ClickCease
+ 1-915 850 - 0900 spinedoctors@gmail.com
select Page

Randomizovanej kontrolovanej štúdie

Randomizovaná kontrolovaná skúšobná klinika Back Clinic Tím chiropraktickej a funkčnej medicíny. Štúdia, v ktorej sú účastníci náhodne rozdelení do samostatných skupín, ktoré porovnávajú rôzne liečby alebo iné intervencie. Využitie možnosti rozdeliť ľudí do skupín znamená, že skupiny budú podobné a že účinky liečby, ktorú dostanú, sa dajú spravodlivejšie porovnať.

V čase skúšania nie je známe, ktorá liečba je najlepšia. A Randomizovanej kontrolovanej štúdie alebo (RCT) dizajn náhodne zaradí účastníkov do experimentálnej skupiny alebo kontrolnej skupiny. Ako sa štúdia uskutočňuje, jediný očakávaný rozdiel od kontrolnej a experimentálnej skupiny v randomizovanej kontrolovanej štúdii (RCT) je skúmaná výsledná premenná.

výhody

  • Jednoduchšie oslepnutie/maskovanie ako z pozorovacích štúdií
  • Dobrá randomizácia odstraňuje akúkoľvek populačnú zaujatosť
  • Populácie zúčastnených jednotlivcov sú jasne identifikované
  • Výsledky je možné analyzovať pomocou dobre známych štatistických nástrojov

Nevýhody

  • Neodhaľuje príčinnú súvislosť
  • Drahé na čas a peniaze
  • Strata sledovania pripisovaná liečbe
  • Dobrovoľnícke zaujatosti: populácia, ktorá sa zúčastňuje, nemusí byť reprezentatívna pre celok

Pre odpovede na akékoľvek otázky, ktoré môžete mať, zavolajte Dr. Jimenez na číslo 915-850-0900


Kognitívno-behaviorálna terapia pre zranenia spôsobené autonehodou v El Paso, TX

Kognitívno-behaviorálna terapia pre zranenia spôsobené autonehodou v El Paso, TX

Účasť na dopravnej nehode je nežiaduca situácia, ktorá môže viesť k rôznym fyzickým traumám alebo zraneniam, ako aj k rozvoju mnohých priťažujúcich stavov. Zranenia pri autonehodách, ako napríklad bičovanie, môžu byť charakterizované bolestivými symptómami vrátane chronickej bolesti krku, avšak nedávne výskumné štúdie zistili, že emocionálne utrpenie vyplývajúce z autonehody sa môže prejaviť fyzickými symptómami. Stres, úzkosť, depresia a posttraumatická stresová porucha alebo PTSD sú bežné psychologické problémy, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku dopravnej nehody.

 

Výskumníci výskumných štúdií tiež zistili, že kognitívno-behaviorálna terapia môže byť účinnou liečbou emočného stresu a psychologických problémov, ktoré sa môžu vyvinúť v dôsledku zranení pri autonehodách. Okrem toho zranenia pri autonehodách môžu tiež spôsobiť stres, úzkosť, depresiu a dokonca aj PTSD, ak sa neliečia dlhší čas. Účelom nižšie uvedeného článku je demonštrovať účinky kognitívno-behaviorálnej terapie spolu s alternatívnymi možnosťami liečby, ako je chiropraktická starostlivosť a fyzikálna terapia. pre zranenia pri autonehodách, ako je napríklad bičovanie.

 

Cvičenie krku, fyzická a kognitívne behaviorálna aktivita ako liečba pre dospelých pacientov s chronickou bolesťou krku: návrh randomizovanej kontrolovanej štúdie

 

abstraktné

 

pozadia

 

Mnoho pacientov trpí chronickou bolesťou krku po poranení krčnej chrbtice. Kombinácia kognitívnej a behaviorálnej terapie s fyzioterapeutickými zásahmi sa ukázala ako účinná pri liečbe pacientov s chronickými poruchami spojenými s bičom. Cieľom je prezentovať návrh randomizovanej kontrolovanej štúdie (RCT) zameranej na vyhodnotenie účinnosti kombinovaného individuálneho fyzického a kognitívneho behaviorálneho gradovaného programu aktivity na samostatne hlásené všeobecné fyzické funkcie, okrem funkcie krku, bolesti, postihnutia a kvalitu života u pacientov s chronickou bolesťou krku po poranení krčnej chrbtice v porovnaní so zodpovedajúcou kontrolnou skupinou meranou na začiatku a 4 a 12 mesiacov po počiatočnej hodnote.

 

Metódy / Design

 

Návrh je dvojcentrová RCT štúdia s paralelným skupinovým dizajnom. Zahrnutí sú pacienti s bičom s chronickou bolesťou krku dlhšie ako 6 mesiacov, ktorí sú prijatí z fyzioterapeutických kliník a ambulantného nemocničného oddelenia v Dánsku. Pacienti budú randomizovaní buď do skupiny na zvládanie bolesti (kontrolná) alebo do skupiny kombinovanej liečby bolesti a tréningu (intervencia). Kontrolná skupina absolvuje štyri vzdelávacie stretnutia o liečbe bolesti, zatiaľ čo intervenčná skupina dostane rovnaké vzdelávacie stretnutia o liečbe bolesti plus 8 individuálnych tréningov počas 4 mesiacov, vrátane poradenstva v špecifických cvičeniach na krk a aeróbneho tréningového programu. Pacienti a fyzioterapeuti sú si vedomí alokácie a liečby, zatiaľ čo hodnotitelia výsledkov a analytici údajov sú zaslepení. Primárne výstupné opatrenia budú skrátený formulár 36 štúdie lekárskych výsledkov (SF36), súhrn fyzických zložiek (PCS). Sekundárnymi výstupmi budú globálny vnímaný účinok (-5 až +5), index postihnutia krku (0-50), škála špecifických funkcií pacienta (0-10), číselná hodnotiaca stupnica pre obťažovanie bolesti (0-10), SF-36 mentálna Súhrn komponentov (MCS), TAMPA stupnica kinesiofóbie (17-68), Impact of Event Scale (0-45), EuroQol (0-1), test kraniocervikálnej flexie (22 mmHg – 30 mmHg), test chyby polohy kĺbu a krčka maternice rozsah pohybu. Stupnice SF36 sú hodnotené pomocou metód založených na normách, pričom PCS a MCS majú priemerné skóre 50 so štandardnou odchýlkou ​​10.

 

Diskusia

 

Okrem silných a slabých stránok sa diskutuje o perspektívach tejto štúdie.

 

Skúšobná registrácia

 

Štúdium je zapísané v www.ClinicalTrials.gov identifikátor NCT01431261.

 

pozadia

 

Dánska národná rada pre zdravie odhaduje, že v Dánsku sa 5 až 6,000 43 subjektov ročne stane účastníkom dopravnej nehody, ktorá vyvoláva bolesť krku spôsobenú bičom. Asi 6 % z nich bude mať fyzické postihnutie a symptómy aj 1 mesiacov po nehode [320]. Pre švédsku spoločnosť vrátane švédskych poisťovní predstavuje ekonomická záťaž približne 2 miliónov eur [3] a táto záťaž bude pravdepodobne porovnateľná so záťažou v Dánsku. Väčšina štúdií naznačuje, že pacienti s Whiplash-Associated Disorders (WAD) hlásia chronické symptómy krku jeden rok po poranení [4,5]. Hlavnými problémami u pacientov s chronickou bolesťou krčnej chrbtice sú cervikálna dysfunkcia a abnormálne senzorické spracovanie, znížená pohyblivosť a stabilita krku, porucha cervikocefalického kinestetického zmyslu, okrem lokálnej a prípadne generalizovanej bolesti [XNUMX]. Cervikálna dysfunkcia je charakterizovaná zníženou funkciou hlbokých stabilizačných svalov krku.

 

Okrem chronickej bolesti krku môžu pacienti s WAD trpieť fyzickou nečinnosťou v dôsledku dlhotrvajúcej bolesti [6,7]. To má vplyv na fyzické funkcie a celkové zdravie a môže to mať za následok zlú kvalitu života. Okrem toho sa u pacientov s WAD môže vyvinúť chronická bolesť, po ktorej nasleduje senzibilizácia nervového systému [8,9], zníženie prahu pre rôzne senzorické vstupy (tlak, chlad, teplo, vibrácie a elektrické impulzy) [10]. Môže to byť spôsobené poruchou centrálnej inhibície bolesti [11] – kortikálnou reorganizáciou [12]. Okrem centrálnej senzibilizácie môže mať skupina s WAD horšie stratégie zvládania a kognitívne funkcie v porovnaní s pacientmi s chronickou bolesťou krku vo všeobecnosti [13–15].

 

Štúdie ukázali, že fyzický tréning, vrátane špecifických cvičení zameraných na hlboké posturálne svaly krčnej chrbtice, je účinný pri znižovaní bolesti krku [16-18] u pacientov s chronickou bolesťou krku, aj keď existuje variabilita v reakcii na tréning bez každý pacient vykazuje veľkú zmenu. Aktivita gradovaná podľa fyzického správania je liečebný prístup so zameraním na zvýšenie všeobecnej fyzickej zdatnosti, zníženie strachu z pohybu a zvýšenie psychologických funkcií [19,20]. Neexistujú dostatočné dôkazy o dlhodobom účinku liečby fyzickej a kognitívnej behaviorálnej aktivity, najmä u pacientov s chronickou bolesťou krku. Vzdelávacie sedenia, ktoré sa zameriavajú na pochopenie komplexných mechanizmov chronickej bolesti a rozvoj vhodných stratégií zvládania bolesti a/alebo kognitívnych behaviorálnych stratégií, ukázali zníženú všeobecnú bolesť [6,21-26]. Prehľad ukázal, že intervencie s kombináciou kognitívnej, behaviorálnej terapie s fyzioterapiou vrátane cvičení na krku sú účinné pri liečbe pacientov s WAD s chronickou bolesťou krku [27], ako to odporúčajú aj holandské klinické smernice pre WAD [28]. Závery týkajúce sa smerníc sa však do značnej miery zakladajú na štúdiách vykonaných na pacientoch s akútnou alebo subakútnou WAD [29]. Pre pacientov s chronickou bolesťou WAD sa v Pracovnej skupine pre dekády kostí a kĺbov 2000-2010 vyvodil prísnejší záver, v ktorom sa uvádza, že „kvôli protichodným dôkazom a malému počtu vysokokvalitných štúdií nebolo možné vyvodiť žiadne pevné závery o najúčinnejších -invazívne intervencie u pacientov s chronickou WAD“ [29,30]. Koncept kombinovanej liečby pacientov s chronickou bolesťou WAD bol použitý v bývalej randomizovanej kontrolovanej štúdii [31]. Výsledky naznačili, že kombinácia nešpecifických aeróbnych cvičení a rád obsahujúcich štandardizovanú edukáciu o bolesti a uistenie a povzbudenie k obnoveniu ľahkej aktivity priniesla pacientom s WAD 3 mesiace po nehode lepšie výsledky ako samotná rada. Pacienti vykazovali zlepšenie intenzity bolesti, obťažovania bolesťou a funkcií v denných aktivitách v skupine, ktorá dostávala cvičenie a poradenstvo, v porovnaní so samotnými radami. Zlepšenia však boli malé a viditeľné len v krátkodobom horizonte.

 

Tento projekt je formulovaný na základe očakávania, že rehabilitácia pacientov s WAD s chronickou bolesťou krku sa musí zamerať na cervikálne dysfunkcie, nácvik fyzických funkcií a pochopenie a zvládanie chronickej bolesti v prístupe kombinovanej terapie. Každá jednotlivá intervencia je založená na predchádzajúcich štúdiách, ktoré preukázali účinnosť [6,18,20,32]. Táto štúdia je prvou, ktorá zahŕňa aj dlhodobý efekt kombinovaného prístupu u pacientov s chronickou bolesťou krku po traume krčnej chrbtice. Ako je znázornené na obrázku ?Obrázok 1,1, koncepčný model v tejto štúdii je založený na hypotéze, že tréning (vrátane individuálne riadených špecifických cvičení krku a stupňovaného aeróbneho tréningu) a vzdelávanie v oblasti zvládania bolesti (založené na kognitívno behaviorálnom prístupe) je lepšie na zvýšenie fyzickej kvality života pacientov v porovnaní s edukáciou len v oblasti zvládania bolesti. Zvyšovanie fyzickej kvality života zahŕňa zvýšenie celkovej fyzickej funkcie a úrovne fyzickej aktivity, zníženie strachu z pohybu, zníženie symptómov posttraumatického stresu, zníženie bolesti krku a zvýšenie funkcie krku. Očakáva sa, že účinok sa dostaví ihneď po liečbe (tj 4 mesiace; krátkodobý účinok), ako aj po roku (dlhodobý účinok).

 

Obrázok 1 Hypotéza intervenčného efektu

Obrázok 1: Hypotéza intervenčného účinku u pacientov s chronickou bolesťou krku po úraze krčnej chrbtice.

 

Pomocou dizajnu randomizovanej kontrolovanej štúdie (RCT) je cieľom tejto štúdie zhodnotiť účinnosť: stupňovaného fyzického tréningu, vrátane špecifických cvičení krku a všeobecného aeróbneho tréningu, v kombinácii s edukáciou v manažmente bolesti (na základe kognitívno-behaviorálneho prístupu) oproti vzdelávanie v oblasti zvládania bolesti (založené na kognitívno-behaviorálnom prístupe), merané na základe fyzickej kvality života, fyzických funkcií, bolesti krku a krčných funkcií, strachu z pohybu, posttraumatických symptómov a duševnej kvality života u pacientov s chronickou bolesťou krku po poranení krčnej chrbtice.

 

Metódy / Design

 

Skúšobný dizajn

 

Štúdia sa uskutočňuje v Dánsku ako RCT s paralelným skupinovým dizajnom. Pôjde o dvojcentrovú štúdiu, stratifikovanú podľa miesta náboru. Pacienti budú randomizovaní buď do skupiny manažmentu bolesti (kontrola) alebo skupiny manažmentu bolesti a tréningu (intervencia). Ako je znázornené na obrázku „obrázok 2,2, 12“, štúdia je navrhnutá tak, aby zahŕňala hodnotenie sekundárnych údajov 4 mesiacov po základnej hodnote; hodnotenie primárneho výsledku sa vykoná ihneď po intervenčnom programe XNUMX mesiace po základnej hodnote. Štúdia využíva proces utajenia prideľovania, ktorý zabezpečuje, že skupina, do ktorej je pacient pridelený, nie je známa pred zaradením pacienta do štúdie. Hodnotitelia výsledkov a analytici údajov budú zaslepení, pokiaľ ide o zaradenie do intervenčnej alebo kontrolnej skupiny.

 

Obrázok 2 Vývojový diagram pacientov v štúdii

Obrázok 2: Vývojový diagram pacientov v štúdii.

 

nastavenie

 

Účastníci budú prijatí z fyzioterapeutických kliník v Dánsku az The Spine Center of Southern Denmark, Hospital Lilleb�lt prostredníctvom oznámenia na klinikách a v nemocnici. Pomocou fyzioterapeutických kliník rozmiestnených po celom Dánsku budú pacienti dostávať intervenciu lokálne. Fyzioterapeutické kliniky v Dánsku prijímajú pacientov na základe odporúčania od svojich všeobecných lekárov. Chrbticové centrum, oddelenie špecializované na liečbu pacientov s muskuloskeletálnymi dysfunkciami, ktoré lieči len ambulantných pacientov, prijíma pacientov odporúčaných všeobecnými lekármi a/alebo chiropraktikmi.

 

Študijná populácia

 

Prijatých bude 18 dospelých s minimálnym vekom 6 rokov, ktorí dostávajú fyzioterapeutickú liečbu alebo boli odoslaní na fyzioterapeutickú liečbu. Aby boli pacienti spôsobilí, musia mať: chronickú bolesť krku aspoň 10 mesiacov po poranení krčnej chrbtice, zníženú fyzickú funkciu krku (skóre Neck Disability Index, NDI, minimálne 33), bolesť predovšetkým v oblasti krku, ukončené akékoľvek lekárske/rádiologické vyšetrenia, schopnosť čítať a porozumieť dánčine a možnosť zúčastniť sa cvičebného programu. Kritériá vylúčenia zahŕňajú: neuropatie/radikulopatie (klinicky testované pomocou: pozitívnych testov Spurling, cervikálnej trakcie a plexus brachialis) [29], neurologické deficity (testované ako v bežnej klinickej praxi prostredníctvom procesu skúmania neznámej patológie), zapojenie sa do experimentálnej medicíny liečba, nestabilná sociálna a/alebo pracovná situácia, tehotenstvo, známe zlomeniny, depresia podľa Beckovho indexu depresie (skóre > 18,34,35) [XNUMX] alebo iné známe súbežné zdravotné stavy, ktoré by mohli vážne obmedziť účasť na cvičebný program. Účastníci budú požiadaní, aby počas obdobia štúdie nevyhľadávali inú fyzioterapiu alebo kognitívnu liečbu.

 

Intervencie

 

ovládanie

 

Skupina na zvládanie bolesti (kontrolná) získa vzdelanie v stratégiách zvládania bolesti. Uskutočnia sa 4 sedenia po 11 hodiny, ktoré sa budú zaoberať témami týkajúcimi sa mechanizmov bolesti, akceptovania bolesti, stratégií zvládania a stanovenia cieľov na základe manažmentu bolesti a konceptov kognitívnej terapie [2].

 

Intervencie

 

Skupina Pain Management plus Training (intervencia) dostane rovnaké vzdelanie v manažmente bolesti ako skupina v kontrolnej skupine plus 8 liečebných sedení (inštruktáž cvikov na krk a aeróbneho tréningu) s rovnakou dobou trvania 4 mesiacov. Ak ošetrujúci fyzioterapeut odhadne, že sú potrebné ďalšie ošetrenia, môže sa ošetrenie predĺžiť o ďalšie 2 sedenia. Tréning krku: Liečba cvikov špecifických pre krk bude postupovať cez rôzne fázy, ktoré sú definované nastavenými úrovňami funkcie krku. Na prvom liečebnom sedení sú pacienti testovaní na cervikálnu neuromuskulárnu funkciu, aby sa určila špecifická úroveň, na ktorej začať s tréningom krku. Špecifický individuálne prispôsobený cvičebný program sa použije na zacielenie na svaly ohýbača krku a extenzorov. Schopnosť aktivovať hlboké krčné flexorové svaly hornej krčnej oblasti s cieľom zvýšiť ich silu, vytrvalosť a funkciu stability sa trénuje progresívne prostredníctvom metódy kraniocervikálneho tréningu s použitím snímača biotlakovej spätnej väzby [18,37]. Zahrnuté budú aj cvičenia na koordináciu krku a očí, polohovanie krčných kĺbov, nácvik rovnováhy a vytrvalosti krčných svalov, pretože sa preukázalo, že znižuje bolesť a zlepšuje senzomotorickú kontrolu u pacientov so zákernou bolesťou krku [17,38]. Aeróbny tréning: Veľké svaly trupu a nôh sa budú precvičovať postupne sa zvyšujúcim fyzickým tréningovým programom. Pacienti si budú môcť vybrať aktivity, ako je chôdza, bicyklovanie, chôdza s paličkou, plávanie a jogging. Základná línia pre trvanie tréningu je stanovená trojnásobným cvičením na pohodlnej úrovni, ktorá nezhoršuje bolesť a zameriava sa na úroveň hodnotenej vnímanej námahy (RPE) medzi 3 a 11 na Borgovej stupnici [14]. Počiatočné trvanie školenia je nastavené o 39 % pod priemerným časom troch pokusov. Tréningy sa vykonávajú každý druhý deň s podmienkou, že sa nezhoršuje bolesť a RPE je medzi 20. a 9. hodinou. Používa sa tréningový denník. Ak pacienti nezaznamenajú recidívu a uvádzajú priemernú hodnotu RPE 14 alebo menej, trvanie cvičenia na nasledujúce obdobie (14 alebo 1 týždne) sa zvýši o 2-2 minút, maximálne však na 5 minút. Ak je úroveň RPE 30 alebo vyššia, trvanie cvičenia sa zníži na priemerné skóre RPE 15 až 11 každých štrnásť dní [14]. Použitím týchto princípov stimulácie bude tréning individuálne odstupňovaný pacientom so zameraním na vnímanú námahu – s cieľom zvýšiť celkovú úroveň fyzickej aktivity a kondície pacienta.

 

Compliance pacientov bude spravovaná registráciou ich účasti v kontrolnej a intervenčnej skupine. Pacienti v kontrolnej skupine sa budú považovať za pacientov s ukončenou liečbou bolesti, ak sa zúčastnili 3 zo 4 sedení. Pacienti v intervenčnej skupine sa budú považovať za ukončené, ak pacient absolvoval minimálne 3 zo 4 sedení na zvládanie bolesti a minimálne 5 z 8 školení. Každý pacient si domáci tréning s precvičením krku a aeróbnym tréningom zapíše do denníka. Dodržanie 75 % plánovaného domáceho tréningu sa bude považovať za ukončenie zásahu.

 

fyzioterapeuti

 

Zúčastnení fyzioterapeuti budú prijatí prostredníctvom oznámenia v Danish Physiotherapy Journal. Kritériá zaradenia pozostávajú z: byť kvalifikovaným fyzioterapeutom, pracovať na klinike a mať aspoň dva roky praxe ako fyzioterapeut, absolvovať kurz opísanej intervencie a zložiť súvisiacu skúšku.

 

Meranie výsledkov

 

Na začiatku sa zaznamenajú informácie účastníkov o veku, pohlaví, výške a hmotnosti, type nehody, liekoch, vývoji symptómov za posledné dva mesiace (status quo, zlepšenie, zhoršenie), očakávaní liečby, zamestnaní a vzdelaní. Ako primárna výstupná miera sa použije krátky formulár 36 štúdie lekárskych výsledkov (SF36) – súhrn fyzických zložiek (PCS) [41,42]. Škály PCS sa skórujú pomocou metód založených na normách [43,44] s priemerným skóre 50 so štandardnou odchýlkou ​​10. Primárny výsledok s ohľadom na účinok sa vypočíta ako zmena oproti východiskovej hodnote [45]. Sekundárne výsledky obsahujú údaje o klinických testoch aj o výsledkoch hlásených pacientom. Tabuľka ATabuľka 11 uvádza klinické testy na meranie intervenčného účinku na neuromuskulárnu kontrolu cervikálnych svalov, cervikálnu funkciu a mechanickú alodýniu. Tabuľka ?Tabuľka 22 uvádza výsledky týkajúce sa pacienta z dotazníkov použitých na testovanie vnímaného účinku liečby, bolesti a funkcie krku, obťažovania bolesťou, strachu z pohybu, posttraumatického stresu a kvality života a potenciálnych modifikátorov liečby.

 

Tabuľka 1 Klinické výsledky použité na meranie účinku liečby

Tabuľka 1: Klinické výsledky používané na meranie účinku liečby na svalovú stratégiu, funkciu a modifikátory liečby.

 

Tabuľka 2 Výsledky hlásené pacientmi použité na meranie účinku liečby

Tabuľka 2: Výsledky uvádzané pacientom používané na meranie účinku liečby na bolesť a funkciu.

 

Pacienti budú testovaní na začiatku, 4 a 12 mesiacov po východiskovom bode, s výnimkou GPE, ktorý sa bude merať len 4 a 12 mesiacov po východiskovom bode.

 

Výkon a odhad veľkosti vzorky

 

Výpočet výkonu a veľkosti vzorky je založený na primárnom výsledku, ktorým je SF36-PCS 4 mesiace po základnej hodnote. Pre dvojvýberový súhrnný t-test normálneho stredného rozdielu s obojstrannou hladinou významnosti 0.05, za predpokladu spoločnej SD 10, je potrebná veľkosť vzorky 86 na skupinu na získanie sily aspoň 90 % k zistiť priemerný rozdiel skupiny 5 bodov PCS [45]; skutočná sila je 90.3 % a veľkosť zlomkovej vzorky, ktorá dosiahne silu presne 90 %, je 85.03 na skupinu. Aby sme sa prispôsobili odhadovanému 15% abstinenčnému počtu počas obdobia štúdie trvajúcej 4 mesiace, zahrnieme do každej skupiny 100 pacientov. Pre citlivosť sa použili tri scenáre: po prvé, s predpokladom, že všetkých 2 – 100 pacientov dokončí skúšku, budeme mať dostatočnú silu (> 80 %) na zistenie priemerného rozdielu v skupine už od 4 bodov PCS; po druhé, budeme schopní zistiť štatisticky významný skupinový priemerný rozdiel 5 bodov PCS s dostatočnou silou (> 80 %) aj pri súhrnnej SD 12 bodov PCS. Po tretie a napokon, ak sa zameriame na skupinový priemerný rozdiel 5 bodov PCS so súhrnnou SD 10, budeme mať dostatočnú silu (> 80 %) s iba 64 pacientmi v každej skupine. Z logistických dôvodov však noví pacienti už nebudú zaradení do štúdie 24 mesiacov po zaradení prvého pacienta.

 

Postupy randomizácie, prideľovania a zaslepovania

 

Po základnom hodnotení sú účastníci náhodne pridelení buď do kontrolnej skupiny, alebo do intervenčnej skupiny. Randomizačná sekvencia je vytvorená pomocou štatistického softvéru SAS (SAS 9.2 TS level 1 M0) a je stratifikovaná podľa centra s alokáciou 1:1 s použitím náhodných veľkostí blokov 2, 4 a 6. Alokačná sekvencia bude utajená pred prihlasujúcim sa výskumníkom a hodnotenie účastníkov v postupne očíslovaných, nepriehľadných, zapečatených a zošitých obálkach. Hliníková fólia vo vnútri obálky bude použitá na to, aby bola obálka nepriepustná pre intenzívne svetlo. Po odhalení obsahu obálky sú pacienti aj fyzioterapeuti informovaní o pridelení a zodpovedajúcej liečbe. Hodnotitelia výsledkov a analytici údajov sú však zaslepení. Pred hodnotením výsledkov výskumný asistent pacientov požiada, aby neuviedli liečbu, na ktorú boli pridelení.

 

Štatistická analýza

 

Všetky analýzy primárnych údajov sa vykonajú podľa vopred stanoveného plánu analýzy; všetky analýzy sa vykonajú pomocou softvéru SAS (v. 9.2 Service Pack 4; SAS Institute Inc., Cary, NC, USA). Všetky popisné štatistiky a testy sa vykazujú v súlade s odporúčaniami siete „Zlepšenie kvality a transparentnosti výskumu zdravia“ (EQUATOR); tj rôzne formy príkazu CONSORT [46]. Údaje sa budú analyzovať pomocou dvojfaktorovej analýzy kovariancie (ANCOVA), s faktorom pre skupinu a faktorom pre pohlavie, pričom základná hodnota sa použije ako kovariát na zníženie náhodných variácií a zvýšenie štatistickej sily. Pokiaľ nie je uvedené inak, výsledky budú vyjadrené ako rozdiel medzi priemernými hodnotami skupiny s 95 % intervalmi spoľahlivosti (CI) a súvisiacimi hodnotami p, na základe postupu všeobecného lineárneho modelu (GLM). Všetky analýzy sa budú vykonávať pomocou štatistického balíka pre sociálne vedy (verzia 19.0.0, IBM, USA), ako aj systému SAS (v. 9.2; SAS Institute Inc., Cary, NC, USA). Vykoná sa dvojcestná analýza rozptylu (ANOVA) s opakovanými meraniami (zmiešaný model), aby sa otestoval rozdiel v čase medzi intervenčnou a kontrolnou skupinou; interakcia: Skupina � Čas. Hladina alfa 0.05 sa bude považovať za štatisticky významnú (p < 0.05, obojstranná). Analytici údajov budú zaslepení voči prideleným intervenciám pre primárne analýzy.

 

Východiskové skóre pre primárne a sekundárne výsledky sa použije na porovnanie kontrolnej a intervenčnej skupiny. Štatistické analýzy budú vykonávané na princípe zámeru liečiť, tj pacienti budú analyzovaní v liečebnej skupine, do ktorej boli náhodne zaradení. V primárnych analýzach budú chýbajúce údaje nahradené uskutočniteľnou a transparentnou technikou „Baseline Observation Carried Forward“ (BOCF) a pre citlivosť sa použije aj technika viacnásobnej imputácie.

 

Sekundárne sa použije aj analýza „podľa protokolu“, aby sa výsledky dali do súladu. Populácia „podle protokolu“ pacienti, ktorí „dokončili“ intervenciu, ku ktorej boli pridelení, podľa zásad opísaných v časti intervencie vyššie.

 

Etické úvahy

 

Regionálny vedecký etický výbor južného Dánska schválil štúdiu (S-20100069). Štúdia bola v súlade s Helsinskou deklaráciou z roku 2008 [47] naplnením všetkých všeobecných etických odporúčaní.

 

Všetky subjekty dostanú informácie o účele a obsahu projektu a dajú ústny a písomný súhlas s účasťou s možnosťou kedykoľvek z projektu odstúpiť.

 

Biely plášť Dr Jimenez

Pohľad Dr. Alexa Jimeneza

Zvládanie stresu, úzkosti, depresie a symptómov posttraumatickej stresovej poruchy alebo PTSD môže byť ťažké, najmä ak incident spôsobil fyzickú traumu a zranenia alebo zhoršil predtým existujúci stav. V mnohých prípadoch môže byť zdrojom bolestivých symptómov emocionálna tieseň a psychické problémy spôsobené incidentom. V El Paso v Texase mnoho veteránov s PTSD navštevuje moju kliniku po tom, čo sa u nich prejavia zhoršujúce sa symptómy z predchádzajúceho zranenia pri autonehode. Chiropraktická starostlivosť môže pacientom poskytnúť správne prostredie na zvládanie stresu, ktoré potrebujú na zlepšenie svojich fyzických a emocionálnych symptómov. Chiropraktická starostlivosť môže tiež liečiť rôzne zranenia pri autonehodách, vrátane bičíka, poranení hlavy a krku, herniovaných diskov a zranení chrbta.

 

Diskusia

 

Táto štúdia prispeje k lepšiemu pochopeniu liečby pacientov s chronickou bolesťou krku po úraze krčnej chrbtice. Poznatky z tejto štúdie je možné implementovať do klinickej praxe, keďže štúdia je založená na multimodálnom prístupe, ktorý odzrkadľuje prístup, ktorý sa napriek súčasnému nedostatku dôkazov často využíva v prostredí klinickej fyzioterapie. Štúdia môže byť zahrnutá aj do systematických prehľadov, čím sa prispeje k aktualizácii vedomostí o tejto populácii a k ​​zlepšeniu liečby založenej na dôkazoch.

 

Zverejnenie návrhu štúdie pred vykonaním štúdie a získanými výsledkami má niekoľko výhod. Umožňuje dokončiť dizajn bez toho, aby bol ovplyvnený výsledkami. To môže pomôcť pri predchádzaní zaujatosti, pretože možno identifikovať odchýlky od pôvodného návrhu. Iné výskumné projekty budú mať možnosť uplatniť podobný prístup, pokiaľ ide o populáciu, intervencie, kontroly a merania výsledkov. Výzvy tejto štúdie súvisia so štandardizáciou intervencií, liečbou nehomogénnej populácie, definovaním a štandardizáciou relevantných výsledkových opatrení na populácii s dlhotrvajúcimi symptómami a s populáciou z dvoch rôznych klinických prostredí. Štandardizácia intervencií sa dosiahne zaškolením zainteresovaných fyzioterapeutov v inštruktážnom kurze. Homogenita populácie bude riešená prísnymi kritériami zaradenia a vylúčenia a sledovaním základných charakteristík pacientov a rozdiely medzi skupinami na základe iných vplyvov ako zásahu/kontroly bude možné štatisticky analyzovať. Tento výskumný dizajn je zložený ako „doplnkový“ dizajn: obe skupiny dostávajú vzdelávanie o bolesti; intervenčná skupina dostáva dodatočnú fyzickú prípravu vrátane špecifických cvičení na krk a všeobecného tréningu. Dnes nie je dostatok dôkazov o účinku liečby u pacientov s chronickou bolesťou krku po úraze krčnej chrbtice. Všetci zúčastnení pacienti budú odoslaní na liečbu (kontrolu alebo intervenciu), pretože neponúknuť nejakú formu liečby, tj randomizovať kontrolnú skupinu na čakaciu listinu, považujeme za neetické. Doplnkový dizajn je v takejto situácii zvolený ako pragmatické funkčné riešenie [48].

 

Pre pacientov s chronickou bolesťou krčnej chrbtice sa za najreaktívnejšie opatrenia týkajúce sa postihnutia (pre jednotlivého pacienta, nie pre skupinu ako celok) považujú funkčná škála špecifická pre pacienta a číselná stupnica obťažovania bolesti [49]. Použitím týchto a NDI (najčastejšie používaného ukazovateľa postihnutia krku) ako sekundárnych ukazovateľov výsledku sa predpokladá, že sa dajú vyhodnotiť zmeny bolesti a postihnutia relevantné pre pacienta. Populácia sa bude získavať a liečiť v dvoch rôznych klinických prostrediach: ambulancia The Spine Centre, Hospital Lilleb�lt a niekoľko súkromných fyzioterapeutických kliník. Aby sa predišlo akémukoľvek vplyvu rôznych nastavení na miery výsledkov, populácia bude náhodne rozdelená podľa nastavení, čím sa zabezpečí rovnomerné rozdelenie účastníkov z každého prostredia do dvoch intervenčných skupín.

 

Konkurenčných záujmov

 

Autori vyhlasujú, že nemajú konkurenčné záujmy.

 

Príspevky autorov

 

IRH vypracovala rukopis. Na návrhu štúdie sa podieľali IRH, BJK a KS. Všetci prispeli k dizajnu. RC, IRH; BJK a KS sa podieľali na výpočte sily a veľkosti vzorky a na opise štatistickej analýzy, ako aj postupu prideľovania a randomizácie. Všetci autori prečítali a schválili konečný rukopis. Suzanne Capell poskytla pomoc pri písaní a jazykové opravy.

 

História pred publikovaním

 

Históriu pred publikovaním tohto článku nájdete tu: www.biomedcentral.com/1471-2474/12/274/prepub

 

Poďakovanie

 

Táto štúdia bola financovaná z Výskumného fondu pre región južného Dánska, Dánskej asociácie reumatizmu, Výskumnej nadácie Dánskej asociácie fyzioterapie, Fondu pre fyzioterapiu v súkromnej praxi a Dánskej spoločnosti pre obete detskej obrny a nehôd (PTU ). Oddelenie muskuloskeletálnej štatistiky v Parker Institute je podporované grantmi od Oak Foundation. Suzanne Capell poskytla pomoc pri písaní a jazykové opravy.

 

Skúška je zaregistrovaná v www.ClinicalTrials.gov identifikátor NCT01431261.

 

Randomizovaná kontrolovaná štúdia kognitívno-behaviorálnej terapie na liečbu PTSD v kontexte chronickej whiplash

 

abstraktné

 

Ciele

 

Poruchy spojené s bičom (WAD) sú bežné a zahŕňajú fyzické aj psychické poškodenia. Výskum ukázal, že pretrvávajúce symptómy posttraumatického stresu sú spojené s horším funkčným zotavením a výsledkami fyzikálnej terapie. Kognitívno-behaviorálna terapia zameraná na traumu (TF-CBT) preukázala miernu účinnosť vo vzorkách chronickej bolesti. Doteraz však v rámci WAD neprebehli žiadne klinické skúšky. Táto štúdia bude teda informovať o účinnosti TF-CBT u jedincov, ktorí spĺňajú kritériá pre súčasnú chronickú WAD a posttraumatickú stresovú poruchu (PTSD).

 

Metóda

 

Dvadsaťšesť účastníkov bolo náhodne zaradených buď do TF-CBT alebo do čakacej listiny, a účinky liečby sa hodnotili po liečbe a 6-mesačnom sledovaní pomocou štruktúrovaného klinického rozhovoru, dotazníkov s vlastnou správou a meraní fyziologického vzrušenia a senzorickej bolesti. prahové hodnoty.

 

výsledky

 

Klinicky signifikantné zníženie symptómov PTSD sa zistilo v skupine TF-CBT v porovnaní s čakacou listinou pri posúdení, pričom ďalšie zisky boli zaznamenané pri sledovaní. Liečba PTSD bola tiež spojená s klinicky významnými zlepšeniami postihnutia krku, fyzického, emocionálneho a sociálneho fungovania a fyziologickej reaktivity na podnety traumy, zatiaľ čo limitované zmeny boli zistené v prahoch senzorickej bolesti.

 

Diskusia

 

Táto štúdia poskytuje podporu účinnosti TF-CBT na zacielenie symptómov PTSD v rámci chronickej WAD. Zistenie, že liečba PTSD viedla k zlepšeniu postihnutia krku a kvality života a zmenám prahových hodnôt bolesti pri chlade, poukazuje na zložité a vzájomne súvisiace mechanizmy, ktoré sú základom WAD aj PTSD. Diskutuje sa o klinických dôsledkoch zistení a budúcich smeroch výskumu.

 

Záverom možno povedať, byť účastníkom automobilovej nehody je nežiaduca situácia, ktorá môže viesť k rôznym fyzickým traumám alebo zraneniam, ako aj k rozvoju mnohých priťažujúcich stavov. Stres, úzkosť, depresia a posttraumatická stresová porucha alebo PTSD sú však bežné psychologické problémy, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku dopravnej nehody. Podľa výskumných štúdií môžu byť fyzické symptómy a emocionálne utrpenie úzko prepojené a liečba fyzických aj emocionálnych zranení by mohla pomôcť pacientom dosiahnuť celkové zdravie a pohodu. Informácie s odkazom na Národné centrum pre biotechnologické informácie (NCBI). Rozsah našich informácií je obmedzený na chiropraktiku, ako aj na poranenia a stavy chrbtice. Ak chcete prediskutovať túto tému, neváhajte sa opýtať Dr. Jimeneza alebo nás kontaktujte na adrese 915-850-0900 .

 

Kurátorom je Dr. Alex Jimenez

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Ďalšie témy: Bolesť chrbta

 

Podľa štatistík približne 80 % ľudí zažije príznaky bolesti chrbta aspoň raz za život. Bolesti chrbta je bežná sťažnosť, ktorá môže vzniknúť v dôsledku rôznych zranení a/alebo stavov. Častokrát môže prirodzená degenerácia chrbtice s vekom spôsobiť bolesti chrbta. Herniované disky sa vyskytujú, keď mäkký, gélovitý stred medzistavcovej platničky pretlačí trhlinu v jej obklopujúcom vonkajšom prstenci chrupavky, stláča a dráždi nervové korene. Herniácie disku sa najčastejšie vyskytujú pozdĺž dolnej časti chrbta alebo bedrovej chrbtice, ale môžu sa vyskytnúť aj pozdĺž krčnej chrbtice alebo krku. Zasiahnutie nervov v dolnej časti chrbta v dôsledku zranenia a / alebo zhoršeného stavu môže viesť k príznakom ischias.

