a týždeň dvanásť (len MIDAS) hodnoty sledovania opísané pomocou priemeru a štandardnej odchýlky. Údaje MIDAS zhromaždené pri počiatočnom skríningu neurológov mali jedno skóre sledovania na konci dvanástich týždňov.

 

Rozdiely oproti východiskovej hodnote pri každej následnej návšteve boli testované pomocou párového t-testu. To viedlo k mnohým hodnotám p z dvoch následných návštev pre každý výsledok okrem MIDAS. Keďže jedným účelom tohto pilotného projektu je poskytnúť odhady pre budúci výskum, bolo dôležité skôr opísať, kde sa vyskytli rozdiely, než použiť jednosmernú ANOVA na dosiahnutie jedinej hodnoty p pre každé meranie. Problémom takýchto viacnásobných porovnaní je zvýšenie chybovosti typu I.

 

Na analýzu údajov VAS sa skóre každého subjektu skúmalo individuálne a potom pomocou lineárnej regresnej čiary, ktorá primerane zodpovedá údajom. Použitie viacúrovňového regresného modelu s náhodnými priesečníkmi a náhodným sklonom poskytlo individuálnu regresnú líniu prispôsobenú každému pacientovi. Toto bolo testované na modeli iba náhodného priesečníka, ktorý vyhovuje lineárnej regresnej línii so spoločným sklonom pre všetky subjekty, zatiaľ čo výrazy zachytenia sa môžu meniť. Bol prijatý model náhodného koeficientu, pretože neexistoval žiadny dôkaz, že náhodné sklony významne zlepšili prispôsobenie sa údajom (pomocou štatistiky pomeru pravdepodobnosti). Na ilustráciu variácie v priesečníkoch, ale nie v sklone, boli jednotlivé regresné čiary vynesené do grafu pre každého pacienta s vloženou priemernou regresnou čiarou navrchu.

 

výsledky

 

Z počiatočného skríningu neurológov bolo osemnásť dobrovoľníkov vhodných na zaradenie. Po dokončení základných denníkov bolesti hlavy päť kandidátov nesplnilo kritériá zaradenia. Trom chýbali požadované dni bolesti hlavy v základných denníkoch, ktoré mali byť zahrnuté, jeden mal nezvyčajné neurologické symptómy s pretrvávajúcou jednostrannou necitlivosťou a ďalší užíval blokátor kalciového kanála. Praktizujúci NUCCA zistil, že dvoch kandidátov nie je vhodný: jeden bez nesprávneho nastavenia atlasu a druhý s Wolff-Parkinson-Whiteovým stavom a ťažkou posturálnou distorziou (39�) s nedávnym zapojením do vážnej nehody motorového vozidla s vysokým nárazom s bičom (pozri obrázok 1). .

 

Na zaradenie sa kvalifikovalo jedenásť subjektov, osem žien a traja muži, priemerný vek 21 rokov (rozsah 61 – 14.5 rokov). Šesť subjektov vykazovalo chronickú migrénu, pričom uvádzali pätnásť alebo viac dní bolesti hlavy za mesiac, s celkovým priemerom jedenástich subjektov XNUMX dní bolesti hlavy za mesiac. Trvanie symptómov migrény sa pohybovalo od dvoch do tridsaťpäť rokov (priemerne dvadsaťtri rokov). Všetky lieky boli udržiavané nezmenené počas trvania štúdie, aby zahŕňali ich režimy profylaxie migrény podľa predpisu.

 

Podľa kritérií vylúčenia žiadny zo zaradených subjektov nedostal diagnózu bolesti hlavy pripisovanej traumatickému poraneniu hlavy a krku, otrasu mozgu alebo pretrvávajúcej bolesti hlavy pripisovanej bičeniu. Deväť subjektov hlásilo veľmi vzdialenú minulosť, viac ako päť rokov alebo viac (v priemere deväť rokov) pred skríningom neurológov. To zahŕňalo zranenia hlavy súvisiace so športom, otras mozgu a / alebo bič. Dvaja jedinci neuviedli žiadne predchádzajúce poranenie hlavy alebo krku (pozri tabuľku 2).

 

 

Jednotlivo päť subjektov preukázalo zvýšenie ICCI, hodnoty troch subjektov zostali v podstate rovnaké a tri vykazovali pokles od základnej hodnoty do konca štúdie. Celkové zmeny v intrakraniálnej poddajnosti sú uvedené v tabuľke 2 a na obrázku 8. Hodnoty mediánu (IQR) ICCI boli 5.6 (4.8, 5.9) na začiatku, 5.6 (4.9, 8.2) v štvrtom týždni a 5.6 (4.6, 10.0) v ôsmy týždeň. Rozdiely neboli štatisticky rozdielne. Priemerný rozdiel medzi východiskovou hodnotou a štvrtým týždňom bol -0.14 (95 % CI -1.56, 1.28), p = 0.834 a medzi východiskovou hodnotou a ôsmym týždňom bol 0.93 (95 % CI -0.99, 2.84), p = 0.307. Výsledky 24-týždňovej štúdie ICCI týchto dvoch subjektov sú uvedené v tabuľke 6. Subjekt 01 vykazoval rastúci trend v ICCI z 5.02 na začiatku na 6.69 v 24. týždni, zatiaľ čo v 8. týždni boli výsledky interpretované ako konzistentné alebo zostali rovnaké. Subjekt 02 preukázal klesajúci trend v ICCI z východiskovej hodnoty 15.17 na 9.47 v 24. týždni.

 

 

 

Tabuľka 3 uvádza zmeny v hodnoteniach NUCCA. Priemerný rozdiel medzi pred a po intervencii je nasledovný: (1) SLC: 0.73 palca, 95 % CI (0.61, 0.84) (p < 0.001); (2) GSA: 28.36 škálových bodov, 95 % CI (26.01, 30.72) (p < 0.001); (3) Lateralita atlasu: 2.36 stupňa, 95 % CI (1.68, 3.05) (p < 0.001); a (4) Rotácia Atlasu: 2.00 stupňov, 95 % CI (1.12, 2.88) (p < 0.001). To by naznačovalo, že po zásahu atlasu nastala pravdepodobná zmena na základe hodnotenia subjektu.

 

 

Výsledky denníka bolesti hlavy sú uvedené v Tabuľka 4 a Obrázok 6. Na začiatku mali jedinci priemerne 14.5 (SD = 5.7) dní bolesti hlavy za 28-dňový mesiac. Počas prvého mesiaca po korekcii NUCCA sa priemerný počet dní bolesti hlavy za mesiac znížil o 3.1 dňa oproti východiskovej hodnote, 95 % CI (0.19, 6.0), p = 0.039, na 11.4. Počas druhého mesiaca sa dni bolesti hlavy znížili o 5.7 dňa oproti východiskovej hodnote, 95 % CI (2.0, 9.4), p = 0.006, na 8.7 dňa. V ôsmom týždni malo šesť z jedenástich subjektov zníženie bolesti hlavy o viac ako 30 % za mesiac. Počas 24 týždňov subjekt 01 nehlásil v podstate žiadnu zmenu v dňoch bolesti hlavy, zatiaľ čo subjekt 02 mal zníženie bolesti hlavy o jeden deň za mesiac zo začiatku štúdie o sedem na hlásenia na konci štúdie o šesť dní.

 

 

Na začiatku bola priemerná intenzita bolesti hlavy v dňoch s bolesťou hlavy na stupnici od nula do desať 2.8 (SD = 0.96). Priemerná intenzita bolesti hlavy nevykazovala žiadnu štatisticky významnú zmenu po štyroch (p = 0.604) a ôsmich (p = 0.158) týždňoch. Štyria jedinci (č. 4, 5, 7 a 8) vykazovali viac ako 20 % zníženie intenzity bolesti hlavy.

 

Hodnoty kvality života a bolesti hlavy sú uvedené v tabuľke 4. Priemerné skóre HIT-6 na začiatku bolo 64.2 (SD = 3.8). V štvrtom týždni po korekcii NUCCA bol priemerný pokles skóre 8.9, 95 % CI (4.7, 13.1), p = 0.001. Skóre v ôsmom týždni v porovnaní s východiskovou hodnotou odhalilo priemerný pokles o 10.4, 95 % CI (6.8, 13.9), p = 0.001. V 24-týždňovej skupine subjekt 01 vykázal pokles o 10 bodov z 58 v týždni 8 na 48 v týždni 24, zatiaľ čo subjekt 02 znížil o 7 bodov z 55 v týždni 8 na 48 v týždni 24 (pozri obrázok 9).