 

blogový obrázok karikatúry paperboy veľkej novinky

 

EXTRA DÔLEŽITÁ TÉMA: Zvládanie stresu na pracovisku

 

 

DÔLEŽITÉ TÉMY: EXTRA EXTRA: Liečba úrazu pri autonehode El Paso, TX Chiropraktik

 

prázdny
Referencie

1. The National Institute of Public H. Folkesundhedsrapporten, 2007 (engl: Public Health Report, Denmark, 2007) 2007. ps112.
2. Whiplash kommisionen och Svenska Lkl. Diagnostik och tidigt omh�ndertagande av whiplashskador (angl.: Diagnostika a včasná liečba poranení krčnej chrbtice) Sandviken: Sandvikens tryckeri; 2005.
3. Carroll LJ, Hogg-Johnson S, van dV, Haldeman S, Holm LW, Carragee EJ, Hurwitz EL, Cote P, Nordin M, Peloso PM. a kol. Priebeh a prognostické faktory bolesti krku vo všeobecnej populácii: výsledky pracovnej skupiny Dekády kostí a kĺbov 2000-2010 pre bolesť krku a jej pridružené poruchy. Chrbtica. 2008;12(4 suppl):S75�S82. [PubMed]
4. Nijs J, Oosterwijck van J, Hertogh de W. Rehabilitácia chronickej whiplash: liečba cervikálnych dysfunkcií alebo syndrómu chronickej bolesti? ClinRheumatol. 2009;12(3):243�251. [PubMed]
5. Falla D. Rozlúštenie zložitosti svalového postihnutia pri chronickej bolesti krku. ManTher. 2004;12(3):125�133. [PubMed]
6. Mannerkorpi K, Henriksson C. Nefarmakologická liečba chronickej rozšírenej muskuloskeletálnej bolesti. BestPactResClinReumatol. 2007;12(3):513�534. [PubMed]
7. Kay TM, Gross A, Goldsmith C, Santaguida PL, Hoving J, Bronfort G. Cvičenia na mechanické poruchy krku. CochraneDatabaseSystRev. 2005. s. CD004250. [PubMed]
8. Kasch H, Qerama E, Kongsted A, Bendix T, Jensen TS, Bach FW. Klinické hodnotenie prognostických faktorov pre dlhodobú bolesť a handicap po poranení krčnej chrbtice: 1-ročná prospektívna štúdia. EurJNeurol. 2008;12(11):1222�1230. [PubMed]
9. Curatolo M, Arendt-Nielsen L, Petersen-Felix S. Centrálna hypersenzitivita pri chronickej bolesti: mechanizmy a klinické dôsledky. PhysMedRehabilClinNAm. 2006;12(2):287�302. [PubMed]
10. Jull G, Sterling M, Kenardy J, Beller E. Ovplyvňuje prítomnosť zmyslovej precitlivenosti výsledky fyzickej rehabilitácie pri chronickej hypersenzitivite? – Predbežná RCT. Bolesť. 2007;12(1-2):28�34. doi: 10.1016/j.pain.2006.09.030. [PubMed] [Cross Ref]
11. Davis C. Chronická bolesť/dysfunkcia pri poruchách spojených s bičom95. JManipulative Physiol Ther. 2001;12(1):44�51. doi: 10.1067/mmt.2001.112012. [PubMed] [Cross Ref]
12. Flor H. Kortikálna reorganizácia a chronická bolesť: dôsledky pre rehabilitáciu. JRehabilMed. 2003. s. 66�72. [PubMed]
13. Bosma FK, Kessels RP. Kognitívne poruchy, psychologická dysfunkcia a štýly zvládania u pacientov s chronickým syndrómom whiplash14. Neuropsychiatria NeuropsycholBehavNeurol. 2002;12(1):56�65. [PubMed]
14. Guez M. Chronická bolesť krku. Epidemiologická, psychologická a SPECT štúdia s dôrazom na poruchy súvisiace s bičom9. Acta OrthopSuppl. 2006;12(320):ustupujúce-33. [PubMed]
15. Kessels RP, Aleman A, Verhagen WI, van Luijtelaar EL. Kognitívne fungovanie po poranení krčnej chrbtice: metaanalýza5. JIntNeuropsycholSoc. 2000;12(3):271�278. [PubMed]
16. O'Sullivan PB. Lumbálna segmentálna „nestabilita“: klinický obraz a manažment špecifických stabilizačných cvičení. ManTher. 2000;12(1):2�12. [PubMed]
17. Jull G, Falla D, Treleaven J, Hodges P, Vicenzino B. Rekvalifikácia zmyslu polohy cervikálneho kĺbu: účinok dvoch cvičebných režimov. JOrthopRes. 2007;12(3):404�412. [PubMed]
18. Falla D, Jull G, Hodges P, Vicenzino B. Vytrvalostno-silový tréningový režim je účinný pri znižovaní myoelektrických prejavov únavy cervikálneho flexorového svalstva u žien s chronickou bolesťou krku. ClinNeurophysiol. 2006;12(4):828�837. [PubMed]
19. Gill JR, Brown CA. Štruktúrovaný prehľad dôkazov o stimulácii ako intervencii chronickej bolesti. EurJPain. 2009;12(2):214�216. [PubMed]
20. Wallman KE, Morton AR, Goodman C, Grove R, Guilfoyle AM. Randomizovaná kontrolovaná štúdia stupňovaného cvičenia pri chronickom únavovom syndróme. MedJAust. 2004;12(9):444�448. [PubMed]
21. Hayes SC, Luoma JB, Bond FW, Masuda A, Lillis J. Terapia akceptácie a záväzku: model, procesy a výsledky. BehavResTher. 2006;12(1):1�25. [PubMed]
22. Lappalainen R, Lehtonen T, Skarp E, Taubert E, Ojanen M, Hayes SC. Vplyv modelov CBT a ACT s použitím terapeutov v oblasti psychológie: predbežná kontrolovaná skúška účinnosti. BehavModif. 2007;12(4):488�511. [PubMed]
23. Linton SJ, Andersson T. Dá sa zabrániť chronickému postihnutiu? Randomizovaná štúdia kognitívno-behaviorálnej intervencie a dve formy informácií pre pacientov s bolesťou chrbtice. Chrbtica (Phila Pa 1976) 2000;12(21):2825�2831. doi: 10.1097/00007632-200011010-00017. [PubMed] [Cross Ref]
24. Moseley L. Kombinovaná fyzioterapia a edukácia sú účinné pri chronickej bolesti dolnej časti chrbta. AustJPhysiother. 2002;12(4):297�302. [PubMed]
25. Soderlund A, Lindberg P. Kognitívne behaviorálne komponenty vo fyzioterapeutickom manažmente chronických porúch spojených s bičom (WAD) – randomizovaná skupinová štúdia6. GItalMedLavErgon. 2007;12(1 Supl A):A5�11. [PubMed]
26. Wicksell RK. Expozícia a prijatie u pacientov s chronickou oslabujúcou bolesťou – model behaviorálnej terapie na zlepšenie fungovania a kvality života. Karolinska Institutet; 2009.
27. Seferiadis A, Rosenfeld M, Gunnarsson R. Prehľad liečebných zásahov pri poruchách spojených s bičom70. EurSpine J. 2004;12(5):387�397. [bezplatný článok o PMC] [PubMed]
28. van der Wees PJ, Jamtvedt G, Rebbeck T, de Bie RA, Dekker J, Hendriks EJ. Mnohostranné stratégie môžu zvýšiť implementáciu klinických odporúčaní fyzioterapie: systematický prehľad. AustJPhysiother. 2008;12(4):233�241. [PubMed]
29. Verhagen AP, Scholten-Peeters GG, van WS, de Bie RA, Bierma-Zeinstra SM. Konzervatívna liečba krčnej chrbtice34. CochraneDatabaseSystRev. 2009. s. CD003338.
30. Hurwitz EL, Carragee EJ, van dV, Carroll LJ, Nordin M, Guzman J, Peloso PM, Holm LW, Cote P, Hogg-Johnson S. a kol. Liečba bolesti krku: neinvazívne intervencie: výsledky pracovnej skupiny Dekády kostí a kĺbov 2000-2010 pre bolesť krku a jej pridružené poruchy. Chrbtica. 2008;12(4 suppl):S123�S152. [PubMed]
31. Stewart MJ, Maher CG, Refshauge KM, Herbert RD, Bogduk N, Nicholas M. Randomizovaná kontrolovaná štúdia cvičenia pre chronické poruchy spojené s bičom. Bolesť. 2007;12(1-2):59�68. doi: 10.1016/j.pain.2006.08.030. [PubMed] [Cross Ref]
32. Opýtajte sa T, Strand LI, Sture SJ. Účinok dvoch cvičebných režimov; motorická kontrola verzus vytrvalostný/silový tréning u pacientov s poruchami spojenými s bičom: randomizovaná kontrolovaná pilotná štúdia. ClinRehabil. 2009;12(9):812�823. [PubMed]
33. Rubinstein SM, Pool JJ, van Tulder MW, Riphagen II, de Vet HC. Systematický prehľad diagnostickej presnosti provokačných testov krku na diagnostiku cervikálnej radikulopatie. EurSpine J. 2007;12(3):307�319. [bezplatný článok o PMC] [PubMed]
34. Peolsson M, Borsbo B, Gerdle B. Generalizovaná bolesť je spojená s negatívnejšími dôsledkami ako lokálna alebo regionálna bolesť: štúdia chronických porúch spojených s bičom7. JRehabilMed. 2007;12(3):260�268. [PubMed]
35. Beck AT, Ward CH, Mendelson M, Mock J, Erbaugh J. Súpis na meranie depresie. ArchGenPsychiatry. 1961;12:561�571. [PubMed]
36. Wicksell RK, Ahlqvist J, Bring A, Melin L, Olsson GL. Môžu stratégie expozície a akceptácie zlepšiť fungovanie a spokojnosť so životom u ľudí s chronickou bolesťou a poruchami spojenými s bičom (WAD)? Randomizovaná kontrolovaná štúdia. Cogn BehavTher. 2008;12(3):169�182. [PubMed]
37. Falla D, Jull G, Dall'Alba P, Rainoldi A, Merletti R. Elektromyografická analýza hlbokých krčných flexorových svalov pri výkone kraniocervikálnej flexie. PhysTher. 2003;12(10):899�906. [PubMed]
38. Palmgren PJ, Sandstrom PJ, Lundqvist FJ, Heikkila H. Zlepšenie po chiropraktickej starostlivosti v cervikocefalickej kinestetickej citlivosti a subjektívnej intenzite bolesti u pacientov s netraumatickou chronickou bolesťou krku. JManipulative Physiol Ther. 2006;12(2):100�106. doi: 10.1016/j.jmpt.2005.12.002. [PubMed] [Cross Ref]
39. Borg G. Psychofyzikálne škálovanie s aplikáciami vo fyzickej práci a vnímaní námahy. ScandJWork EnvironHealth. 1990;12(Suppl 1):55�58. [PubMed]
40. Wallman KE, Morton AR, Goodman C, Grove R. Predpis cvičenia pre jedincov s chronickým únavovým syndrómom. MedJAust. 2005;12(3):142�143. [PubMed]
41. McCarthy MJ, Grevitt MP, Silcocks P, Hobbs G. Spoľahlivosť Vernonova a Miorovho indexu postihnutia krku a jeho validita v porovnaní s krátkym dotazníkom prieskumu zdravia vo forme 36. EurSpine J. 2007;12(12):2111�2117. [bezplatný článok o PMC] [PubMed]
42. Bjorner JB, Damsgaard MT, Watt T, Groenvold M. Testy kvality údajov, predpokladov škálovania a spoľahlivosti dánskeho SF-36. JClinEpidemiol. 1998;12(11):1001�1011. [PubMed]
43. Ware JE Jr, Kosinski M, Bayliss MS, McHorney CA, Rogers WH, Raczek A. Porovnanie metód na skórovanie a štatistickú analýzu zdravotného profilu SF-36 a súhrnných meraní: zhrnutie výsledkov zo štúdie Medical Outcomes Study. MedCare. 1995;12(4 suppl):AS264�AS279. [PubMed]
44. Aktualizácia prieskumu zdravia Ware JE Jr. SF-36. Chrbtica (Phila Pa 1976) 2000;12(24):3130�3139. doi: 10.1097/00007632-200012150-00008. [PubMed] [Cross Ref]
45. Carreon LY, Glassman SD, Campbell MJ, Anderson PA. Index postihnutia krku, krátky súhrn fyzických zložiek vo forme 36 a škály bolesti pre bolesť krku a ramena: minimálny klinicky dôležitý rozdiel a podstatný klinický prínos po fúzii krčnej chrbtice. Spine J. 2010;12(6):469�474. doi: 10.1016/j.spinee.2010.02.007. [PubMed] [Cross Ref]
46. ​​Moher D, Hopewell S, Schulz KF, Montori V, Gotzsche PC, Devereaux PJ, Elbourne D, Egger M, Altman DG. CONSORT 2010 Explanation and Elaboration: Aktualizované usmernenia pre podávanie správ o paralelných skupinách randomizovaných štúdií. JClinEpidemiol. 2010;12(8):e1�37. [PubMed]
47. Subjekty WDoH-EPfMRIH. VYHLÁSENIE SVETOVÉHO LEKÁRSKEHO ZDRUŽENIA HELSINKI. Helsinská deklarácia WMA – etické princípy pre lekársky výskum zahŕňajúci ľudské subjekty. 2008.
48. Dworkin RH, Turk DC, Peirce-Sandner S, Baron R, Bellamy N, Burke LB, Chappell A, Chartier K, Cleeland CS, Costello A. a kol. Úvahy o dizajne výskumu pre potvrdzujúce klinické štúdie chronickej bolesti: odporúčania IMMPACT. Bolesť. 2010;12(2):177�193. doi: 10.1016/j.pain.2010.02.018. [PubMed] [Cross Ref]
49. Stewart M, Maher CG, Refshauge KM, Bogduk N, Nicholas M. Reakcia na bolesť a opatrenia týkajúce sa postihnutia pri chronickom whiplash. Chrbtica (Phila Pa 1976) 2007;12(5):580�585. doi: 10.1097/01.brs.0000256380.71056.6d. [PubMed] [Cross Ref]
50. Jull GA, O'Leary SP, Falla DL. Klinické hodnotenie hlbokých cervikálnych flexorov: test kraniocervikálnej flexie. JManipulative Physiol Ther. 2008;12(7):525�533. doi: 10.1016/j.jmpt.2008.08.003. [PubMed] [Cross Ref]
51. Revel M, Minguet M, Gregoy P, Vaillant J, Manuel JL. Zmeny v cervikocefalickej kinestézii po proprioceptívnom rehabilitačnom programe u pacientov s bolesťou krku: randomizovaná kontrolovaná štúdia. ArchPhysMedRehabil. 1994;12(8):895�899. [PubMed]
52. Heikkila HV, Wenngren BI. Cervikocefalická kinestetická citlivosť, aktívny rozsah cervikálneho pohybu a okulomotorická funkcia u pacientov s poranením krčnej chrbtice. ArchPhysMedRehabil. 1998;12(9):1089�1094. [PubMed]
53. Treleaven J, Jull G, Grip H. Koordinácia hlavy s očami a stabilita pohľadu u subjektov s pretrvávajúcimi poruchami spojenými s bičom. Man Ther. 2010. [PubMed]
54. Williams MA, McCarthy CJ, Chorti A, Cooke MW, Gates S. Systematický prehľad štúdií reliability a validity metód na meranie aktívneho a pasívneho rozsahu pohybu krčka maternice. JManipulative Physiol Ther. 2010;12(2):138�155. doi: 10.1016/j.jmpt.2009.12.009. [PubMed] [Cross Ref]
55. Kasch H, Qerama E, Kongsted A, Bach FW, Bendix T, Jensen TS. Hlboká svalová bolesť, citlivé body a zotavenie u pacientov s akútnym whiplash: 1-ročná následná štúdia. Bolesť. 2008;12(1):65�73. doi: 10.1016/j.pain.2008.07.008. [PubMed] [Cross Ref]
56. Sterling M. Testovanie senzorickej hypersenzitivity alebo centrálnej hyperexcitability spojenej s bolesťou krčnej chrbtice. JManipulative Physiol Ther. 2008;12(7):534�539. doi: 10.1016/j.jmpt.2008.08.002. [PubMed] [Cross Ref]
57. Ettlin T, Schuster C, Stoffel R, Bruderlin A, Kischka U. Výrazný vzor myofasciálnych nálezov u pacientov po poranení krčnej chrbtice. ArchPhysMedRehabil. 2008;12(7):1290�1293. [PubMed]
58. Vernon H, Mior S. Index postihnutia krku: štúdia spoľahlivosti a platnosti. JManipulative Physiol Ther. 1991;12(7):409-415. [PubMed]
59. Vernon H. The Neck Disability Index: najnovší stav, 1991-2008. JManipulative Physiol Ther. 2008;12(7):491�502. doi: 10.1016/j.jmpt.2008.08.006. [PubMed] [Cross Ref]
60. Vernon H, Guerriero R, Kavanaugh S, Soave D, Moreton J. Psychologické faktory pri použití indexu postihnutia krku u chronických pacientov s whiplash. Chrbtica (Phila Pa 1976) 2010;12(1):E16�E21. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181b135aa. [PubMed] [Cross Ref]
61. Sterling M, Kenardy J, Jull G, Vicenzino B. Vývoj psychických zmien po poranení krčnej chrbtice. Bolesť. 2003;12(3):481�489. doi: 10.1016/j.pain.2003.09.013. [PubMed] [Cross Ref]
62. Stalnacke BM. Vzťah medzi symptómami a psychologickými faktormi päť rokov po poranení krčnej chrbtice. JRehabilMed. 2009;12(5):353�359. [PubMed]
63. Rabin R, de CF. EQ-5D: miera zdravotného stavu od skupiny EuroQol. AnnMed. 2001;12(5):337�343. [PubMed]
64. Borsbo B, Peolsson M, Gerdle B. Katastrofizácia, depresia a bolesť: korelácia a vplyv na kvalitu života a zdravia – štúdia chronických porúch spojených s bičom4. JRehabilMed. 2008;12(7):562�569. [PubMed]

Zatvorte akordeón
Intervencie všímavosti pre zranenia spôsobené autonehodou v El Paso, TX

Intervencie všímavosti pre zranenia spôsobené autonehodou v El Paso, TX

Keď ste sa zapojili do a autohavárieZranenia spôsobené autonehodou v dôsledku nehody nemusia mať vždy fyzickú príčinu. Emocionálne utrpenie v dôsledku traumy alebo zranenia z nárazu automobilovej nehody môže byť často také obrovské, že môže viesť k rôznym bolestivým symptómom. Ak sa takýto stres okamžite nelieči, môže to viesť k rozvoju psychických stavov. Stres, úzkosť, depresia a v závažných prípadoch PTSD alebo posttraumatická stresová porucha sú niektoré z najčastejších psychologických problémov, s ktorými sa môžete stretnúť po traumatickej autonehode.

 

Úzkosť a iracionálne obavy

 

V niekoľkých prípadoch sa u obete dopravnej nehody môže v dôsledku incidentu vyvinúť iracionálny strach. V skutočnosti mnohí z týchto jednotlivcov uvádzajú, že pociťujú úzkosť z opätovného sadnutia za volant. Pre nich môže strach z ďalšej nehody v konečnom dôsledku spôsobiť, že sa úplne vyhnú šoférovaniu. Pre mnohých iných jedincov môže byť dôvodom k úplnému odvráteniu šoférovania iracionálny strach z panického záchvatu na ceste. Ak sa úzkosť a iracionálne obavy spôsobené emocionálnym stresom pri autonehode zhoršia, môže to človeka natrvalo odradiť od ďalšej jazdy.

 

Depresia

 

Je tiež možné, že ľudia, ktorí sa stali účastníkmi autonehody, po incidente rozvinú depresiu. Nakoniec zažijete psychickú traumu v dôsledku fyzickej traumy. Existuje mnoho príznakov depresie, ktoré môžete ľahko rozpoznať. Patria sem problémy so spánkom, strata chuti do jedla a bolesti hlavy. Keď sa to však zhorší, môžete sa po celý čas cítiť smutne alebo beznádejne, čo môže viesť k zhoršeniu príznakov.

 

Posttraumatická stresová porucha (PTSD)

 

Je veľmi pravdepodobné, že jednotlivci, ktorí sa zúčastnia dopravnej nehody, budú trpieť posttraumatickou stresovou poruchou alebo PTSD. Podľa Národného centra pre PTSD až 9 percent ľudí, ktorí utrpeli zranenia pri autonehode, nakoniec trpí PTSD. Navyše najmenej 14 percent ľudí, ktorí prežili autonehodu, ktorí vyhľadajú starostlivosť o duševné zdravie, trpí PTSD.

 

Nová výskumná štúdia ukázala, že intervencie všímavosti môžu byť pre vaše zdravie rovnako dôležité ako tradičná liečba, najmä ak máte posttraumatickú stresovú poruchu alebo PTSD. Výskumníci preukázali, že chiropraktická starostlivosť môže viesť k podstatnému pokroku v zložke stresu mysle a tela v celkovom zdraví a pohode pacienta.

 

 

Chiropraktická starostlivosť o zranenia spôsobené autonehodou

 

Riešenie zranení spôsobených automobilovými nehodami, ako je napríklad bičovanie, ktoré tiež vedie k úzkosti a iracionálnym strachom, depresii a najmä PTSD, si vyžaduje multidisciplinárnu stratégiu. Chiropraxe je alternatívna možnosť liečby, ktorá sa zameriava na zranenia a/alebo stavy pohybového aparátu a nervového systému. Chiropraktik bežne využíva úpravy chrbtice a ručné manipulácie na starostlivú korekciu vychýlenia chrbtice alebo subluxácií, ktoré môžu spôsobovať bolesť a nepohodlie. Uvoľnením tlaku a svalového napätia môže chiropraktik alebo chiropraktik pomôcť znížiť stres a emocionálne utrpenie, ktoré by mohli spôsobiť úzkosť jednotlivca, iracionálne obavy, depresiu a PTSD. Ak je potrebná ďalšia pomoc, chiropraktik môže odporučiť pacientov najlepšiemu zdravotníckemu špecialistovi, aby im pomohol s ich príznakmi. Účelom nasledujúceho článku je demonštrovať prevalenciu PTSD u jedincov zapojených do a dopravná kolízia a tiež ukázať, ako môžu intervencie všímavosti v konečnom dôsledku pomôcť zlepšiť, ako aj zvládnuť symptómy stresu, ktoré môžu ľudia pociťovať po autonehode.

 

Predikcia posttraumatickej stresovej poruchy okamžitými reakciami na traumu: perspektívna štúdia u obetí dopravných nehôd

 

abstraktné

 

Dopravné nehody často spôsobujú vážne fyzické a psychické následky. Na liečbe obetí nehôd sa podieľajú špecialisti rôznych lekárskych fakúlt. Málo sa vie o faktoroch, ktoré môžu predpovedať psychiatrické poruchy, napr. posttraumatická stresová porucha (PTSD) po nehodách a ako psychické problémy ovplyvňujú fyzickú liečbu. V prospektívnej štúdii bolo niekoľko dní po nehode hodnotených 179 nevybraných, následne prijatých obetí dopravných nehôd z hľadiska psychiatrických diagnóz, závažnosti zranenia a psychopatológie. Všetci boli hospitalizovaní a museli sa liečiť pre zlomeniny kostí. Pri následnom 6-mesačnom hodnotení bolo 152 (85 %) pacientov opäť opýtaných. Z pacientov 18.4 % splnilo kritériá pre posttraumatickú stresovú poruchu (DSM-III-R) do 6 mesiacov po nehode. Pacienti, u ktorých sa vyvinula PTSD, boli zranení vážnejšie a vykazovali viac symptómov úzkosti, depresie a PTSD niekoľko dní po nehode ako pacienti bez psychiatrickej diagnózy. Pacienti s PTSD zostali v nemocnici podstatne dlhšie ako ostatní pacienti. Viacnásobná regresná analýza odhalila, že dĺžka hospitalizácie bola spôsobená najmä rôznymi faktormi, ako je závažnosť zranenia, závažnosť nehody, premorbidná osobnosť a psychopatológia. Posttraumatická stresová porucha je bežná po dopravných nehodách. Pacienti s PTSD pri sledovaní môžu byť identifikovaní podľa zistení z včasného hodnotenia. Neliečené psychologické následky, ako je PTSD, spôsobujú dlhšiu hospitalizáciu a tým aj vyššie náklady ako u pacientov bez PTSD.

 

 

Terapia kognitívneho správania zameraná na traumu a cvičenie pre chronický whiplash: Protokol randomizovanej kontrolovanej štúdie

 

abstraktné

 

  • Úvod:�V dôsledku dopravnej nehody sú pretrvávajúce bolesti a invalidita po poranení krčnej chrbtice bežné a spôsobujú značné osobné a ekonomické náklady. Až 50 % ľudí, ktorí zažijú poranenie krčnej chrbtice, sa nikdy úplne nezotaví a až 30 % zostane v dôsledku tohto stavu stredne až ťažko postihnuté. Dôvod, prečo symptómy pretrvávajú po akútnom až subakútnom štádiu a stávajú sa chronickými, je nejasný, ale pravdepodobne vyplýva z komplexných interakcií medzi štrukturálnym poškodením, fyzickými poruchami a psychologickými a psychosociálnymi faktormi. Psychologické reakcie súvisiace so samotnou traumatickou udalosťou sa stávajú čoraz viac uznávaným faktorom v stave bičíka. Napriek tomuto uznaniu existujú obmedzené poznatky o účinnosti psychologických intervencií, či už samotných alebo v kombinácii s fyzioterapiou, pri znižovaní fyzických a s bolesťou súvisiacich psychologických faktorov chronickej metličky. Výsledky pilotnej štúdie ukázali pozitívne výsledky pri použití kognitívnej behaviorálnej terapie zameranej na traumu na liečbu psychologických faktorov, bolesti a zdravotného postihnutia u jedincov s chronickým bičíkom. Výsledky ukázali, že kombinovaný prístup by mohol nielen znížiť psychické symptómy, ale aj bolesť a invaliditu.
  • Ciele:�Primárnym cieľom tejto randomizovanej, kontrolovanej štúdie je preskúmať účinnosť kombinovanej kognitívno-behaviorálnej terapie zameranej na traumu, ktorú poskytuje psychológ, a fyzioterapeutického cvičenia na zníženie bolesti a zdravotného postihnutia jedincov s chronickým bičíkom a posttraumatickou stresovou poruchou (PTSD). . Cieľom štúdie je tiež preskúmať účinnosť kombinovanej terapie pri znižovaní symptómov posttraumatického stresu, úzkosti a depresie.
  • Účastníci a nastavenie:�Do štúdie bude prijatých celkovo 108 účastníkov s chronickou poruchou súvisiacou s bičom (WAD) II. stupňa s trvaním > 3 mesiace a < 5 rokov a PTSD (diagnostikovaná klinickou škálou PTSD (CAPS) podľa DSM-5). štúdium. Účastníci budú hodnotení prostredníctvom telefonického skríningu a osobne v univerzitnom výskumnom laboratóriu. Zásahy budú prebiehať v juhovýchodnom Queenslande, Austrálii a južnom Dánsku.
  • Zásah:�Psychologická terapia sa bude poskytovať raz týždenne počas 10 týždňov, pričom účastníci budú náhodne pridelení buď na kognitívno-behaviorálnu terapiu zameranú na traumu, alebo na podpornú terapiu, pričom obe poskytuje klinický psychológ. Účastníci potom dostanú desať sedení fyzioterapeutického cvičenia založeného na dôkazoch počas 6 týždňov.
  • Opatrenia týkajúce sa výsledku:�Primárnym výsledným meradlom je postihnutie krku (Index postihnutia krku). Sekundárne výsledky sa zameriavajú na: intenzitu bolesti; prítomnosť a závažnosť PTSD (CAPS V a PTSD kontrolný zoznam 5); psychické utrpenie (depresia, škála úzkosti a stresu 21); funkčnosť vnímaná pacientom (SF-12, Tampa Scale of Kinesiophobia a Patient-Specific Functional Scale); a sebaúčinnosť a katastrofa špecifická pre bolesť (dotazník vlastnej účinnosti bolesti a škála katastrofizácie bolesti). Po psychoterapii (10 týždňov po randomizácii) a fyzioterapii (16 týždňov po randomizácii), ako aj pri 6- a 12-mesačnom sledovaní, slepý hodnotiteľ zmeria výsledky.
  • Analýza:�Všetky analýzy sa budú vykonávať na základe zámeru liečby. Primárne a sekundárne výsledky, ktoré sa merajú, budú analyzované pomocou lineárnych zmiešaných a logistických regresných modelov. Akýkoľvek vplyv miesta (Austrália alebo Dánsko) sa vyhodnotí zahrnutím interakčného termínu medzi jednotlivými liečebnými skupinami a skupinami do analýz zmiešaných modelov. Modifikácia účinku sa bude posudzovať len pre primárny výsledok indexu postihnutia krku.
  • Diskusia:�Táto štúdia poskytne definitívne vyhodnotenie účinkov pridania kognitívnej behaviorálnej terapie zameranej na traumu k fyzioterapeutickému cvičeniu pre jednotlivcov s chronickou WAD a PTSD. Táto štúdia pravdepodobne ovplyvní klinickú liečbu poranenia krčnej chrbtice a bude mať okamžitú klinickú použiteľnosť v Austrálii, Dánsku a širšom medzinárodnom spoločenstve. Štúdia bude mať vplyv aj na tvorcov zdravotných a poistných zmlúv pri ich rozhodovaní o možnostiach liečby a financovaní.

 

úvod

 

Pretrvávajúca bolesť a invalidita po poranení krčnej chrbtice v dôsledku dopravnej nehody (RTC) sú bežné a spôsobujú značné osobné a ekonomické náklady. Až 50 % ľudí, ktorí zažijú poranenie krčnej chrbtice, sa nikdy úplne nezotaví a až 30 % zostane v dôsledku tohto stavu stredne až ťažko postihnuté [1-3]. Menej uznávané sú problémy duševného zdravia, ktoré tento stav sprevádzajú. Ukázalo sa, že prevalencia psychiatrických porúch je 25 % pre PTSD, 31 % pre veľkú depresívnu epizódu a 20 % pre generalizovanú úzkostnú poruchu [4–6]. Poranenie krčnej chrbtice predstavuje veľkú väčšinu všetkých predložených žiadostí, ako aj najväčšie vzniknuté náklady v rámci povinného systému tretích strán v Queenslande [7]. V Austrálii predstavujú poranenia krčnej chrbtice približne 75 % všetkých zranení RTC, ktoré možno prežiť [8] s celkovými nákladmi viac ako 950 miliónov USD ročne [9], čo prevyšuje náklady na poranenie miechy a traumatického mozgu [7]. V Dánsku stojí whiplash odhadom 300 miliónov USD ročne, ak sa započíta aj strata práce [10].

 

Bolesť krku je hlavným príznakom jednotlivcov po poranení krčnej chrbtice. V súčasnosti sa všeobecne uznáva, že ide o počiatočné periférne poškodenie nejakého druhu na krku [11], hoci špecifickú poranenú štruktúru u jednotlivých pacientov je ťažké klinicky identifikovať súčasnými zobrazovacími technikami. Dôvod, prečo symptómy pretrvávajú po akútnom až subakútnom štádiu a stávajú sa chronickými, nie je jasný, ale pravdepodobne vyplýva z komplexných interakcií medzi štrukturálnym poškodením, fyzickými poruchami, psychologickými a psychosociálnymi faktormi [12]. Je však jasné, že chronická WAD je heterogénny a komplexný stav zahŕňajúci fyzické poruchy, ako je strata pohybu, narušené pohybové vzorce a zmyslové poruchy [13], ako aj psychologické reakcie súvisiace s bolesťou, ako je katastrofizácia [14, 15], kineziofóbia [16]. vyhýbanie sa aktivite a slabá sebaúčinnosť pri kontrole bolesti [17]. Nedávne štúdie navyše ukázali, že symptómy posttraumatického stresu alebo úzkosti súvisiace s udalosťami sú bežné [18-20]. Preto by sa zdalo logické, že intervencie zamerané na fyzické aj psychické prejavy stavu krčnej chrbtice by boli prospešné.

 

Na rozdiel od mnohých bežných muskuloskeletálnych bolestivých stavov (napr. bolesť krížov, nešpecifická bolesť krku) bolesť krku súvisiaca s bičovaním sa zvyčajne vyskytuje po traumatickej udalosti, konkrétne po nehode motorového vozidla. Psychologické reakcie súvisiace so samotnou traumatickou udalosťou, symptómy posttraumatického stresu, sa objavujú ako dôležitý dodatočný psychologický faktor v stave bičíka. Nedávne údaje naznačujú, že symptómy posttraumatického stresu prevládajú u jedincov, ktorí utrpeli poranenia krčnej chrbtice po nehodách motorových vozidiel [18, 20, 21]. Ukázalo sa, že skorá prítomnosť symptómov posttraumatického stresu je spojená so slabým funkčným zotavením po úraze [13, 18]. Nedávne údaje z nášho laboratória ukázali, že po poranení krčnej chrbtice bude 17 % jedincov sledovať trajektóriu počiatočných symptómov stredného/ťažkého posttraumatického stresu, ktoré pretrvávajú najmenej 12 mesiacov, a 43 % bude nasledovať trajektóriu stredne závažných počiatočných symptómov, ktoré sa znížia, ale zostanú na mierne až stredné (subklinické) hladiny počas najmenej 12 mesiacov (trvanie štúdie) [4]. Pozri obrázok 1. Tieto údaje sú významné, pretože sú podobné prevalencii PTSD u jedincov prijatých do nemocnice po „ťažších“ zraneniach spôsobených motorovým vozidlom [22].

 

Obrázok 1 Údaje od účastníkov s poranením krčnej chrbtice

Obrázok 1: Údaje od 155 účastníkov zranených bičom merané 1, 3, 6 a 12 mesiacov po nehode. V každom časovom bode sa merala Posttraumatic Stres Diagnostic Scale (PDS). Skupinové modelovanie trajektórie identifikovalo 3 odlišné klinické dráhy (trajektórie). 1. Chronický stredný/ťažký (17 %) 2. Zotavenie: počiatočné stredné úrovne posttraumatického stresu klesajúce na mierne/stredné úrovne. 3. Odolný: zanedbateľné symptómy v celom rozsahu2. Skóre symptómov PDS Hraničné hodnoty: 1�10 mierne, 11�20 stredné, 21�35.

 

Hoci chronická WAD predstavuje značný zdravotný problém, počet publikovaných randomizovaných kontrolovaných štúdií (RCT) je veľmi obmedzený [23]. Nedávny systematický prehľad dospel k záveru, že existujú dôkazy, ktoré naznačujú, že cvičebné programy sú mierne účinné pri zmierňovaní bolesti súvisiacej s bičom, prinajmenšom v krátkodobom horizonte [23]. Napríklad Stewart et al [24] preukázali iba 2-bodové (na 10-bodovej stupnici) zníženie úrovne bolesti ihneď po 6-týždňovom funkčnom zásahu manažmentu cvičenia, ktorý dodržiaval princípy CBT súvisiace s bolesťou, ale bez signifikantných trvalých účinkov. dlhodobé sledovanie 6 a 12 mesiacov. V predbežnej RCT vykonanej v našom laboratóriu (zverejnenej v roku 2007) priniesol cvičebný prístup špecifickejší pre krk tiež len mierne účinky v tom, že skóre bolesti a invalidity sa znížilo len o klinicky relevantné množstvá (8–14 % na indexe postihnutia krku), keď v porovnaní s jedným poradenstvom [25].

 

Systematický prehľad tiež dospel k záveru, že existujú protichodné dôkazy o účinnosti psychologických intervencií podávaných samostatne alebo v kombinácii s fyzioterapiou [23]. Štúdie zahrnuté v prehľade mali rôznu kvalitu a väčšinou využívali CBT v určitom formáte na riešenie kognícií súvisiacich s bolesťou a distresu [26, 27]. Žiadna štúdia sa špecificky nezameriavala na symptómy PTSD.

 

Zdanlivo logický návrh intervencií zameraných na fyzické a s bolesťou súvisiace psychologické faktory chronickej WAD teda nefunguje tak dobre, ako by sa očakávalo. Toto očakávanie je založené na priaznivejších výsledkoch s takýmito prístupmi pri iných muskuloskeletálnych bolestivých stavoch, ako je kríž [28].

 

V snahe pochopiť, prečo prístupy k rehabilitácii cvičenia nie sú pri chronickej WAD veľmi účinné, sme uskutočnili randomizovanú kontrolovanú štúdiu financovanú NHMRC (570884), ktorá zahŕňala modifikátory účinku symptómov PTSD a senzorických porúch. V tejto väčšej (n=186) multicentrickej štúdii predbežná analýza naznačuje, že iba 30 % pacientov s chronickou WAD a diagnózou PTSD malo klinicky relevantnú zmenu v skóre indexu postihnutia krku (>10 % zmena) v porovnaní so 70 % pacientov s WAD. bez PTSD po cvičebnom rehabilitačnom programe. Všetci zahrnutí účastníci hlásili stredné alebo vyššie úrovne bolesti a invalidity, čo naznačuje, že komorbidná prítomnosť PTSD bráni dobrej reakcii na fyzickú rehabilitáciu. Nenašli sme žiadny modifikujúci účinok akýchkoľvek zmyslových zmien. Výsledky tejto štúdie nás vedú k návrhu, že najprv liečba PTSD a potom začatie fyzickej rehabilitácie bude účinnejším zásahom na zlepšenie zdravotných výsledkov pre chronickú WAD.

 

KBT zameraná na traumu je vysoko účinnou liečbou symptómov PTSD [29] a austrálske usmernenia pre liečbu akútnej stresovej poruchy a PTSD odporúčajú, aby sa ľuďom s týmito stavmi poskytovala individuálne aplikovaná KBT zameraná na traumu [30]. Existujú údaje, ktoré naznačujú, že CBT zameraná na traumu môže mať potenciálne vplyv nielen na symptómy PTSD, ale aj na bolesť a invaliditu. Výsledky nedávneho empirického vyšetrenia skúmali smerové vzťahy medzi PTSD a chronickou bolesťou u 323 osôb, ktoré prežili nehodu [31]. Výsledky ukázali vzájomné udržiavanie intenzity bolesti a symptómov posttraumatického stresu 5 dní po poranení, ale 6 mesiacov po poranení (chronické štádium) symptómy PTSD významne ovplyvnili bolesť, ale nie naopak. Aj keď sa táto štúdia špecificky nezameriavala na poranenie krčnej chrbtice, poskytuje náznak, že riešenie symptómov PTSD v chronickom štádiu WAD môže umožniť zníženie úrovne bolesti, čím sa uľahčia potenciálne účinky prístupov k manažmentu zameraných viac na bolesť/zdravotné postihnutie, ako je cvičenie. a CBT zameraná na bolesť.

 

Na základe našich zistení o spoločnom výskyte PTSD a WAD sme vykonali malú pilotnú štúdiu s cieľom otestovať účinky KBT zameranej na traumu na psychologické faktory, bolesť a postihnutie u jedincov s chronickou WAD [32]. Dvadsaťšesť účastníkov s chronickou WAD a diagnózou PTSD bolo náhodne zaradených do liečby (n = 13) alebo kontroly bez intervencie (n = 13). Liečebná skupina absolvovala 10 týždňových sedení CBT zameranej na traumu pre PTSD. Stanovenie diagnózy PTSD, psychologických symptómov, invalidity a symptómov bolesti sa uskutočnilo na začiatku a po hodnotení (10-12 týždňov). Po liečebnej intervencii došlo nielen k významnému zníženiu psychických symptómov (závažnosť symptómov PTSD; čísla spĺňajúce diagnostické kritériá pre PTSD; skóre depresie, úzkosti a stresu), ale aj k významnému zníženiu bolesti a invalidity a zlepšeniu fyzických funkcií, telesná bolesť a rolové fyzické položky SF36 (tabuľka 1).

 

Tabuľka 1. Výsledky pilotnej randomizovanej kontrolnej štúdie

CBT zameraná na traumu Bezzásahová kontrola
Index postihnutia krku (0-100)*
Baseline 43.7 (15) 42.8 (14.3)
Po intervencii 38.7 (12.6) 43.9 (12.9)
Fyzikálna funkcia SF-36�
Baseline 55.8 (25.9) 55.4 (28.2)
Po intervencii 61.5 (20.1) 51.1 (26.3)
SF -36 Telesná bolesť�
Baseline 31.2 (17.2) 22.6 (15.5)
Po intervencii 41.8 (18) 28.2 (15.8)
Diagnostika posttraumatickej stresovej poruchy (SCID-IV)
Baseline N= 13 (100 %) N= 13 (100 %)
Po intervencii N= 5 (39.5 %) N= 12 (92.3 %)

* vyššie skóre = horšie; �vyššie skóre = lepšie

 

Výsledky tejto štúdie naznačujú, že CBT zameraná na traumu poskytovaná jednotlivcom s chronickou WAD má pozitívne účinky nielen na psychologický stav, ale aj na bolesť a invaliditu, čo sú hlavné symptómy tohto stavu. Zatiaľ čo priemerná zmena 5 % bola z hľadiska klinického významu marginálna [33], veľkosť účinku pre zmenu NDI bola mierna (d=0.4) a ukazuje prísľub väčšieho účinku pri väčšej veľkosti vzorky [34]. Napriek tomu naše zistenia pilotnej štúdie naznačujú, že samotná CBT zameraná na traumu nebude postačovať na úspešné zvládnutie chronickej WAD az tohto dôvodu bude naša navrhovaná štúdia kombinovať tento prístup s cvičením. Tieto zistenia sú potenciálne prelomové v oblasti manažmentu krčnej chrbtice a je nevyhnutné, aby boli teraz testované v úplne randomizovanom kontrolovanom dizajne.