 

 

Stredné východiskové skóre MSQL bolo 38.4 (SD = 17.4). V štvrtom týždni po korekcii sa priemerné skóre pre všetkých jedenásť jedincov zvýšilo (zlepšilo) o 30.7, 95 % CI (22.1, 39.2), p < 0.001. Do ôsmeho týždňa, na konci štúdie, sa priemerné skóre MSQL zvýšilo oproti východiskovej hodnote o 35.1, 95 % CI (23.1, 50.0), p < 0.001, na 73.5. Sledované subjekty naďalej vykazovali určité zlepšenie so zvyšujúcim sa skóre; mnohé skóre však zostalo rovnaké od 8. týždňa (pozri obrázky 10(a)�10(c)).

 

 

Priemerné skóre MIDAS na začiatku bolo 46.7 (SD = 27.7). Dva mesiace po korekcii NUCCA (tri mesiace po východiskovej hodnote) bol priemerný pokles skóre MIDAS subjektu 32.1, 95 % CI (13.2, 51.0), p = 0.004. Subjekty v ďalšom sledovaní naďalej vykazovali zlepšenie s klesajúcim skóre s intenzitou vykazujúcou minimálne zlepšenie (pozri obrázky 11(a) – 11(c)).

 

 

Hodnotenie súčasnej bolesti hlavy z údajov škály VAS je znázornené na obrázku 7. Viacúrovňový lineárny regresný model preukázal náhodný efekt pre úsek (p < 0.001), ale nie pre sklon (p = 0.916). Prijatý model náhodného záchytu teda odhadol rozdielny záchyt pre každého pacienta, ale spoločný sklon. Odhadovaný sklon tejto čiary bol -0.044, 95 % CI (-0.055, -0.0326), p < 0.001, čo naznačuje, že došlo k významnému zníženiu skóre VAS o 0.44 za 10 dní po základnej hodnote (p < 0.001). Priemerné východiskové skóre bolo 5.34, 95 % CI (4.47, 6.22). Analýza náhodných účinkov ukázala podstatnú odchýlku v základnom skóre (SD = 1.09). Keďže náhodné zachytenia sú normálne rozdelené, znamená to, že 95 % takýchto zachytení leží medzi 3.16 a 7.52, čo je dôkazom podstatných rozdielov v základných hodnotách medzi pacientmi. Skóre VAS pokračovalo a ukazovalo zlepšenie v 24-týždňovej skupine sledovania dvoch subjektov (pozri obrázok 12).

 

 

 

Najzrejmejšou reakciou na intervenciu a starostlivosť NUCCA, ktorú hlásilo desať subjektov, bol mierny diskomfort krku, hodnotený v priemere ako tri z desiatich pri hodnotení bolesti. U šiestich subjektov začala bolesť viac ako dvadsaťštyri hodín po korekcii atlasu a trvala viac ako dvadsaťštyri hodín. Žiadny subjekt neuviedol žiadny významný vplyv na ich každodenné aktivity. Všetky subjekty uviedli spokojnosť so starostlivosťou NUCCA po jednom týždni, medián skóre desať, na hodnotiacej stupnici od nula do desať.

 

Pohľad Dr. Alexa Jimeneza

„Už niekoľko rokov pociťujem migrénové bolesti hlavy. Existuje dôvod na bolesť hlavy? Čo môžem urobiť, aby som zmiernil alebo sa zbavil svojich príznakov?“�Predpokladá sa, že migrénové bolesti hlavy sú komplexnou formou bolesti hlavy, avšak ich príčina je takmer rovnaká ako pri akomkoľvek inom type bolesti hlavy. Traumatické poranenie krčnej chrbtice, ako napríklad poranenie krčnej chrbtice pri automobilovej nehode alebo športové zranenie, môže spôsobiť nesprávne zarovnanie krku a hornej časti chrbta, čo môže viesť k migréne. Nesprávne držanie tela môže tiež spôsobiť problémy s krkom, ktoré môžu viesť k bolestiam hlavy a krku. Zdravotnícky pracovník, ktorý sa špecializuje na problémy so zdravím chrbtice, môže diagnostikovať zdroj vašich migrénových bolestí hlavy. Okrem toho môže kvalifikovaný a skúsený špecialista vykonať úpravy chrbtice, ako aj manuálne manipulácie, aby pomohol napraviť akékoľvek nesprávne postavenie chrbtice, ktoré by mohlo spôsobovať symptómy. Nasledujúci článok sumarizuje prípadovú štúdiu založenú na zlepšení symptómov po preskupení atlasových stavcov u účastníkov s migrénou.