 

V súhrne sme už ukázali, že jedinci s chronickou WAD a stredne ťažkými symptómami PTSD nereagujú tak dobre na intervenciu založenú na fyzickej rehabilitácii ako jedinci bez symptómov PTSD [25]. Naša nedávna pilotná štúdia naznačuje, že CBT zameraná na traumu má priaznivý vplyv na psychologický stav a bolesť a postihnutie. Navrhujeme, že predbežnou liečbou PTSD sa symptómy PTSD a postihnutie súvisiace s bolesťou znížia, čo umožní, aby bola cvičebná intervencia účinnejšia, ako sa doteraz pozorovalo [24, 25]. Náš navrhovaný výskum sa preto bude zaoberať touto zistenou medzerou vo vedomostiach tým, že ako prvý vyhodnotí účinnosť kombinovanej intervencie CBT zameranej na traumu, po ktorej bude nasledovať cvičenie pre chronickú WAD.

 

Primárnym cieľom tohto projektu je preskúmať účinnosť kombinovanej KBT zameranej na traumu a cvičenia na zníženie bolesti a invalidity jedincov s chronickým whiplash a PTSD. Sekundárnymi cieľmi je preskúmať účinnosť kombinovanej KBT zameranej na traumu a cvičenia na zníženie symptómov posttraumatického stresu, úzkosti a depresie a preskúmať účinnosť samotnej KBT zameranej na traumu na symptómy posttraumatického stresu a bolesť/neschopnosť.

 

Očakáva sa, že táto skúška začne v júni 2015 a skončí v decembri 2018.

 

dizajn

 

Táto štúdia bude randomizovaná kontrolovaná multicentrická štúdia hodnotiaca 10 týždňov KBT zameranej na traumu v porovnaní s 10 týždňami podporovanej terapie, po ktorých bude každý nasledovať 6-týždňový cvičebný program. Výsledky sa budú merať 10 týždňov, 16 týždňov, 6 a 12 mesiacov po randomizácii. Do štúdie bude zaradených celkovo 108 ľudí s chronickou poruchou krčnej chrbtice (> 3 mesiace, < 5 rokov trvania) a PTSD (DSM-5 s diagnózou CAPS). Hodnotitelia, ktorí merajú výsledky, budú zaslepení pri pridelení pridelenej liečebnej skupiny. Protokol je v súlade s usmerneniami CONSORT.

 

Obrázok 2 Návrh štúdie

 

Metódy

 

účastníci

 

Z juhovýchodného Queenslandu a Zélandu v Dánsku bude prijatých celkovo 108 účastníkov s chronickou poruchou spojenou s bičom (WAD) stupňa II (trvanie symptómov > 3 mesiace a < 5 rokov) a PTSD. Účastníci budú získavaní prostredníctvom:

 

  1. Reklamy (Dánsky národný zdravotný register, noviny, newsletter a internet): potenciálni účastníci budú vyzvaní, aby sa skontaktovali s projektovými zamestnancami.
  2. Fyzioterapia a všeobecná lekárska prax: Štúdia bude podporovaná na fyzioterapeutických a lekárskych klinikách, kde už pracovníci projektu majú vzťah. Pacienti, ktorí sú považovaní za vhodných na zaradenie, dostanú informačný list o projekte a budú vyzvaní, aby kontaktovali priamo zamestnancov projektu.

 

Na určenie zaradenia do tejto štúdie existuje dvojkrokový proces: úvodný online/telefonický rozhovor, po ktorom nasleduje skríningové klinické vyšetrenie. Úvodný rozhovor určí trvanie poranenia krčnej chrbtice (kritériá na zaradenie) a miernu bolesť na základe skóre NDI a potenciálnych kritérií vylúčenia. Pravdepodobnosť PTSD bude založená na konzervatívnom skóre PCL-5, ktoré si vyžaduje aspoň jedno stredné skóre na symptóm a minimálne celkové skóre 30. Opis projektu bude poskytnutý všetkým dobrovoľníkom v mieste prvého kontaktu. Dobrovoľníci, ktorí budú pravdepodobne vhodní, budú pozvaní na skríningové klinické vyšetrenie. Ak medzi telefonickým rozhovorom a klinickým skríningom uplynú viac ako štyri týždne, opatrenia NDI a PCL-5 sa musia znova aplikovať.

 

Pred vykonaním skríningového klinického vyšetrenia budú dobrovoľníkom poskytnuté informácie o účastníkoch a požiadaní o vyplnenie dokumentácie informovaného súhlasu. Počas skríningového vyšetrenia budú identifikovaní účastníci, ktorí majú významnú komorbiditu, ako je závažná patológia chrbtice, a vylúčení z účasti. Na skríning závažnej patológie sa vykoná diagnostické triedenie podľa pokynov Úradu pre motorové nehody NSW Whiplash Guidelines [35]. Skríningové vyšetrenie bude zahŕňať aj klinický rozhovor výskumného asistenta, ktorý bude administrovať klinickým lekárom spravovanú PTSD škálu 5 (CAPS 5) na určenie prítomnosti a závažnosti PTSD [36]. Výskumný asistent tiež potvrdí absenciu vylučovacích kritérií, ako je minulosť alebo súčasná prezentácia psychózy, bipolárnej poruchy, organickej poruchy mozgu a ťažkej depresie, zneužívanie návykových látok. Ak účastníci oznámia diagnózu vylučovacích kritérií, na objasnenie diagnózy sa použije príslušná časť SCID-I.

 

Ak sa počas úvodného skríningu alebo počas liečby zistí, že účastník má vysoké riziko sebapoškodzovania alebo samovraždy, bude mu odporučená primeraná starostlivosť v súlade s profesionálnymi štandardmi psychológov. Účastníci, ktorí spĺňajú kritériá zaradenia (NDI > 30 % a diagnóza PTSD), budú potom hodnotení na základe všetkých výsledkových meraní pre základné výsledky. Je možné, že dobrovoľníci pozvaní na skríningové klinické vyšetrenie nebudú spĺňať kritériá zaradenia (NDI > 30 % a diagnóza PTSD), a preto budú z ďalšej účasti vylúčení. O tejto možnosti budú dobrovoľníci informovaní počas telefonického rozhovoru a tiež počas procesu informovaného súhlasu. Rozhovor bude zaznamenaný a náhodný výber bude posúdený z hľadiska konzistentnosti

 

Kritériá pre zaradenie

 

  • Chronický WAD stupeň II (žiadny neurologický deficit alebo zlomenina) [37] trvajúci najmenej 3 mesiace, ale menej ako 5 rokov
  • Aspoň mierna bolesť a invalidita (> 30 % na NDI)
  • Diagnóza PTSD (DSM-5, APA, 2013) pomocou CAPS 5
  • Vo veku od 18 do 70 rokov
  • Ovládať písomnú angličtinu alebo dánčinu (v závislosti od krajiny účasti)

 

Kritériá vylúčenia

 

  • Známa alebo suspektná závažná patológia chrbtice (napr. metastatické, zápalové alebo infekčné ochorenia chrbtice)
  • Potvrdená zlomenina alebo dislokácia v čase zranenia (WAD stupeň IV)
  • Poškodenie nervových koreňov (aspoň 2 z nasledujúcich príznakov: slabosť/reflexné zmeny/zmyslová strata spojená s tým istým miechovým nervom)
  • Operácia chrbtice za posledných 12 mesiacov
  • Anamnéza alebo súčasná prezentácia psychózy, bipolárnej poruchy, organickej poruchy mozgu alebo ťažkej depresie.

 

Veľkosť vzorky

 

Máme záujem zistiť klinicky významný rozdiel medzi týmito dvoma intervenciami, keďže východiskové hodnoty pre každú skupinu sú štatisticky ekvivalentné ako výsledok randomizácie. Na základe obojstranného t-testu vzorka 86 (43 na skupinu) poskytne 80 % silu na zistenie významného rozdielu pri alfa 0.05 medzi priemerom skupiny 10 bodov na 100-bodovom NDI (za predpokladu SD 16, na základe našich pilotných údajov a údajov z nedávnych skúšok). Je nepravdepodobné, že by sa účinky menšie ako toto považovali za klinicky hodnotné. Ak by sme umožnili 20% stratu sledovať do 12 mesiacov, vyžadovali by sme 54 účastníkov na liečebnú skupinu.

 

Intervencie

 

Randomizácia

 

Účastníci budú náhodne rozdelení do liečebnej skupiny. Plán randomizácie vygeneruje bioštatistik štúdie. Randomizácia bude prebiehať náhodne permutovanými blokmi po 4 až 8. Na zakrytie náhodnosti sa použijú postupne očíslované, zapečatené, nepriehľadné obálky. Skupinové rozdelenie sa uskutoční ihneď po dokončení základných opatrení nezávislým (nezaslepeným) výskumným asistentom. Ten istý výskumný asistent dohodne všetky časy stretnutí s ošetrujúcimi odborníkmi a zaslepeným hodnotiteľom pre všetky merania výsledkov. Účastníci budú poučení, aby neprezrádzali podrobnosti o ich liečbe skúšajúcemu, aby pomohli pri oslepovaní. Pacientom bude naplánovaná prvá liečba do jedného týždňa od randomizácie.

 

Intervenčná skupina – kognitívno-behaviorálna terapia zameraná na traumu (CBT)

 

Psychologická intervencia, ktorá sa zameriava na symptómy PTSD, bude pozostávať z 10 týždenných 60-90 minútových sedení individuálne podávaných KBT zameraných na traumu na základe austrálskych smerníc pre liečbu dospelých s akútnou stresovou poruchou a PTSD [38] (pozri tabuľku 2). Prvá časť sa zameria na poskytovanie psychoedukácie týkajúcej sa bežných symptómov PTSD, udržiavania faktorov a zdôvodňovania rôznych zložiek liečby. Druhá a tretia časť budú pokračovať v rozvíjaní vedomostí pacienta o symptómoch PTSD a výučbe stratégií zvládania úzkosti vrátane hlbokého dýchania a progresívnej svalovej relaxácie. Kognitívna reštrukturalizácia, ktorá zahŕňa spochybňovanie neužitočných a iracionálnych myšlienok a presvedčení, sa začne v treťom sedení a bude pokračovať počas liečby. Účastníci začnú predĺženú expozíciu v relácii štyri, ktorá bude spojená s relaxáciou a kognitívnou výzvou. Šieste zasadnutie predstaví odstupňovanú expozíciu in vivo. Súčasťou posledných dvoch sedení bude aj prevencia relapsu [12]. Účastníci budú požiadaní, aby v priebehu svojich sedení dokončili domáce cvičenie, ktoré sa zaznamená a prinesie na ďalšie stretnutie. Liečbu budú poskytovať registrovaní psychológovia s postgraduálnym klinickým tréningom a skúsenosťami s poskytovaním KBT intervencií zameraných na traumu.

 

Tabuľka 2. Prehľad programu CBT

zasadnutie Prehľad
1 Úvod a zdôvodnenie
2 Relaxačné školenie
3 Relaxačný tréning a kognitívne náročné
4 a 5 Kognitívne náročné a dlhodobé vystavenie
6 Predĺžená expozícia a expozícia in vivo
7 a 8 Predĺžená expozícia a expozícia in vivo
9 Prevencia relapsu
10 Prevencia relapsu a ukončenie liečby

 

 

Kontrolná skupina – podporná terapia

 

Prvé stretnutie bude zahŕňať edukáciu o traume a vysvetlenie podstaty podpornej terapie. Nasledujúce stretnutia budú zahŕňať diskusie o aktuálnych problémoch a všeobecných zručnostiach pri riešení problémov. Domáca prax bude zahŕňať vedenie denníka aktuálnych problémov a nálad. Podporná terapia špecificky zabráni expozícii, kognitívnej reštrukturalizácii alebo technikám zvládania úzkosti. Ak sú výsledky štúdie priaznivé a účastníci randomizovaní do tejto intervencie majú stále diagnózu PTSD počas 12-mesačného sledovania, bude im ponúknuté odporúčanie ku klinickému psychológovi.

 

Cvičebný program

 

Po 10-týždňových psychologických terapeutických sedeniach (intervencia alebo kontrola) sa všetci účastníci zúčastnia rovnakého cvičebného programu. 6-týždňový cvičebný program sa bude vykonávať pod dohľadom fyzioterapeuta (2 sedenia v každom z prvých štyroch týždňov; a 1 sedenie v 5. a 6. týždni) a bude obsahovať špecifické cvičenia na zlepšenie pohybu a kontroly krku. a ramenných pletencov, ako aj proprioceptívne a koordinačné cvičenia (pozri tabuľku 3). Cvičenia prispôsobí fyzioterapeut každému individuálnemu účastníkovi.

 

Program začína klinickým vyšetrením cervikálnych svalov a axio-skapulárnych svalov a zahŕňa testy, ktoré hodnotia schopnosť koordinovane naberať svaly, testy rovnováhy, cervikálnej kinestézie a kontroly pohybov očí a testy svalovej vytrvalosti pri nízke úrovne maximálnej dobrovoľnej kontrakcie. Špecifické poruchy, ktoré sa zistia, sa potom riešia pomocou cvičebného programu, na ktorý dohliada fyzioterapeut a ktorý ďalej rozvíja. Tento špecifický liečebný program bol podrobne opísaný [15] a zameriava sa na aktiváciu a zlepšenie koordinačnej a vytrvalostnej kapacity krčných flexorov, extenzorov a lopatkových svalov pri špecifických cvičeniach a funkčných úlohách a odstupňovaný program zameraný na posturálnu kontrolu systém vrátane balančných cvičení, cvičení na premiestňovanie hlavy a cvičenia na kontrolu pohybu očí.

 

Cvičenia budú účastníci vykonávať aj doma, raz denne. Účastníci si vypracujú denník, aby zaznamenali dodržiavanie cvičení. Fyzioterapeut zároveň usmerní subjekt pri návrate k bežným aktivitám.

 

Fyzioterapeuti budú dodržiavať kognitívno-behaviorálne princípy počas tréningu a kontroly nad všetkými cvičeniami [26]. Princípy kognitívno-behaviorálnej terapie zahŕňajú podporu získavania zručností modelovaním, stanovovanie progresívnych cieľov, sebamonitorovanie pokroku a pozitívne posilňovanie pokroku. Sebadôvera sa bude podporovať povzbudzovaním subjektov, aby sa zapojili do riešenia problémov, aby sa vysporiadali s ťažkosťami, namiesto toho, aby hľadali uistenie a radu, podporovaním relevantných a realistických cieľov aktivít a povzbudzovaním k sebaposilňovaniu. Denná fyzická aktivita doma bude podporovaná a monitorovaná pomocou denníka. Budú poskytnuté písomné a ilustrované pokyny na cvičenie.

 

Tabuľka 3. Prehľad cvičebného programu

týždeň Relácie za týždeň komponenty
1 2 ������� Základné a následné hodnotenia na usmernenie počiatočného predpisovania a progresie programu

������� Cvičenie na zlepšenie kontroly krčných a lopatkových svalov, kinestézie a rovnováhy

������� Vzdelávanie a poradenstvo

������� Denný domáci program vrátane cvičenia a stupňovaného zvýšenia fyzických aktivít

������� Princípy CBT, ako je stanovenie cieľov, posilňovanie používané fyzioterapeutmi

������� Udelenie absolutória na posilnenie pokroku a plánovanie ďalšej činnosti

2 2
3 2
4 2
5 1
6 1

 

 

Meranie výsledkov

 

Pri základnom hodnotení sa zozbierajú osobné charakteristiky, ako je vek, pohlavie, úroveň vzdelania, stav odškodnenia, dátum nehody a informácie o príznakoch metličky. Nasledujúce miery výsledkov budú hodnotené slepým hodnotiteľom na začiatku, 10 týždňov, 16 týždňov, 6 mesiacov a 12 mesiacov po randomizácii.

 

Primárnym výstupným meradlom bude index postihnutia krku (NDI) [21]. NDI je platným meradlom a spoľahlivým meradlom invalidity súvisiacej s bolesťou krku [21] a odporúča sa na použitie skupinou Bone and Joint Decade Neck Pain Task Force [7] a na nedávnom medzinárodnom summite Whiplash [11, 16].

 

Sekundárne výstupné opatrenia zahŕňajú:

 

  1. Priemerná intenzita bolesti za posledný týždeň (škála 0-10) [39]
  2. Priemerná intenzita bolesti za posledných 24 hodín (škála 0-10) [39]
  3. Celkový dojem pacienta o zotavení (škála -5 až +5) [39]
  4. Lekár aplikoval PTSD stupnicu 5 (CAPS 5) [40].
  5. Kontrolný zoznam PTSD (PCL-5) [41]
  6. Škála depresie a úzkosti - 21 (DASS-21) [42]
  7. Všeobecná miera zdravotného stavu (SF-12) [43]
  8. Pacientom generované meranie invalidity (Patient-Specific Functional Scale) [44]
  9. Fyzické opatrenia (rozsah pohybu krčka maternice, prah bolesti pri tlaku, prah bolesti pri chlade)
  10. Škála katastrofizujúca bolesť (PCS) [45]
  11. Dotazník vlastnej účinnosti bolesti (PSEQ) [46]
  12. Tampa Scale of Kinesiophobia (TSK) [47]

 

Očakávania priaznivého účinku liečby sa budú merať pomocou dotazníka dôveryhodnosti očakávaní (CEQ) [48] v prvom a poslednom týždni každej liečby. Pracovná aliancia, ako ju uvádza klient a terapeut (psych alebo fyzioterapeut), sa tiež zmeria v prvom a poslednom týždni každej liečby pomocou inventára pracovnej aliancie (WAI) [49].

 

Monitorovanie liečebných miest

 

Liečebné miesta budú umiestnené v oblastiach ľahko dostupných mestskou hromadnou dopravou. Uskutočnia sa pokusy, aby sa na rovnakom mieste konali psychologické aj cvičebné stretnutia. Pred začatím štúdie dostanú psychológovia a fyzioterapeuti na každom mieste liečby príslušný terapeutický protokol. Psychológovia budú vyškolení na implementáciu programu CBT a podporovanej terapie vedúcimi výskumníkmi na jednodňových workshopoch. Fyzioterapeuti budú vyškolení vedúcimi výskumníkmi, aby implementovali cvičebný program na jednodňovom workshope.

 

Pred začatím skúšania dostanú rôzne miesta poskytovateľov liečby a terapeuti kópie skúšobných a liečebných protokolov. Obe psychologické terapie sa budú vykonávať podľa procedurálnej príručky. Terapeuti budú musieť zaznamenať každé sedenie, ako aj vyplniť kontrolný zoznam dodržiavania protokolu. Náhodná vzorka týchto nahrávok a kontrolných zoznamov bude vyhodnotená a priebežná supervízia poskytovaná psychológom z výskumného tímu. Fyzioterapeutické cvičenia budú vychádzať z predchádzajúcej cvičebnej štúdie pre chronickú WAD [25]. Audit fyzioterapeutických sedení bude vykonaný dvakrát počas intervencie vedúcim výskumným expertom v tejto oblasti. Medzi psychológom a fyzioterapeutom dôjde k výmene, aby sa zachovala kontinuita starostlivosti.

 

Nežiaduce udalosti

 

Okrem zvyčajných ustanovení o hlásení nežiaducich účinkov založených na etickej komisii sa od odborníkov bude vyžadovať, aby hlásili všetky nežiaduce udalosti hlavným vyšetrovateľom. Tiež pri 16-týždňovom sledovaní sa budú informácie o nežiaducich účinkoch liečby vyhľadávať od všetkých subjektov pomocou otvoreného dotazovania. Po 6 a 12 mesiacoch sledovania sa budú zbierať aj údaje týkajúce sa počtu recidív bolesti krku a počtu kontaktov na zdravotnú starostlivosť.

 

Štatistická analýza

 

Bioštatistik štúdie bude analyzovať údaje zaslepeným spôsobom. Všetky analýzy sa budú vykonávať na základe zámeru liečiť. Primárne a sekundárne výsledky merané po 10 týždňoch, 16 týždňoch, 6 mesiacoch a 12 mesiacoch sa budú analyzovať pomocou lineárnych zmiešaných a logistických regresných modelov, ktoré budú zahŕňať ich príslušné základné skóre ako kovariát, subjekty ako náhodný účinok a podmienky liečby ako fixné. faktory. Diagnostika sa použije na skúmanie predpokladov vrátane homogenity rozptylov. Veľkosti účinkov sa vypočítajú pre všetky opatrenia s veľkosťou účinku 0.2 považovaná za malú, 0.5 za strednú a 0.8 za veľkú. Alfa bude nastavená na 0.05. Akýkoľvek vplyv miesta (Qld alebo Dánsko) bude hodnotený zahrnutím termínu interakcie medzi jednotlivými liečebnými skupinami a skupinami do analýz zmiešaných modelov. Modifikácia účinku sa bude posudzovať len pre primárny výsledok NDI.

 

Financovanie

 

  • Skúška je financovaná z grantu projektu NHMRC 1059310.
  • Projektový grant Rady dánskeho fondu pre obete 14-910-00013

 

Potenciálny význam

 

Tento projekt sa zaoberá problémom veľkého významu pre ľudské zdravie. Whiplash predstavuje obrovskú zdravotnú záťaž pre Austráliu a všetky krajiny, kde sú motorové vozidlá. Ukázalo sa, že súčasné konzervatívne prístupy k liečbe chronickej WAD sú len okrajovo účinné. Jedným z dôvodov môže byť nedostatok pozornosti súčasnej praxe psychologickému stavu pacientov s poranením krčnej chrbtice. Táto štúdia poskytne definitívne vyhodnotenie účinkov pridania CBT zameranej na traumu k cvičeniu u jedincov s chronickou WAD a PTSD.

 

Táto štúdia pravdepodobne ovplyvní klinickú liečbu poranenia krčnej chrbtice a bude mať okamžitú klinickú použiteľnosť. Akýkoľvek zásah, ktorý môže zlepšiť zdravotné výsledky u jedincov s chronickým bičíkom, bude mať ďalekosiahle účinky v Austrálii aj na medzinárodnej úrovni. Naša štúdia bude mať vplyv aj na tvorcov zdravotných a poistných zmlúv pri ich rozhodovaní o možnostiach liečby a financovaní. Prehľadávanie na portáli WHO International Clinical Trials Registry Platform Search Portal dňa 2. 3. 13 neodhalilo žiadnu plánovanú alebo dokončenú štúdiu, ktorá by duplikovala našu prácu.

 

Vyhlásenie o konflikte záujmov

 

Autori neuvádzajú žiadny konflikt záujmov.

 

Úloha psychosociálneho stresu pri zotavovaní sa z bežného whiplash

 

abstraktné

 

Všeobecne sa uznáva, že psychosociálne faktory súvisia s chorobným správaním a existujú určité dôkazy, že môžu ovplyvniť rýchlosť zotavovania sa z posttraumatických porúch. V následnej štúdii sa skúmali schopnosti psychosociálneho stresu, somatických symptómov a subjektívne hodnoteného kognitívneho poškodenia predpovedať oneskorené zotavenie z bežného bičíka. 78 po sebe idúcich pacientov odoslaných 7.2 (SD 4.5) dní po tom, čo utrpeli bežnú bič pri autonehodách, bolo hodnotených na psychosociálny stres, negatívnu afektivitu, osobnostné črty, somatické ťažkosti a kognitívne poruchy pološtruktúrovaným rozhovorom a niekoľkými štandardizovanými testami. Pri vyšetrení o 6 mesiacov neskôr sa 57 pacientov úplne zotavilo a 21 malo pretrvávajúce symptómy. Porovnalo sa skóre skupín pre nezávislé premenné hodnotené pri základnom vyšetrení. Postupná regresná analýza ukázala, že psychosociálne faktory, negatívna afektivita a osobnostné črty neboli pri predpovedaní výsledku významné. Avšak počiatočná intenzita bolesti krku, kognitívne poškodenie súvisiace so zranením a vek boli významnými faktormi predpovedajúcimi správanie pri chorobe. Táto štúdia, ktorá bola založená na náhodnej vzorke a ktorá zohľadňovala mnohé ďalšie možné prediktívne faktory, ako aj psychosociálny stav, nepodporuje predchádzajúce zistenia, že psychosociálne faktory predpovedajú chorobné správanie u pacientov po traume.

 

Biely plášť Dr Jimenez

Pohľad Dr. Alexa Jimeneza

Stať sa účastníkom dopravnej nehody môže byť pre každého traumatickým zážitkom. Od fyzických zranení a finančných problémov až po emocionálnu tieseň môže autonehoda veľmi zaťažiť tých jednotlivcov, ktorí ju zažili, najmä ak si zranenia pri autonehode začnú vyberať daň. Mnoho pacientov navštevuje moju chiropraktickú ordináciu s úzkosťou, iracionálnym strachom, depresiou a PTSD po tom, čo sa stali účastníkmi automobilovej nehody. Naučiť sa znovu dôverovať, aby ste dostali chiropraktickú starostlivosť, môže byť náročné, ale prostredníctvom starostlivých a účinných úprav chrbtice a manuálnych manipulácií môže náš personál poskytnúť pacientom pocit bezpečia, ktorý potrebujú na pokračovanie liečby a dosiahnutie celkového zdravia a pohody.

 

Záverom možno povedať,�Automobilové nehody môžu spôsobiť rôzne fyzické zranenia a stavy, ako sú bičík, bolesti chrbta a hlavy, ako aj finančné problémy, avšak zranenia a komplikácie pri autonehodách môžu viesť aj k emocionálnemu utrpeniu. Podľa výskumných štúdií založených na dôkazoch, ako je tá vyššie, emocionálna tieseň súvisí so symptómami chronickej bolesti. Našťastie výskumníci vykonali množstvo výskumných štúdií, aby preukázali, ako intervencie všímavosti, ako je chiropraktická starostlivosť, môžu pomôcť znížiť emocionálny stres a zlepšiť bolestivé symptómy. Informácie s odkazom na Národné centrum pre biotechnologické informácie (NCBI). Rozsah našich informácií je obmedzený na chiropraktiku, ako aj na poranenia a stavy chrbtice. Ak chcete prediskutovať túto tému, neváhajte sa opýtať Dr. Jimeneza alebo nás kontaktujte na adrese 915-850-0900 .

 

Kurátorom je Dr. Alex Jimenez

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Ďalšie témy: Bolesť chrbta

 

Podľa štatistík približne 80 % ľudí zažije príznaky bolesti chrbta aspoň raz za život. Bolesti chrbta je bežná sťažnosť, ktorá môže vzniknúť v dôsledku rôznych zranení a/alebo stavov. Častokrát môže prirodzená degenerácia chrbtice s vekom spôsobiť bolesti chrbta. Herniované disky sa vyskytujú, keď mäkký, gélovitý stred medzistavcovej platničky pretlačí trhlinu v jej obklopujúcom vonkajšom prstenci chrupavky, stláča a dráždi nervové korene. Herniácie disku sa najčastejšie vyskytujú pozdĺž dolnej časti chrbta alebo bedrovej chrbtice, ale môžu sa vyskytnúť aj pozdĺž krčnej chrbtice alebo krku. Zasiahnutie nervov v dolnej časti chrbta v dôsledku zranenia a / alebo zhoršeného stavu môže viesť k príznakom ischias.

 

blogový obrázok karikatúry paperboy veľkej novinky

 

EXTRA DÔLEŽITÁ TÉMA: Zvládanie stresu na pracovisku

 

 

DÔLEŽITÉ TÉMY: EXTRA EXTRA: Liečba úrazu pri autonehode El Paso, TX Chiropraktik

 

 

prázdny
Referencie
  1. Sterling, M., G. Jull a J. Kenardy, Fyzické a psychologické faktory udržiavajú dlhodobú predikčnú kapacitu po poranení bičom. Bolesť, 2006. 122(1-2): str. 102-108.
  2. Carroll, LJP a kol., Priebeh a prognostické faktory bolesti krku vo všeobecnej populácii: Výsledky pracovnej skupiny Dekády kostí a kĺbov 2000-2010 o bolestiach krku a ich pridružených poruchách. Chrbtica, 2008. 33 (4S)(Dodatok): p. S75-S82.
  3. Rebbeck, T., a kol., Prospektívna kohortová štúdia zdravotných výsledkov po poruchách súvisiacich s bičom u austrálskej populácie. Prevencia zranení, 2006. 12(2): str. 93-98.
  4. Sterling, M., J. Hendrikz a J. Kenardy, Podanie nároku na kompenzáciu a vývojové trajektórie zdravotných výsledkov po poranení krčnej chrbtice: Prospektívna štúdia. BOLESŤ, 2010. 150(1): str. 22-28.
  5. MAYOU, R. a B. BRYANT, Psychiatria poranenia krčnej chrbtice. British Journal of Psychiatry, 2002. 180(5): str. 441-448.
  6. Kenardy, J., a kol., Úprava dospelých na ľahké a stredne ťažké zranenia po dopravných nehodách: Zistenia 1. vlny. Oznámte MAIC QLD. 2011.
  7. MAIC, Výročná správa 2009-2010. 2010: Brisbane.
  8. Connelly, LB a R. Supangan, Ekonomické náklady dopravných nehôd: Austrália, štáty a územia. Analýza a prevencia nehôd, 2006. 38(6): str. 1087-1093.
  9. Littleton, SM, a kol., Spojenie kompenzácie na dlhodobý zdravotný stav pre ľudí s poraneniami pohybového ústrojenstva po dopravných nehodách: Úvodná kohortová štúdia pohotovostného oddelenia. Zranenie, 2011. 42(9): str. 927-933.
  10. Schmidt, D., Whiplash koster kassen. Livtag, 2012. 1.
  11. Siegmund, GP, a kol., Anatómia a biomechanika akútneho a chronického poranenia krčnej chrbtice. Prevencia dopravných zranení, 2009. 10(2): str. 101-112.
  12. B�rsbo, B., M. Peolsson a B. Gerdle, Komplexná súhra medzi intenzitou bolesti, depresiou, úzkosťou a katastrofou s ohľadom na kvalitu života a zdravotné postihnutie. Zdravotné postihnutie a rehabilitácia, 2009. 31(19): str. 1605-1613.
  13. Sterling, M., a kol., Fyzické a psychologické faktory predpovedajú výsledok po poranení krčnej chrbtice. Bolesť, 2005. 114(1-2): str. 141-148.
  14. Schmitt, MAMMT a kol., Pacienti s chronickými poruchami spojenými s whiplash: Vzťah medzi klinickými a psychologickými faktormi a funkčným zdravotným stavom. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 2009. 88(3): str. 231-238.
  15. Sullivan, MJL a kol., Katastrofizácia, bolesť a invalidita u pacientov s poranením mäkkých tkanív. Bolesť, 1998. 77(3): str. 253-260.
  16. Nederhand, MJ, a kol., Prediktívna hodnota vyhýbania sa strachu pri rozvoji postihnutia chronickej bolesti krku: dôsledky pre klinické rozhodovanie. Archív telovýchovného lekárstva a rehabilitácie, 2004. 85(3): str. 496-501.
  17. Bunketorp-Kall, LS, C. Andersson a B. Asker, Vplyv subakútnych porúch spojených s bičom na funkčnú sebaúčinnosť: kohortová štúdia. International Journal of Rehabilitation Research, 2007. 30(3): str. 221-226.
  18. Buitenhuis, J., a kol., Vzťah medzi symptómami posttraumatickej stresovej poruchy a priebehom sťažností na bičík. Journal of Psychosomatic Research, 2006. 61(5): str. 681-689.
  19. Sterling, M. a J. Kenardy, Vzťah medzi zmenami senzorického a sympatického nervového systému a posttraumatickou stresovou reakciou po poranení krčnej chrbtice – prospektívna štúdia. Journal of Psychosomatic Research, 2006. 60(4): str. 387-393.
  20. Sullivan, MJL a kol., Bolesť, vnímaná nespravodlivosť a pretrvávanie symptómov posttraumatického stresu počas rehabilitácie pri poraneniach krčnej chrbtice. BOLESŤ, 2009. 145(3): str. 325-331.
  21. Sterling, M., a kol., Vývoj psychických zmien po poranení krčnej chrbtice. Bolesť, 2003. 106(3): str. 481-489.
  22. O'Donnell, ML, a kol., Posttraumatické poruchy po úraze: empirický a metodologický prehľad. Klinická psychológia, 2003. 23(4): str. 587-603.
  23. Teasell, R., a kol., Výskumná syntéza terapeutických intervencií pre poruchu spojenú s whiplash (WAD): Časť 4 – neinvazívne intervencie pre chronickú WAD. Výskum a manažment bolesti, 2010. 15(5): str. 313 – 322.
  24. Stewart, MJ, a kol., Randomizovaná kontrolovaná štúdia cvičenia pre chronické poruchy spojené s bičom. Bolesť, 2007. 128(1�2): str. 59-68.
  25. Jull, G. a kol., Ovplyvňuje prítomnosť zmyslovej precitlivenosti výsledky fyzickej rehabilitácie pre chronický whiplash? � Predbežná RCT. Bolesť, 2007. 129(1�2): str. 28-34.
  26. S�derlund, A. a P. Lindberg, Kognitívno-behaviorálne zložky vo fyzioterapeutickom manažmente chronických porúch spojených s bičom (WAD) – randomizovaná skupinová štúdia. Fyzioterapeutická teória a prax, 2001. 17(4): str. 229-238.
  27. Wicksell, RK, a kol., Stratégie expozície a akceptácie môžu zlepšiť fungovanie a životnú spokojnosť u ľudí s chronickou bolesťou a metličkou?Pridružené poruchy (WAD)? Randomizovaná kontrolovaná skúška. Kognitívno-behaviorálna terapia, 2008. 37(3): str. 169-182.
  28. Ostelo, RW, a kol., Behaviorálna liečba chronickej bolesti dolnej časti chrbta. Cochrane Database Syst Rev, 2005. 1(1).
  29. BISSON, JI, a kol., Psychologická liečba chronickej posttraumatickej stresovej poruchy: Systematický prehľad a metaanalýza. British Journal of Psychiatry, 2007. 190(2): str. 97-104.
  30. NHMRC, Austrálske usmernenia pre liečbu dospelých s ASD a PTSD. 2007: Canberra.
  31. Jenewein, J., a kol., Vzájomný vplyv symptómov posttraumatickej stresovej poruchy a chronickej bolesti medzi zranenými osobami, ktoré prežili nehodu: longitudinálna štúdia. Journal of Traumatic Stress, 2009. 22(6): str. 540-548.
  32. Dunne, RLP, JPF Kenardy a MPMBGDMPF Sterling, Randomizovaná kontrolovaná štúdia kognitívno-behaviorálnej terapie na liečbu PTSD v kontexte chronickej whiplash. Clinical Journal of Pain november/december, 2012. 28(9): str. 755-765.
  33. Macdermid, J., a kol., Vlastnosti merania indexu postihnutia krku: Systematický prehľad. Journal of Ortopedic & Sports Physical Therapy, 2009. 39(5): str. 400-C12.
  34. Arnold, DMMDM, a kol., Návrh a interpretácia pilotných štúdií v klinickom výskume v kritickej starostlivosti. Kritická medicína zlepšuje klinické skúšky u kriticky chorých: zborník z konferencie za okrúhlym stolom v Bruseli, Belgicko, marec 2008, 2009. 37(1): str. S69-S74.
  35. MAA. Pokyny na liečbu porúch súvisiacich s bičom. 2007; Dostupné z: www.maa.nsw.gov.au.
  36. Weathers, FW a kol. Škála PTSD spravovaná lekárom pre DSM-5 (CAPS-5). Rozhovor je k dispozícii v Národnom centre pre PTSD. 2013; Dostupné z: www.ptsd.va.gov.
  37. Spitzer, W., a kol., Vedecká monografia Quebec Task Force on Whiplash Associated Disorders: predefinovanie „whiplash“ a jeho manažmentu. Chrbtica, 1995. 20(8S): str. 1-73.
  38. ACPMH, Austrálske usmernenia pre liečbu dospelých s akútnou stresovou poruchou a posttraumatickou stresovou poruchou. 2007, Melbourne, VIC: Austrálske centrum pre posttraumatické duševné zdravie.
  39. Pengel, LHMM, KMP Refshauge a CGP Maher, Reakcia na bolesť, postihnutie a výsledky fyzického poškodenia u pacientov s bolesťou dolnej časti chrbta. Chrbtica, 2004. 29(8): str. 879-883.
  40. Weathers, FW, TM Keane a JRT Davidson, Stupnica PTSD riadená lekárom: Prehľad prvých desiatich rokov výskumu. Depresia a úzkosť, 2001. 13(3): str. 132-156.
  41. Weathers, F. a kol., Kontrolný zoznam PTSD pre DSM-5 (PCL-5). Stupnica je k dispozícii v Národnom centre pre PTSD. www.? ptsd.? va.? vláda, 2013.
  42. Lovibond, S. a P. Lovibond, Manuál pre stupnice depresie, úzkosti a stresu. 2. vyd. 1995, Sydney: Psychologická nadácia.
  43. Ware, J., a kol., Používateľská príručka pre SF-12v2� Health Survey s doplnkom dokumentujúcim SF-12� Health Survey. 2002, Lincoln, Rhode Island: QualityMetric Incorporated
  44. Westaway, M., P. Stratford a J. Binkley, Funkčná škála špecifická pre pacienta: Overenie jej použitia u osôb s dysfunkciou krku. Journal of Ortopedic & Sports Physical Therapy, 1998. 27(5): str. 331-338.
  45. Sullivan, MJL, biskup SR, a J. Pivik, Škála katastrofy bolesti: Vývoj a overenie. Psychologické hodnotenie, 1995. 7(4): str. 524-532.
  46. Nicholas, MK, Dotazník vlastnej účinnosti bolesti: Zohľadnenie bolesti. European Journal of Pain, 2007. 11(2): str. 153-163.
  47. Miller, R., S. Kori a D. Todd, Tampa škála pre kineziofóbiu. Tampa, FL. Nepublikovaná správa, 1991.
  48. Devilly, GJ a TD Borkovec, Psychometrické vlastnosti dotazníka dôveryhodnosti/čakania. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 2000. 31(2): str. 73-86.
  49. Horvath, AO a LS Greenberg, Vývoj a overenie inventára pracovnej aliancie. Journal of Counselling Psychology, 1989. 36(2): str. 223-233.
Zatvorte akordeón
Účinnosť všímavosti na herniované platničky a ischias v El Paso, TX

Účinnosť všímavosti na herniované platničky a ischias v El Paso, TX

Chronická bolesť dolnej časti chrbta je druhou najčastejšou príčinou invalidity v Spojených štátoch. Približne 80 percent populácie zažije bolesť chrbta aspoň raz za život. Medzi najčastejšie príčiny chronickej bolesti dolnej časti chrbta patria: herné disky, ischias, úrazy pri zdvíhaní ťažkých predmetov alebo akékoľvek iné nešpecifické poranenie chrbtice. Ľudia však často reagujú odlišne na svoje príznaky. Tieto rozdielne reakcie sú spôsobené psychologickými postojmi a názormi ľudí.

 

Chronická bolesť krížov a myseľ

 

Stres sa spája so zvýšenou bolesťou, ale vaše osobné presvedčenie o zdraví a stratégie zvládania môžu ovplyvniť aj vaše vnímanie bolesti. Je to preto, že psychická zraniteľnosť môže zmeniť váš mozog a zintenzívniť bolesť. Okrem toho samotná bolesť môže prepojiť mozog.�Keď sa bolesť prvýkrát objaví, ovplyvňuje mozgové okruhy citlivé na bolesť. Keď sa bolesť stane pretrvávajúcou, súvisiaca mozgová aktivita sa prepne z okruhov bolesti na okruhy, ktoré spracovávajú emócie. To je dôvod, prečo sa verí, že stres, úzkosť a depresia môžu spôsobiť a tiež zhoršiť chronickú bolesť krížov.

 

Zvládnutie metly chronickej bolesti krížov

 

Našťastie niekoľko metód a techník zvládania stresu môže pomôcť zlepšiť chronickú bolesť krížov. Všímavosť je najbežnejšou liečbou s najlepšími podpornými dôkazmi na zlepšenie a zvládanie chronickej bolesti.�Nedávna štúdia preukázala, že znižovanie stresu založené na všímavosti alebo MBSR, vrátane meditácie všímavosti a iných intervencií všímavosti, môže pomôcť znížiť bolesť chrbta a zlepšiť psychickú kontrolu. zvýšením prietoku krvi mozgom do predného laloku. Cvičenie všímavosti zahŕňa aktiváciu mozgovej relaxačnej dráhy zámerným ignorovaním mentálneho „klebetenia“ a sústredením sa na dýchanie. Kognitívna behaviorálna terapia alebo CBT môže byť tiež užitočná pri chronickej bolesti krížov. Kognitívno-behaviorálna terapia môže zabrániť tomu, aby akútne zranenie prešlo do chronickej bolesti dolnej časti chrbta. Hypnóza môže tiež pomôcť zmierniť chronickú bolesť dolnej časti chrbta. Avšak CBT a hypnóza majú slabšie dôkazy na podporu ich účinnosti pri bolestiach chrbta.

 

Myslela nad záležitosťou

 

Takže aj keď sa môže zdať, že chronická bolesť krížov je celá „vo vašej hlave“, výskumné štúdie ukázali, že stres môže ovplyvniť bolestivé symptómy. mozog hrá hlavnú úlohu pri zmenách myslenia. To platí najmä vtedy, keď ide o zmeny v mozgu súvisiace s bolesťou dolnej časti chrbta. Účelom nižšie uvedeného článku je demonštrovať účinnosť meditácie všímavosti na chronickú bolesť krížov.

 

Účinnosť meditácie všímavosti na bolesť a kvalitu života pacientov s chronickou bolesťou dolnej časti chrbta

 

abstraktné

 

  • Pozadie a cieľ: Uzdravenie pacientov s chronickou bolesťou dolnej časti chrbta (LBP) závisí od viacerých fyzických a psychických faktorov. Preto sa autori zamerali na skúmanie účinnosti znižovania stresu založeného na všímavosti (MBSR) ako intervencie mysle a tela na kvalitu života a závažnosť bolesti u pacientok s nešpecifickým chronickým LBP (NSCLBP).
  • Metódy: 3 pacientov diagnostikovaných ako NSCLBP lekárom a náhodne zaradených do experimentálnej (MBSR+ zvyčajná lekárska starostlivosť) a kontrolnej skupiny (len bežná lekárska starostlivosť). Subjekty hodnotené v 4-násobných rámcoch; pred, po a XNUMX týždne po intervencii Mac Gil bolesť a štandardné krátke škály kvality života. Údaje získané z konečnej vzorky analyzované ANCOVA s použitím softvéru SPSS.
  • Výsledky: Zistenia ukázali, že MBSR bol účinný pri znižovaní závažnosti bolesti a pacienti, ktorí praktizovali 8 sedení meditácie, hlásili výrazne nižšiu bolesť ako pacienti, ktorí dostávali iba bežnú lekársku starostlivosť. Preukázal sa významný vplyv skupiny subjektov (F [1, 45] = 16.45, P < 0.001) a (F [1, 45] = 21.51, P < 0.001) na fyzickú kvalitu života a (F [1 , 45] = 13.80, P < 0.001) a (F [1, 45] = 25.07, P < 0.001) psychickej kvality života v uvedenom poradí.
  • záver: MBSR ako terapia mysle a tela zahŕňajúca skenovanie tela, meditáciu v sede a chôdzi bola účinným zásahom na zníženie závažnosti bolesti a zlepšenie fyzickej a duševnej kvality života pacientok s NSCLBP.
  • Kľúčové slová: Chronická bolesť krížov, zníženie stresu založené na všímavosti, bolesť, kvalita života, SF-12

 

úvod

 

Pri nešpecifickej bolesti dolnej časti chrbta (NSLBP) bolesť nesúvisí so stavmi, ako sú zlomeniny, spondylitída, priama trauma alebo neoplastické, infekčné, vaskulárne, metabolické alebo endokrinné súvisiace, hoci je príčinou obmedzenia v každodenných aktivitách v dôsledku skutočných bolesť alebo strach z bolesti.[1] Žiaľ, väčšina pacientov s LBP (80 – 90 %) trpí nešpecifickým LBP, čo vedie k značnému postihnutiu spôsobenému bolesťou a obmedzeniu každodenných aktivít.[1,2] Chronický LBP je nielen rozšírený, ale je tiež zdrojom veľkého telesné postihnutie, zhoršenie roly a znížená psychická pohoda a kvalita života.[1]

 

Pred súčasným akceptovaným biopsychosociálnym modelom dominoval biomedicínsky model všetkým konceptualizáciám chorôb takmer 300 rokov a stále dominuje v populárnej predstavivosti. Prvýkrát navrhnutý Engelom (1977) biopsychosociálny model uznáva biologické procesy, ale tiež zdôrazňuje dôležitosť zážitkových a psychologických faktorov pri bolesti. Slávna teória kontroly bolesti [3] tiež navrhla, že mozog hrá dynamickú úlohu pri vnímaní bolesti na rozdiel od toho, aby bol pasívnym príjemcom signálov bolesti. Tvrdili, že psychologické faktory môžu inhibovať alebo zosilňovať zmyslový tok signálov bolesti a tak ovplyvniť spôsob, akým mozog nakoniec reaguje na bolestivú stimuláciu.[4] Ak procesy mysle môžu zmeniť spôsob, akým mozog spracováva bolesť, potom to má obrovský potenciál pre psychologickú intervenciu na vytvorenie znížených signálov bolesti z mozgu.

 

Kabat-Zinn a kol. (1986) opísal proces znižovania bolesti vo svojom článku o všímavosti a meditácii. Proces znižovania bolesti nastal „postojom oddeleného pozorovania k pocitu, keď sa stane prominentným v oblasti uvedomenia, a s podobným odstupom pozorovať sprievodné, ale nezávislé kognitívne procesy, ktoré vedú k hodnoteniu a označovaniu vnemu ako bolestivého, napr. ublížiť.�Takže „odpojením“ fyzického pocitu od emocionálneho a kognitívneho zážitku bolesti je pacient schopný zmierniť bolesť.[5] Popisy pacientov odvádzania pozornosti od bolesti, identifikácia maladaptívnych stratégií zvládania bolesti a zvýšené povedomie o pocite bolesti vedúce k zmenám správania sú príkladmi toho, ako bolesť nesúvisí s emóciami, kogníciou a pocitmi [obrázok 1]. Preto nedávno tieto teórie prilákali niekoľko výskumníkov, ktorí sa zaoberajú bolesťou.

 

Obrázok 1 Conort Diagram

Obrázok 1: Manželský diagram.

 

Meditácia všímavosti má korene v budhistickej filozofii a praxi vipassany a bola nezávisle prijatá v rámci klinickej psychológie v západných spoločnostiach.[6,7,8,9] Nedávno v Holandsku Veehof et al. vykonali systematický prehľad kontrolovaných a nekontrolovaných štúdií o účinnosti intervencií založených na akceptácii, ako je program na zníženie stresu založený na všímavosti, akceptačná a záväzková terapia chronickej bolesti. Primárnymi meranými výsledkami boli intenzita bolesti a depresia. Sekundárnymi meranými výsledkami boli úzkosť, fyzická pohoda a kvalita života.[10] Dvadsaťdva štúdií randomizovaných kontrolovaných štúdií, klinických kontrolovaných štúdií bez randomizácie a nekontrolovaných štúdií zahŕňalo celkovo 1235 pacientov s chronickou bolesťou. V kontrolovaných štúdiách sa zistila veľkosť účinku na bolesť (0.37). Účinok na depresiu bol (0.32). Autori dospeli k záveru, že intervencie ACT a všímavosti mali podobné účinky ako iné intervencie kognitívno-behaviorálnej terapie a že tieto typy intervencií môžu byť užitočnou alternatívou alebo doplnkom k súčasným terapiám. Chiesa a Serretti tiež vykonali ďalší systematický prehľad 10 intervencií všímavosti.[11] Hlavnými zisteniami bolo, že tieto intervencie mali malé nešpecifické účinky v zmysle zníženia chronickej bolesti a symptómov depresie. V porovnaní s aktívnymi kontrolnými skupinami (podpora a vzdelávanie) neboli zaznamenané žiadne ďalšie významné účinky.

 

Stručne povedané, sú potrebné ďalšie štúdie o špecifických účinkoch štúdií všímavosti na chronickú bolesť. Pokiaľ ide o poznatky výskumníka, účinnosť všímavosti nebola skúmaná na kvalitu života pacientov s chronickou bolesťou v Iráne. Autori sa zamerali na skúmanie vplyvu protokolu znižovania stresu založeného na všímavosti (MBSR) určeného na zvládanie bolesti na kvalitu života a bolesti homogénnej vzorky žien s nešpecifickým chronickým LBP (NSCLBP) v porovnaní so skupinou bežnej lekárskej starostlivosti.

 

Metódy

 

vzorkovanie

 

Z počiatočných vzoriek žien vo veku 30-45 rokov (n = 155), ktoré lekári vo fyzioterapeutických centrách Ardebil-Irán diagnostikovali ako chronickú NSLBP najmenej 6 mesiacov predtým. Iba 88 splnilo kritériá zaradenia a dalo súhlas s účasťou na výskumnom programe. Pacienti boli náhodne rozdelení do malých skupín, aby dostávali MBSR plus bežnú lekársku starostlivosť (experimentálna skupina) a bežnú lekársku starostlivosť (kontrolná skupina). Niektorí pacienti klesli počas liečby a po nej. Konečná vzorka štúdie pozostávala zo 48 žien.

 

Kritériá pre zaradenie

 

  • Vek 30 - 45 rokov
  • Byť pod lekárskym ošetrením, ako je fyzioterapia a medicína
  • Zdravotný problém – NSCLBP v anamnéze a pretrvávajúca bolesť najmenej 6 mesiacov
  • Jazyk - perzština
  • Pohlavie žena
  • Kvalifikácia – vzdelanie minimálne do strednej školy
  • Súhlas a ochota s alternatívnymi a doplnkovými terapiami na zvládanie bolesti.

 

Kritériá vylúčenia

 

  • História operácie chrbtice
  • Kombinácia s inými chronickými ochoreniami
  • Psychoterapia v posledných 2 rokoch vylúčená
  • Nedostupnosť počas nasledujúcich 3 mesiacov.

 

Návrh štúdie schválený vedeckým výborom �Panjab University,� katedra psychológie a všetci pacienti podpísali súhlas s účasťou na tejto štúdii. Štúdia bola schválená v Indii (na univerzite, ktorej výskumníčka urobila doktorát), ale uskutočnila sa v Iráne, pretože výskumník pochádza pôvodne z Iránu a vyskytol sa problém s jazykovými a kultúrnymi rozdielmi. Na uskutočnenie výskumu bol v Iráne získaný súhlas od Inštitucionálneho etického výboru fyzioterapeutického centra v Ardebile.

 

dizajn

 

Štúdia využila experimentálny dizajn pre-post kvázi časových radov na vyhodnotenie účinnosti MBSR v 3-násobných rámcoch (pred-po-4 týždne po programe). Program MBSR spravoval jednu reláciu týždenne na vysvetlenie techník, praxe a spätnej väzby a zdieľanie svojich skúseností počas 8 týždňov popri 30–45 minútovej každodennej domácej praxi [Tabuľka 1]. Intervencia sa uskutočnila v troch skupinách zahŕňajúcich 7 až 9 účastníkov v každej skupine. Proces zostavovania programu bol založený na librách, ktoré poskytli Kabat-Zinn, Morone (2008a, 2008b a 2007)[6,12,13,14] a na niektorých úpravách vykonaných pre pacientov zapojených do štúdie. Kontrolnej skupine nebol v rámci výskumného projektu ponúknutý žiadny typ intervencie. V dôsledku toho podstúpili bežné rutiny v zdravotníctve vrátane fyzioterapie a medicíny.

 

Tabuľka 1 Obsah relácií MBSR

Tabuľka 1: Obsah relácií MBSR.

 

Intervencie

 

Stretnutia prebiehali v súkromnej fyziatrickej ambulancii v blízkosti fyzioterapeutických centier. Stretnutia trvali 8 týždňov a každé sedenie trvalo 90 minút. Meditácia zmenila povedomie pacientov pomocou techník dýchania a všímavosti. Intervencia sa uskutočnila v malých skupinách zahŕňajúcich 7 až 9 účastníkov v každej skupine. Tabuľka 1 obsahuje podrobnosti o obsahu relácie, ktorá bola pripravená podľa kníh a predchádzajúcich štúdií.[6,12,13,14]

 

Hodnotenie

 

Dotazník vyplnený pacientmi pred intervenciou, po intervencii a 4 týždne po intervencii. Receptor fyzioterapeutických centier vykonal hodnotenie. Receptory sa trénovali pred vykonaním hodnotenia a boli slepé pre hypotézu štúdie. Na hodnotenie účastníkov sa používajú:

 

McGill Dotazník bolesti

 

Hlavná zložka tejto stupnice pozostáva z 15 popisných prídavných mien, 11 zmyslových vrátane: pulzujúca, streľba, bodavá, ostrá, kŕčovitá, hrýzajúca, horúca, boľavá, ťažká, nežná, štiepavá a štyri afektívne vrátane: únavné, vyčerpávajúce, ochromujúce , Strašný, trestajúci-krutý, ktoré sú hodnotené pacientmi podľa ich závažnosti na štvorbodovej škále (0 = žiadna, 1 = mierna, 2 = stredná, 3 = závažná), čo dáva tri skóre. Senzorické a afektívne skóre sa vypočítava oddeleným sčítaním hodnôt senzorických a afektívnych položiek a celkové skóre je súčtom dvoch vyššie uvedených skóre. V tejto štúdii sme použili len index hodnotenia bolesti s celkovým skóre. Adelmanesh et al.,[15] preložili a potvrdili iránsku verziu tohto dotazníka.

 

Kvalita života (SF-12)

 

Kvalita života hodnotená validovaným prieskumom zdravia SF-12.[16] Bol vyvinutý ako kratšia, rýchlejšie dokončená alternatíva k SF-36v2 Health Survey a meria rovnakých osem zdravotných konštruktov. Konštrukty sú: Fyzické fungovanie; fyzická úloha; telesná bolesť; všeobecné zdravie; vitalita; sociálne fungovanie; rola emocionálna; a duševné zdravie. Položky majú päť možností odpovedí (napríklad: stále, väčšinou, nejaký čas, málo času, žiadny čas), okrem dvoch otázok, na ktoré sú tri možnosti odpovedí (pre fyzická funkčná doména). Štyri položky sú bodované obrátene. Súhrnné hrubé skóre v ôsmich doménach sa transformuje tak, aby sa najnižšie možné skóre previedlo na nulu a najvyššie možné skóre na 100. Vyššie skóre predstavuje lepšie zdravie a pohodu. Štandardný formulár SF-12 používa časový rámec posledných 4 týždňov.[16]

 

Iránska verzia SF-12 v Montazeri et al. Štúdia (2011) preukázala uspokojivú vnútornú konzistentnosť oboch súhrnných meraní, ktorými sú súhrn fyzických zložiek (PCS) a súhrn duševných zložiek (MCS); Cronbachovu? pre PCS-12 a MCS-12 bola 0.73 a 0.72, v tomto poradí. Známe – skupinové porovnanie ukázalo, že SF-12 dobre rozlišuje medzi mužmi a ženami a tými, ktorí sa líšia vekom a vzdelanostným statusom (P < 0.001) 2.5.[17]

 

Štatistická analýza

 

Na analýzu údajov sa použil SPSS 20 (Armonk, NY: IBM Corp). Pre deskriptívnu analýzu bol použitý priemer, štandardná odchýlka (SD). Na uskutočnenie ANCOVA sa ako kovariáty použili skóre pred testom.

 

výsledky

 

Priemerný vek bol 40.3, SD = 8.2. 45 % žien pracovalo a zvyšok bol v domácnosti. 38 % malo dve deti, 55 % jedno dieťa a zvyšok mal deti. Všetci boli ženatí a z rodín so strednými príjmami. 9.8 % pacientov uviedlo veľmi nízku fyzickú kvalitu života a zvyšok bol nízky (54.8 %) a stredný (36.4 %). To bola 12.4 %, 40 % a 47.6 % veľmi nízka, nízka a stredná úroveň duševnej kvality života u pacientov, ktorí sa zúčastnili našej štúdie (n = 48). Priemer a SD pacientov v MBSR a kontrolnej skupine ukázali zníženie bolesti a zvýšenie duševnej a fyzickej kvality života [tabuľka 2].

 

Tabuľka 2 Priemer a SD pacientov

Tabuľka 2: Priemer a SD pacientov s bolesťou, duševnou a fyzickou kvalitou života na začiatku, po intervencii a 4 týždne po intervencii.

 

Porovnávacie výsledky

 

Bolesť. Výsledky ukázali, že po úprave na skóre pred testom bol významný vplyv medzi subjektovými faktormi (F [1, 45] = 110.4, P < 0.001) a (F [1, 45] = 115.8, P < 0.001) . Upravené skóre po teste naznačuje, že intervencia mala vplyv na zvýšenie skóre bolesti u pacientov s NSCLBP, ktorí dostali MBSR, v porovnaní s tými, ktorí boli v kontrolnej skupine a nedostali žiadnu terapiu mysle a tela [tabuľka 3].

 

Tabuľka 3 Výsledok porovnania bolesti a kvality života

Tabuľka 3: Výsledok porovnania bolesti a kvality života MBSR a kontrolnej skupiny po intervencii (čas 1) a 4 týždne po intervencii (čas 2).

 

Kvalita života. Výsledky ukazujú, že po úprave na skóre pred testom bol signifikantný vplyv skupiny subjektov (F [1, 45] = 16.45, P < 0.001) a (F [1, 45] = 21.51, P < 0.001) . Upravené skóre po teste naznačujú, že intervencia mala vplyv na zvýšenie skóre fyzickej kvality života pacientov s NSCLBP, ktorí dostávali MBSR v porovnaní s tými, ktorí boli v kontrolnej skupine a nedostali žiadnu terapiu mysle a tela [tabuľka 3 ].

 

Výsledky tiež ukázali, že po úprave na skóre pred testom bol významný vplyv medzi skupinou subjektov s faktorom (F [1, 45] = 13.80, P < 0.001) a (F [1, 45] = 25.07, P < 0.001 ). Upravené skóre po teste naznačuje, že intervencia mala vplyv na zvýšenie skóre duševnej kvality života pacientov s NSCLBP, ktorí dostali MBSR, v porovnaní s tými, ktorí boli v kontrolnej skupine a nedostali žiadnu psychologickú terapiu [Tabuľka 3].

 

Biely plášť Dr Jimenez

Pohľad Dr. Alexa Jimeneza

Všímavosť je psychologický proces, ktorý zahŕňa aktiváciu mozgovej relaxačnej dráhy zámerným ignorovaním mentálneho „klebetenia“, upriamením pozornosti na zážitky, ktoré sa vyskytujú v prítomnom okamihu, a sústredením sa na dýchanie. Všímavosť možno bežne dosiahnuť praktizovaním metód a techník meditácie a zvládania stresu. Podľa výskumných štúdií je všímavosť účinnou možnosťou liečby, ktorá môže pomôcť znížiť chronickú bolesť dolnej časti chrbta. Výskumníci predtým porovnávali redukciu stresu založenú na všímavosti alebo MBSR s ​​kognitívnou behaviorálnou terapiou, aby zistili, či tieto intervencie všímavosti môžu zlepšiť chronickú bolesť dolnej časti chrbta. Nasledujúci článok bol tiež vypracovaný s cieľom zistiť, či je meditácia všímavosti účinnou možnosťou liečby chronickej bolesti dolnej časti chrbta. Výsledky oboch výskumných štúdií boli sľubné a ukázali, že všímavosť môže byť pri chronickej bolesti dolnej časti chrbta účinnejšia ako tradičné možnosti liečby, ako aj užívanie liekov a/alebo liekov.

 

Diskusia

 

Výsledky ukázali, že experimentálna skupina, ktorá bola podrobená MBSR, vykazovala významné zlepšenie v ich celkovej závažnosti bolesti, fyzickej a duševnej kvalite života v dôsledku absolvovaného školenia v porovnaní s kontrolnou skupinou, ktorá dostávala iba bežnú lekársku starostlivosť. Program znížil vnímanie bolesti a zvýšil fyzickú aj duševnú kvalitu života a mal na experimentálnu skupinu zreteľný vplyv v porovnaní s bežnou lekárskou starostlivosťou. Baranoff a kol., 2013,[18] Nykl�cek a Kuijpers, 2008,[19] a Morone (2) a kol., 2008[20] uviedli rovnaké výsledky.

 

Kabat-Zinn a kol. verili, že proces znižovania bolesti nastal „odpojením“ fyzického pocitu od emocionálneho a kognitívneho zážitku bolesti, pacient je schopný zmierniť bolesť.[21] V súčasnej štúdii účastníci oddelili rôzne zložky prežívania bolesti. Dýchacie cvičenia odvádzajú ich myseľ od bolesti k dýchaniu a vedomý život im umožnil uvedomiť si maladaptívne stratégie zvládania.

 

Na prvom stretnutí boli poskytnuté informácie o základoch všímavosti, popisujúce postoje podporujúce všímavosť, vrátane neodsudzovania myšlienok, emócií alebo pocitov, keď sa objavujú, trpezlivosť, nesnaženie sa, súcit, prijatie a zvedavosť im dali múdrosť a presvedčenie, že trpia. od bolestivých myšlienok viac ako od bolesti samotnej.

 

Okrem toho sa počas praxe skenovania tela naučili vidieť svoje skutočné telesné podmienky, také, aké skutočne boli, bez toho, aby sa pokúšali zmeniť realitu. Akceptovanie ich chronického chorobného stavu im pomohlo vidieť ďalšie možné schopnosti v ich sociálnych a emocionálnych rolách. Prax skenovania tela im v skutočnosti pomohla zmeniť vzťah k svojmu telu a bolesti. Prostredníctvom priamej skúsenosti so skenovaním tela si človek uvedomí prepojenie medzi stavom mysle a tela, a tým zvyšuje sebakontrolu pacientov nad ich životom. Techniky vedomého života tiež zlepšili kvalitu ich života tým, že ich naučili venovať väčšiu pozornosť svojim každodenným životným potrebám, čo viedlo k zážitku jemných pozitívnych emócií, ako je pokoj a radosť, sebaúcta a sebadôvera. Okrem toho ocenili pozitívne veci. Keď sa naučili objektívne vidieť pretrvávajúcu bolesť a pozorovať iné vnemy vo svojom tele, aplikovali rovnaké princípy prostredníctvom techník vedomého života vo svojom každodennom živote. Vďaka tomu sa naučili, ako sa starať o svoje zdravie, a začali sa venovať svojim povinnostiam vedome.

 

Množstvo výskumných štúdií ako Plews-Ogan a kol.,[22] Grossman a kol.,[23] a Sephton a kol., (2007)[24] preukázalo účinnosť programu meditácie všímavosti na kvalitu života pacientov s stavy chronickej bolesti.

 

záver

 

Celkovo výsledok tejto štúdie a predchádzajúcich štúdií zdôraznil účinnosť doplnkovej a alternatívnej liečby u pacientov s chronickým LBP. Vzhľadom na značnú úlohu kvality života v profesionálnom a osobnom živote autori dôrazne navrhujú účinné psychoterapie najmä na zvýšenie kvality života pacientov s chronickým LBP.

 

Táto štúdia zahŕňala niekoľko obmedzení, ako je nejednotná zvyčajná starostlivosť poskytovaná pacientom. Poskytované fyzioterapeutické sedenia alebo metódy a lieky predpísané rôznymi lekármi mierne odlišným spôsobom. Hoci niektorí pacienti bežne dávkujú nedokončené fyzioterapeutické sedenia. Veľkosť vzorky bola malá a bola obmedzená len na tri centrá. To sa navrhuje pre budúcich výskumníkov, aby vykonali štúdiu s ohľadom na fyziologické premenné, ako sú MRI, NMR a neurologické signály, aby otestovali účinnosť MBSR na zníženie bolesti trpiacich.

 

Záverom je, že je potrebné vykonať viac výskumov založených na dôkazoch s dlhodobým sledovaním, aby sa zvýšila terapeutická hmotnosť a hodnota MBSR ako súčasti doplnkovej alternatívnej medicíny, ktorá je preventívnou a rehabilitačnou metódou u pacientov s CLBP.

 

Poďakovanie

 

Sme vďační pacientom, ktorí boli s nami spoloční. Dr. Afzalifarda a personálu fyzioterapeutických centier v Ardebile.

 

poznámky pod čiarou

 

  • Zdroj podpory: Nil.
  • Konflikt záujmov: Žiadne neboli deklarované.

 

Záverom možno povedať,„všímavosť“ je najrozšírenejšia liečba s najlepšími podpornými dôkazmi na zlepšenie a zvládnutie chronickej bolesti dolnej časti chrbta. Intervencie všímavosti, ako je zníženie stresu založeného na všímavosti a kognitívna behaviorálna terapia, sa ukázali ako účinné pri chronickej bolesti dolnej časti chrbta. Okrem toho bolo preukázané, že meditácia všímavosti účinne pomáha zlepšovať, ako aj zvládať chronickú bolesť krížov spôsobenú stresom. Stále sú však potrebné ďalšie výskumné štúdie na určenie solídneho výsledného meradla pre intervencie všímavosti a chronickú bolesť. Informácie s odkazom na Národné centrum pre biotechnologické informácie (NCBI). Rozsah našich informácií je obmedzený na chiropraktiku, ako aj na poranenia a stavy chrbtice. Ak chcete prediskutovať túto tému, neváhajte sa opýtať Dr. Jimeneza alebo nás kontaktujte na adrese 915-850-0900 .

 

Kurátorom je Dr. Alex Jimenez

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Ďalšie témy: Bolesť chrbta

 

Podľa štatistík približne 80 % ľudí zažije príznaky bolesti chrbta aspoň raz za život. Bolesť chrbta je bežnou sťažnosťou, ktorá môže byť výsledkom rôznych zranení a / alebo stavov. Častokrát môže prirodzená degenerácia chrbtice s vekom spôsobiť bolesti chrbta. Herniované disky sa vyskytujú, keď mäkký, gélovitý stred medzistavcovej platničky pretlačí trhlinu v jej obklopujúcom vonkajšom prstenci chrupavky, stláča a dráždi nervové korene. Herniácie disku sa najčastejšie vyskytujú pozdĺž dolnej časti chrbta alebo bedrovej chrbtice, ale môžu sa vyskytnúť aj pozdĺž krčnej chrbtice alebo krku. Zasiahnutie nervov v dolnej časti chrbta v dôsledku zranenia a / alebo zhoršeného stavu môže viesť k príznakom ischias.

 

blogový obrázok karikatúry paperboy veľkej novinky

 

EXTRA DÔLEŽITÁ TÉMA: Zvládanie stresu na pracovisku

 

 

DÔLEŽITÉ TÉMY: EXTRA EXTRA: Vyberáte si chiropraxe? | Familia Dominguez | Pacienti | El Paso, TX chiropraktik

 

prázdny
Referencie
1.�Waddell G. London, Anglicko: Churchill Livingstone; 1998. Revolúcia bolesti chrbta.
2.�Kovacs FM, Abraira V, Zamora J, Fern�ndez C. Spanish Back Pain Research Network. Prechod od akútnej k subakútnej a chronickej bolesti dolnej časti chrbta: Štúdia založená na determinantoch kvality života a predikcii chronického postihnutia.�Chrbtica (Phila Pa 1976)�2005;30:1786[PubMed]
3.�Melzack R, Wall PD. Mechanizmy bolesti: Nová teória.�Veda.�1965;150:971[PubMed]
4.�Beverly ET. USA: The Guilford Press; 2010. Kognitívna terapia chronickej bolesti: Sprievodca krok za krokom.
5.�Kabat-Zinn J, Lipworth L, Burney R, Sellers W. Štvorročné sledovanie programu samoregulácie chronickej bolesti založeného na meditácii: Výsledky liečby a dodržiavanie predpisov.�Clin J Pain.�1986;2:159.
6.�Wetherell JL, Afari N, Rutledge T, Sorrell JT, Stoddard JA, Petkus AJ a kol. Randomizovaná, kontrolovaná štúdia terapie akceptácie a záväzku a kognitívno-behaviorálnej terapie chronickej bolesti.�Bolesť.�2011;152:2098[PubMed]
7.�Baer RA. Tréning všímavosti ako klinická intervencia: Koncepčný a empirický prehľad.�Clin Psychol Sci Pract.�2003;10:125.
8.�Kabat-Zinn J. Ambulantný program v behaviorálnej medicíne pre pacientov s chronickou bolesťou založený na praxi meditácie všímavosti: Teoretické úvahy a predbežné výsledky.�Gen Hosp Psychiatria.�1982;4:33[PubMed]
9.�Glombiewski JA, Hartwich-Tersek J, Rief W. Dve psychologické intervencie sú účinné u ťažko postihnutých pacientov s chronickou bolesťou chrbta: Randomizovaná kontrolovaná štúdia.�Int J Behav Med.�2010;17:97.[PubMed]
10.�Veehof MM, Oskam MJ, Schreurs KM, Bohlmeijer ET. Intervencie na liečbu chronickej bolesti založené na prijatí: Systematický prehľad a metaanalýza.�Bolesť.�2011;152:533[PubMed]
11.�Chiesa A, Serretti A. Intervencie pri chronickej bolesti založené na všímavosti: Systematický prehľad dôkazov.�J Altern Complement Med.�2011;17:83[PubMed]
12.�Morone NE, Greco CM, Weiner DK. Meditácia všímavosti na liečbu chronickej bolesti dolnej časti chrbta u starších dospelých: Randomizovaná kontrolovaná pilotná štúdia.�Bolesť.�2008;134:310[Článok bez PMC][PubMed]
13.�Kabat-Zinn J. New York: Dell Publishing; 1990. Full Catastrophe Living: Využitie múdrosti vášho tela a mysle, aby ste čelili stresu, bolesti a chorobe.
14.�Morone NE, Greco CM. Intervencie mysle a tela pri chronickej bolesti u starších dospelých: Štruktúrovaný prehľad.�Pain Med.�2007;8:359[PubMed]
15.�Adelmanesh F, Arvantaj A, Rashki H, Ketabchi S, Montazeri A, Raissi G. Výsledky z prekladu a úpravy Iranian Short-Form McGill Pain Questionnaire (I-SF-MPQ): Predbežný dôkaz o jeho spoľahlivosti, konštruktovej validite a citlivosť v iránskej populácii bolesti.�Sports Med Arthrosc Rehabil Ther Technol.�2011;3:27[Článok bez PMC][PubMed]
16.�Ware JE, Jr., Kosinski M, Turner-Bowker DM, Gandek B. Lincoln, RI: Quality Metric Incorporated; 2002. Ako skórovať Verzia 2 SF-12� Health Survey (s doplnkom dokumentácie Verzia 1)
17.�Montazeri A, Vahdaninia M, Mousavi SJ, Omidvari S. Iránska verzia 12-položkového krátkeho zdravotného prieskumu (SF-12): Populačná validačná štúdia z Teheránu, Irán.�Zdravie Qual Life Outcomes.�2011;9:12[Článok bez PMC][PubMed]
18.�Baranoff J, Hanrahan SJ, Kapur D, Connor JP. Akceptácia ako procesná premenná vo vzťahu ku katastrofizácii v multidisciplinárnej liečbe bolesti.�Eur J Pain.�2013;17:101[PubMed]
19.�Nykl�cek I, Kuijpers KF. Účinky intervencie na zníženie stresu založenej na všímavosti na psychickú pohodu a kvalitu života: Je mechanizmom zvýšená všímavosť?�Ann Behav Med.�2008;35:331[Článok bez PMC][PubMed]
20.�Morone NE, Lynch CS, Greco CM, Tindle HA, Weiner DK. �Cítil som sa ako nový človek.� Účinky meditácie všímavosti na starších dospelých s chronickou bolesťou: Kvalitatívna naratívna analýza záznamov v denníku.�J Bolesť.�2008;9:8 41�8.�[Článok bez PMC][PubMed]
21.�Kabat-Zinn J, Lipworth L, Burney R. Klinické využitie meditácie všímavosti na samoreguláciu chronickej bolesti.�J Behav Med.�1985;8:163[PubMed]
22.�Plews-Ogan M, Owens JE, Goodman M, Wolfe P, Schorling J. Pilotná štúdia hodnotiaca redukciu stresu založenú na všímavosti a masáž na zvládanie chronickej bolesti.�J Gen Intern Med.�2005;20:1136[Článok bez PMC][PubMed]
23.�Grossman P, Niemann L, Schmidt S, Walach H. Znižovanie stresu založeného na všímavosti a prínosy pre zdravie. Metaanalýza.�J Psychosom Res.�2004;57:35[PubMed]
24.�Sephton SE, Salmon P, Weissbecker I, Ulmer C, Floyd A, Hoover K a kol. Meditácia všímavosti zmierňuje depresívne symptómy u žien s fibromyalgiou: Výsledky randomizovanej klinickej štúdie.�Arthritis Rheum.�2007;57:77[PubMed]
Zatvorte akordeón
Účinky liečby stresu pri bolestiach krížov v El Paso, TX

Účinky liečby stresu pri bolestiach krížov v El Paso, TX

Chiropraktická starostlivosť je dobre známa alternatívna možnosť liečby bežne používaná pri rôznych zraneniach a/alebo stavoch, vrátane bolesti krížov a ischias. Samozrejme, nie každá bolesť je fyzická a ani nemá vždy fyzickú príčinu. Stres, úzkosť a depresia postihujú ročne milióny ľudí. Zatiaľ čo mnohí pacienti potrebujú na liečbu svojich problémov duševného zdravia terapiu liekom na predpis, iní môžu byť schopní kontrolovať a liečiť svoje symptómy holistickým prístupom. Chiropraktická starostlivosť je účinná liečba zvládania stresu, ktorá môže pomôcť znížiť symptómy spojené so stresom, ako je bolesť krížov a ischias.

 

Ako vplýva stres na telo?

 

Existujú 3 hlavné kategórie stresu: telesný, environmentálny a emocionálny.

 

  • Telesný stres: Spôsobené nedostatkom spánku, chorobou, traumou alebo zranením a nesprávnou výživou.
  • Environmentálny stres: Spôsobené hlasnými zvukmi (náhly alebo trvalý), znečistením a svetovými udalosťami, ako sú vojna a politika.
  • Emocionálny stres: Spôsobené rôznymi životnými udalosťami, ako je sťahovanie, nástup do novej práce a pravidelné osobné interakcie. Na rozdiel od ostatných dvoch kategórií stresu však ľudia môžu mať určitú kontrolu nad svojim emocionálnym stresom. To môže závisieť od vlastného postoja jednotlivca.

 

Stres môže ovplyvniť ľudské telo rôznymi spôsobmi, a to pozitívne aj negatívne, fyzicky a emocionálne. Hoci krátkodobý stres môže byť užitočný, dlhodobý stres môže spôsobiť veľa kumulatívnych zdravotných problémov na mysli aj tele. Stres aktivuje reakciu „bojuj alebo uteč“, obranný mechanizmus spúšťaný sympatickým nervovým systémom, aby pripravil telo na vnímané nebezpečenstvo zvýšením srdcovej frekvencie a dýchania, ako aj zmyslov, napríklad zrak sa môže stať akútnejším. Keď stresor pominie, centrálny nervový systém odošle správu telu a vitálne funkcie sa vrátia do normálu.

 

V niekoľkých prípadoch môže centrálny nervový systém zlyhať pri prenose signálu do tela, keď je čas vrátiť sa do svojho uvoľneného stavu. Mnoho ľudí tiež zažíva trvalý, opakujúci sa stres, označovaný ako chronický stres. Každý z týchto javov si vyberá daň na ľudskom tele. Tento typ stresu môže často viesť k bolesti, úzkosti, podráždenosti a depresii.

 

Zvládanie stresu

 

Chronický stres môže spôsobiť bolestivé symptómy, ako je bolesť krížov a ischias, ktoré potom môžu spôsobiť väčší stres. Bolesť vo všeobecnosti prispieva k problémom s náladou, ako je úzkosť a depresia, zahmlené myšlienkové procesy a neschopnosť sústrediť sa. Jedinci s chronickým stresom, ktorí pociťujú bolestivé symptómy, sa môžu cítiť neschopní vykonávať a zapojiť sa do pravidelných aktivít.

 

Liečba na zvládanie stresu môže ľuďom pomôcť zlepšiť sa, ako aj zvládnuť chronický stres a s ním spojené symptómy. Chiropraktická starostlivosť môže pomôcť znížiť bolesť a svalové napätie a ďalej znižovať stres. Centrálny nervový systém môže tiež profitovať z účinkov chiropraktickej liečby. Centrálny nervový systém alebo CNS pomáha regulovať náladu, ako aj zdravie a pohodu celého tela, čo znamená, že vyvážený centrálny nervový systém môže pomôcť zlepšiť celkovú pohodu.

 

Výhody chiropraktickej starostlivosti

 

Chiropraktická starostlivosť je holistický liečebný prístup, ktorého cieľom je vrátiť telo do pôvodného stavu, ktorý potrebuje na udržanie správneho fungovania svalov a kĺbov. Chronický stres môže spôsobiť svalové napätie pozdĺž chrbta, čo môže nakoniec viesť k vychýleniu chrbtice. Nesprávne postavenie chrbtice alebo subluxácia môže prispieť k rôznym symptómom, vrátane nevoľnosti a vracania, bolesti hlavy a migrény, stresu a tráviacich problémov. Chiropraktik využil úpravy chrbtice a manuálne manipulácie na uvoľnenie tlaku a zníženie zápalu okolo chrbtice, aby zlepšil nervovú funkciu a umožnil telu, aby sa samo prirodzene uzdravilo. Zmiernenie bolesti môže v konečnom dôsledku pomôcť znížiť stres a zlepšiť celkové zdravie a pohodu. Chiropraktická starostlivosť môže zahŕňať aj masáž, ako aj poradenstvo, ktoré pomáha kontrolovať stres, úzkosť a depresiu.

 

Holistický prístup starostlivosti

 

Väčšina chiropraktikov bude využívať iné liečebné metódy a techniky, ako je fyzikálna terapia, cvičenie a poradenstvo v oblasti výživy, aby ďalej zvýšili účinky chiropraktickej starostlivosti na zvládanie stresu. Tieto zmeny životného štýlu ovplyvňujú každú oblasť vašej pohody. Účelom nižšie uvedeného článku je ďalej demonštrovať účinky zníženia stresu založeného na všímavosti v porovnaní s kognitívno-behaviorálnou terapiou a bežnou starostlivosťou o stres s pridruženými symptómami chronickej bolesti dolnej časti chrbta a ischias.

 

Účinky zníženia stresu založeného na všímavosti vs. kognitívno-behaviorálna terapia a obvyklá starostlivosť na bolesť chrbta a funkčné obmedzenia u dospelých s chronickou bolesťou dolnej časti chrbta: Randomizovaná klinická štúdia

 

abstraktné

 

Význam

 

Zníženie stresu založeného na všímavosti (MBSR) nebolo dôsledne hodnotené u dospelých v mladom a strednom veku s chronickou bolesťou dolnej časti chrbta.

 

Objektívne

 

Vyhodnotiť účinnosť MBSR pri chronickej bolesti dolnej časti chrbta oproti bežnej starostlivosti (UC) a kognitívno-behaviorálnej terapii (CBT).

 

Návrh, nastavenie a účastníci

 

Randomizovaná, pre anketára zaslepená kontrolovaná štúdia v integrovanom systéme zdravotnej starostlivosti v štáte Washington s 342 dospelými vo veku 20 – 70 rokov s CLBP zaradenými medzi septembrom 2012 a aprílom 2014 a náhodne pridelenými MBSR (n = 116), CBT (n = 113), alebo UC (n = 113).

 

zásahy

 

CBT (tréning na zmenu myšlienok a správania súvisiaceho s bolesťou) a MBSR (tréning v meditácii všímavosti a joge) boli poskytované v 8 týždňových 2-hodinových skupinách. UC zahŕňala akúkoľvek starostlivosť, ktorú účastníci dostali.