 

Diskusia

 

V tejto obmedzenej skupine jedenástich jedincov s migrénou nenastala po intervencii NUCCA žiadna štatisticky významná zmena v ICCI (primárny výsledok). Nastala však významná zmena v sekundárnych výsledkoch HRQoL, ako je zhrnuté v tabuľke 5. Konzistentnosť v rozsahu a smere zlepšenia v rámci týchto meraní HRQoL naznačuje dôveru v zlepšenie zdravia bolesti hlavy počas dvojmesačnej štúdie po 28-dňovom základnom období. .

 

 

Na základe výsledkov prípadovej štúdie toto vyšetrovanie predpokladalo významný nárast ICCI po r atlasový zásah ktorá nebola dodržaná. Použitie PC-MRI umožňuje kvantifikáciu dynamického vzťahu medzi arteriálnym prítokom, venóznym odtokom a prietokom CSF medzi lebkou a miechovým kanálom [33]. Index intrakraniálnej poddajnosti (ICCI) meria schopnosť mozgu reagovať na prichádzajúcu arteriálnu krv počas systoly. Interpretácia tohto dynamického toku je reprezentovaná monoexponenciálnym vzťahom medzi objemom CSF a tlakom CSF. Pri zvýšenej alebo vyššej intrakraniálnej poddajnosti, definovanej aj ako dobrá kompenzačná rezerva, môže byť prichádzajúca arteriálna krv akomodovaná intrakraniálnym obsahom s menšou zmenou intrakraniálneho tlaku. Aj keď môže dôjsť k zmene intrakraniálneho objemu alebo tlaku, na základe exponenciálnej povahy vzťahu medzi objemom a tlakom, zmena v ICCI po intervencii sa nemusí realizovať. Pokročilá analýza údajov MRI a ďalšia štúdia sú potrebné na presné určenie praktických kvantifikovateľných parametrov, ktoré sa majú použiť ako objektívny výsledok citlivý na dokumentáciu fyziologickej zmeny po korekcii atlasu.

 

Koerte a kol. správy o pacientoch s chronickou migrénou preukazujú signifikantne vyššiu relatívnu sekundárnu venóznu drenáž (paraspinálny plexus) v polohe na chrbte v porovnaní s vekovo a rodovo zodpovedajúcimi kontrolami [34]. Štyria jedinci štúdie vykazovali sekundárnu venóznu drenáž, pričom traja z týchto subjektov preukázali výrazné zvýšenie kompliancie po intervencii. Význam je bez ďalšieho skúmania neznámy. Podobne Pomschar a kol. uviedli, že subjekty s miernym traumatickým poranením mozgu (mTBI) vykazujú zvýšenú drenáž sekundárnou venóznou paraspinálnou cestou [35]. Priemerný index intrakraniálnej poddajnosti sa zdá byť výrazne nižší v kohorte mTBI v porovnaní s kontrolami.

 

Určitú perspektívu možno získať porovnaním údajov ICCI z tejto štúdie s predtým hlásenými normálnymi subjektmi a pacientmi s mTBI, ako je vidieť na obrázku 8 [5, 35]. Obmedzený malým počtom skúmaných subjektov, význam týchto zistení štúdie môže mať vo vzťahu k Pomscharovi et al. zostáva neznámy a ponúka len špekulácie o možnostiach budúceho prieskumu. Toto je ďalej komplikované nekonzistentnou zmenou ICCI pozorovanou u dvoch subjektov sledovaných počas 24 týždňov. Subjekt dva so sekundárnym drenážnym vzorom vykazoval po intervencii pokles ICCI. Väčšia placebom kontrolovaná štúdia so štatisticky významnou veľkosťou vzorky subjektov by mohla preukázať definitívnu objektívne meranú fyziologickú zmenu po aplikácii korekčného postupu NUCCA.

 

Merania HRQoL sa klinicky používajú na hodnotenie účinnosti liečebnej stratégie na zníženie bolesti a invalidity súvisiacej s migrénou. Očakáva sa, že účinná liečba zlepší pacientom vnímanú bolesť a invaliditu meranú týmito nástrojmi. Všetky merania HRQoL v tejto štúdii preukázali významné a podstatné zlepšenie do štvrtého týždňa po intervencii NUCCA. Od štvrtého do ôsmeho týždňa boli zaznamenané len malé zlepšenia. Opäť boli zaznamenané len malé zlepšenia u dvoch subjektov sledovaných počas 24 týždňov. Zatiaľ čo táto štúdia nebola určená na preukázanie príčinnej súvislosti so zásahom NUCCA, výsledky HRQoL vyvolávajú presvedčivý záujem o ďalšiu štúdiu.

 

Z denníka bolesti hlavy bolo zaznamenané výrazné zníženie počtu dní bolesti hlavy za mesiac po štyroch týždňoch, takmer zdvojnásobenie po ôsmich týždňoch. Avšak významné rozdiely v intenzite bolesti hlavy v priebehu času neboli z tohto denníka rozlíšiteľné (pozri obrázok 5). Zatiaľ čo počet bolestí hlavy klesol, subjekty stále používali lieky na udržanie intenzity bolesti hlavy na tolerovateľných úrovniach; preto sa predpokladá, že nebolo možné určiť štatisticky významný rozdiel v intenzite bolesti hlavy. Konzistentnosť v počte dní bolesti hlavy vyskytujúcich sa v 8. týždni u sledovaných subjektov by mohla viesť k budúcemu zameraniu štúdie pri určovaní, kedy dôjde k maximálnemu zlepšeniu, čo pomôže pri stanovení štandardu NUCCA starostlivosti o migrénu.

 

Klinicky relevantná zmena v HIT-6 je dôležitá pre úplné pochopenie pozorovaných výsledkov. Klinicky významná zmena pre jednotlivého pacienta bola v používateľskej príručke HIT-6 definovaná ako ?5 [36]. Coeytaux et al. použitím štyroch rôznych analytických metód naznačujú, že rozdiel medzi skupinami v skóre HIT-6 2.3 jednotiek v priebehu času možno považovať za klinicky významný [37]. Smelt a kol. študovali populácie pacientov s migrénou v primárnej starostlivosti pri vývoji navrhovaných odporúčaní s použitím zmien skóre HIT-6 pre klinickú starostlivosť a výskum [38]. V závislosti od dôsledkov vyplývajúcich z falošne pozitívnych alebo negatívnych výsledkov sa minimálne dôležitá zmena v rámci človeka (MIC) s použitím „prístupu priemernej zmeny“ odhadla na 2.5 bodu. Pri použití analýzy krivky prevádzkovej charakteristiky prijímača (ROC) je potrebná 6-bodová zmena. Odporúčaný minimálne dôležitý rozdiel medzi skupinami (MID) je 1.5 [38].

 

Použitím „prístupu priemernej zmeny“ všetky subjekty okrem jedného hlásili zmenu (pokles) väčšiu ako ?2.5. �ROC analýzy� tiež preukázali zlepšenie u všetkých subjektov okrem jedného. Týmto „jediným subjektom“ bola v každej porovnávacej analýze iná osoba. Na základe Smelt a kol. Podľa kritérií sledované subjekty naďalej vykazovali minimálne dôležité zlepšenie u osoby, ako je vidieť na obrázku 10.

 

Všetky subjekty okrem dvoch vykazovali zlepšenie skóre MIDAS medzi východiskovými a trojmesačnými výsledkami. Veľkosť zmeny bola úmerná základnému skóre MIDAS, pričom všetci jedinci okrem troch hlásili celkovú päťdesiatpercentnú alebo väčšiu zmenu. Subjekty v ďalšom sledovaní naďalej vykazovali zlepšenie, ako je vidieť v pokračujúcom poklese skóre do 24. týždňa; pozri obrázky 11(a)�11(c).

 

Spoločné použitie HIT-6 a MIDAS ako klinického výsledku môže poskytnúť úplnejšie hodnotenie faktorov invalidity súvisiacich s bolesťou hlavy [39]. Rozdiely medzi týmito dvoma škálami môžu predpovedať zdravotné postihnutie z intenzity bolesti hlavy a frekvencie bolesti hlavy poskytnutím viac informácií o faktoroch súvisiacich s hlásenými zmenami ako ktorýkoľvek z výsledkov použitých samostatne. Zatiaľ čo sa zdá, že MIDAS sa mení viac podľa frekvencie bolesti hlavy, zdá sa, že intenzita bolesti hlavy ovplyvňuje skóre HIT-6 viac ako MIDAS [39].