 

Hlavné výsledky a opatrenia

 

Spoločnými primárnymi výstupmi boli percentá účastníkov s klinicky významným (~30 %) zlepšením oproti východiskovej hodnote vo funkčných obmedzeniach (modifikovaný Roland Disability Questionnaire [RDQ]; rozsah 0 až 23) a v samostatne hlásenej obťažujúcej bolesti chrbta (škála 0 až 10 ) vo veku 26 týždňov. Výsledky sa hodnotili aj v 4., 8. a 52. týždni.

 

výsledky

 

Spomedzi 342 randomizovaných účastníkov (priemerný vek 49 (rozsah 20–70); 225 (66 %) žien; priemerná dĺžka trvania bolesti chrbta 7.3 roka (rozsah 3 mesiace až 50 rokov), <60 % sa zúčastnilo 6 alebo viac 8 sedení, 294 (86.0 %) dokončilo štúdiu po 26 týždňoch a 290 (84.8 %) dokončilo štúdiu po 52 týždňoch. V analýzach zámernej liečby po 26. týždni bolo percento účastníkov s klinicky významným zlepšením RDQ vyššie pre MBSR (61 %) a CBT (58 %) ako pre UC (44 %) (celkové P = 0.04; MBSR oproti UC: RR [95 % CI] = 1.37 [1.06 až 1.77]; MBSR oproti CBT: 0.95 [0.77 až 1.18]; CBT oproti UC: 1.31 [1.01 až 1.69]. Percento účastníkov s klinicky významným zlepšením obťažovania bolesti bolo 44 % v MBSR a 45 % v CBT, oproti 27 % v UC (celkové P = 0.01; MBSR oproti UC: 1.64 [1.15 až 2.34]; MBSR verzus CBT: 1.03 [0.78 až 1.36]; CBT verzus UC: 1.69 [1.18 až 2.41]. Nálezy pre MBSR pretrvávali s malými zmenami po 52 týždňoch pre oba primárne výsledky.

 

Závery a význam

 

U dospelých s chronickou bolesťou dolnej časti chrbta viedla liečba MBSR a CBT v porovnaní s UC k väčšiemu zlepšeniu bolesti chrbta a funkčným obmedzeniam po 26. týždni bez významných rozdielov vo výsledkoch medzi MBSR a CBT. Tieto zistenia naznačujú, že MBSR môže byť účinnou možnosťou liečby pre pacientov s chronickou bolesťou dolnej časti chrbta.

 

úvod

 

Bolesť dolnej časti chrbta je hlavnou príčinou invalidity v USA [1]. Napriek mnohým možnostiam liečby a výrazne zvýšeným zdrojom lekárskej starostlivosti venovaným tomuto problému sa funkčný stav osôb s bolesťou chrbta v USA zhoršil [2, 3]. Sú potrebné liečby s preukázanou účinnosťou, ktoré sú nízkorizikové a majú potenciál širokej dostupnosti.

 

Psychosociálne faktory zohrávajú dôležitú úlohu pri bolesti a s ňou spojenom fyzickom a psychosociálnom postihnutí [4]. V skutočnosti 4 z 8 nefarmakologických liečebných postupov odporúčaných pre pretrvávajúcu bolesť chrbta zahŕňajú zložky „myseľ-telo“ [4]. Jedna z nich, kognitívno-behaviorálna terapia (CBT), preukázala účinnosť pri rôznych stavoch chronickej bolesti [5�8] a široko sa odporúča u pacientov s chronickou bolesťou dolnej časti chrbta (CLBP). Prístup pacientov ku KBT je však obmedzený. Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR) [9], ďalší prístup „myseľ-telo“, sa zameriava na zvýšenie uvedomenia si a akceptovanie momentálnych zážitkov, vrátane fyzického nepohodlia a ťažkých emócií. MBSR sa stáva čoraz populárnejším a dostupným v USA. Ak sa teda preukáže, že je prospešný pre CLBP, MBSR by mohol ponúknuť ďalšiu možnosť psychosociálnej liečby pre veľký počet Američanov s týmto stavom. MBSR a iné intervencie založené na všímavosti sa ukázali ako užitočné pre celý rad stavov vrátane chronickej bolesti [10�12]. Avšak iba jedna veľká randomizovaná klinická štúdia (RCT) hodnotila MBSR pre CLBP [13] a táto štúdia bola obmedzená na starších dospelých.

 

Táto RCT porovnávala MBSR s ​​CBT a obvyklou starostlivosťou (UC). Predpokladali sme, že dospelí s CLBP randomizovaní na MBSR by vykazovali väčšie krátkodobé a dlhodobé zlepšenie funkčných obmedzení súvisiacich s bolesťou chrbta, obťažovania bolesti chrbta a iných výsledkov v porovnaní s tými, ktorí boli randomizovaní do UC. Tiež sme predpokladali, že MBSR by bola lepšia ako CBT, pretože zahŕňa jogu, ktorá sa ukázala ako účinná pre CLBP [14].

 

Metódy

 

Dizajn štúdie, prostredie a účastníci

 

V minulosti sme publikovali skúšobný protokol Mind-Body Approaches to Pain (MAP) [15]. Primárnym zdrojom účastníkov bola Group Health (GH), veľký integrovaný systém zdravotnej starostlivosti v štáte Washington. Listy popisujúce test a pozývajúce na účasť boli zaslané e-mailom členom GH, ktorí splnili kritériá zaradenia/vylúčenia elektronického zdravotného záznamu (EMR), a náhodným vzorkám obyvateľov v komunitách, ktorým GH slúži. Jednotlivci, ktorí odpovedali na pozvania, boli preverení a zapísaní telefonicky (obrázok 1). Potenciálnym účastníkom bolo povedané, že budú náhodne zaradení do jedného z �dvoch rôznych široko používaných programov samoliečby bolesti, ktoré sa ukázali ako užitočné na zníženie bolesti a uľahčenie vykonávania každodenných činností� alebo na pokračovanie bežnej starostlivosti plus 50 USD. Tí, ktorí boli zaradení do MBSR alebo CBT, neboli informovaní o pridelení liečby, kým sa nezúčastnili prvého zasadnutia. Naverbovali sme účastníkov zo 6 miest v 10 samostatných vlnách.

 

Obrázok 1 Priebeh účastníkov skúšobnou verziou

Obrázok 1: Priebeh účastníkov prostredníctvom štúdie porovnávajúcej zníženie stresu založeného na všímavosti s kognitívno-behaviorálnou terapiou a obvyklou starostlivosťou o chronickú bolesť dolnej časti chrbta.

 

Získali sme jedincov vo veku 20 až 70 rokov s nešpecifickými bolesťami krížov pretrvávajúcimi najmenej 3 mesiace. Osoby s bolesťou chrbta spojenou so špecifickou diagnózou (napr. spinálna stenóza), s problémami s kompenzáciou alebo súdnym sporom, ktoré by mali problém zúčastniť sa (napr. nehovorili po anglicky, nemohli sa zúčastniť vyučovania v plánovanom čase a na mieste), alebo ktoré hodnotili bolesť <4 a/alebo interferencia bolesti s aktivitami <3 na 0–10 stupniciach boli vylúčené. Kritériá zahrnutia a vylúčenia boli hodnotené pomocou údajov EMR za predchádzajúci rok (pre účastníkov GH) a skríningových rozhovorov. Účastníci boli zaradení medzi septembrom 2012 a aprílom 2014. Z dôvodu pomalého zápisu sme po zaregistrovaní 99 účastníkov prestali vylučovať osoby vo veku 64 – 70 rokov, členov GH bez nedávnych návštev pre bolesti chrbta a pacientov s ischiasom. Skúšobný protokol bol schválený GH Human Subjects Review Committee. Všetci účastníci dali informovaný súhlas.

 

randomizácie

 

Ihneď po poskytnutí súhlasu a dokončení základného hodnotenia boli účastníci randomizovaní v rovnakých pomeroch k MBSR, CBT alebo UC. Randomizácia bola stratifikovaná podľa základného skóre (≥12 verzus ≥13, 0�23 škála) jedného z primárnych výstupných meradiel, upraveného Rolandovho dotazníka o invalidite (RDQ) [16]. Účastníci boli randomizovaní v rámci týchto vrstiev v blokoch po 3, 6 alebo 9. Stratifikovanú randomizačnú sekvenciu vygeneroval bioštatistik štúdie pomocou štatistického softvéru R [17] a sekvencia bola uložená v databáze náboru štúdie a ukrytá pred pracovníkmi štúdie, kým randomizácia.

 

zásahy

 

Všetci účastníci dostali akúkoľvek zdravotnú starostlivosť, ktorú by normálne dostávali. Tí, ktorí boli randomizovaní do UC, dostali ako súčasť štúdie 50 dolárov, ale žiadne školenie MBSR alebo CBT a mohli slobodne vyhľadať akúkoľvek liečbu, ak nejakú chceli.

 

Intervencie boli porovnateľné vo formáte (skupina), trvaní (2 hodiny/týždeň počas 8 týždňov, hoci program MBSR zahŕňal aj voliteľné 6-hodinové ústranie), frekvencii (týždenne) a počte účastníkov na skupinu [Pozri odkaz 15 na podrobnosti o zásahu]. Každý zásah bol vykonaný podľa manuálneho protokolu, v ktorom boli vyškolení všetci inštruktori. Účastníci oboch intervencií dostali pracovné zošity, zvukové CD a pokyny na domácu prax (napr. meditácia, skenovanie tela a joga v MBSR; relaxácia a predstavovanie v CBT). MBSR prednášalo 8 inštruktorov s 5 až 29 ročnou praxou MBSR. Šesť z inštruktorov absolvovalo školenie z Centra všímavosti na Lekárskej fakulte University of Massachusetts. CBT poskytli 4 licencovaní psychológovia na doktorandskej úrovni so skúsenosťami v skupinovom a individuálnom CBT pre chronickú bolesť. Kontrolné zoznamy komponentov liečebného protokolu vyplnil výskumný asistent pri každom sedení a každý týždeň ich skúmal vyšetrovateľ štúdie, aby sa zaistilo, že boli doručené všetky zložky liečby. Okrem toho boli sedenia nahrávané zvukom a výskumný pracovník štúdie monitoroval dodržiavanie protokolu inštruktorov osobne alebo prostredníctvom zvukového záznamu aspoň počas jednej relácie na skupinu.

 

MBSR bol modelovaný podľa pôvodného programu MBSR [9], s úpravou príručky inštruktora MBSR z roku 2009 [18] starším inštruktorom MBSR. Program MBSR sa nezameriava konkrétne na konkrétny stav, ako je bolesť. Všetky hodiny zahŕňali didaktický obsah a cvičenie všímavosti (skenovanie tela, joga, meditácia [pozornosť na myšlienky, emócie a vnemy v prítomnom okamihu bez snahy ich zmeniť, meditácia v sede s vedomím dýchania, meditácia v chôdzi]). Protokol CBT zahŕňal techniky CBT, ktoré sa najčastejšie používajú a študujú pre CLBP [8, 19�22]. Intervencia zahŕňala (1) vzdelávanie o chronickej bolesti, vzťahoch medzi myšlienkami a emocionálnymi a fyzickými reakciami, spánkovej hygiene, prevencii recidívy a udržiavaní ziskov; a (2) inštruktáž a prax v zmene dysfunkčných myšlienok, stanovovanie a práca na dosiahnutí behaviorálnych cieľov, relaxačné zručnosti (brušné dýchanie, progresívna svalová relaxácia, riadené zobrazovanie), stimulácia aktivity a stratégie zvládania bolesti. Aktivity medzi jednotlivými sedeniami zahŕňali čítanie kapitol Sprievodcu prežitím bolesti [21]. Všímavosť, meditácia a techniky jogy boli v CBT zakázané; metódy na napadnutie dysfunkčných myšlienok boli v MBSR zakázané.

 

Nasleduj

 

Vyškolení anketári maskovaní do liečebnej skupiny zbierali údaje telefonicky na začiatku (pred randomizáciou) a 4 (uprostred liečby), 8 (po liečbe), 26 (primárny cieľ) a 52 týždňov po randomizácii. Za každý rozhovor dostali účastníci odmenu 20 USD.

 

Opatrenia

 

Sociodemografické informácie a informácie o bolesti chrbta sa získali na začiatku (tabuľka 1). Všetky merania primárneho výsledku boli aplikované v každom časovom bode; sekundárne výsledky boli hodnotené vo všetkých časových bodoch okrem 4 týždňov.

 

Tabuľka 1 Základné charakteristiky účastníkov

Tabuľka 1: Základné charakteristiky účastníkov podľa liečebnej skupiny.

 

Spoločné primárne výsledky

 

Funkčné obmedzenie súvisiace s bolesťou chrbta bolo hodnotené RDQ [16], upravené na 23 (v porovnaní s pôvodnými 24) položkami a pýtať sa skôr na minulý týždeň ako len na dnešný deň. Vyššie skóre (rozsah 0-23) naznačuje väčšie funkčné obmedzenie. Pôvodná RDQ preukázala spoľahlivosť, validitu a citlivosť na klinické zmeny [23]. Obťažujúce bolesti chrbta za posledný týždeň sa merali na stupnici 0–10 (0 = „vôbec nie obťažujúce,“ 10 = „veľmi obťažujúce“). Naše primárne analýzy skúmali percentá účastníkov s klinicky významným zlepšením (~30 % zlepšenie oproti východiskovej hodnote) [24] v každom meraní. Sekundárne analýzy porovnávali upravenú priemernú zmenu od základnej línie medzi skupinami.

 

Sekundárne výsledky

 

Depresívne symptómy boli hodnotené pomocou dotazníka o zdravotnom stave pacienta-8 (PHQ-8; rozsah, 0 – 24; vyššie skóre naznačuje väčšiu závažnosť) [25]. Úzkosť bola meraná pomocou 2-položkovej škály Generalized Anxiety Disorder (GAD-2; rozsah, 0; vyššie skóre znamená väčšiu závažnosť) [6]. Charakteristická intenzita bolesti bola hodnotená ako priemer troch hodnotení 26–0 (aktuálna bolesť chrbta a najhoršia a priemerná bolesť chrbta v predchádzajúcom mesiaci; rozsah 10–0; vyššie skóre znamená väčšiu intenzitu) zo škály Graded Chronic Pain Scale [10]. . Škála Patient Global Impression of Change [27] požiadala účastníkov, aby ohodnotili svoje zlepšenie bolesti na 28-bodovej škále (�úplne preč, oveľa lepšie, o niečo lepšie, o niečo lepšie, približne rovnaké, o niečo horšie a oveľa horšie �). Fyzický a duševný celkový zdravotný stav bol hodnotený pomocou 7-položkového Short-Form Health Survey (SF-12) (škála 12 – 0; nižšie skóre naznačuje horší zdravotný stav) [100]. Účastníci sa tiež pýtali na ich užívanie liekov a cvičenie na bolesť chrbta počas predchádzajúceho týždňa.

 

Nepriaznivé skúsenosti

 

Nežiaduce skúsenosti boli identifikované počas intervenčných sedení a otázkami následného rozhovoru o výraznom nepohodlie, bolesti alebo poškodení spôsobených intervenciou.

 

Veľkosť vzorky

 

Veľkosť vzorky 264 účastníkov (88 v každej skupine) bola vybraná tak, aby poskytovala primeranú silu na zistenie zmysluplných rozdielov medzi MBSR a CBT a UC po 26. týždni. Výpočty veľkosti vzorky boli založené na výsledku klinicky významného zlepšenia (≥ 30 % oproti východiskovej hodnote) RDQ [24]. Odhady klinicky významného zlepšenia v skupinách s intervenciou a UC boli založené na nepublikovaných analýzach údajov z našej predchádzajúcej štúdie masáže pre CLBP v podobnej populácii [30]. Táto veľkosť vzorky poskytla primeranú silu pre oba koprimárne výsledky. Plánovaná veľkosť vzorky poskytla 90 % výkon na zistenie 25 % rozdielu medzi MBSR a UC v pomere so zmysluplným zlepšením RDQ a približne 80 % výkon na zistenie 20 % rozdielu medzi MBSR a CBT, za predpokladu, že 30 % účastníkov UC a 55 % účastníkov CBT preukázalo významné zlepšenie. Na zmysluplné zlepšenie obťažovania bolesti poskytla plánovaná veľkosť vzorky približne 80 % sily na zistenie 21.8 % rozdielu medzi MBSR a UC a 16.7 % rozdielu medzi MBSR a CBT, za predpokladu, že 47.5 % v UC a 69.3 % v CBT vykázalo zmysluplné zlepšenie .

 

S prihliadnutím na 11 % stratu pri sledovaní sme plánovali prijať 297 účastníkov (99 na skupinu). Pretože pozorované miery sledovania boli nižšie, ako sa očakávalo, bola prijatá ďalšia vlna. Celkovo bolo randomizovaných 342 účastníkov, aby sa dosiahla cieľová veľkosť vzorky 264 s kompletnými výslednými údajmi po 26. týždni.

 

Štatistická analýza

 

Podľa vopred špecifikovaného plánu analýzy [15] boli rozdiely medzi tromi skupinami v každom primárnom výsledku hodnotené prispôsobením regresného modelu, ktorý zahŕňal výsledné merania zo všetkých štyroch časových bodov po východiskovej hodnote (4, 8, 26 a 52 týždňov). . Pre každý koprimárny výsledok (RDQ a obťažovanie) bol vhodný samostatný model. Indikátory pre časový bod, randomizačnú skupinu a interakcie medzi týmito premennými boli zahrnuté do každého modelu na odhadnutie intervenčných účinkov v každom časovom bode. Modely boli prispôsobené pomocou všeobecných odhadových rovníc (GEE) [31], ktoré zohľadňovali možnú koreláciu v rámci jednotlivcov. Pre binárne primárne výsledky sme na odhad relatívnych rizík použili modifikovaný Poissonov regresný model s logaritmickým prepojením a robustným sendvičovým odhadom rozptylu [32]. Pre kontinuálne merania sme použili lineárne regresné modely na odhad priemernej zmeny od základnej línie. Modely upravené pre vek, pohlavie, vzdelanie, trvanie bolesti (< 1 rok oproti ≥ 1 roku od týždňa bez bolesti chrbta) a východiskové skóre na meranie výsledku. Hodnotenie sekundárnych výsledkov sa riadilo podobným analytickým prístupom, hoci modely nezahŕňali 4-týždňové skóre, pretože sekundárne výsledky neboli hodnotené po 4 týždňoch.

 

Hodnotili sme štatistickú významnosť intervenčných účinkov v každom časovom bode samostatne. Rozhodli sme sa a priori považovať MBSR za úspešný iba vtedy, ak boli rozdiely medzi skupinami významné v 26-týždňovom primárnom koncovom ukazovateli. Na ochranu pred viacnásobným porovnaním sme použili prístup Fisherovho chráneného najmenej významného rozdielu [33], ktorý vyžaduje, aby sa párové porovnania liečby robili iba vtedy, ak je celkový súhrnný test štatisticky významný.

 

Pretože naše pozorované miery sledovania sa medzi intervenčnými skupinami líšili a boli nižšie, ako sa očakávalo (obrázok 1), použili sme metódu imputácie pre neignorovateľnú nereakciu ako našu primárnu analýzu, aby sme zohľadnili možné skreslenie bez odpovede. Metóda imputácie používala modelový rámec zmesi vzorov s použitím 2-krokového prístupu GEE [34]. Prvý krok odhadol model GEE, ktorý bol predtým načrtnutý, s údajmi o pozorovaných výsledkoch upravených pre kovariáty, ale ďalej s úpravou pre vzorce neodpovedania. Zahrnuli sme nasledujúce chýbajúce premenné indikátora vzoru: chýbajúci jeden výsledok, chýbajúci jeden výsledok a priradený CBT, chýbajúci jeden výsledok a priradený MBSR a chýbajúce ?2 výsledky (nebola zahrnutá žiadna ďalšia interakcia so skupinou, pretože len veľmi málo účastníkov UC vynechalo ?2 následné- hore časové body). V druhom kroku sa odhadol model GEE, ktorý bol načrtnutý predtým, ale zahŕňal imputované výsledky z kroku 1 pre tých, ktorým chýbajú časy sledovania. Upravili sme odhady rozptylu tak, aby zohľadňovali použitie miery imputovaného výsledku pre nepozorované výsledky.

 

Všetky analýzy sa riadili prístupom „intent-to-treat“. Účastníci boli zahrnutí do analýzy náhodným priradením bez ohľadu na úroveň účasti na intervencii. Všetky testy a intervaly spoľahlivosti boli 2-stranné a štatistická významnosť bola definovaná ako P-hodnota? 0.05. Všetky analýzy boli vykonané pomocou štatistického balíka R verzia 3.0.2 [17].

 

výsledky

 

Obrázok 1 znázorňuje tok účastníkov štúdiou. Spomedzi 1,767 342 jedincov, ktorí prejavili záujem o účasť v štúdii a ktorí boli podrobení skríningu na spôsobilosť, bolo 3 zaradených a randomizovaných. Hlavnými dôvodmi vylúčenia bola neschopnosť zúčastniť sa liečebných sedení, bolesť trvajúca < 7 mesiace a minimálne obťažovanie alebo zasahovanie do aktivít. Všetci okrem 90 účastníkov boli prijatí z GH. Takmer 1 % účastníkov randomizovaných do MBSR a CBT sa zúčastnilo aspoň 51 sedenia, ale iba 57 % v MBSR a 6 % v CBT sa zúčastnilo aspoň 26 sedení. Len 6 % z tých, ktorí boli randomizovaní do MBSR, sa zúčastnilo 89.2-hodinového ústupu. Celková miera odpovede po sledovaní sa pohybovala od 4 % po 84.8 týždňoch do 52 % po XNUMX týždňoch a bola vyššia v skupine s UC.

 

Na začiatku boli liečebné skupiny podobné v sociodemografických charakteristikách a charakteristikách bolesti, s výnimkou väčšieho počtu žien v UC a menšieho počtu absolventov vysokých škôl v MBSR (tabuľka 1). Viac ako 75 % hlásilo najmenej jeden rok od týždňa bez bolesti chrbta a väčšina hlásila bolesť najmenej 160 z predchádzajúcich 180 dní. Priemerné skóre RDQ (11.4) a hodnotenie obťažovania bolesti (6.0) indikovali stredné úrovne závažnosti. Jedenásť percent uviedlo, že za posledný týždeň užívali opioidy na bolesť. Sedemnásť percent malo aspoň strednú úroveň depresie (PHQ-8 skóre -10) a 18 % malo aspoň strednú úroveň úzkosti (GAD-2 skóre -3).

 

Spoločné primárne výsledky

 

V 26-týždňovom primárnom koncovom ukazovateli sa skupiny významne líšili (P = 0.04) v percentách s klinicky významným zlepšením RDQ (MBSR 61 %, UC 44 %, CBT 58 %; tabuľka 2a). Účastníci randomizovaní na MBSR mali väčšiu pravdepodobnosť ako tí, ktorí boli randomizovaní na UC, aby preukázali významné zlepšenie RDQ (RR = 1.37; 95% CI, 1.06–1.77), ale významne sa nelíšili od účastníkov randomizovaných na CBT. Celkový rozdiel medzi skupinami v klinicky významnom zlepšení obťažovania bolesti po 26. týždni bol tiež štatisticky významný (MBSR 44 %, UC 27 %, CBT 45 %; P = 0.01). Účastníci randomizovaní do MBSR mali väčšiu pravdepodobnosť, že vykážu významné zlepšenie v porovnaní s UC (RR = 1.64; 95 % CI, 1.15 – 2.34), ale nie v porovnaní s CBT (RR = 1.03; 95 % CI, 0.78 – 1.36). Významné rozdiely medzi MBSR a UC a nevýznamné rozdiely medzi MBSR a CBT v percentách so zmysluplným zlepšením funkcie a bolesti pretrvávali po 52 týždňoch, s relatívnymi rizikami podobnými ako po 26 týždňoch (tabuľka 2a). CBT bola lepšia ako UC pre oba primárne výsledky po 26, ale nie v 52 týždňoch. Účinky liečby neboli zjavné pred ukončením liečby (8 týždňov). Vo všeobecnosti sa podobné výsledky našli, keď sa primárne výsledky analyzovali ako kontinuálne premenné, hoci viac rozdielov bolo štatisticky významných po 8 týždňoch a skupina CBT sa zlepšila viac ako skupina UC po 52 týždňoch (tabuľka 2b).

 

Tabuľka 2A Spoločné primárne výsledky

Tabuľka 2A: Spoločné primárne výsledky: Percento účastníkov s klinicky významným zlepšením chronickej bolesti dolnej časti chrbta podľa liečebnej skupiny a relatívne riziká pri porovnaní liečebných skupín (Adjusted Imputed Analyses).

 

Tabuľka 2B Spoluprimárne výsledky

Tabuľka 2B: Primárne výsledky: Priemerná (95 % CI) zmena chronickej bolesti dolnej časti chrbta podľa liečenej skupiny a priemerné (95 % CI) rozdiely medzi liečenými skupinami (Adjusted Imputed Analyses).

 

Sekundárne výsledky

 

Výsledky duševného zdravia (depresia, úzkosť, duševná zložka SF-12) sa medzi skupinami významne líšili v 8. a 26., ale nie v 52. týždni (tabuľka 3). Medzi týmito meraniami a časovými bodmi sa účastníci randomizovaní na MBSR zlepšili viac ako tí, ktorí boli randomizovaní na UC, iba pokiaľ ide o meranie depresie a duševnej zložky SF-12 po 8 týždňoch. Účastníci randomizovaní do CBT sa zlepšili viac ako tí randomizovaní do MBSR na depresiu po 8 týždňoch a úzkosť po 26 týždňoch a viac ako skupina UC po 8 a 26 týždňoch vo všetkých troch meraniach.

 

Tabuľka 3 Sekundárne výsledky

Tabuľka 3: Sekundárne výsledky podľa liečebnej skupiny a porovnania medzi skupinami (upravené imputované analýzy).

 

Skupiny sa významne líšili v zlepšení charakteristickej intenzity bolesti vo všetkých troch časových bodoch, s väčším zlepšením v MBSR a CBT ako v UC a bez významného rozdielu medzi MBSR a CBT. Neboli pozorované žiadne celkové rozdiely v účinkoch liečby pri skóre SF-12 Physical Component alebo pri samohlásenom užívaní liekov na bolesť chrbta. Skupiny sa po 26 a 52 týždňoch líšili v globálnom zlepšení, ktoré si sami uviedli, pričom obe skupiny MBSR a CBT hlásili väčšie zlepšenie ako skupina UC, ale navzájom sa výrazne nelíšili.

 

Nepriaznivé skúsenosti

 

Tridsať zo 103 (29 %) účastníkov, ktorí sa zúčastnili aspoň 1 MBSR relácie, uviedlo nepriaznivú skúsenosť (väčšinou dočasne zvýšenú bolesť pri joge). Desať zo 100 (10 %) účastníkov, ktorí sa zúčastnili aspoň jedného sedenia CBT, uviedlo nepriaznivú skúsenosť (väčšinou dočasne zvýšenú bolesť s progresívnou svalovou relaxáciou). Neboli hlásené žiadne závažné nežiaduce udalosti.

 

Biely plášť Dr Jimenez

Pohľad Dr. Alexa Jimeneza

Liečba zvládania stresu zahŕňa kombináciu metód a techník zvládania stresu, ako aj zmeny životného štýlu, ktoré pomáhajú zlepšovať a zvládať stres a jeho pridružené symptómy. Pretože každý človek reaguje na stres rôznymi spôsobmi, liečba stresu sa bude často značne líšiť v závislosti od špecifických symptómov, ktoré jednotlivec pociťuje, a podľa stupňa ich závažnosti. Chiropraktická starostlivosť je účinná liečba zvládania stresu, ktorá pomáha znižovať chronický stres a s ním spojené symptómy znížením bolesti a svalového napätia v štruktúrach obklopujúcich chrbticu. Vychýlenie chrbtice alebo subluxácia môže spôsobiť stres a ďalšie príznaky, ako je bolesť dolnej časti chrbta a ischias. Okrem toho výsledky vyššie uvedeného článku ukázali, že redukcia stresu založená na všímavosti alebo MBSR je účinnou liečbou zvládania stresu u dospelých s chronickou bolesťou dolnej časti chrbta.

 

Diskusia

 

U dospelých s CLBP mali MBSR aj CBT za následok väčšie zlepšenie bolesti chrbta a funkčných obmedzení po 26. a 52. týždni v porovnaní s UC. Medzi MBSR a CBT neboli žiadne významné rozdiely vo výsledkoch. Účinky boli stredne veľké, čo bolo typické pre liečbu založenú na dôkazoch odporúčanú pre CLBP [4]. Tieto prínosy sú pozoruhodné vzhľadom na to, že iba 51 % z tých, ktorí boli randomizovaní na MBSR a 57 % z tých, ktorí boli randomizovaní na CBT, sa zúčastnilo približne 6 z 8 sedení.

 

Naše zistenia sú v súlade so závermi systematického prehľadu z roku 2011 [35], že zásahy „založené na prijatí“, ako je MBSR, majú priaznivé účinky na fyzické a duševné zdravie pacientov s chronickou bolesťou, porovnateľné s účinkami CBT. Sú len čiastočne v súlade s jedinou ďalšou veľkou RCT MBSR pre CLBP [13], ktorá zistila, že MBSR v porovnaní s kontrolnou skupinou zdravotnej výchovy zameranej na čas a pozornosť poskytovala výhody pre funkciu po liečbe (ale nie pri 6-mesačnom sledovaní) a pri priemernej bolesti pri 6-mesačnom sledovaní (ale nie po liečbe). Za rozdiely v zisteniach mohlo byť zodpovedných niekoľko rozdielov medzi našou a ich skúškou (ktorá bola obmedzená na dospelých vo veku 65 rokov a mala odlišné podmienky porovnávania).

 

Aj keď v našej štúdii chýbal stav kontrolujúci nešpecifické účinky pozornosti inštruktora a účasti v skupine, ukázalo sa, že CBT a MBSR sú účinnejšie ako kontrola a aktívne intervencie pri bolestivých stavoch. Okrem štúdie so staršími dospelými s CLBP [14], ktorá zistila, že MBSR je účinnejšia ako kontrolný stav zdravotnej výchovy, nedávny systematický prehľad CBT pre nešpecifickú bolesť dolnej časti chrbta zistil, že CBT je účinnejšia ako aktívna liečba založená na usmerneniach. pri zlepšovaní bolesti a invalidity pri krátkodobom a dlhodobom sledovaní [7]. Je potrebný ďalší výskum na identifikáciu moderátorov a mediátorov účinkov MBSR na funkciu a bolesť, vyhodnotenie prínosov MBSR po uplynutí jedného roka a určenie jeho nákladovej efektívnosti. Je tiež potrebný výskum na identifikáciu dôvodov neúčasti na relácii a spôsobov zvýšenia návštevnosti a na určenie minimálneho počtu požadovaných relácií.

 

Naše zistenie zvýšenej účinnosti MBSR po 26-52 týždňoch v porovnaní s post-liečbou pre oba primárne výsledky kontrastuje so zisteniami našich predchádzajúcich štúdií akupunktúry, masáže a jogy uskutočnených v rovnakej populácii ako súčasná štúdia [30, 36, 37 ]. V týchto štúdiách sa účinky liečby znížili medzi koncom liečby (8 až 12 týždňov) a dlhodobým sledovaním (26 až 52 týždňov). Boli hlásené dlhotrvajúce účinky CBT na CLBP [7, 38, 39]. To naznačuje, že liečby mysle a tela, ako sú MBSR a CBT, môžu pacientom poskytnúť dlhotrvajúce zručnosti účinné pri zvládaní bolesti.

 

Medzi CBT a UC bolo viac rozdielov ako medzi MBSR a UC v mierach psychologického stresu. CBT bola lepšia ako MBSR pri meraní depresie po 8 týždňoch, ale priemerný rozdiel medzi skupinami bol malý. Pretože naša vzorka nebola na začiatku veľmi znepokojená, je potrebný ďalší výskum na porovnanie MBSR s ​​CBT v populácii pacientov s väčším stresom.

 

Obmedzenia tejto štúdie musia byť uznané. Účastníci štúdie boli zaradení do jedného systému zdravotnej starostlivosti a vo všeobecnosti boli vysoko vzdelaní. Zovšeobecniteľnosť zistení na iné prostredia a populácie nie je známa. Asi 20 % účastníkov randomizovaných do MBSR a CBT bolo stratených pri sledovaní. Pokúsili sme sa opraviť zaujatosť z chýbajúcich údajov v našich analýzach pomocou imputačných metód. Nakoniec, zovšeobecniteľnosť našich zistení na CBT doručená skôr v individuálnom ako v skupinovom formáte nie je známa; CBT môže byť účinnejšia, keď sa podáva individuálne [40]. Medzi silné stránky štúdie patrí veľká vzorka s primeranou štatistickou silou na zistenie klinicky významných účinkov, úzka zhoda intervencií MBSR a CBT vo formáte a dlhodobé sledovanie.

 

Závery

 

U dospelých s chronickou bolesťou dolnej časti chrbta viedla liečba MBSR a CBT v porovnaní s UC k väčšiemu zlepšeniu bolesti chrbta a funkčným obmedzeniam po 26. týždni bez významných rozdielov vo výsledkoch medzi MBSR a CBT. Tieto zistenia naznačujú, že MBSR môže byť účinnou možnosťou liečby pre pacientov s chronickou bolesťou dolnej časti chrbta.

 

Poďakovanie

 

Financovanie/Podpora: Výskum uvedený v tejto publikácii podporilo Národné centrum pre doplnkové a integrované zdravie Národných inštitútov zdravia pod číslom ocenenia R01AT006226. Za obsah sú výlučne zodpovední autori a nemusí nevyhnutne predstavovať oficiálne názory Národného inštitútu zdravia.

 

Úloha sponzora: Zadávateľ štúdie nemal žiadnu úlohu pri navrhovaní a vykonávaní štúdie; zber, správa, analýza a interpretácia údajov; príprava, kontrola alebo schválenie rukopisu; alebo rozhodnutie predložiť rukopis na publikovanie.

 

poznámky pod čiarou

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4914381/

 

Informácie o prispievateľovi

 

  • Daniel C. Cherkin, Group Health Research Institute; Katedry zdravotníckych služieb a rodinného lekárstva, University of Washington.
  • Karen J. Sherman, Group Health Research Institute; Katedra epidemiológie, University of Washington.
  • Benjamin H. Balderson, Group Health Research Institute, University of Washington.
  • Andrea J. Cook, Group Health Research Institute; Katedra bioštatistiky, University of Washington.
  • Melissa L. Anderson, Group Health Research Institute, University of Washington.
  • Rene J. Hawkes, Group Health Research Institute, University of Washington.
  • Kelly E. Hansen, Group Health Research Institute, University of Washington.
  • Judith A. Turner, Katedra psychiatrie a behaviorálnych vied a rehabilitačnej medicíny, University of Washington.

 

Záverom možno povedať,�chiropraktická starostlivosť je uznávaná ako účinná liečba stresu pri bolestiach krížov a ischias. Pretože chronický stres môže v priebehu času spôsobiť rôzne zdravotné problémy, zlepšenie, ako aj zvládanie stresu je nevyhnutné pre dosiahnutie celkového zdravia a pohody. Okrem toho, ako je ukázané v článku vyššie, porovnaním účinkov zníženia stresu založeného na všímavosti s kognitívno-behaviorálnou terapiou a obvyklou starostlivosťou o stres s pridruženou chronickou bolesťou dolnej časti chrbta, zníženie stresu založeného na všímavosti alebo MBSR, je účinné ako liečba zvládania stresu. . Informácie s odkazom na Národné centrum pre biotechnologické informácie (NCBI). Rozsah našich informácií je obmedzený na chiropraktiku, ako aj na poranenia a stavy chrbtice. Ak chcete prediskutovať túto tému, neváhajte sa opýtať Dr. Jimeneza alebo nás kontaktujte na adrese 915-850-0900 .

 

Kurátorom je Dr. Alex Jimenez

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Ďalšie témy: Bolesť chrbta

 

Podľa štatistík približne 80 % ľudí zažije príznaky bolesti chrbta aspoň raz za život. Bolesť chrbta je bežnou sťažnosťou, ktorá môže byť výsledkom rôznych zranení a / alebo stavov. Častokrát môže prirodzená degenerácia chrbtice s vekom spôsobiť bolesti chrbta. Herniované disky sa vyskytujú, keď mäkký, gélovitý stred medzistavcovej platničky pretlačí trhlinu v jej obklopujúcom vonkajšom prstenci chrupavky, stláča a dráždi nervové korene. Herniácie disku sa najčastejšie vyskytujú pozdĺž dolnej časti chrbta alebo bedrovej chrbtice, ale môžu sa vyskytnúť aj pozdĺž krčnej chrbtice alebo krku. Zasiahnutie nervov v dolnej časti chrbta v dôsledku zranenia a / alebo zhoršeného stavu môže viesť k príznakom ischias.