 

Ako migrenózna bolesť hlavy ovplyvňuje a obmedzuje každodenné fungovanie vnímané pacientom, uvádza MSQL v. 2.1 v troch 3 doménach: obmedzujúca rola (MSQL-R), preventívna rola (MSQL-P) a emocionálne fungovanie (MSQL-E). Nárast skóre naznačuje zlepšenie v týchto oblastiach s hodnotami v rozmedzí od 0 (slabé) do 100 (najlepšie).

 

Hodnotenie spoľahlivosti škál MSQL podľa Bagley et al. uvádzajú, že výsledky mierne až vysoko korelujú s HIT-6 (r = ≤ 0.60 až ≤ 0.71) [40]. Štúdia Colea a spol. uvádza minimálne dôležité rozdiely (MID) klinickú zmenu pre každú doménu: MSQL-R = 3.2, MSQL-P = 4.6 a MSQL-E = 7.5 [41]. Výsledky štúdie s topiramátom uvádzajú individuálnu minimálne dôležitú klinickú (MIC) zmenu: MSQL-R = 10.9, MSQL-P = 8.3 a MSQL-E = 12.2 [42].

 

Všetci jedinci okrem jedného zaznamenali individuálnu minimálne dôležitú klinickú zmenu pre MSQL-R väčšiu ako 10.9 do ôsmeho týždňa sledovania v MSQL-R. Všetky subjekty okrem dvoch uviedli v MSQL-E zmeny o viac ako 12.2 bodu. Zlepšenie skóre MSQL-P sa zvýšilo o desať alebo viac bodov vo všetkých predmetoch.

 

Regresná analýza hodnotení VAS v priebehu času ukázala významné lineárne zlepšenie počas 3-mesačného obdobia. U týchto pacientov boli podstatné rozdiely v počiatočnom skóre. V rýchlosti zlepšenia bola pozorovaná malá až žiadna odchýlka. Zdá sa, že tento trend je rovnaký u subjektov študovaných počas 24 týždňov, ako je vidieť na obrázku 12.

 

 

Mnohé štúdie využívajúce farmaceutickú intervenciu preukázali výrazný placebo efekt u pacientov z migrenóznej populácie [43]. Určenie možného zlepšenia migrény počas šiestich mesiacov pomocou inej intervencie, ako aj bez intervencie, je dôležité pre akékoľvek porovnanie výsledkov. Výskum účinkov placeba vo všeobecnosti uznáva, že intervencie placeba poskytujú symptomatickú úľavu, ale nemodifikujú patofyziologické procesy, ktoré sú základom ochorenia [44]. Objektívne merania MRI môžu pomôcť pri odhalení takéhoto placebo efektu preukázaním zmeny vo fyziologických meraniach prietokových parametrov, ku ktorej dochádza po intervencii s placebom.

 

Použitie trojtesla magnetu na zber údajov MRI by zvýšilo spoľahlivosť meraní zvýšením množstva údajov použitých na výpočty prietoku a ICCI. Toto je jedno z prvých výskumov, ktoré využívajú zmenu ICCI ako výsledok hodnotenia intervencie. To vytvára problémy pri interpretácii údajov získaných MRI, aby bolo možné vyvodiť závery alebo ďalší vývoj hypotéz. Bola hlásená variabilita vo vzťahoch medzi prietokom krvi do az mozgu, prietokom CSF a srdcovou frekvenciou týchto parametrov špecifických pre pacienta [45]. Variácie pozorované v malej trojitej štúdii s opakovanými meraniami viedli k záverom, že informácie získané z jednotlivých prípadov je potrebné interpretovať opatrne [46].

 

Literatúra ďalej uvádza vo väčších štúdiách významnú spoľahlivosť pri zbere týchto údajov o objemovom prietoku získaných MRI. Wentland a kol. uviedli, že merania rýchlostí CSF u ľudských dobrovoľníkov a sínusovo fluktuujúcich fantómových rýchlostí sa významne nelíšili medzi dvoma použitými technikami MRI [47]. Koerte a kol. študovali dve kohorty subjektov zobrazované v dvoch samostatných zariadeniach s rôznym vybavením. Uviedli, že vnútrotriedne korelačné koeficienty (ICC) demonštrovali vysokú intra- a interrater spoľahlivosť meraní objemového prietoku pomocou PC-MRI, ktoré zostávajú nezávislé od použitého zariadenia a úrovne zručností operátora [48]. Zatiaľ čo medzi subjektmi existujú anatomické rozdiely, nezabránilo to štúdiám na väčších populáciách pacientov pri popisovaní možných „normálnych“ odtokových parametrov [49, 50].

 

Na základe výlučne subjektívneho vnímania pacienta existujú obmedzenia pri používaní výsledkov uvádzaných pacientmi [51]. Akýkoľvek aspekt ovplyvňujúci vnímanie subjektu v jeho kvalite života pravdepodobne ovplyvní výsledok akéhokoľvek použitého hodnotenia. Interpretáciu výsledkov obmedzuje aj nedostatok špecifickosti výsledku pri hlásení symptómov, emócií a postihnutia [51].

 

Náklady na zobrazovanie a analýzu údajov magnetickou rezonanciou vylučovali použitie kontrolnej skupiny, čo obmedzovalo zovšeobecnenie týchto výsledkov. Väčšia veľkosť vzorky by umožnila vyvodiť závery založené na štatistickej sile a zníženej chybe typu I. Interpretácia akéhokoľvek významu týchto výsledkov pri odhaľovaní možných trendov zostáva prinajlepšom len špekuláciou. Veľká neznáma pretrváva v pravdepodobnosti, že tieto zmeny súvisia so zásahom alebo s nejakým iným účinkom, ktorý vyšetrovatelia nepoznajú. Tieto výsledky pridávajú k súboru poznatkov o predtým neohlásených možných hemodynamických a hydrodynamických zmenách po intervencii NUCCA, ako aj o zmenách vo výsledkoch hlásených pacientmi s migrénou HRQoL, ako sa pozorovalo v tejto kohorte.

 

Hodnoty zozbieraných údajov a analýz poskytujú informácie potrebné pre odhad štatisticky významných veľkostí vzorky subjektov v ďalšej štúdii. Vyriešené procedurálne problémy z vykonávania pilotného projektu umožňujú veľmi prepracovaný protokol na úspešné splnenie tejto úlohy.

 

V tejto štúdii možno nedostatok výrazného zvýšenia poddajnosti chápať logaritmickou a dynamickou povahou intrakraniálneho hemodynamického a hydrodynamického toku, čo umožňuje meniť jednotlivé zložky zahŕňajúce poddajnosť, zatiaľ čo celkovo nie. Účinná intervencia by mala zlepšiť subjektom vnímanú bolesť a postihnutie súvisiace s migrenóznou bolesťou hlavy merané týmito použitými nástrojmi HRQoL. Tieto výsledky štúdie naznačujú, že intervencia na úpravu atlasu môže byť spojená so znížením frekvencie migrény, čo vedie k výraznému zlepšeniu kvality života, čo vedie k významnému zníženiu invalidity súvisiacej s bolesťou hlavy, ako bolo pozorované v tejto kohorte. Zlepšenie výsledkov HRQoL vytvára presvedčivý záujem o ďalšiu štúdiu s cieľom potvrdiť tieto zistenia, najmä s väčším súborom subjektov a skupinou s placebom.

 

Poďakovanie

 

Autori uznávajú Dr. Noama Alperina, Alperin Diagnostics, Inc., Miami, FL; Kathy Waters, koordinátorka štúdie, a Dr. Jordan Ausmus, koordinátor rádiografie, Britannia Clinic, Calgary, AB; Sue Curtis, MRI technológ, Elliot Fong Wallace Radiology, Calgary, AB; a Brenda Kelly-Besler, RN, koordinátorka výskumu, Calgary Headache Assessment and Management Program (CHAMP), Calgary, AB. Finančnú podporu poskytuje (1) Hecht Foundation, Vancouver, BC; (2) Nadácia Tao, Calgary, AB; (3) Ralph R. Gregory Memorial Foundation (Kanada), Calgary, AB; a (4) Upper Cervical Research Foundation (UCRF), Minneapolis, MN.