 

blogový obrázok karikatúry paperboy veľkej novinky

 

EXTRA DÔLEŽITÁ TÉMA: Zvládanie stresu na pracovisku

 

 

DÔLEŽITÉ TÉMY: EXTRA EXTRA: Vyberáte si chiropraxe? | Familia Dominguez | Pacienti | El Paso, TX chiropraktik

 

prázdny
Referencie
1.�Spolupracovníci USA na bremeno chorôb. The State of US Health, 1990�2010: Bremeno chorôb, zranení a rizikových faktorov.�JAMA.�2013;310(6):591�606. doi: 10.1001/jama.2013.138051.�[Článok bez PMC][PubMed][Cross Ref]
2.�Martin BI, Deyo RA, Mirza SK, a kol. Výdavky a zdravotný stav dospelých s problémami chrbta a krku.�JAMA.�2008;299:656�664.�Zverejnená chyba sa objavuje v�JAMA�2008;299:2630.�[PubMed]
3.�Mafi JN, McCarthy EP, Davis RB, Landon BE. Zhoršujúce sa trendy v manažmente a liečbe bolesti chrbta.�JAMA Intern Med.�2013;173(17):1573�1581. doi: 10.1001/jamainternmed.2013.8992.[Článok bez PMC][PubMed][Cross Ref]
4.�Chou R, Qaseem A, Snow V, a kol. Podvýbor pre hodnotenie klinickej účinnosti Amerického kolégia lekárov; American College of Physicians; Panel s usmerneniami American Pain Society pre bolesť dolnej časti chrbta Diagnostika a liečba bolesti dolnej časti chrbta: spoločné usmernenie pre klinickú prax od American College of Physicians a American Pain Society.�Ann Intern Med.�2007;147:478[PubMed]
5.�Williams AC, Eccleston C, Morley S. Psychologické terapie na zvládanie chronickej bolesti (okrem bolesti hlavy) u dospelých.�Cochrane Database Syst Rev.�2012;11:CD007407.�[PubMed]
6.�Henschke N, Ostelo RW, van Tulder MW a kol. Behaviorálna liečba chronickej bolesti dolnej časti chrbta.�Cochrane Database Syst Rev.�2010;7:CD002014.�[PubMed]
7.�Richmond H, Hall AM, Copsey B, Hansen Z, Williamson E, Hoxey-Thomas N, Cooper Z, Lamb SE. Účinnosť kognitívno-behaviorálnej liečby nešpecifickej bolesti dolnej časti chrbta: systematický prehľad a metaanalýza.�PLoS ONE.�2015;10(8):e0134192.�[Článok bez PMC][PubMed]
8.�Ehde DM, Dillworth TM, Turner JA. Kognitívno-behaviorálna terapia pre jednotlivcov s chronickou bolesťou: Účinnosť, inovácie a smery výskumu.�Som Psychol.�2014;69:153[PubMed]
9.�Kabat-Zinn J.�Život v plnej katastrofe: Využite múdrosť svojho tela a mysle, aby ste čelili stresu, bolesti a chorobe.�New York: Random House; 2005.
10.�Reinier K, Tibi L, Lipsitz JD. Znižujú intervencie založené na všímavosti intenzitu bolesti? Kritický prehľad literatúry.�Pain Med.�2013;14:230[PubMed]
11.�Fjorback LO, Arendt M, Ornb�l E, Fink P, Walach H. Znižovanie stresu založeného na všímavosti a kognitívna terapia založená na všímavosti: systematický prehľad randomizovaných kontrolovaných štúdií.�Acta Psychiatr Scand.�2011;124:102[PubMed]
12.�Cramer H, Haller H, Lauche R, Dobos G. Zníženie stresu pri bolestiach krížov založené na všímavosti: systematický prehľad.�BMC Complement Altern Med.�2012;12:162[Článok bez PMC][PubMed]
13.�Morone NE, Greco CM, Moore CG, Rollman BL, Lane B, Morrow LA, Glynn NW, Weiner DK. Program mysle a tela pre starších dospelých s chronickou bolesťou dolnej časti chrbta: Randomizovaná kontrolovaná štúdia.�JAMA Intern Med.�V tlači.�[PubMed]
14.�Cramer H, Lauche R, Haller H, Dobos G. Systematický prehľad a metaanalýza jogy pri bolestiach krížov.�Clin J Pain.�2013;29(5):450�60. doi: 10.1097/AJP.0b013e31825e1492.�[PubMed][Cross Ref]
15.�Cherkin DC, Sherman KJ, Balderson BH a kol. Porovnanie doplnkovej a alternatívnej medicíny s konvenčnými terapiami mysle a tela na chronickú bolesť chrbta: protokol pre randomizovanú kontrolovanú štúdiu MAP (Mind-body Approaches to Pain).�Skúšky.�2014;15:211. doi: 10.1186/1745-6215-15-211.�[Článok bez PMC][PubMed][Cross Ref]
16.�Patrick DL, Deyo RA, Atlas SJ, Singer DE, Chapin A, Keller RB. Hodnotenie kvality života súvisiacej so zdravím u pacientov s ischiasou.�Chrbtica (Phila Pa 1976)�1995;20:1899[PubMed]
17.�R Core Team.�R: Jazyk a prostredie pre štatistické výpočty.�Viedeň, Rakúsko: R Foundation for Statistical Computing; 2013.�www.R-project.org/
18.�Blacker M, Meleo-Meyer F, Kabat-Zinn J, Santorelli SF.�Sprievodca učebnými osnovami kliniky na zníženie stresu na základe všímavosti (MBSR).�Worcester, MA: Centrum pre všímavosť v medicíne, zdravotnej starostlivosti a spoločnosti, Divízia preventívnej a behaviorálnej medicíny, Katedra medicíny, Lekárska fakulta University of Massachusetts; 2009.
19.�Turner JA, Romano JM. Kognitívno-behaviorálna terapia chronickej bolesti. In: Loeser JD, Butler SH, Chapman ČR, Turk DC, redaktori.�Bonica's Management of Pain.�3. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2001. s. 1751�1758.
20.�Lamb SE, Hansen Z, Lall R, a kol. Vyšetrovatelia štúdie tréningu zručností chrbta: Skupinová kognitívno-behaviorálna liečba bolesti dolnej časti chrbta v primárnej starostlivosti: randomizovaná kontrolovaná štúdia a analýza nákladovej efektívnosti.�Lancet.�2010;375:916[PubMed]
21.�Turk DC, Winter F.�Sprievodca prežitím bolesti: Ako získať späť svoj život.�Washington, DC: Americká psychologická asociácia; 2005.
22.�Otis JD.�Zvládanie chronickej bolesti: prístup kognitívno-behaviorálnej terapie (terapeutická príručka)�New York, NY: Oxford University Press; 2007.
23.�Roland M, Fairbank J. The Roland-Morris Disability Questionnaire and the Oswestry Disability Questionnaire.�Chrbtica (Phila Pa 1976)�2000;25:3115�3124.�Zverejnená chyba sa objavuje v�Chrbtica (Phila Pa 1976)�2001;26:847.�[PubMed]
24.�Ostelo RW, Deyo RA, Stratford P, a kol. Interpretácia skóre zmien bolesti a funkčného stavu pri bolestiach krížov: smerom k medzinárodnému konsenzu o minimálnej dôležitej zmene.�Chrbtica (Phila Pa 1976)�2008;33:90[PubMed]
25.�Kroenke K, Strine TW, Spitzer RL, Williams JB, Berry JT, Mokdad AH. PHQ-8 ako miera súčasnej depresie vo všeobecnej populácii.�J Affect Disord.�2009;114:163[PubMed]
26.�Skapinakis P. 2-položková škála generalizovanej úzkostnej poruchy mala vysokú citlivosť a špecifickosť na detekciu GAD v primárnej starostlivosti.�Evid Based Med.�2007;12:149[PubMed]
27.�Von Korff M. Hodnotenie chronickej bolesti vo výskume epidemiologických a zdravotníckych služieb. In: Turk DC, Melzack R, editori.�Empirické základy a nové smery v príručke hodnotenia bolesti.�3. New York, NY: Guilford Press; 2011. s. 455�473.
28.�Guy W, Národný inštitút duševného zdravia (USA). Výskumný odbor psychofarmakológie. Program včasného klinického hodnotenia liekov .�ECDEU hodnotiaci manuál pre psychofarmakológiu.�Rockville, MD: Ministerstvo zdravotníctva, školstva a sociálnej starostlivosti USA, Správa verejného zdravia, alkoholu, drog a duševného zdravia, Národný inštitút duševného zdravia, Oddelenie výskumu psychofarmak, Divízia programov extramurálneho výskumu; 1976. Revidované v roku 1976.
29.�Ware J, Jr., Kosinski M, Keller SD. 12-položkový krátkodobý zdravotný prieskum: konštrukcia škál a predbežné testy spoľahlivosti a platnosti.�Med Care.�1996;34:220[PubMed]
30.�Cherkin DC, Sherman KJ, Kahn J, a kol. Porovnanie účinkov 2 typov masáží a bežnej starostlivosti na chronickú bolesť krížov: randomizovaná, kontrolovaná štúdia.�Ann Intern Med.�2011;155:1.[Článok bez PMC][PubMed]
31.�Liang KY, Zeger SL. Analýza pozdĺžnych údajov pomocou zovšeobecnených lineárnych modelov.�Biometrika.�1986;73(1): 13-22.
32.�Zou G. Modifikovaný Poissonov regresný prístup k prospektívnym štúdiám s binárnymi údajmi.�Am J Epidemiol.�2004;159:702[PubMed]
33.�Levin J, Serlin R, Seaman M. Riadená, výkonná stratégia viacnásobného porovnávania pre niekoľko situácií.�Psychol Bull.�1994;115:153.
34.�Wang M, generálny riaditeľ Fitzmaurice. Jednoduchá metóda imputácie pre longitudinálne štúdie s neignorovateľnými neodpovedami.�Biom J.�2006;48:302[PubMed]
35.�Veehof MM, Oskam MJ, Schreurs KM, Bohlmeijer ET. Intervencie na liečbu chronickej bolesti založené na prijatí: systematický prehľad a metaanalýza.�Bolesť.�2011;152(3):533�42. doi: 10.1016/j.pain.2010.11.002.�[PubMed][Cross Ref]
36.�Cherkin DC, Sherman KJ, Avins AL, a kol. Randomizovaná kontrolovaná štúdia porovnávajúca akupunktúru, simulovanú akupunktúru a bežnú starostlivosť o chronickú bolesť krížov.�Arch Intern Med.�2009;169:858.[Článok bez PMC][PubMed]
37.�Sherman KJ, Cherkin DC, Wellman RD a kol. Randomizovaná štúdia porovnávajúca jogu, strečing a knihu starostlivosti o seba pre chronickú bolesť krížov.�Arch Intern Med.�2011;171(22):2019�26. doi: 10.1001/archinternmed.2011.524.�[Článok bez PMC][PubMed][Cross Ref]
38.�Lamb SE, Mistry D, Lall R, a kol. Skupina skúšok tréningu chrbtových zručností Skupinové kognitívno-behaviorálne intervencie pri bolestiach krížov v primárnej starostlivosti: rozšírené sledovanie skúšok tréningu chrbtových zručností (ISRCTN54717854)�Bolesť.�2012;153(2):494�501. doi: 10.1016/j.pain.2011.11.016.�[PubMed][Cross Ref]
39.�Von Korff M, Balderson BH, Saunders K a kol. Skúška aktivačnej intervencie pre chronickú bolesť chrbta v podmienkach primárnej starostlivosti a fyzikálnej terapie.�Bolesť.�2005;113(3): 323 � 30.�[PubMed]
40.�Moreno S, Gili M, Magalln R a kol. Účinnosť skupinovej verzus individuálnej kognitívno-behaviorálnej terapie u pacientov so skrátenou somatizačnou poruchou: randomizovaná kontrolovaná štúdia.�Psychosom Med.�2013;75(6): 600 � 608.�[PubMed]
Zatvorte akordeón
Techniky zvládania stresu pre chronickú bolesť v El Paso, TX

Techniky zvládania stresu pre chronickú bolesť v El Paso, TX

V modernom svete je ľahké nájsť okolnosti, kvôli ktorým sa treba stresovať. Či už sa to týka práce, finančných problémov, mimoriadnych zdravotných problémov, problémov so vzťahmi, mediálnej stimulácie a/alebo iných faktorov, stres môže začať zaťažovať naše celkové zdravie a pohodu, ak nie je správne riadený. Tiež máme často tendenciu vytvárať si stres sami nesprávnou výživou a nedostatkom spánku.

 

V skutočnosti viac ako tri štvrtiny populácie v Spojených štátoch zažíva stres pravidelne, pričom jedna tretina týchto jednotlivcov charakterizuje svoju úroveň stresu ako „extrémnu“. Hoci krátkodobý stres môže byť užitočný, dlhodobý stres môže viesť k rôznym zdravotným problémom. Stres sa považuje za príčinu toľkých chorôb, podľa odhadov zdravotníckych odborníkov predstavuje polovicu výdavkov krajiny súvisiacich so zdravotnou starostlivosťou, uvádza US News & World Report.

 

Ako stres ovplyvňuje telo

 

Stres signalizuje sympatickému nervovému systému, aby spustil reakciu „bojuj alebo uteč“, obranný mechanizmus, ktorý pripravuje telo na vnímané nebezpečenstvo tým, že spôsobí zvýšenie srdcovej frekvencie, objemu krvi a krvného tlaku. To odvádza krv preč z tráviaceho systému a končatín. Nadobličky tiež vylučujú špeciálnu zmes hormónov a chemikálií, vrátane adrenalínu, adrenalínu a norepinefrínu, ktoré by mohli ovplyvniť pohodu jednotlivca, ak sa neustále vylučujú do tela.

 

Tiež chronický stres môže spôsobiť svalové napätie. Nadmerné svalové napätie pozdĺž krku a chrbta môže viesť k nesprávnemu postaveniu chrbtice, známemu ako subluxácia, čo v konečnom dôsledku narúša správnu funkciu nervového systému a spôsobuje príznaky bolesť v chrbte a ischias. Našťastie rôzne techniky zvládania stresu, vrátane chiropraktickej starostlivosti a meditácie všímavosti, môžu pomôcť znížiť chronická bolesť, bežne spájaný s chronickým stresom.

 

Chiropraktická starostlivosť o stres

 

Chiropraktická starostlivosť je dobre známa alternatívna možnosť liečby, ktorá sa používa na liečbu rôznych zranení a stavov spojených s pohybovým a nervovým systémom.�Úprava vychýlenia chrbtice je prvým krokom k zníženiu stresu. Ak dôjde k subluxácii chrbtice, nervový systém často nemusí byť schopný správne vysielať signály do zvyšku tela. Pomocou úprav chrbtice a manuálnych manipulácií môže lekár chiropraxe starostlivo prestaviť chrbticu, uvoľniť svalové napätie, upokojiť podráždené miechové nervy a zlepšiť prietok krvi, zmeny, ktoré môžu upozorniť mozog na vypnutie reakcie „bojuj alebo uteč“. že sa telo môže vrátiť do uvoľnenejšieho stavu.

 

Okrem toho môže chiropraktik odporučiť aj úpravy životného štýlu spolu s úpravami chrbtice a manuálnymi manipuláciami, ktoré pomôžu znížiť stres. Doplnky výživy, rehabilitačné cvičenia, hĺbková masáž, relaxačné techniky a zmeny držania tela odporúčané chiropraktikom sú viaceré techniky zvládania stresu, ktoré môžu pomôcť zlepšiť symptómy chronickej bolesti spojenej so stresom. Nasledujúci článok je systematickým prehľadom a metaanalýzou demonštrujúcou použitie liekov na všímavosť na chronickú bolesť, vrátane bolesti chrbta a ischias.

 

Meditácia všímavosti pre chronickú bolesť: Systematický prehľad a metaanalýza

 

abstraktné

 

  • Súvislosti: Pacienti s chronickou bolesťou čoraz častejšie vyhľadávajú liečbu prostredníctvom meditácie všímavosti.
  • Účel: Cieľom tejto štúdie je syntetizovať dôkazy o účinnosti a bezpečnosti intervencií meditácie všímavosti pri liečbe chronickej bolesti u dospelých.
  • Metóda: Uskutočnili sme systematický prehľad randomizovaných kontrolovaných štúdií (RCT) s metaanalýzami pomocou metódy Hartung-Knapp-Sidik-Jonkman pre modely náhodných účinkov. Kvalita dôkazov bola hodnotená pomocou prístupu GRADE. Výsledky zahŕňali bolesť, depresiu, kvalitu života a užívanie analgetík.
  • Výsledky: Kritériá zaradenia splnilo 30 RCT; sedem hlásilo bezpečnosť. Našli sme nekvalitné dôkazy, že meditácia všímavosti je spojená s malým znížením bolesti v porovnaní so všetkými typmi kontrol v XNUMX RCT. Štatisticky významné účinky sa zistili aj na symptómy depresie a kvalitu života.
  • Závery: Zatiaľ čo meditácia všímavosti zlepšuje symptómy bolesti a depresie a kvalitu života, sú potrebné ďalšie dobre navrhnuté, prísne a rozsiahle RCT, ktoré rozhodne poskytnú odhady účinnosti meditácie všímavosti pri chronickej bolesti.
  • Elektronický doplnkový materiál: Online verzia tohto článku (dva: 10.1007 / s12160-016-9844-2) obsahuje doplnkový materiál, ktorý je k dispozícii oprávneným používateľom.
  • Kľúčové slová: Chronická bolesť, všímavosť, meditácia, systematický prehľad

 

úvod

 

Chronická bolesť, často definovaná ako bolesť trvajúca dlhšie ako 3 mesiace alebo presahujúca zvyčajný čas na hojenie tkaniva [1], môže viesť k významným zdravotným, sociálnym a ekonomickým následkom, vzťahovým problémom, strate produktivity a vyšším nákladom na zdravotnú starostlivosť. Inštitút medicíny uznáva bolesť ako významný problém verejného zdravia, ktorý stojí náš národ ročne najmenej 560 – 635 miliárd dolárov, vrátane nákladov na zdravotnú starostlivosť a strate produktivity [2]. Okrem toho je chronická bolesť často sprevádzaná psychiatrickými poruchami, ako je závislosť na liekoch proti bolesti a depresia, ktoré komplikujú liečbu [3]. Vysoká prevalencia a refraktérna povaha chronickej bolesti v spojení s negatívnymi dôsledkami závislosti od liekov proti bolesti viedla k zvýšenému záujmu o liečebné plány, ktoré zahŕňajú doplnkovú terapiu alebo alternatívy liekov [4]. Jednou z metód, ktoré pacienti s bolesťou používajú, je meditácia všímavosti. Všímavosť, založená na prastarých východných meditačných praktikách, uľahčuje pozorný postoj oddeleného pozorovania. Vyznačuje sa otvorenosťou, zvedavosťou a prijatím pozornosti prítomnému okamihu [5, 6]. Predpokladá sa, že meditácia všímavosti funguje tak, že preorientuje myseľ na súčasnosť a zvýši povedomie o svojom vonkajšom prostredí a vnútorných vnemoch, čo jednotlivcovi umožní ustúpiť a prehodnotiť svoje skúsenosti. Súčasný výskum využívajúci neurozobrazovanie na objasnenie neurologických mechanizmov, ktoré sú základom účinkov všímavosti, sa zameral na mozgové štruktúry, ako je zadná cingulárna kôra, ktoré sa zdajú byť zapojené do sebareferenčného spracovania [7, 8]. Klinické využitie všímavosti zahŕňa aplikácie pri zneužívaní návykových látok [9], odvykaní od tabaku [10], redukcii stresu [11] a liečbe chronickej bolesti [12�14].

 

Včasné štúdie všímavosti u pacientov s bolesťou ukázali sľubné výsledky v oblasti symptómov bolesti, porúch nálady, úzkosti a depresie, ako aj užívania liekov súvisiacich s bolesťou [5]. V posledných rokoch bolo publikovaných množstvo systematických prehľadov o účinkoch meditácie všímavosti. Z tých, ktorí uvádzajú výsledky bolesti, sa niekoľko zameralo na špecifické typy bolesti, ako je bolesť dolnej časti chrbta [13], fibromyalgia [15] alebo somatizačná porucha [16]. Iné neboli obmedzené na RCT [14, 17]. Vykonalo sa niekoľko komplexných prehľadov zameraných na kontrolované štúdie intervencií všímavosti pri chronickej bolesti vrátane prehľadu [4], ktorý ukázal zlepšenie symptómov depresie a zvládania, ďalší prehľad [18] o všímavosti pri chronickej bolesti chrbta, fibromyalgii a muskuloskeletálnej bolesti, ktorý ukázal malé pozitívne účinky na bolesť a najnovší prehľad [19] o rôznych bolestivých stavoch, ktorý zistil zlepšenie bolesti, akceptovanie bolesti, kvalitu života a funkčný stav. Autori týchto prehľadov zopakovali obavy, že existujú obmedzené dôkazy o účinnosti intervencií založených na všímavosti u pacientov s chronickou bolesťou z dôvodu metodických problémov. Dospeli k záveru, že na to, aby bolo možné vydať odporúčanie na používanie meditácie všímavosti pri symptómoch chronickej bolesti, je potrebný ďalší vysokokvalitný výskum.

 

Účelom tejto štúdie bolo vykonať systematický prehľad a metaanalýzu účinkov a bezpečnosti meditácie všímavosti ako doplnkovej alebo monoterapie na liečbu jedincov s chronickou bolesťou v dôsledku migrény, bolesti hlavy, chrbta, osteoartritídy alebo neuralgickej bolesti. s obvyklou liečbou, čakacími zoznamami, bez liečby alebo s inou aktívnou liečbou. Bolesť bola primárnym výsledkom a sekundárne výsledky zahŕňali depresiu, kvalitu života a užívanie analgetík. Protokol systematického preskúmania je registrovaný v medzinárodnom registri pre systematické preskúmanie (PROSPERO 2015:CRD42015025052).

 

Metódy

 

Vyhľadávacia stratégia

 

V elektronických databázach PubMed, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), PsycINFO a Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) sme hľadali randomizované kontrolované štúdie v anglickom jazyku od začiatku do júna 2016. Skombinovali sme stavy bolesti a navrhnite výrazy s nasledujúcimi hľadanými výrazmi všímavosti: �Všímavosť� [Mesh]) alebo �Meditácia� [Mesh] alebo všímavosť* alebo založená na všímavosti alebo MBSR alebo MBCT alebo M-BCT alebo meditácia alebo meditácia* alebo Vipassana alebo satipa??h ?na alebo anapanasati alebo Zen alebo Pranayama alebo Sudarshan alebo Kriya alebo zazen alebo Shambhala alebo buddhis*.� Okrem tohto vyhľadávania a referenčnej ťažby všetkých zahrnutých štúdií identifikovaných prostredníctvom neho sme sa odvolávali na predchádzajúce systematické prehľady a získali sme všetky štúdie v ňom zahrnuté .

 

Kritériá oprávnenosti

 

Boli zahrnuté paralelné skupinové, individuálne alebo klastrové RCT dospelých, ktorí hlásili chronickú bolesť. Zahrnuté boli štúdie, v ktorých autor definoval chronickú bolesť a štúdie u pacientov, ktorí hlásili bolesť minimálne 3 mesiace. Štúdie vyžadovali, aby zahŕňali meditáciu všímavosti, buď ako doplnkovú alebo monoterapiu; štúdie testujúce iné meditačné intervencie, ako je joga, tai chi, qigong a transcendentálne meditačné techniky bez odkazu na všímavosť, boli vylúčené. Intervencie všímavosti, ktoré si nevyžadovali formálnu meditáciu, ako je akceptačná a záväzková terapia (ACT), boli tiež vylúčené. Zahrnuté boli iba štúdie, ktoré uvádzali opatrenia na zmiernenie bolesti alebo zmenu v používaní analgetík. Dizertačné práce a abstrakty z konferencií boli vylúčené.

 

Postupy

 

Dvaja nezávislí recenzenti preverili názvy a abstrakty získaných citácií po pilotnej relácii, aby zabezpečili podobný výklad kritérií zaradenia a vylúčenia. Citácie, ktoré jeden alebo obaja recenzenti považovali za potenciálne vhodné, boli získané ako úplný text. Úplné znenie publikácií sa potom duálne preverilo podľa špecifikovaných kritérií zaradenia. Tok citácií počas tohto procesu bol zdokumentovaný v elektronickej databáze a boli zaznamenané dôvody vyradenia plnotextových publikácií. Abstrakcia údajov bola tiež vykonaná duálne. Riziko zaujatosti bolo hodnotené pomocou nástroja Cochrane Risk of Bias [20]. Boli posúdené ďalšie predsudky súvisiace s kritériami pracovnej skupiny pre preventívne služby (USPSTF) pre internú platnosť zahrnutých štúdií [21, 22]. Tieto kritériá sa použili na hodnotenie kvality dôkazov ako dobrá, spravodlivá alebo slabá pre každú zahrnutú štúdiu.

 

Metaanalytické techniky

 

Keď boli k dispozícii dostatočné údaje a štatistická heterogenita bola pod dohodnutými prahovými hodnotami [20], vykonali sme metaanalýzu, aby sme spojili výsledky účinnosti naprieč zahrnutými štúdiami pre požadované výsledky a predložili lesný pozemok pre hlavnú metaanalýzu. Na metaanalýzu náhodných efektov sme použili metódu Hartung-Knapp-Sidik-Jonkman s použitím neupravených prostriedkov a mier disperzie [23�25]. Pre štúdie uvádzajúce viaceré výsledky bolesti sme použili špecifické merania bolesti, ako napríklad McGill Pain Questionnaire (MPQ) pre hlavnú metaanalýzu, a nie subškálu bolesti SF-36, a priemerné alebo všeobecné merania bolesti namiesto situačných opatrení, ako napr. ako bolesť v čase hodnotenia. Vzhľadom na malý počet hlásených nežiaducich účinkov sa kvantitatívna analýza neuskutočnila. Uskutočnili sme analýzy podskupín a metaregresie, aby sme sa zaoberali tým, či existovali rozdiely vo veľkostiach účinku medzi rôznymi typmi intervencií, populáciami alebo keď sa použili ako monoterapia oproti doplnkovej terapii. Kvalita súboru dôkazov bola hodnotená pomocou prístupu GRADE [22, 26], pomocou ktorého sa pre každý hlavný výsledok určila vysoká, stredná, nízka alebo veľmi nízka [27].

 

výsledky

 

Popis zahrnutých štúdií

 

Prehľadávaním v elektronických databázach sme identifikovali 744 citácií a 11 dodatočných záznamov identifikovaných z iných zdrojov (pozri obrázok 1). Úplné texty boli získané pre 125 citácií, ktoré dvaja nezávislí recenzenti identifikovali ako potenciálne oprávnené; Kritériá zaradenia splnilo 38 RCT. Podrobnosti o charakteristikách štúdie sú uvedené v tabuľke č.1 a účinky pre jednotlivé štúdie sú uvedené v tabuľke č.2.

 

 

Tabuľka 1 Charakteristika zahrnutých štúdií

Tabuľka 1: Charakteristika zahrnutých štúdií.

 

Tabuľka 2 Účinky pre jednotlivé štúdie

Tabuľka 2: Účinky pre jednotlivé štúdie.

 

Celkovo bolo v štúdiách pridelených 3536 19 účastníkov; veľkosti vzoriek sa pohybovali od 342 do 30. Pätnásť štúdií uvádzalo a priori výpočet výkonu s dosiahnutou cieľovou veľkosťou vzorky, desať štúdií neuviedlo informácie o výpočte výkonu a tri štúdie boli nejasné v podávaní správ o výpočte výkonu. Desať štúdií zaznamenalo nedostatočný výkon; autori zvážili tieto pilotné štúdie. Väčšina štúdií sa uskutočnila v Severnej Amerike alebo Európe. Priemerný vek účastníkov sa pohyboval od 9.08 (SD, 78) do 7.1 rokov (SD, XNUMX). Osem štúdií zahŕňalo len účastníčky.

 

Hlásené zdravotné stavy zahŕňali fibromyalgiu v ôsmich štúdiách a bolesť chrbta v ôsmich štúdiách. (Kategórie sa navzájom nevylučujú; niektoré štúdie zahŕňali pacientov s rôznymi ochoreniami.) Osteoartritída bola hlásená v dvoch štúdiách a reumatoidná artritída v troch. Migréna bola hlásená v troch štúdiách a iný typ bolesti hlavy v piatich štúdiách. Tri štúdie uvádzali syndróm dráždivého čreva (IBS). Osem štúdií uvádza iné príčiny bolesti a tri štúdie nešpecifikovali zdravotný stav alebo zdroj chronickej bolesti.

 

Celková dĺžka intervencií sa pohybovala od 3 do 12 týždňov; väčšina intervencií (29 štúdií) trvala 8 týždňov. Uskutočnilo sa XNUMX štúdií o znižovaní stresu založenom na všímavosti (MBSR) a šesť o kognitívnej terapii založenej na všímavosti (MBCT). Jedenásť ďalších štúdií uvádza výsledky o iných typoch tréningu všímavosti. Trinásť RCT poskytlo intervenciu všímavosti ako monoterapiu a osemnásť využilo intervenciu všímavosti ako doplnkovú terapiu, pričom uviedli, že všetci účastníci ju dostali navyše k inej liečbe, ako je medikácia. V siedmich štúdiách nebolo jasné, či intervencia všímavosti bola monoterapia alebo doplnková terapia. Devätnásť RCT použilo liečbu ako zvyčajne ako komparátory, trinásti použili pasívne komparátory a desať použilo vzdelávacie/podporné skupiny ako komparátory. Okrem týchto bežných komparátorov jedna štúdia použila ako komparátory zvládanie stresu, masáže, multidisciplinárnu intervenciu proti bolesti, relaxáciu/strečing a denníky s nutričnými informáciami/jedlom; dve štúdie použili kognitívno-behaviorálnu terapiu. Niekoľko štúdií malo dve porovnávacie ramená.

 

Kvalita štúdie a riziko zaujatosti

 

Kvalita štúdie pre každú zahrnutú štúdiu je zobrazená v tabuľke a1. Jedenásť štúdií získalo hodnotenie kvality „dobrá“ [28�38]. Štrnásť štúdií bolo vyhodnotených ako dostatočne kvalitných, predovšetkým kvôli nejasnostiam v niektorých aspektoch metód [39�52]. Trinásť štúdií bolo vyhodnotených ako slabé; desať primárne kvôli problémom s úplnosťou vykazovania výsledkov, ako je neadekvátna alebo chýbajúca analýza zámeru liečiť (ITT) a/alebo menej ako 80 % následného sledovania [53, 62] a tri kvôli nejasným metódam [63, 65]. Podrobnosti o hodnotení kvality a riziku zaujatosti pre každú zahrnutú štúdiu sú zobrazené v elektronickom doplnkovom materiáli 1.

 

Opatrenia

 

Štúdie uvádzali merania bolesti pacientov, ako je vizuálna analógová škála, subškála bolesti SF-36 a McGill Pain Questionnaire. Sekundárne výsledné merania zahŕňali symptómy depresie (napr. Beck Depression Inventory, Patient Health Questionnaire), kvalitu života súvisiacu s fyzickým a duševným zdravím (napr. SF-36 mentálne a fyzické zložky) a funkčné poškodenie/zdravotné postihnutie (napr. Roland-Morris Dotazník zdravotného postihnutia, Sheehanova škála postihnutia).

 

Reakcia na liečbu chronickej bolesti

 

Tridsať RCT uvádza kontinuálne výsledné údaje na škálach hodnotiacich chronickú bolesť [29, 31, 33, 36, 39, 49, 51, 60, 62, 64, 66].

 

Osem štúdií splnilo kritériá zaradenia do skríningu, ale neprispeli k metaanalýze, pretože neuvádzali zlúčiteľné údaje [28, 30, 34, 35, 38, 50, 61, 65]. Charakteristiky ich štúdie sú uvedené v tabuľke č.1 a účinky na úrovni štúdie spolu s dôvodmi, prečo neboli v súhrnných analýzach, sú uvedené v tabuľke č.2.

 

Škály bolesti a komparátory sa líšili od štúdie k štúdii. Stredná doba sledovania bola 12 týždňov s rozsahom 4 až 60 týždňov. Obrázok a2 zobrazuje výsledky metaanalýzy s použitím údajov pri najdlhšom sledovaní pre každú štúdiu. Súhrnná analýza naznačuje štatisticky významný účinok meditácie všímavosti v porovnaní s liečbou ako zvyčajne, pasívnymi kontrolami a skupinami vzdelávania/podpory (SMD, 0.32; 95 % CI, 0.09, 0.54; 30 RCT). Bola zistená značná heterogenita (I2 = 77.6 %). Neexistoval žiadny dôkaz skreslenia publikácie (Beggsp = 0.26; Eggerov test p = 0.09). Aby sme zistili, či je odhad liečby robustný pri vylúčení štúdií nízkej kvality, a aby sme preskúmali možný zdroj značnej heterogenity, vykonali sme analýzu citlivosti zahŕňajúcu iba štúdie spravodlivej alebo dobrej kvality. Zlepšenie zostalo významné, veľkosť účinku bola menšia (SMD, 0.19; 95 % CI, 0.03, 0.34; 19 RCT) a bola menšia heterogenita (I2 = 50.5 %). Meta-regresie ukázali, že zmeny vo výsledkoch bolesti v štúdiách dobrej (p = 0.42) a dobrej kvality (p = 0.13) sa významne nelíšili od zmien v štúdiách nízkej kvality.

 

Obrázok 2 Účinky meditácie všímavosti na chronickú bolesť

Obrázok 2: Účinky meditácie všímavosti na chronickú bolesť.

 

V analýzach podskupín nebol účinok štatisticky významný po 12 týždňoch alebo menej (SMD, 0.25; 95 % CI, ≥ 0.13, 0.63; 15 RCT; I2 = 82.6 %), ale bol významný pre obdobia sledovania dlhšie ako 12 týždňov ( SMD, 0.31, 95 % CI, 0.04, 0.59, 14 RCT, I2 = 69.0 %). Beggov test nebol štatisticky významný (p = 0.16), ale Eggerov test ukázal dôkaz skreslenia publikácie (p = 0.04). Kvalita dôkazov, že meditácia všímavosti je spojená s poklesom chronickej bolesti v porovnaní s kontrolou, je celkovo nízka a pre krátkodobé aj dlhodobé sledovanie je nízka z dôvodu nekonzistentnosti, heterogenity a možného skreslenia publikácie. Podrobná tabuľka zobrazuje kvalitu dôkazov pre zistenia pre každý hlavný výsledok v elektronickom doplnkovom materiáli 2.

 

Aby sme prezentovali klinicky zmysluplné výsledky, vypočítali sme percentuálnu zmenu symptómov bolesti od základnej línie po sledovanie pre meditáciu všímavosti a porovnávacie skupiny pre každú štúdiu a výsledky sme zobrazili v tabuľke a2. Potom sme vypočítali celkovú váženú priemernú percentuálnu zmenu pre skupiny s meditáciou všímavosti oproti porovnávacím skupinám pre účinky meditácie na bolesť pri najdlhšom sledovaní. Priemerná percentuálna zmena bolesti pre meditačné skupiny bola -0.19 % (SD, 0.91; min, -0.48; max, 0.10), zatiaľ čo priemerná percentuálna zmena bolesti pre kontrolné skupiny bola -0.08 % (SD, 0.74; min, -0.35 max. 0.11). Hodnota p pre rozdiel medzi skupinami bola signifikantná (p = 0.0031).

 

Depresia

 

Výsledky depresie boli hlásené v 12 RCT [29, 31, 33, 34, 45, 46, 48, 49, 51�53, 56]. Celkovo meditácia významne znížila skóre depresie v porovnaní s bežnou liečbou, podporou, vzdelávaním, zvládaním stresu a čakacími skupinami (SMD, 0.15; 95 % CI, 0.03, 0.26; 12 RCT; I2 = 0 %). Nebola zistená žiadna heterogenita. Kvalita dôkazov bola hodnotená ako vysoká z dôvodu nedostatočnej heterogenity, konzistentných výsledkov štúdie a presnosti účinku (malé intervaly spoľahlivosti).

 

Kvalita života

 

Šestnásť štúdií uvádza kvalitu života súvisiacu s duševným zdravím; účinok meditácie všímavosti bol signifikantný v súhrnnej analýze v porovnaní s obvyklou liečbou, podpornými skupinami, vzdelávaním, zvládaním stresu a kontrolnými zoznamami čakateľov (SMD, 0.49; 95 % CI, 0.22, 0.76; I 2, 74.9 %). [32�34, 45�49, 52, 54, 56, 59, 60, 62�64]. Šestnásť štúdií meralo kvalitu života súvisiacu s fyzickým zdravím [32�34, 36, 45�49, 52, 54, 56, 60, 62�64]. Súhrnné analýzy ukázali významný účinok meditácie všímavosti v porovnaní s bežnou liečbou, podpornými skupinami, vzdelávaním, zvládaním stresu a kontrolnými zoznamami čakateľov (SMD, 0.34; 95 % CI, 0.03, 0.65; I 2, 79.2 %). Obe analýzy kvality života odhalili značnú heterogenitu a kvalita dôkazov bola hodnotená ako stredná pre duševné zdravie (malé intervaly spoľahlivosti, konzistentnejšie výsledky) a nízka pre kvalitu života súvisiacu s fyzickým zdravím.

 

Funkčné poškodenie (opatrenia pri invalidite)

 

Štyri štúdie uvádzali spoločné skóre invalidity z Roland-Morris Disability Questionnaire a Sheehan Disability Scale [33, 36, 47, 55]. Rozdiel medzi všímavou a porovnávacou skupinou v sledovaní nebol štatisticky významný (SMD, 0.30; 95 % CI, ≥ 0.02, 0.62; I 2 = 1.7 %), hoci výsledky sa blížili k významnosti. Nebola zistená žiadna heterogenita. Kvalita dôkazov bola hodnotená ako nízka z dôvodu nepresnosti a malej celkovej veľkosti vzorky.

 

Analgetické použitie

 

Iba štyri štúdie uviedli ako výsledok použitie analgetík. V štúdii MBSR na liečbu chronickej bolesti spôsobenej syndrómom neúspešnej chirurgie chrbta [55] pri 12-týždňovom sledovaní záznamy analgetickej medikácie intervenčnej skupiny dokumentovali zníženie užívania analgetík v porovnaní s kontrolnou skupinou ( < 1.5 (SD = 1.8) vs. 0.4 (SD = 1.1), p = <0.001). Štúdia meditácie všímavosti a kognitívno-behaviorálnej terapie vs. zvyčajná starostlivosť o bolesti v krížoch [35] uvádza, že priemerná ekvivalentná dávka morfínu (mg/deň) opioidov sa medzi skupinami v 8. a 26. týždni významne nelíšila. Podobne štúdia MBSR na bolesť chrbta [38] nezistila žiadny významný rozdiel medzi skupinami v užívaní liekov proti bolesti, ktoré sami uviedli. Napokon, v štúdii zameranej na zlepšenie zotavenia orientovaného na všímavosť (MORE) pre chronickú bolesť rôznej etiológie [44] sa zistilo, že účastníci intervencie už bezprostredne po liečbe nespĺňajú kritériá pre poruchu užívania opiátov (p = 0.05); tieto účinky však nepretrvali po 3-mesačnom sledovaní.

 

Nežiaduce udalosti

 

Len 7 z 38 zahrnutých RCT hlásilo nežiaduce udalosti. Štyri uviedli, že sa nevyskytli žiadne nežiaduce udalosti [36, 47, 50, 57]; jeden opísal, že dvaja účastníci pociťovali dočasné silné pocity hnevu voči svojmu bolestivému stavu a dvaja z účastníkov pociťovali väčšiu úzkosť [46]; dve štúdie zaznamenali mierne vedľajšie účinky jogy a progresívnej svalovej relaxácie [35, 38].

 

Moderátori študijných charakteristík

 

Uskutočnili sa metaregresie, aby sa zistilo, či sa zmeny vo výsledkoch bolesti systematicky líšia v niekoľkých podkategóriách. Nebol žiadny rozdiel v účinku na bolesť medzi MBSR (16 štúdií) a MBCT (4 štúdie; p = 0.68) alebo inými typmi intervencií všímavosti (10 štúdií; p = 0.68). Pri porovnaní MBSR (16 štúdií) so všetkými ostatnými intervenciami (14 štúdií) tiež nebol žiadny rozdiel v účinku (p = 0.45). Ako je podrobnejšie uvedené vyššie, hlásené zdravotné stavy zahŕňali fibromyalgiu, bolesť chrbta, artritídu, bolesť hlavy a syndróm dráždivého čreva (IBS). Metaregresie nenaznačovali rozdiely medzi bolesťami hlavy (šesť štúdií) a inými stavmi (p = 0.93), bolesťami chrbta (osem štúdií) a inými stavmi (p = 0.15) a fibromyalgiou (osem štúdií) a inými stavmi (p = 0.29 ). Pohlavné zloženie (% mužov) nemalo žiadnu súvislosť s účinkom na bolesť (p = 0.26). Celková dĺžka intervenčného programu sa pohybovala od 3 do 12 týždňov (priemer bol 8 týždňov). Metaregresia nenaznačila rozdiely medzi vysokofrekvenčnými intervenciami a stredne (p = 0.16) alebo nízkofrekvenčnými (p = 0.44) intervenciami. Nezistil sa žiadny systematický rozdiel v účinku na bolesť medzi prídavnou terapiou a monoterapiou (p = 0.62) alebo medzi prídavnou terapiou a intervenciami, kde to nebolo jasné (p = 0.10). Napokon neexistoval žiadny systematický rozdiel v účinnosti, či porovnávačom bola liečba ako obvykle, čakacia listina alebo iná intervencia (p = 0.21).

 

Biely plášť Dr Jimenez

Pohľad Dr. Alexa Jimeneza

Chronický stres je v Spojených štátoch obrovským problémom a má škodlivý vplyv na celkové zdravie a pohodu americkej populácie. Stres môže ovplyvniť rôzne oblasti tela. Stres môže zvýšiť srdcovú frekvenciu a spôsobiť zrýchlené dýchanie alebo hyperventiláciu, ako aj svalové napätie. Stres navyše spúšťa reakciu „bojuj alebo uteč“, čo spôsobí, že sympatický nervový systém uvoľní do tela zmes hormónov a chemikálií. Našťastie, chiropraktická starostlivosť môže pomôcť pri zvládaní stresu. Chiropraktická liečba aktivuje parasympatický systém, ktorý upokojuje reakciu „bojuj alebo uteč“. Okrem toho môže chiropraktická starostlivosť pomôcť znížiť svalové napätie a zlepšiť symptómy chronickej bolesti.

 

Diskusia

 

Stručne povedané, meditácia všímavosti bola spojená s malým účinkom zlepšenia symptómov bolesti v porovnaní s liečbou ako zvyčajne, pasívnymi kontrolami a skupinami vzdelávania/podpory v metaanalýze 30 randomizovaných kontrolovaných štúdií. Existovali však dôkazy o značnej heterogenite medzi štúdiami a možnom skreslení publikácií, čo malo za následok nízku kvalitu dôkazov. Účinnosť meditácie všímavosti na bolesť sa systematicky nelíšila podľa typu intervencie, zdravotného stavu alebo dĺžky či frekvencie intervencie. Meditácia všímavosti bola spojená so štatisticky významným zlepšením depresie, kvality života súvisiacej s fyzickým zdravím a kvality života súvisiacej s duševným zdravím. Kvalita dôkazov bola vysoká pre depresiu, stredná pre kvalitu života súvisiacu s duševným zdravím a nízka pre kvalitu života súvisiacu s fyzickým zdravím. Len štyri štúdie uviedli zmenu v používaní analgetík; výsledky boli zmiešané. Nežiaduce udalosti v zahrnutých RCT boli zriedkavé a neboli závažné, ale veľká väčšina štúdií nezbierala údaje o nežiaducich udalostiach.

 

Tento prehľad má niekoľko metodologických silných stránok: apriórny dizajn výskumu, duplicitný výber štúdie a abstrakciu údajov študijných informácií, komplexné vyhľadávanie elektronických databáz, hodnotenie rizika zaujatosti a komplexné hodnotenie kvality dôkazov používané na formulovanie záverov hodnotenia. Jedným z obmedzení je, že sme nekontaktovali jednotlivých autorov štúdie; výsledky uvedené v prehľade sú založené na publikovaných údajoch. Vylúčili sme abstrakty z konferencií, ktoré neobsahujú dostatok údajov na hodnotenie kvality štúdie. Okrem toho sme zaradili iba štúdie publikované v angličtine.

 

Zahrnuté štúdie mali veľa obmedzení. Trinásť z tridsiatich ôsmich štúdií bolo hodnotených ako nekvalitné, predovšetkým kvôli nedostatku ITT, slabému sledovaniu alebo zlému hláseniu metód randomizácie a utajenia alokácie. Autori desiatich štúdií uviedli nedostatočnú štatistickú silu na zistenie rozdielov vo výsledkoch bolesti medzi meditáciou všímavosti a komparátorom; autori zvážili tieto pilotné štúdie. Desať ďalších štúdií neuviedlo výpočet výkonu. Veľkosti vzoriek boli malé; 15 štúdií randomizovalo menej ako 50 účastníkov.

 

Na vytvorenie dôkazovej základne, ktorá môže rozhodnejšie poskytnúť odhady účinnosti, sú potrebné lepšie navrhnuté, prísnejšie a rozsiahlejšie RCT. Štúdie by mali zahŕňať dostatočne veľké vzorky na zistenie štatistických rozdielov vo výsledkoch a mali by byť sledované s účastníkmi počas 6 až 12 mesiacov, aby sa zhodnotili dlhodobé účinky meditácie. Dodržiavanie praxe všímavosti a súčasné používanie iných terapií by sa malo často monitorovať. Intervenčné charakteristiky, vrátane optimálnej dávky, tiež ešte neboli definitívne stanovené. Aby bolo možné odhaliť špecifické účinky intervencie, štúdie musia mať kontroly prispôsobené pozornosti. Na zodpovedanie týchto otázok možno vykonať menšie pokusy. Ďalšie výsledky, ktoré boli mimo rámca tohto prehľadu, môže byť dôležité preskúmať. Keďže vplyv všímavosti môže súvisieť s hodnotením bolesti, pre budúce štúdie môže byť užitočné zamerať primárne výsledky na symptómy spojené s bolesťou, ako je kvalita života, interferencia súvisiaca s bolesťou, tolerancia bolesti, analgetické a súvisiace problémy. ako je túžba po opioidoch. Budúce publikácie o RCT meditácie všímavosti by mali dodržiavať štandardy Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT).

 

Iba tri RCT pripisovali menšie nežiaduce udalosti meditácii všímavosti. Iba 7 z 38 zahrnutých RCT však uviedlo, či boli nežiaduce udalosti monitorované a zhromažďované. Kvalita dôkazov o nežiaducich udalostiach hlásených v RCT je teda nedostatočná na komplexné hodnotenie. Vzhľadom na publikované správy o nežiaducich udalostiach počas meditácie, vrátane psychózy [67], budúce štúdie by mali aktívne zbierať údaje o nežiaducich udalostiach. Okrem toho by systematické preskúmanie pozorovacích štúdií a prípadových správ vrhlo ďalšie svetlo na nežiaduce udalosti počas meditácie všímavosti.

 

Ďalší výskum skúmajúci vplyv meditácie všímavosti na chronickú bolesť by sa mal zamerať aj na lepšie pochopenie toho, či existuje minimálna frekvencia alebo trvanie meditačnej praxe, aby bola účinná. Zatiaľ čo nedávne štúdie priniesli podobné pozitívne účinky všímavosti na bolesť, tieto účinky majú tendenciu byť malé až stredné a založené na množstve dôkazov, ktoré sú prinajlepšom strednej kvality. Potenciálnym spôsobom, ako pokročiť vo výskume chronickej bolesti, by bolo zlepšiť popisy intervencií a kontrolných skupín, identifikovať rôzne účinky rôznych komponentov komplexných intervencií a pracovať na štandardnom kritériu na hodnotenie terapeutického zisku [68]. Štúdie „head-to-head“, ktoré porovnávajú intervencie všímavosti podobnej kategórie, ale s variáciami v zložkách alebo dávke, môžu byť nápomocné pri objasňovaní najefektívnejších prvkov týchto intervencií [69].

 

Podobne ako v predchádzajúcich prehľadoch v tejto oblasti sme dospeli k záveru, že zatiaľ čo intervencie meditácie všímavosti preukázali významné zlepšenie chronickej bolesti, depresie a kvality života, slabé stránky v súbore dôkazov bránia vyvodeniu silných záverov. Dostupné dôkazy nepriniesli konzistentné účinky na výsledky bolesti a len málo štúdií bolo dostupných pre iné formy meditácie všímavosti ako MBSR. Kvalita dôkazov o účinnosti intervencií všímavosti pri znižovaní chronickej bolesti je nízka. Existovali kvalitnejšie dôkazy o účinnosti meditácie všímavosti na depresiu a výsledky kvality života súvisiace s duševným zdravím. Tento prehľad je v súlade s predchádzajúcimi prehľadmi, v ktorých sa dospelo k záveru, že sú potrebné lepšie navrhnuté, prísnejšie a rozsiahlejšie RCT, aby sa vytvorila základňa dôkazov, ktorá môže rozhodnejšie poskytnúť odhady účinnosti meditácie všímavosti pri chronickej bolesti. Medzitým chronická bolesť naďalej predstavuje obrovskú záťaž pre spoločnosť a jednotlivcov. Pacienti trpiaci bolesťou by pravdepodobne uvítali nový terapeutický prístup na zvládanie chronickej bolesti, ako je meditácia všímavosti.

 

Elektronický doplnkový materiál

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5368208/

 

Dodržiavanie etických noriem

 

Financovanie a vylúčenie zodpovednosti

 

Systematické preskúmanie bolo sponzorované Centrami excelentnosti ministerstva obrany pre psychologické zdravie a traumatické poranenia mozgu (zmluva číslo 14-539.2). Zistenia a závery v tomto rukopise sú zisteniami a závermi autorov a nemusia nevyhnutne predstavovať názory centier excelentnosti ministerstva obrany pre psychologické zdravie a traumatické poranenia mozgu.

 

Vyhlásenie autorov o konflikte záujmov a dodržiavaní etických noriem Autori

Autori Hilton, Hempel, Ewing, Apaydin, Xenakis, Newberry, Colaiaco, Maher, Shanman, Sorbero a Maglione vyhlasujú, že nemajú konflikt záujmov. Všetky postupy, vrátane procesu informovaného súhlasu, boli vykonané v súlade s etickými normami zodpovedného výboru pre experimentovanie na ľuďoch (inštitucionálneho a národného) a s Helsinskou deklaráciou z roku 1975, revidovanou v roku 2000.

 

Na záver,�stres môže v konečnom dôsledku ovplyvniť naše celkové zdravie a pohodu, ak nie je správne riadený. Našťastie niekoľko techník zvládania stresu, vrátane chiropraktickej starostlivosti a meditácie všímavosti, môže pomôcť znížiť stres, ako aj zlepšiť chronickú bolesť spojenú so stresom. Chiropraktická liečba je dôležitou technikou zvládania stresu, pretože môže upokojiť reakciu „bojuj alebo uteč“ spojenú s chronickým stresom. Vyššie uvedený článok tiež ukázal, ako môže byť meditácia všímavosti základnou technikou zvládania stresu na zlepšenie celkového zdravia a pohody. Informácie s odkazom na Národné centrum pre biotechnologické informácie (NCBI). Rozsah našich informácií je obmedzený na chiropraktiku, ako aj na poranenia a stavy chrbtice. Ak chcete prediskutovať túto tému, neváhajte sa opýtať Dr. Jimeneza alebo nás kontaktujte na adrese 915-850-0900 .

 

Kurátorom je Dr. Alex Jimenez

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Ďalšie témy: Bolesť chrbta

 

Podľa štatistík približne 80 % ľudí zažije príznaky bolesti chrbta aspoň raz za život. Bolesť chrbta je bežnou sťažnosťou, ktorá môže byť výsledkom rôznych zranení a / alebo stavov. Častokrát môže prirodzená degenerácia chrbtice s vekom spôsobiť bolesti chrbta. Herniované disky sa vyskytujú, keď mäkký, gélovitý stred medzistavcovej platničky pretlačí trhlinu v jej obklopujúcom vonkajšom prstenci chrupavky, stláča a dráždi nervové korene. Herniácie disku sa najčastejšie vyskytujú pozdĺž dolnej časti chrbta alebo bedrovej chrbtice, ale môžu sa vyskytnúť aj pozdĺž krčnej chrbtice alebo krku. Zasiahnutie nervov v dolnej časti chrbta v dôsledku zranenia a / alebo zhoršeného stavu môže viesť k príznakom ischias.

 

blogový obrázok karikatúry paperboy veľkej novinky

 

EXTRA DÔLEŽITÁ TÉMA: Zvládanie stresu na pracovisku

 

 

DÔLEŽITÉ TÉMY: EXTRA EXTRA: Vyberáte si chiropraxe? | Familia Dominguez | Pacienti | El Paso, TX chiropraktik

 

 

prázdny
Referencie
1.�Chou R, Turner JA, Devine EB, a kol. Účinnosť a riziká dlhodobej opioidnej liečby chronickej bolesti: systematický prehľad pre workshop National Institutes of Health o cestách k prevencii.�Annals of Internal Medicine.�2015;162:276�286. doi: 10.7326/M14-2559.�[PubMed][Cross Ref]
2.�Institute of Medicine: Zmierňovanie bolesti v Amerike: Plán na transformáciu prevencie, starostlivosti, vzdelávania a výskumu (stručná správa).�www.iom.edu/relievingpain. 2011.
3.�Oddelenie pre záležitosti veteránov Ministerstvo obrany: Usmernenie pre klinickú prax VA/DoD pre manažment opioidnej terapie chronickej bolesti. máj 2010.
4.�Chiesa A, Serretti A. Intervencie pri chronickej bolesti založené na všímavosti: systematický prehľad dôkazov.�Journal of Alternative and Complementary Medicine.�2011;17:83. doi: 93/acm.10.1089.�[PubMed][Cross Ref]
5.�Kabat-Zinn J, Lipworth L, Burney R. Klinické využitie meditácie všímavosti na samoreguláciu chronickej bolesti.�Journal of Behavioral Medicine.�1985;8:163�190. doi: 10.1007/BF00845519.�[PubMed][Cross Ref]
6.�MARC:�Výskumné centrum všímavosti UCLA.�Prístup 29. mája 2015.�marc.ucla.edu/default.cfm
7.�Brewer JA, Garrison KA. Zadná cingulárna kôra ako pravdepodobný mechanický cieľ meditácie: zistenia z neurozobrazovania.�Ann NY Acad Sci.�2014;1307:19:27. doi: 10.1111/nyas.12246.�[PubMed][Cross Ref]
8.�Boccia M, Piccardi L, Guariglia P: Meditačná myseľ: komplexná metaanalýza štúdií MRI. Biomed Res Int 2015, ID článku 419808:1�11.�[Článok bez PMC][PubMed]
9.�Chiesa A, Serretti A. Sú intervencie založené na všímavosti účinné pri poruchách užívania látok? Systematické preskúmanie dôkazov.�Použitie a nesprávne použitie látky.�2014;49:492. doi: 512/10.3109.�[PubMed][Cross Ref]
10.�de Souza IC, de Barros VV, Gomide HP a kol. Intervencie na liečbu fajčenia založené na všímavosti: systematický prehľad literatúry.�Journal of Alternative and Complementary Medicine.�2015;21:129. doi: 140/acm.10.1089.�[PubMed][Cross Ref]
11.�Goyal M, Singh S, Sibinga EM a kol. Meditačné programy pre psychický stres a pohodu: systematický prehľad a metaanalýza.�JAMA Intern Med.�2014;174:357�368. doi: 10.1001/jamainternmed.2013.13018.�[Článok bez PMC][PubMed][Cross Ref]
12.�Kozasa EH, Tanaka LH, Monson C, a kol. Účinky intervencií založených na meditácii na liečbu fibromyalgie.�Curr Pain Bolesť hlavy Rep.�2012;16:383�387. doi: 10.1007/s11916-012-0285-8.[PubMed][Cross Ref]
13.�Cramer H, Haller H, Lauche R, Dobos G. Zníženie stresu založeného na všímavosti pri bolestiach krížov. Systematický prehľad.�Doplnková a alternatívna medicína BMC.�2012;12:162. doi: 10.1186/1472-6882-12-162.�[Článok bez PMC][PubMed][Cross Ref]
14.�Reiner K, Tibi L, Lipsitz JD. Znižujú intervencie založené na všímavosti intenzitu bolesti? Kritický prehľad literatúry.�Liek proti bolesti.�2013;14:230�242. doi: 10.1111/pme.12006.�[PubMed][Cross Ref]
15.�Lauche R, Cramer H, Dobos G, Langhorst J, Schmidt S. Systematický prehľad a metaanalýza zníženia stresu založeného na všímavosti pre syndróm fibromyalgie.�Journal of Psychosomatic Research.�2013;75:500. doi: 510/j.jpsychores.10.1016.�[PubMed][Cross Ref]
16.�Lakhan SE, Schofield KL. Terapie založené na všímavosti pri liečbe somatizačných porúch: systematický prehľad a metaanalýza.�PloS One.�2013;8: E71834. dva: 10.1371 / journal.pone.0071834.[Článok bez PMC][PubMed][Cross Ref]
17.�Merkes M. Zníženie stresu založené na všímavosti pre ľudí s chronickými chorobami.�Aust J Prim Health.�2010;16:200 �210. doi: 10.1071/PY09063.�[PubMed][Cross Ref]
18.�Lee C, Crawford C, Hickey A. Terapia mysle a tela na samoriadenie symptómov chronickej bolesti.�Liek proti bolesti.�2014;15(Suppl 1): S21�39. doi: 10.1111/pme.12383.�[PubMed][Cross Ref]
19.�Bawa FL, Mercer SW, Atherton RJ a kol. Zlepšuje všímavosť výsledky u pacientov s chronickou bolesťou? Systematický prehľad a metaanalýza.�British Journal of General Practice.�2015;65:e387�400. doi: 10.3399/bjgp15X685297.�[Článok bez PMC][PubMed][Cross Ref]
20.�Higgins J, Green S: Cochranova príručka pre systematické prehľady intervencií, verzia 5.1.0; 2011.
21.�Pracovná skupina pre preventívne služby USA:�Príručka pracovnej skupiny pre preventívne služby USA. Rockville, MD: Agentúra pre výskum a kvalitu zdravotnej starostlivosti; 2008.
22.�The Lewin Group a ECRI Institute: Manažment dyslipidémie: Správa o syntéze dôkazov. Usmernenie pre klinickú prax. 2014.
23.�Hartung J. Alternatívna metóda pre metaanalýzu.�Biometrický denník.�1999;41:901�916. doi: 10.1002/(SICI)1521-4036(199912)41:8<901::AID-BIMJ901>3.0.CO;2-W.�[Cross Ref]
24.�Hartung J, Knapp G. Prepracovaná metóda pre metaanalýzu kontrolovaných klinických štúdií s binárnym výsledkom.�Štatistika v medicíne.�2001;20:3875�3889. doi: 10.1002/sim.1009.�[PubMed][Cross Ref]
25.�Sidik K, Jonkman JN. Robustný odhad rozptylu pre metaanalýzu náhodných efektov.�Výpočtová štatistika a analýza údajov.�2006;50:3681�3701. doi: 10.1016/j.csda.2005.07.019.�[Cross Ref]
26.�Balshem H, Helfand M, Schunemann HJ a kol. Pokyny pre STUPEŇ: 3. Hodnotenie kvality dôkazov.�Journal of Clinical Epidemiology.�2011;64:401�406. doi: 10.1016/j.jclinepi.2010.07.015.�[PubMed][Cross Ref]
27.�Egger M, Davey Smith G, Schneider M, Minder C. Zaujatosť v metaanalýze zistená jednoduchým grafickým testom.�BMJ.�1997;315:629�634. doi: 10.1136/bmj.315.7109.629.�[Článok bez PMC][PubMed][Cross Ref]
28.�Wong SY, Chan FW, Wong RL a kol. Porovnanie účinnosti znižovania stresu založeného na všímavosti a multidisciplinárnych intervenčných programov pre chronickú bolesť: randomizovaná porovnávacia štúdia.�Clinical Journal of Pain.�2011;27:724�734. doi: 10.1097/AJP.0b013e3182183c6e.�[PubMed][Cross Ref]
29.�Zautra AJ, Davis MC, Reich JW a kol. Porovnanie kognitívno-behaviorálnych a meditačných intervencií zameraných na adaptáciu na reumatoidnú artritídu u pacientov s anamnézou rekurentnej depresie a bez nej.�Journal of Consulting and Clinical Psychology.�2008;76:408�421. doi: 10.1037/0022-006X.76.3.408.�[PubMed][Cross Ref]
30.�Fogarty FA, ​​Booth RJ, Gamble GD, Dalbeth N, Consedine NS. Účinok zníženia stresu založeného na všímavosti na aktivitu ochorenia u ľudí s reumatoidnou artritídou: randomizovaná kontrolovaná štúdia.�Annals of the Rheumatic Diseases.�2015;74:472�474. doi: 10.1136/annrheumdis-2014-205946.�[PubMed][Cross Ref]
31.�Parra-Delgado M, Latorre-Postigo JM. Účinnosť kognitívnej terapie založenej na všímavosti pri liečbe fibromyalgie: randomizovaná štúdia.�Kognitívna terapia a výskum.�2013;37:1015�1026. doi: 10.1007/s10608-013-9538-z.�[Cross Ref]
32.�Fjorback LO, Arendt M, Ornbol E, a kol. Mindfulness terapia pre somatizačnú poruchu a funkčné somatické syndrómy: randomizovaná štúdia s jednoročným sledovaním.�Journal of Psychosomatic Research.�2013;74:31. doi: 40/j.jpsychores.10.1016.�[PubMed][Cross Ref]
33.�Ljotsson B, Falk L, Vesterlund AW a kol. Internetová expozícia a terapia syndrómu dráždivého čreva založená na všímavosti – randomizovaná kontrolovaná štúdia.�Výskum a terapia správania.�2010;48:531�539. doi: 10.1016/j.brat.2010.03.003.�[PubMed][Cross Ref]
34.�Ljotsson B, Hedman E, Andersson E, a kol. Internetová liečba založená na expozícii vs. stres manažment syndrómu dráždivého čreva: randomizovaná štúdia.�American Journal of Gastroenterology.�2011;106:1481�1491. doi: 10.1038/ajg.2011.139.�[PubMed][Cross Ref]
35.�Zgierska AE, Burzinski CA, Cox J, et al. 2016 Meditácia všímavosti a intervencia kognitívno-behaviorálnej terapie znižuje závažnosť a citlivosť bolesti pri chronickej bolesti dolnej časti chrbta liečenej opiátmi: pilotné zistenia z randomizovanej kontrolovanej štúdie. Liek proti bolesti�[Článok bez PMC][PubMed]
36.�Morone NE, Greco CM, Moore CG a kol. Program mysle a tela pre starších dospelých s chronickou bolesťou dolnej časti chrbta: randomizovaná klinická štúdia.�JAMA Intern Med.�2016;176:329�337. doi: 10.1001/jamainternmed.2015.8033.�[PubMed][Cross Ref]
37.�Johns SA, Brown LF, Beck-Coon K, a kol. Randomizovaná kontrolovaná pilotná štúdia z roku 2016 zameraná na zníženie stresu založeného na všímavosti v porovnaní s psychoedukatívnou podporou u pacientov, ktorí prežili rakovinu prsníka a hrubého čreva a konečníka. Podporná starostlivosť pri rakovine�[Článok bez PMC][PubMed]
38.�Cherkin DC, Sherman KJ, Balderson BH a kol. Účinok zníženia stresu založeného na všímavosti vs kognitívno-behaviorálna terapia alebo zvyčajná starostlivosť na bolesť chrbta a funkčné obmedzenia u dospelých s chronickou bolesťou dolnej časti chrbta: randomizovaná klinická štúdia.�JAMA.�2016;315:1240�1249. doi: 10.1001/jama.2016.2323.[Článok bez PMC][PubMed][Cross Ref]
39.�Cash E, Salmon P, Weissbecker I, a kol. Meditácia všímavosti zmierňuje symptómy fibromyalgie u žien: výsledky randomizovanej klinickej štúdie.�Annals of Behavioral Medicine.�2015;49:319�330. doi: 10.1007/s12160-014-9665-0.�[Článok bez PMC][PubMed][Cross Ref]
40.�Cathcart S, Galatis N, Immink M, Proeve M, Petkov J. Krátka terapia pre chronickú bolesť hlavy tenzného typu založená na všímavosti: randomizovaná kontrolovaná pilotná štúdia.�Behaviorálna a kognitívna psychoterapia.�2014;42:1. doi: 15/S10.1017.�[PubMed][Cross Ref]
41.�Day MA, Thorn BE, Ward LC a kol. Kognitívna terapia založená na všímavosti na liečbu bolesti hlavy: pilotná štúdia.�Clinical Journal of Pain.�2014;30:152[PubMed]
42.�Davis MC, Zautra AJ. Online intervencia všímavosti zameraná na socioemocionálnu reguláciu pri fibromyalgii: výsledky randomizovanej kontrolovanej štúdie.�Annals of Behavioral Medicine.�2013;46:273�284. doi: 10.1007/s12160-013-9513-7.�[PubMed][Cross Ref]
43.�Dowd H, Hogan MJ, McGuire BE a kol. Porovnanie online intervencie kognitívnej terapie založenej na všímavosti s online psychoedukáciou na zvládanie bolesti: randomizovaná kontrolovaná štúdia.�Clinical Journal of Pain.�2015;31:517�527. doi: 10.1097/AJP.0000000000000201.�[PubMed][Cross Ref]
44.�Garland EL, Manusov EG, Froeliger B, a kol. Zlepšenie zotavenia zamerané na všímavosť pri chronickej bolesti a zneužívaní opiátov na predpis: výsledky ranom štádiu randomizovanej kontrolovanej štúdie.�Journal of Consulting and Clinical Psychology.�2014;82:448-459. doi: 10.1037/a0035798.�[Článok bez PMC][PubMed][Cross Ref]
45.�Gaylord SA, Palsson OS, Garland EL a kol. Tréning všímavosti znižuje závažnosť syndrómu dráždivého čreva u žien: výsledky randomizovanej kontrolovanej štúdie.�American Journal of Gastroenterology.�2011;106:1678�1688. doi: 10.1038/ajg.2011.184.�[PubMed][Cross Ref]
46.�la Cour P, Petersen M. Účinky meditácie všímavosti na chronickú bolesť: randomizovaná kontrolovaná štúdia.�Liek proti bolesti.�2015;16:641�652. doi: 10.1111/pme.12605.�[PubMed][Cross Ref]
47.�Morone NE, Greco CM, Weiner DK. Meditácia všímavosti na liečbu chronickej bolesti dolnej časti chrbta u starších dospelých: randomizovaná kontrolovaná pilotná štúdia.�Bolesť.�2008;134:310. doi: 319/j.pain.10.1016.�[Článok bez PMC][PubMed][Cross Ref]
48.�Schmidt S, Grossman P, Schwarzer B a kol. Liečba fibromyalgie znížením stresu na základe všímavosti: výsledky z 3-ramennej randomizovanej kontrolovanej štúdie.�Bolesť.�2011;152:361. doi: 369/j.pain.10.1016.�[PubMed][Cross Ref]
49.�Wells RE, Burch R., Paulsen RH, a kol. Meditácia na migrény: pilotná randomizovaná kontrolovaná štúdia.�Bolesť hlavy.�2014;54:1484�1495. doi: 10.1111/head.12420.�[PubMed][Cross Ref]
50.�Jay K., Brandt M., Hansen K. a kol. Účinok individuálne prispôsobených biopsychosociálnych zásahov na pracovisku na chronickú muskuloskeletálnu bolesť a stres medzi laboratórnymi technikmi: randomizovaná kontrolovaná štúdia.�Lekár bolesti.�2015;18:459[PubMed]
51.�Kearney DJ, Simpson TL, Malte CA a kol. Zníženie stresu založeného na všímavosti popri bežnej starostlivosti sa spája so zlepšením bolesti, únavy a kognitívnych porúch u veteránov s chorobou z vojny v Perzskom zálive.�American Journal of Medicine.�2016;129:204�214. doi: 10.1016/j.amjmed.2015.09.015.�[PubMed][Cross Ref]
52.�Lengacher CA, Reich RR, Paterson CL a kol. (2016) Skúmanie širokého zlepšenia symptómov vyplývajúceho zo zníženia stresu založeného na všímavosti u pacientov, ktorí prežili rakovinu prsníka: Randomizovaná kontrolovaná štúdia. Journal of Clinical Oncology�[Článok bez PMC][PubMed]
53.�Astin JA, Berman BM, Bausell B a kol. Účinnosť meditácie všímavosti a čchi-kungovej pohybovej terapie pri liečbe fibromyalgie: randomizovaná kontrolovaná štúdia.�Journal of Rheumatology.�2003;30:2257[PubMed]
54.�Brown CA, Jones AK. Psychobiologické koreláty zlepšeného duševného zdravia u pacientov s muskuloskeletálnou bolesťou po programe zvládania bolesti založenom na všímavosti.�Clinical Journal of Pain.�2013;29:233�244. doi: 10.1097/AJP.0b013e31824c5d9f.�[PubMed][Cross Ref]
55.�Esmer G, Blum J, Rulf J, Pier J. Zníženie stresu založeného na všímavosti pri syndróme neúspešnej operácie chrbta: randomizovaná kontrolovaná štúdia.�Journal of the American Osteopathic Association.�2010;110:646.[PubMed]
56.�Meize-Grochowski R, Shuster G, Boursaw B a kol. Meditácia všímavosti u starších dospelých s postherpetickou neuralgiou: randomizovaná kontrolovaná pilotná štúdia.�Geriatrické ošetrovateľstvo (New York, NY)�2015;36:154�160. doi: 10.1016/j.gerinurse.2015.02.012.�[Článok bez PMC][PubMed][Cross Ref]
57.�Morone NE, Rollman BL, Moore CG, Li Q, Weiner DK. Program mysle a tela pre starších dospelých s chronickou bolesťou krížov: výsledky pilotnej štúdie.�Liek proti bolesti.�2009;10:1395�1407. doi: 10.1111/j.1526-4637.2009.00746.x.�[Článok bez PMC][PubMed][Cross Ref]
58.�Omidi A, Zargar F. Vplyv zníženia stresu založeného na všímavosti na závažnosť bolesti a všímavosť u pacientov s tenznou bolesťou hlavy: randomizovaná kontrolovaná klinická štúdia.�Ošetrovateľstvo a pôrodníctvo.�Štúdie.�2014;3:e21136.�[Článok bez PMC][PubMed]
59.�Plews-Ogan M, Owens JE, Goodman M, Wolfe P, Schorling J. Pilotná štúdia hodnotiaca redukciu stresu založenú na všímavosti a masáž na zvládanie chronickej bolesti.�Journal of General Internal Medicine.�2005;20:1136�1138. doi: 10.1111/j.1525-1497.2005.0247.x.�[Článok bez PMC][PubMed][Cross Ref]
60.�Banth S, MUDr. Ardebil. Účinnosť meditácie všímavosti na bolesť a kvalitu života pacientov s chronickou bolesťou dolnej časti chrbta.�Int J Yoga.�2015;8:128�133. doi: 10.4103/0973-6131.158476.[Článok bez PMC][PubMed][Cross Ref]
61.�Bakhshani NM, Amirani A, Amirifard H, Shahrakipoor M. Účinnosť zníženia stresu založeného na všímavosti na vnímanú intenzitu bolesti a kvalitu života u pacientov s chronickou bolesťou hlavy.�Glob J Health Sci.�2016;8:47326[Článok bez PMC][PubMed]
62.�Kanter G, Komesu YM, Qaedan F a kol.: Znižovanie stresu založeného na všímavosti ako nová liečba syndrómu intersticiálnej cystitídy/bolesti močového mechúra: Randomizovaná kontrolovaná štúdia. Int Urogynecol J. 2016.�[Článok bez PMC][PubMed]
63.�Rahmani S, Talepasand S. Vplyv skupinového programu na zníženie stresu založeného na všímavosti a vedomej jogy na závažnosť únavy a globálnu a špecifickú kvalitu života u žien s rakovinou prsníka.�Medical Journal of the Islamic Republic of Iran.�2015;29:175[Článok bez PMC][PubMed]
64.�Teixeira E. Vplyv meditácie všímavosti na bolestivú diabetickú periférnu neuropatiu u dospelých starších ako 50 rokov.�Celostná ošetrovateľská prax.�2010;24:277�283. doi: 10.1097/HNP.0b013e3181f1add2.[PubMed][Cross Ref]
65.�Wong SY. Účinok programu na zníženie stresu založeného na všímavosti na bolesť a kvalitu života u pacientov s chronickou bolesťou: randomizovaná kontrolovaná klinická štúdia.�Hong Kong Medical Journal. Xianggang Yi Xue Za Zhi.�2009;15(Suppl 6): 13�14.�[PubMed]
66.�Fjorback LO, Arendt M, Ornbol E, Fink P, Walach H. Zníženie stresu založeného na všímavosti a kognitívna terapia založená na všímavosti: systematický prehľad randomizovaných kontrolovaných štúdií.�Acta Psychiatrica Scandinavica.�2011;124:102�119. doi: 10.1111/j.1600-0447.2011.01704.x.�[PubMed][Cross Ref]
67.�Kuijpers HJ, van der Heijden FM, Tuinier S, Verhoeven WM. Psychóza vyvolaná meditáciou.�Psychopatológia.�2007;40:461. doi: 464/10.1159.�[PubMed][Cross Ref]
68.�Morley S, Williams A. Nový vývoj v psychologickom manažmente chronickej bolesti.�Canadian Journal of Psychiatry. Revue Canadienne de Psychiatri.�2015;60:168. doi: 175/10.1177.�[Článok bez PMC][PubMed][Cross Ref]
69.�Kerns RD, Burns JW, Shulman M, a kol. Môžeme zlepšiť kognitívno-behaviorálnu terapiu zapojenia a dodržiavania chronickej bolesti chrbta? Kontrolovaná štúdia prispôsobenej verzus štandardnej terapie.�Psychológia zdravia.�2014;33:938-947. doi: 10.1037/a0034406.�[PubMed][Cross Ref]
Zatvorte akordeón
Chiropraxe a zvládanie stresu pri bolestiach chrbta v El Paso, TX

Chiropraxe a zvládanie stresu pri bolestiach chrbta v El Paso, TX

Stres je realitou súčasného života. V spoločnosti, kde sa zvyšuje pracovný čas a médiá neustále preťažujú naše zmysly tou najregentnejšou tragédiou, niet divu, prečo toľko ľudí pravidelne zažíva vyššiu mieru stresu. Našťastie viac zdravotníckych pracovníkov zavádza metódy a techniky zvládania stresu ako súčasť liečby pacienta. Zatiaľ čo stres je prirodzenou reakciou, ktorá pomáha pripraviť telo na nebezpečenstvo, neustály stres môže mať negatívne účinky na telo a spôsobiť príznaky bolesti chrbta a ischias. Prečo však priveľa stresu negatívne ovplyvňuje ľudské telo?

 

Po prvé, je dôležité pochopiť, ako telo vníma stres. Existujú tri základné „kanály“, prostredníctvom ktorých vnímame stres: prostredie, telo a emócie. Environmentálny stres je skôr samozrejmý; ak idete po tichej ceste a v blízkosti začujete hlasnú ranu, vaše telo to bude vnímať ako bezprostredné nebezpečenstvo. To je environmentálny stresor. Znečistenie môže byť ďalším príkladom environmentálneho stresu, pretože tým viac ovplyvňuje telo, čím viac je mu vystavené.

 

Stres cez telo zahŕňa choroby, nedostatok spánku a/alebo nesprávnu výživu. Emocionálny stres je trochu iný, pretože zahŕňa spôsob, akým naše mozgy interpretujú určité veci. Napríklad, ak je niekto, s kým pracujete, pasívne agresívny, môžete byť v strese. Myšlienky ako „je na mňa z nejakého dôvodu naštvaný“ alebo „určite majú ťažké ráno“ možno vnímať ako emocionálny stres. Čo je však jedinečné na emocionálnom strese, je to, že máme kontrolu nad tým, koľko z toho zažijeme, oveľa viac ako environmentálne alebo telesné stresy.

 

Teraz, keď chápeme, ako môže telo vnímať stres rôznymi spôsobmi, môžeme diskutovať o tom, aké účinky môže mať neustály stres na naše celkové zdravie a pohodu. Keď je telo vystavené stresu, prostredníctvom niektorého z vyššie uvedených kanálov sa spustí reakcia tela na boj alebo útek. Sympatický nervový systém alebo SNS sa stimuluje, čo následne zrýchli tep srdca a zintenzívnia sa všetky zmysly tela. Toto je pozostatok obranného mechanizmu z praveku; to je dôvod, prečo sme prežili dodnes, namiesto toho, aby sme sa stali obedom pre hladných predátorov v divočine.

 

Bohužiaľ, skutočný problém je v tom, že v súčasnej spoločnosti sú ľudia často preťažení a ľudské telo nedokáže rozlíšiť medzi bezprostrednou hrozbou a jednoduchým spoločenským problémom. V priebehu rokov sa uskutočnilo mnoho výskumných štúdií na odhadnutie účinku chronického stresu na ľudské telo s takými účinkami, ako je hypertenzia, zvýšené riziko srdcových chorôb a poškodenie svalového tkaniva, ako aj symptómy bolesti chrbta a ischias.

 

Podľa niekoľkých ďalších výskumných štúdií môže kombinácia metód a techník zvládania stresu s rôznymi možnosťami liečby pomôcť efektívnejšie zlepšiť symptómy a môže podporiť rýchlejšie zotavenie. Chiropraktická starostlivosť je dobre známa alternatívna možnosť liečby využívaná na liečbu rôznych zranení a/alebo stavov pohybového aparátu a nervového systému. Pretože sa chiropraktická liečba zameriava na chrbticu, koreň nervového systému, chiropraxe môže tiež pomôcť pri strese. Medzi účinky stresu patrí napätie, ktoré môže následne viesť k subluxácii alebo nesprávnemu postaveniu chrbtice. Nastavenie chrbtice a ručné manipulácie môžu pomôcť zmierniť svalové napätie, čo zase zmierňuje napätie v špecifických oblastiach chrbtice a pomáha zmierniť subluxáciu. Vyvážená chrbtica je kľúčovým prvkom zvládania osobného stresu. Ako už bolo spomenuté, správna výživa a dostatočný spánok sú tiež kľúčovou súčasťou zvládania stresu, čo je chiropraktická starostlivosť, ktorá ponúka rady na úpravu životného štýlu, aby sa ďalej zlepšila úroveň stresu pacienta a znížili sa jeho symptómy.

 

Účelom nižšie uvedeného článku je demonštrovať proces výskumnej štúdie vyvinutý na porovnanie doplnková a alternatívna medicína s konvenčnými terapiami mysle a tela na chronické bolesti chrbta. Randomizovaná kontrolovaná štúdia bola starostlivo vykonaná a podrobnosti výskumnej štúdie sú zaznamenané nižšie. Rovnako ako pri iných výskumných štúdiách môžu byť potrebné ďalšie informácie založené na dôkazoch na efektívne určenie účinku zvládania stresu pri liečbe bolesti chrbta.

 

Porovnanie komplementárnej a alternatívnej medicíny s konvenčnými terapiami mysle�tela pre chronickú bolesť chrbta: protokol pre myslenie�body prístupy k bolesti (MAP) Randomizovaná kontrolovaná štúdia

 

abstraktné

 

pozadia

 

Zdravotný a funkčný stav osôb s bolesťou chrbta v Spojených štátoch sa v posledných rokoch znížil, a to napriek značne zvýšeným výdavkom na medicínu v dôsledku tohto problému. Hoci sa ukázalo, že psychosociálne faktory pacienta, ako sú presvedčenia, myšlienky a zvládanie súvisiace s bolesťou, ovplyvňujú, ako dobre pacienti reagujú na liečbu bolesti chrbta, len málo pacientov dostáva liečbu, ktorá rieši tieto faktory. Zistilo sa, že kognitívno-behaviorálna terapia (CBT), ktorá sa zaoberá psychosociálnymi faktormi, je účinná pri bolestiach chrbta, ale prístup ku kvalifikovaným terapeutom je obmedzený. Ďalšia možnosť liečby s potenciálom na riešenie psychosociálnych problémov, znižovanie stresu založeného na všímavosti (MBSR), je čoraz dostupnejšia. Zistilo sa, že MBSR je užitočný pri rôznych duševných a fyzických stavoch, ale nebol dobre preskúmaný na použitie u pacientov s chronickou bolesťou chrbta. V tejto štúdii sa budeme snažiť určiť, či je MBSR efektívnou a nákladovo efektívnou možnosťou liečby pre osoby s chronickou bolesťou chrbta, porovnáme jej účinnosť a nákladovú efektívnosť v porovnaní s CBT a preskúmame psychosociálne premenné, ktoré môžu sprostredkovať účinky MBSR a CBT na výsledky pacientov.

 

Metódy / Design

 

V tejto štúdii randomizujeme 397 dospelých s nešpecifickou chronickou bolesťou chrbta do ramena CBT, MBSR alebo bežnej starostlivosti (99 na skupinu). Obe intervencie budú pozostávať z ôsmich týždňových 2-hodinových skupinových sedení doplnených o domáce cvičenie. Protokol MBSR zahŕňa aj voliteľný 6-hodinový ústup. Anketári maskovaní na liečebné úlohy budú hodnotiť výsledky 5, 10, 26 a 52 týždňov po randomizácii. Primárnymi výstupmi budú funkčné obmedzenia súvisiace s bolesťou (na základe dotazníka Roland Disability Questionnaire) a obťažovanie symptómov (hodnotené na číselnej stupnici od 0 do 10) po 26. týždni.

 

Diskusia

 

Ak sa zistí, že MBSR je efektívna a nákladovo efektívna možnosť liečby pre pacientov s chronickou bolesťou chrbta, stane sa cenným doplnkom k obmedzeným možnostiam liečby dostupným pre pacientov s významnými psychosociálnymi prispievateľmi k ich bolesti.

 

Skúšobná registrácia

 

Clinicaltrials.gov Identifikátor: NCT01467843.

 

Kľúčové slová: Bolesť chrbta, kognitívno-behaviorálna terapia, meditácia všímavosti

 

pozadia

 

Identifikácia nákladovo efektívnej liečby chronickej bolesti dolnej časti chrbta (CLBP) zostáva výzvou pre lekárov, výskumníkov, platcov a pacientov. Približne 26 miliárd USD sa ročne minie v Spojených štátoch na priame náklady na lekársku starostlivosť pri bolestiach chrbta [1]. V roku 2002 boli odhadované náklady na stratu produktivity pracovníkov v dôsledku bolesti chrbta 19.8 miliardy USD [2]. Napriek mnohým možnostiam hodnotenia a liečby bolesti chrbta, ako aj značne zvýšeným zdrojom lekárskej starostlivosti venovaným tomuto problému, sa zdravotný a funkčný stav osôb s bolesťou chrbta v Spojených štátoch amerických zhoršil [3]. Okrem toho sú poskytovatelia aj pacienti nespokojní so súčasným stavom [4-6] a naďalej hľadajú lepšie možnosti liečby.