 

Skratky

 

• ASC: Atlasový subluxačný komplex
• CHAMP: Program hodnotenia a manažmentu bolesti hlavy v Calgary
• CSF: cerebrospinálna tekutina
• GSA: Gravity Stress Analyzer
• HIT-6: Test dopadu bolesti hlavy-6
• HRQoL: Kvalita života súvisiaca so zdravím
• ICCI: Index intrakraniálnej poddajnosti
• ICVC: Zmena intrakraniálneho objemu
• IQR: Interkvartilný rozsah
• MIDAS: Škála hodnotenia postihnutia migrény
• MSQL: Miera kvality života špecifická pre migrénu
• MSQL-E: Migréna-špecifická miera kvality života-emocionálne
• MSQL-P: Migréna-špecifická miera kvality života-fyzická
• MSQL-R: Migréna-špecifická miera kvality života-obmedzujúca
• NUCCA: Národná asociácia pre chiropraktickú liečbu horného krčka maternice
• PC-MRI: Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie s fázovým kontrastom
• SLC: Kontrola nôh v ľahu
• VAS: Vizuálna analógová stupnica.

 

Konflikt záujmov

 

Autori vyhlasujú, že neexistujú žiadne finančné ani iné konkurenčné záujmy týkajúce sa publikácie tohto príspevku.

 

Príspevok autorov

 

H. Charles Woodfield III koncipoval štúdiu, bol nápomocný pri jej návrhu, pomáhal pri koordinácii a pomáhal vypracovať návrh príspevku: úvod, metódy štúdie, výsledky, diskusia a záver. D. Gordon Hasick skrínoval subjekty na zaradenie/vylúčenie zo štúdie, poskytoval intervencie NUCCA a monitoroval všetky subjekty pri sledovaní. Podieľal sa na návrhu štúdie a koordinácii predmetov, pomáhal pri navrhovaní úvodu, metód NUCCA a diskusie k článku. Werner J. Becker skrínoval subjekty na začlenenie/vylúčenie zo štúdie, podieľal sa na návrhu a koordinácii štúdie a pomáhal vypracovať dokument: metódy štúdie, výsledky a diskusia a záver. Marianne S. Rose vykonala štatistickú analýzu údajov štúdie a pomohla vypracovať návrh článku: štatistické metódy, výsledky a diskusia. James N. Scott sa podieľal na návrhu štúdie, slúžil ako zobrazovací konzultant, ktorý skúmal skeny na patológiu, a pomáhal vypracovať dokument: metódy PC-MRI, výsledky a diskusia. Všetci autori prečítali a schválili záverečnú prácu.

 

Záverom možno povedať, prípadová štúdia týkajúca sa zlepšenia symptómov migrenóznej bolesti hlavy po preradení atlasových stavcov preukázala zvýšenie primárneho výsledku, avšak priemerné výsledky výskumnej štúdie tiež nepreukázali žiadnu štatistickú významnosť. Prípadová štúdia celkovo dospela k záveru, že pacienti, ktorí dostávali liečbu atlasu stavcov, zaznamenali značné zlepšenie symptómov so znížením počtu dní bolesti hlavy. Informácie s odkazom na Národné centrum pre biotechnologické informácie (NCBI). Rozsah našich informácií je obmedzený na chiropraktiku, ako aj na poranenia a stavy chrbtice. Ak chcete prediskutovať túto tému, neváhajte sa opýtať Dr. Jimeneza alebo nás kontaktujte na adrese 915-850-0900 .

 

Kurátorom je Dr. Alex Jimenez

 

 

Ďalšie témy: Bolesť krku

 

Bolesť krku je bežnou sťažnosťou, ktorá môže byť výsledkom rôznych zranení a / alebo stavov. Podľa štatistík sú zranenia pri dopravných nehodách a poranenia krčnej chrbtice jednou z najčastejších príčin bolesti krku u bežnej populácie. Počas dopravnej nehody môže náhly náraz z incidentu spôsobiť prudký náraz hlavy a krku dopredu a dozadu v akomkoľvek smere, čím sa poškodia zložité štruktúry obklopujúce krčnú chrbticu. Trauma šliach a väzov, ako aj iných tkanív na krku, môže spôsobiť bolesť krku a vyžarujúce symptómy v celom ľudskom tele.

 

DÔLEŽITÁ TÉMA: EXTRA EXTRA: Vy ste zdravší!

 

ĎALŠIE DÔLEŽITÉ TÉMY: EXTRA: Športové zranenia? | Vincent Garcia | Pacient | El Paso, TX chiropraktik