 

Existujú podstatné dôkazy o tom, že psychosociálne faktory pacienta, ako sú presvedčenia, myšlienky a zvládanie súvisiace s bolesťou, môžu mať významný vplyv na prežívanie bolesti a jej účinky na fungovanie [7]. Tento dôkaz poukazuje na potenciálnu hodnotu liečby bolesti chrbta, ktorá sa týka mysle aj tela. V skutočnosti štyri z ôsmich nefarmakologických liečebných postupov odporúčaných American College of Physicians a American Pain Society pre pretrvávajúcu bolesť chrbta zahŕňajú zložky �mysli�tela� [8]. Jedna z týchto terapií, kognitívno-behaviorálna terapia (CBT), zahŕňa zložky mysle a tela, ako je relaxačný tréning, a zistilo sa, že je účinná pri rôznych problémoch s chronickou bolesťou, vrátane bolesti chrbta [9-13]. KBT sa stala najrozšírenejšou psychosociálnou liečbou u pacientov s chronickou bolesťou chrbta. Ďalšia terapia mysle a tela, znižovanie stresu založeného na všímavosti (MBSR) [14,15], sa zameriava na výučbu techník na zvýšenie všímavosti. Zistilo sa, že MBSR a súvisiace intervencie založené na všímavosti sú užitočné pri širokej škále stavov duševného a fyzického zdravia, vrátane chronickej bolesti [14-19], ale neboli dobre študované v prípade chronickej bolesti chrbta [20-24]. . Len niekoľko malých pilotných štúdií hodnotilo účinnosť MBSR pri bolestiach chrbta [25,26] a všetky hlásili zlepšenie intenzity bolesti [27] alebo akceptovanie bolesti pacientmi [28,29].

 

Ďalší výskum porovnateľnej účinnosti a nákladovej efektívnosti terapií mysle a tela by mal byť prioritou vo výskume bolesti chrbta z nasledujúcich dôvodov: (1) veľký osobný a spoločenský vplyv chronickej bolesti chrbta, (2) mierna účinnosť súčasných liečby, (3) pozitívne výsledky niekoľkých skúšok, v ktorých výskumníci hodnotili terapie mysle a tela na bolesti chrbta a (4) rastúca popularita a bezpečnosť, ako aj relatívne nízka cena terapií mysle a tela. Aby sme pomohli vyplniť túto medzeru vo vedomostiach, vykonávame randomizovanú štúdiu na vyhodnotenie účinnosti, porovnateľnej účinnosti a nákladovej efektívnosti MBSR a skupinovej CBT v porovnaní s bežnou lekárskou starostlivosťou len u pacientov s chronickou bolesťou chrbta.

 

Špecifické ciele

 

Naše špecifické ciele a ich zodpovedajúce hypotézy sú uvedené nižšie.

 

  • 1. Zistiť, či je MBSR účinným doplnkom bežnej lekárskej starostlivosti pre osoby s CLBP
  • Hypotéza 1: Jednotlivci randomizovaní do kurzu MBSR budú vykazovať väčšie krátkodobé (8 a 26 týždňov) a dlhodobé (52 týždňov) zlepšenie obmedzení aktivity súvisiacich s bolesťou, obťažovania bolesťou a iných výsledkov súvisiacich so zdravím ako tí, ktorí boli randomizovaní do samotnej bežnej bežnej starostlivosti .
  • 2. Porovnať účinnosť MBSR a skupinového CBT pri znižovaní obmedzení aktivity súvisiacich s bolesťou chrbta a obťažovania bolesťou
  • Hypotéza 2: MBSR bude účinnejšia ako skupinová CBT pri znižovaní obmedzení aktivity súvisiacej s bolesťou a obťažovania bolesťou v krátkodobom aj dlhodobom horizonte. Zdôvodnenie tejto hypotézy je založené na (1) miernej účinnosti CBT pri chronickej bolesti chrbta zistenej v minulých štúdiách, (2) pozitívnych výsledkoch obmedzeného počiatočného výskumu hodnotiaceho MBSR pre chronickú bolesť chrbta a (3) rastúcich dôkazoch, že Neoddeliteľnou súčasťou MBSR tréningu (nie však CBT tréningu)�joga�je účinná pri chronickej bolesti chrbta.
  • 3. Identifikovať mediátory akýchkoľvek pozorovaných účinkov MBSR a skupinovej CBT na obmedzenia aktivity súvisiacej s bolesťou a obťažovanie bolesťou
  • Hypotéza 3a: Účinky MBSR na obmedzenia aktivity a obťažovanie bolesti budú sprostredkované zvýšením všímavosti a akceptovaním bolesti.
  • Hypotéza 3b: Účinky CBT na obmedzenia aktivity a obťažovanie bolesti budú sprostredkované zmenami v kognícii súvisiacej s bolesťou (zníženie katastrofy, presvedčenie, že človek je postihnutý bolesťou a presvedčenie, že bolesť signalizuje poškodenie, ako aj zvýšenie vnímanej kontroly nad bolesťou a seba samého. -účinnosť pri zvládaní bolesti) a zmeny v zvládaní záťaže (zvýšené využívanie relaxácie, vytrvalosť pri úlohách a zvládanie vlastných vyjadrení a znížené využívanie odpočinku).
  • 4. Porovnať nákladovú efektívnosť MBSR a skupinového CBT ako doplnkov k bežnej starostlivosti o osoby s chronickou bolesťou chrbta
  • Hypotéza 4: MBSR aj skupinová CBT budú nákladovo efektívnymi doplnkami bežnej starostlivosti.

 

Budeme tiež skúmať, či určité charakteristiky pacienta predpovedajú alebo zmierňujú účinky liečby. Napríklad budeme skúmať, či je u pacientov s vyššou úrovňou depresie menej pravdepodobné, že sa zlepšia s CBT aj MBSR, alebo či títo pacienti s väčšou pravdepodobnosťou budú mať prospech z CBT ako z MBSR (to znamená, či úroveň depresie je moderátorom účinkov liečby ).

 

Metódy / Design

 

Prehľad

 

Vykonávame randomizovanú klinickú štúdiu, v ktorej sú jedinci s CLBP náhodne zaradení do skupiny CBT, skupinového kurzu MBSR alebo samotnej bežnej starostlivosti (obrázok 1). Účastníci budú sledovaní počas 52 týždňov po randomizácii. Telefonickí anketári maskovaní účastníkom pri zadaní liečebných úloh vyhodnotia výsledky 4, 8, 26 a 52 týždňov po randomizácii. Primárne výsledky, ktoré budeme hodnotiť, sú obmedzenia aktivity súvisiace s bolesťou a obťažovanie bolesťou. Účastníci budú informovaní, že výskumníci štúdie porovnávajú �dva rôzne široko používané programy samoliečby bolesti, ktoré sa ukázali ako užitočné na zníženie bolesti a uľahčenie vykonávania každodenných činností�.

 

Obrázok 1 Vývojový diagram skúšobného protokolu

Obrázok 1: Vývojový diagram skúšobného protokolu. CBT, kognitívno-behaviorálna terapia; MBSR, znižovanie stresu založeného na všímavosti.

 

Protokol pre túto skúšku schválil Výbor pre hodnotenie ľudských subjektov skupiny Group Health Cooperative (250681-22). Všetci účastníci budú musieť dať svoj informovaný súhlas pred zaradením do tejto štúdie.

 

Študijná vzorka a nastavenie

 

Primárnym zdrojom účastníkov tejto štúdie bude Group Health Cooperative (GHC), skupinový model neziskovej organizácie zdravotnej starostlivosti, ktorá slúži viac ako 600,000 20 účastníkom prostredníctvom vlastných zariadení primárnej starostlivosti v štáte Washington. Podľa potreby na dosiahnutie náborových cieľov sa adresné zásielky budú posielať osobám vo veku 70 až XNUMX rokov žijúcim v oblastiach obsluhovaných GHC.

 

Kritériá zahrnutia a vylúčenia

 

Hľadáme jednotlivcov vo veku od 20 do 70 rokov, ktorých bolesti chrbta pretrvávajú minimálne 3 mesiace. Kritériá zaradenia a vylúčenia boli vyvinuté s cieľom maximalizovať zaraďovanie vhodných pacientov pri skríningu pacientov, ktorí majú bolesti v krížoch špecifického charakteru (napríklad spinálna stenóza) alebo komplikovaného charakteru alebo ktorí by mali ťažkosti s dokončením opatrení alebo intervencií v rámci štúdie ( napríklad psychóza). Dôvody vylúčenia členov GHC boli identifikované na základe (1) automatizovaných údajov zaznamenaných (pomocou Medzinárodnej klasifikácie chorôb, kódovacieho systému deviatej revízie) počas všetkých návštev v priebehu predchádzajúceho roka a (2) pohovorov o spôsobilosti, ktoré viedli telefón. U nečlenov GHC boli dôvody vylúčenia identifikované na základe telefonických rozhovorov. Tabuľky 1 a a2 uvádzajú kritériá zaradenia a vylúčenia, ako aj zdôvodnenie každého kritéria a zdroje informácií.

 

Tabuľka 1 Kritériá zaradenia

 

Tabuľka 2 Kritériá vylúčenia

 

Okrem toho požadujeme, aby účastníci boli ochotní a schopní navštevovať hodiny CBT alebo MBSR počas 8-týždňového intervenčného obdobia, ak sú priradení k jednému z týchto liečebných postupov, a aby odpovedali na štyri následné dotazníky, aby sme mohli posúdiť výsledky.

 

Postupy náboru

 

Pretože študijná intervencia zahŕňa triedy, prijímame účastníkov do desiatich kohort, z ktorých každá pozostáva až zo štyridsiatich piatich jednotlivcov. Účastníkov získavame z troch hlavných zdrojov: (1) členovia GHC, ktorí navštívili svojich poskytovateľov primárnej starostlivosti kvôli bolestiam krížov a ktorých bolesť pretrvávala najmenej 3 mesiace, (2) členovia GHC, ktorí nenavštívili ich poskytovateľa primárnej starostlivosti o bolesti chrbta, ktorí sú však vo veku od 20 do 70 rokov a ktorí odpovedajú na náš necielený e-mail GHC alebo na našu reklamu v časopise GHC dvakrát ročne a (3) obyvatelia komunity vo veku 20 až 70 rokov rokov, ktorí odpovedajú na náborovú pohľadnicu priamou poštou.

 

Pre cieľovú populáciu GHC programátor použije administratívne a klinické elektronické databázy GHC na identifikáciu potenciálne vhodných členov s návštevou poskytovateľa počas predchádzajúcich 3 až 15 mesiacov, ktorá viedla k diagnóze konzistentnej s nešpecifickou bolesťou dolnej časti chrbta. Týmto členom GHC je zaslaný list a kontrolný zoznam súhlasu, ktorý vysvetľuje požiadavky na štúdiu a oprávnenosť. Členovia, ktorí majú záujem zúčastniť sa, podpíšu a vrátia vyhlásenie, že sú ochotní byť kontaktovaní. Výskumný špecialista potom zavolá potenciálnemu účastníkovi, aby položil otázky; určiť oprávnenosť; objasniť riziká, prínosy a očakávaný záväzok k štúdii; a požiadať o informovaný súhlas. Po získaní informovaného súhlasu od jednotlivca sa uskutoční základné telefonické hodnotenie.

 

Pre necielenú populáciu GHC (t. j. členov GHC bez návštev s diagnózou bolesti chrbta, ktorí boli prijatí v priebehu predchádzajúcich 3 až 15 mesiacov, ale ktorí by mohli mať bolesti dolnej časti chrbta), programátor používa administratívne a klinické elektronické databázy na identifikáciu potenciálne vhodných členov, ktorí boli nie sú zahrnuté v cieľovej vzorke opísanej v predchádzajúcom odseku. Táto populácia zahŕňa aj členov GHC, ktorí odpovedajú na inzerát v časopise GHC. Rovnaké metódy používané pre cieľovú populáciu sa potom používajú na kontaktovanie a skríning potenciálnych účastníkov, získanie ich informovaného súhlasu a zber základných údajov.

 

Čo sa týka obyvateľov komunity, zakúpili sme zoznamy mien a adries náhodne vybranej vzorky ľudí žijúcich v našej náborovej oblasti, ktorí sú vo veku od 20 do 70 rokov. Ľuďom na zozname sa posielajú priame poštové pohľadnice s popisom štúdie vrátane informácií o tom, ako kontaktovať zamestnancov štúdie v prípade záujmu o účasť. Keď zainteresovaná osoba kontaktuje výskumný tím, postupuje sa podľa vyššie uvedeného postupu.

 

Aby sa zabezpečilo, že všetci pôvodne skríningoví účastníci štúdie zostanú spôsobilí v čase začiatku tried, tí, ktorí súhlasia viac ako 14 dní pred začiatkom intervenčných tried, budú znova kontaktovaní približne 0 až 14 dní pred prvou triedou, aby znovu potvrdili svoju spôsobilosť. Prvoradým záujmom je vylúčiť osoby, ktoré už nemajú aspoň mierne základné hodnotenie obťažovania bolesťou a zasahovania do aktivít súvisiacich s bolesťou. Tým jednotlivcom, ktorí zostanú spôsobilí a dajú svoj konečný informovaný súhlas, bude poskytnutý základný dotazník.

 

randomizácie

 

Po dokončení základného hodnotenia budú účastníci randomizovaní v rovnakých pomeroch do skupiny MBSR, CBT alebo bežnej starostlivosti. Tí, ktorí sú randomizovaní do skupiny MBSR alebo CBT, nebudú informovaní o svojom type liečby, kým neprídu na prvé triedy, ktoré sa budú konať súčasne v tej istej budove. Intervenčná skupina bude pridelená na základe počítačom vygenerovanej postupnosti náhodných čísel pomocou programu, ktorý zabezpečí, že pridelenie nebude možné po randomizácii zmeniť. Aby sa zabezpečila rovnováha na kľúčovom východiskovom prognostickom faktore, bude randomizácia stratifikovaná na základe nášho primárneho nástroja na meranie výsledkov: upravenej verzie Rolandovho dotazníka o invalidite (RDQ) [30,31]. Účastníkov rozdelíme do dvoch skupín s obmedzením aktivity: stredné (skóre RDQ -12 na stupnici od 0 do 23) a vysoké (skóre RDQ -13). Účastníci budú v rámci týchto vrstiev náhodne rozdelení do blokov rôznej veľkosti (tri, šesť alebo deväť), aby sa zabezpečilo vyvážené, ale nepredvídateľné rozdelenie účastníkov. Počas náboru dostane bioštatistik štúdie súhrnné počty účastníkov randomizovaných do každej skupiny, aby sa zaistilo, že predprogramovaný randomizačný algoritmus funguje správne.

 

Študijné liečby

 

Skupinové triedy CBT aj MBSR pozostávajú z ôsmich týždenných 2-hodinových sedení doplnených o domáce aktivity.

 

Znižovanie stresu založené na vnímaní

 

Redukcia stresu založená na všímavosti, 30-ročný liečebný program vyvinutý Jonom Kabat-Zinnom, je dobre opísaný v literatúre [32-34]. Autori nedávnej metaanalýzy zistili, že MBSR má mierny účinok na zlepšenie fyzickej a duševnej pohody pacientov s rôznymi zdravotnými problémami [16]. Náš program MBSR je úzko modelovaný podľa pôvodného programu a zahŕňa osem týždenných 2-hodinových lekcií (zhrnuté v tabuľke 3), 6-hodinové ústranie medzi 6. a 7. týždňom a až 45 minút denne domáceho cvičenia. Náš protokol MBSR bol upravený starším inštruktorom MBSR z inštruktorskej príručky MBSR z roku 2009 používanej na University of Massachusetts [35]. Táto príručka dáva voľnosť v tom, ako inštruktori predstavia účastníkom všímavosť a jej prax. Materiály a materiály na domáce cvičenie sú štandardizované pre túto štúdiu.

 

Tabuľka 3 Obsah tried CBT a MBSR

Tabuľka 3: Obsah kognitívno-behaviorálnej terapie a tried na zníženie stresu založených na všímavosti.

 

Účastníci dostanú počas prvej triedy balík informácií, ktorý obsahuje osnovu kurzu a kontaktné informácie na inštruktora; informácie o všímavosti, meditácii, komunikačných schopnostiach a účinkoch stresu na telo, emócie a správanie; domáce úlohy; básne; a bibliografiu. Všetky sedenia budú zahŕňať cvičenia všímavosti a všetky okrem prvého budú zahŕňať jogu alebo iné formy pozorného pohybu. Účastníkom budú poskytnuté zvukové nahrávky mindfulness a jogových techník, ktoré budú nahrané ich vlastnými lektormi. Účastníci budú požiadaní, aby precvičovali techniky diskutované v každej triede denne až 45 minút počas intervenčného obdobia a po skončení vyučovania. Pred každou hodinou im bude pridelené čítanie. V každej triede bude čas venovaný zopakovaniu výziev, ktoré mali účastníci pri precvičovaní toho, čo sa naučili v predchádzajúcich triedach, a pri domácich úlohách. V sobotu medzi šiestou a siedmou vyučovacou hodinou bude ponúknutý voliteľný deň cvičenia. Toto 6-hodinové �útočenie� sa uskutoční s účastníkmi v tichosti a rozprávaním iba inštruktora. To poskytne účastníkom príležitosť prehĺbiť si to, čo sa naučili v triede.

 

Kognitívno-behaviorálna terapia

 

CBT pre chronickú bolesť je dobre opísaná v literatúre a zistilo sa, že je mierne až stredne účinná pri zlepšovaní problémov s chronickou bolesťou [9-13]. Neexistuje jediná štandardizovaná intervencia KBT pre chronickú bolesť, hoci všetky intervencie KBT sú založené na predpoklade, že kognícia aj správanie ovplyvňujú adaptáciu na chronickú bolesť a že maladaptívna kognícia a správanie môžu byť identifikované a zmenené, aby sa zlepšilo fungovanie pacienta [36]. CBT kladie dôraz na aktívne, štruktúrované techniky na učenie pacientov, ako identifikovať, monitorovať a meniť maladaptívne myšlienky, pocity a správanie, so zameraním na pomoc pacientom získať zručnosti, ktoré môžu aplikovať na rôzne problémy a spoluprácu medzi pacientom a terapeutom. Vyučujú sa rôzne techniky, vrátane nácviku zručností zvládania bolesti (napríklad používanie pozitívnych vlastných vyjadrení k zvládaniu záťaže, rozptýlenie, relaxácia a riešenie problémov). CBT tiež podporuje stanovenie a prácu na cieľoch správania.

 

V CBT boli použité individuálne aj skupinové formáty. Skupinová CBT je často dôležitou súčasťou multidisciplinárnych programov liečby bolesti. Použijeme skupinový formát CBT, pretože sa zistilo, že je účinný [37 – 40], je efektívnejší z hľadiska zdrojov ako individuálna terapia a poskytuje pacientom potenciálne výhody vyplývajúce z kontaktu, podpory a povzbudenia od iných s podobnými skúsenosti a problémy. Okrem toho použitie skupinových formátov pre MBSR aj CBT eliminuje intervenčný formát ako možné vysvetlenie akýchkoľvek rozdielov pozorovaných medzi týmito dvoma terapiami.

 

Pre túto štúdiu sme vyvinuli podrobnú príručku terapeuta s obsahom špecifickým pre každé sedenie, ako aj pracovný zošit účastníka obsahujúci materiály na použitie pri každom sedení. Vyvinuli sme manuál pre terapeuta a pracovné zošity pre účastníkov na základe existujúcich publikovaných zdrojov, ako aj materiálov, ktoré sme použili v predchádzajúcich štúdiách [39-47].

 

Intervencia CBT (tabuľka 3) bude pozostávať z ôsmich týždenných 2-hodinových sedení, ktoré poskytnú (1) vzdelanie o úlohe maladaptívnych automatických myšlienok (napríklad katastrofických) a presvedčení (napríklad o schopnosti človeka ovládať bolesť, zranenie rovná sa ublíženie) bežné u ľudí s depresiou, úzkosťou a/alebo chronickou bolesťou a (2) inštrukcie a prax v identifikácii a spochybňovaní negatívnych myšlienok, používanie techník na zastavenie myšlienok, používanie pozitívnych sebavyhlásení a stanovovania cieľov , relaxačné techniky a zvládanie vzplanutia bolesti. Intervencia bude zahŕňať aj vzdelávanie o tempe a plánovaní aktivít ao prevencii relapsu a udržiavaní ziskov. Účastníci dostanú zvukové nahrávky relaxačných a obrazových cvičení a budú požiadaní, aby si stanovili ciele týkajúce sa ich relaxačnej praxe. Počas každého stretnutia účastníci vypracujú osobný akčný plán činností, ktoré majú byť dokončené medzi jednotlivými stretnutiami. Tieto plány sa použijú ako denníky na stanovenie konkrétnych cieľov domáceho tréningu a zaškrtnutie aktivít dokončených počas týždňa, ktoré sa majú prehodnotiť na stretnutí v nasledujúcom týždni.

 

Obvyklá starostlivosť

 

Obvyklá opatrovateľská skupina dostane akúkoľvek lekársku starostlivosť, ktorú by normálne dostávala počas obdobia štúdie. Aby sa minimalizovalo možné sklamanie z toho, že neboli náhodne zaradení do liečby mysle a tela, účastníci v tejto skupine dostanú kompenzáciu 50 USD.

 

Triedne stránky

 

Triedy CBT a MBSR sa budú konať v zariadeniach blízko koncentrácií členov GHC v štáte Washington (Bellevue, Bellingham, Olympia, Seattle, Spokane a Tacoma).

 

Inštruktori

 

Všetci inštruktori MBSR absolvujú buď formálny výcvik vo výučbe MBSR od Centra všímavosti na University of Massachusetts alebo ekvivalentný výcvik. Sami budú praktizujúci všímavosť aj disciplínu zameranú na telo (napríklad jogu), predtým vyučovali MBSR a urobia z všímavosti základnú zložku ich života. Intervenciu KBT budú vykonávať klinickí psychológovia na úrovni doktorátu s predchádzajúcimi skúsenosťami s poskytovaním KBT pacientom s chronickou bolesťou.

 

Školenie a monitorovanie inštruktorov

 

Všetci inštruktori CBT budú vyškolení v protokole štúdie pre intervenciu KBT výskumnými klinickými psychológmi štúdie (BHB a JAT), ktorí majú veľké skúsenosti s podávaním CBT pacientom s chronickou bolesťou. BHB bude dohliadať na inštruktorov CBT. Jeden z vyšetrovateľov (KJS) vyškolí inštruktorov MBSR v upravenom protokole MBSR a bude na nich dohliadať. Každý inštruktor sa zúčastní týždenných supervíznych stretnutí, ktoré budú zahŕňať diskusiu o pozitívnych skúsenostiach, nežiaducich udalostiach, obavách vznesených inštruktorom alebo účastníkmi a vernosti protokolu. Pre obe ramená CBT a MBSR boli vytvorené kontrolné zoznamy vernosti liečby, ktoré zdôrazňujú základné komponenty pre každú reláciu. Vyškolený špecialista na výskum použije kontrolný zoznam vernosti počas živého pozorovania každej relácie. Špecialista na výskum poskytne supervízorovi spätnú väzbu, aby uľahčil týždenný dohľad nad inštruktormi. Okrem toho budú všetky relácie nahrávané zvukom. Dozorcovia si vypočujú náhodnú vzorku a požadované časti sedení a budú ich monitorovať pomocou kontrolného zoznamu vernosti. Spätná väzba bude poskytnutá inštruktorom počas ich týždenných supervíznych stretnutí. Vernosť liečby bude v oboch intervenčných skupinách monitorovať KJS a BHB s pomocou výskumných špecialistov. Okrem toho skontrolujú a ohodnotia na kontrolnom zozname vernosti náhodnú vzorku zaznamenaných relácií.

 

Udržanie si účastníkov a dodržiavanie domácej praxe

 

Účastníci dostanú pripomenutie pred prvou hodinou a vždy, keď zmeškajú hodinu. Budú požiadaní, aby zaznamenali svoje každodenné domáce cvičenie do týždenných denníkov. Do všetkých následných pohovorov budú zahrnuté aj otázky týkajúce sa ich domácej praxe počas predchádzajúceho týždňa. Aby sa zachovalo zaslepenie anketára, po zaznamenaní všetkých výsledkov sa budú pýtať otázky týkajúce sa dodržiavania.

 

Opatrenia

 

Posúdime rôzne základné charakteristiky účastníkov vrátane sociodemografických charakteristík, histórie bolesti chrbta a očakávaní užitočnosti liečby bolesti chrbta mysle a tela (tabuľka 4).

 

Tabuľka 4 Východiskové a následné opatrenia

 

Posúdime základný súbor výsledkov u pacientov s poruchami chrbtice (funkcie súvisiace s chrbtom, bolesť, celkový zdravotný stav, pracovná neschopnosť a spokojnosť pacienta) [48], ktoré sú v súlade s Iniciatívou pre metódy, meranie a hodnotenie bolesti v klinickej praxi. Odporúčania pre klinické štúdie účinnosti a účinnosti liečby chronickej bolesti [49]. Budeme merať krátkodobé výsledky (8 a 26 týždňov) aj dlhodobé výsledky (52 týždňov). Zahrnieme aj krátke, 4-týždňové hodnotenie uprostred liečby, aby sme umožnili analýzy predpokladaných mediátorov účinkov MBSR a CBT na primárne výsledky. Primárny koncový bod štúdie je 26 týždňov. Účastníkom bude vyplatených 20 USD za každý dokončený následný rozhovor, aby sa maximalizovala miera odozvy.

 

Ko�Opatrenia primárneho výsledku

 

Koprimárnymi výslednými opatreniami budú obmedzenia aktivity súvisiace s chrbtom a obťažovanie bolesti chrbta.

 

Obmedzenia aktivity súvisiace s chrbtom sa budú merať pomocou modifikovaného RDQ, ktorý sa pýta, či 23 špecifických aktivít bolo obmedzených z dôvodu bolesti chrbta (áno alebo nie) [30]. Ďalej sme upravili RDQ tak, aby sme položili otázku o predchádzajúcom týždni, a nie len o �dnes�. Zistilo sa, že pôvodná RDQ je spoľahlivá, platná a citlivá na klinické zmeny [31,48,50-53] a je vhodná na telefonické podanie a použitie u pacientov so stredne závažným obmedzením aktivity [50].

 

Obťažujúce bolesti chrbta sa budú merať tak, že sa účastníkov požiada, aby ohodnotili, ako obťažujúce boli ich bolesti chrbta počas predchádzajúceho týždňa na stupnici od 0 do 10 (0?=?�vôbec nie obťažujúce� a 10?=?�extrémne obťažujúce�). Na základe údajov zozbieraných od podobnej skupiny členov GHC s bolesťou chrbta sme zistili, že táto miera obťažovania vysoko koreluje s mierou intenzity bolesti 0 až 10 (r?=?0.8 až 0.9; nepublikované údaje (DCC a KJS ) as mierami funkcie a inými mierami výsledkov [54] Platnosť numerických hodnotiacich škál bolesti bola dobre zdokumentovaná a tieto škály preukázali citlivosť pri zisťovaní zmien bolesti po liečbe [55].

 

Tieto spoluprimárne výsledky budeme analyzovať a hlásiť dvoma spôsobmi. Po prvé, pre naše analýzy primárneho cieľa porovnáme percentá účastníkov v troch liečebných skupinách, ktorí dosiahli klinicky významné zlepšenie (-30 % zlepšenie oproti východiskovej hodnote) [56,57] v každom časovom bode (s 26-týždňovým sledovaním je primárnym koncovým bodom). Potom v sekundárnej analýze výsledkov preskúmame upravené priemerné rozdiely medzi skupinami v týchto meraniach v čase sledovania.

 

Opatrenia sekundárnych výsledkov

 

Sekundárne výsledky, ktoré budeme merať, sú symptómy depresie, úzkosť, rušenie aktivity súvisiacej s bolesťou, celkové zlepšenie liečby, užívanie liekov na bolesť chrbta, celkový zdravotný stav a kvalitatívne výsledky.

 

Depresívne symptómy budú hodnotené pomocou dotazníka o zdravotnom stave pacienta-8 (PHQ-8) [58]. S výnimkou vylúčenia otázky o samovražedných myšlienkach je PHQ-8 identický s PHQ-9, o ktorom sa zistilo, že je spoľahlivý, platný a reaguje na zmeny [59,60].

 

Úzkosť sa bude merať pomocou 2-položkovej škály Generalized Anxiety Disorder (GAD-2), ktorá preukázala vysokú senzitivitu a špecifickosť pri zisťovaní generalizovanej úzkostnej poruchy v populáciách primárnej starostlivosti [61,62].

 

Interferencia aktivity súvisiacej s bolesťou s dennými aktivitami bude hodnotená pomocou troch položiek zo stupnice Graded Chronic Pain Scale (GCPS). GCPS bol potvrdený a preukázalo sa, že má dobré psychometrické vlastnosti vo veľkom populačnom prieskume a vo veľkých vzorkách pacientov v primárnej starostlivosti s bolesťou [63,64]. Účastníci budú požiadaní, aby ohodnotili nasledujúce tri položky na stupnici od 0 do 10: ich aktuálnu bolesť chrbta (bolesť chrbta �práve teraz�), ich najhoršiu bolesť chrbta v predchádzajúcom mesiaci a ich priemernú úroveň bolesti za predchádzajúci mesiac.

 

Globálne zlepšenie s liečbou sa bude merať pomocou škály Patient Global Impression of Change [65]. Táto jediná otázka žiada účastníkov, aby ohodnotili svoje zlepšenie pri liečbe na 7-bodovej škále, ktorá sa pohybuje od „veľmi lepšie“ po „veľmi oveľa horšie“, pričom ako stredný bod sa používa „žiadna zmena“. Globálne hodnotenia zlepšenia s liečbou poskytujú mieru celkového klinického prospechu z liečby a považujú sa za jednu z kľúčových výsledných domén v klinických štúdiách bolesti [49].

 

Užívanie liekov a cvičenie pri bolestiach chrbta počas predchádzajúceho týždňa bude hodnotené pomocou 8-, 26- a 52-týždňových dotazníkov.

 

Všeobecný zdravotný stav bude hodnotený pomocou 12-položkového Short Form Health Survey (SF-12) [66], čo je široko používaný nástroj, ktorý poskytuje súhrnné skóre fyzického a duševného zdravotného stavu. SF-12 sa tiež použije na výpočet kvalitatívne upravených rokov života (QALY) pomocou krátkeho prieskumu zdravia v 6 dimenziách v analýzach nákladovej efektívnosti [67].

 

Kvalitatívne výsledky sa budú merať pomocou otvorených otázok. Do našich predchádzajúcich skúšok sme zahrnuli otvorené otázky a zistili sme, že prinášajú cenné poznatky o pocitoch účastníkov o hodnote špecifických zložiek intervencií a o vplyve intervencií na ich životy. Preto na konci 8-, 26- a 52-týždňových následných rozhovorov zahrnieme otvorené otázky o týchto otázkach.

 

Opatrenia používané v analýzach mediátorov

 

V ramene MBSR budeme hodnotiť sprostredkujúce účinky zvýšenej všímavosti (merané pomocou subškál Nereaktivita, Pozorovanie, Konanie s vedomím a Neodsudzovanie krátkej formy dotazníka päťfacetovej všímavosti [68-70]) a zvýšenej akceptácie bolesti (merané pomocou dotazník akceptácie chronickej bolesti [71,72]) o primárnych výsledkoch. V skupine CBT vyhodnotíme sprostredkujúce účinky zlepšení v presvedčení a/alebo hodnotení bolesti (merané pomocou dotazníka o vlastnej účinnosti pacienta [73]; 2-položkové škály Kontrola, postihnutie a poškodenie z prieskumu postojov k bolestiam [74] -76]; a škála katastrofikujúca bolesť [77-80]) a zmeny v používaní stratégií zvládania bolesti (merané pomocou 2-položkovej relaxačnej škály Chronic Pain Coping Inventory a kompletnej škály Activity Pacing [81,82]) na primárne výsledky. Aj keď očakávame, že účinky MBSR a CBT na výsledky budú sprostredkované rôznymi premennými, preskúmame účinky všetkých potenciálnych mediátorov na výsledky v oboch liečebných skupinách.

 

Opatrenia používané v analýzach efektívnosti nákladov

 

Priame náklady sa odhadnú pomocou údajov o nákladoch extrahovaných z elektronických zdravotných záznamov za služby súvisiace so spätnou väzbou, ktoré poskytuje alebo platí GHC, a zo správ pacientov o starostlivosti, na ktorú sa GHC nevzťahuje. Nepriame náklady budú odhadnuté pomocou dotazníka Work Productivity and Activity Impairment [83]. Účinnosť intervencie bude odvodená od opatrenia všeobecného zdravotného stavu SF-12 [84].

 

Zber údajov, kontrola kvality a dôvernosť

 

Údaje budú od účastníkov zhromažďovať vyškolení telefonickí anketári pomocou verzie dotazníkov s počítačovou podporou telefonického rozhovoru (CATI), aby sa minimalizovali chyby a chýbajúce údaje. Otázky o skúsenostiach so špecifickými aspektmi intervencií (napríklad joga, meditácia, inštruktáž o stratégiách zvládania), ktoré by odmaskovali anketárov do liečebných skupín, budú kladené v každom časovom bode po vyhodnotení všetkých ostatných výsledkov. Pokúsime sa získať údaje o výsledkoch od všetkých účastníkov štúdie, vrátane tých, ktorí nikdy nenavštevujú hodiny alebo z nich neodídu, tých, ktorí prestanú byť zapísaní do zdravotného plánu a tých, ktorí sa odsťahujú. Účastníkom, ktorí nereagujú na opakované pokusy získať následné údaje telefonicky, bude zaslaný dotazník obsahujúci iba dve primárne výstupné opatrenia a ponúknutých 10 USD za odpoveď.

 

Budeme zbierať informácie v každej fáze náboru, randomizácie a liečby, aby sme mohli hlásiť tok pacientov podľa smerníc CONSORT (Consolidated Standards of Reporting Trials) [85]. Aby sa zachovala dôvernosť informácií týkajúcich sa pacienta v databáze, na identifikáciu výsledkov pacientov a údajov o liečbe sa použijú jedinečné čísla štúdií účastníkov. Postupy štúdie sú zavedené, aby sa zabezpečilo, že všetok maskovaný personál zostane maskovaný v liečebnej skupine.

 

Ochrana ľudských účastníkov a hodnotenie bezpečnosti

 

Ochrana ľudských účastníkov

 

Inštitucionálny revízny výbor GHC (IRB) schválil túto štúdiu.

 

Monitorovanie bezpečnosti

 

Bezpečnosť tejto štúdie bude monitorovať nezávislá Rada pre monitorovanie údajov a bezpečnosti (DSMB) zložená z lekára primárnej starostlivosti so skúsenosťami s všímavosťou, bioštatistika a klinického psychológa so skúsenosťami s liečbou pacientov s chronickou bolesťou.

 

Nepriaznivé skúsenosti

 

Budeme zhromažďovať údaje o nežiaducich skúsenostiach (AE) z niekoľkých zdrojov: (1) správy od inštruktorov CBT a MBSR o skúsenostiach všetkých účastníkov, ktoré sa ich týkajú; (2) 8-, 26- a 52-týždňové následné rozhovory CATI, v ktorých sa účastníci pýtajú na akúkoľvek ujmu, ktorú pocítili počas liečby CBT alebo MBSR, a akékoľvek vážne zdravotné problémy, ktoré mali počas príslušných časových období; a (3) spontánne správy od účastníkov. Spoluriešitelia projektu a internista primárnej starostlivosti GHC budú týždenne posudzovať správy o AE zo všetkých zdrojov. Akékoľvek závažné AE budú okamžite hlásené GHC IRB a DSMB. NÚ, ktoré nie sú závažné, budú zaznamenané a zahrnuté do pravidelných správ DSMB. Akékoľvek zistené úmrtia účastníkov budú oznámené predsedovi DSMB do 7 dní od zistenia, bez ohľadu na priradenie.

 

Pravidlá zastavenia

 

Skúška sa zastaví iba vtedy, ak sa DSMB domnieva, že existuje neprijateľné riziko závažných AE v jednom alebo viacerých liečebných ramenách. V tomto prípade môže DSMB rozhodnúť o ukončení jednej z častí procesu alebo celého procesu.

 

Štatistické problémy

 

Veľkosť vzorky a zistiteľné rozdiely

 

Naša veľkosť vzorky bola zvolená tak, aby sa zabezpečila primeraná sila na zistenie štatisticky významného rozdielu medzi každou z dvoch liečebných skupín mysle a tela a obvyklá skupina starostlivosti, ako aj sila na zistenie štatisticky významného rozdielu medzi týmito dvoma liečebnými skupinami mysle a tela. Pretože sme považovali obmedzenia aktivity pacienta za dôslednejšie z našich dvoch primárnych výsledkových meraní, naše výpočty veľkosti vzorky sme založili na modifikovanom RDQ [30]. Veľkosť našej vzorky sme špecifikovali na základe očakávaného percenta pacientov s klinicky významným zlepšením meraným pomocou RDQ v ​​26-týždňovom hodnotení (t. j. aspoň 30 % v porovnaní s východiskovou hodnotou) [57].

 

Kvôli viacerým porovnaniam použijeme Fisherov chránený test najmenších významných rozdielov [86], pričom najprv analyzujeme, či existuje nejaký významný rozdiel medzi všetkými tromi skupinami (pomocou omnibusového testu pomeru pravdepodobnosti ?2) pre každý výsledok a každý časový bod. Ak nájdeme rozdiel, potom budeme testovať párové rozdiely medzi skupinami. Budeme potrebovať 264 účastníkov (88 v každej skupine), aby sme dosiahli 90% výkon, aby sme našli liečbu mysle a tela odlišnú od bežnej starostlivosti na RDQ. To predpokladá, že 30 % z bežnej starostlivosti a 55 % z každej liečebnej skupiny mysle a tela bude mať klinicky významné zlepšenie RDQ po 26. týždni, čo je miera zlepšenia podobná tým, ktoré sme pozorovali u podobnej populácie s bolesťami chrbta v hodnotenie komplementárnej a alternatívnej liečby bolesti chrbta [87]. Budeme mať aspoň 80 % silu na zistenie významného rozdielu medzi MBSR a CBT na RDQ, ak MBSR bude aspoň o 20 percentuálnych bodov účinnejší ako CBT (to znamená 75 % v skupine MBSR oproti 55 % v skupine CBT) .

 

Naším ďalším spoločným primárnym výsledkom je hodnotenie obťažovania bolesti. S celkovou veľkosťou vzorky 264 účastníkov budeme mať 80 % silu na zistenie rozdielu medzi liečebnou skupinou mysle a tela a bežnou starostlivosťou na stupnici obťažovania, za predpokladu, že 47.5 % bežnej starostlivosti a 69.3 % každej mysle a tela liečená skupina má 30 % alebo viac zlepšenie oproti východiskovej hodnote na stupnici obťažovania bolesti. Budeme mať aspoň 80 % silu na zistenie významného rozdielu medzi MBSR a CBT na stupnici hodnotenia obťažovania, ak je MBSR aspoň o 16.7 percentuálnych bodov účinnejší ako CBT (to znamená 87 % v skupine MBSR oproti 69.3 % v CBT skupina).

 

Pri analýze primárnych výsledkov ako kontinuálnych meraní budeme mať 90% silu na zistenie 2.4-bodového rozdielu medzi bežnou starostlivosťou a liečbou buď mysle a tela na modifikovaných skóre RDQ a 1.1-bodový rozdiel medzi bežnou starostlivosťou a ktoroukoľvek mysľou� telesná liečba na stupnici hodnotenia obťažovania bolesti (predpokladá normálnu aproximáciu na porovnanie dvoch nezávislých priemerov s rovnakými rozptylmi a obojstrannou hladinou významnosti P?=?0.05 so štandardnými odchýlkami 5.2 a 2.4 pre RDQ a miery obťažovania bolesti [88] Za predpokladu 11% straty pri sledovaní (o niečo vyššej ako v predchádzajúcich štúdiách bolesti chrbta), plánujeme prijať vzorku 297 účastníkov (99 na skupinu).

 

Oba koprimárne výsledky budú testované na P?

 

Štatistické analýzy

 

Primárne analýzy

 

V našich porovnaniach liečby na základe výsledkov merania budeme analyzovať výsledky hodnotené vo všetkých časových bodoch sledovania v jedinom modeli, pričom upravíme možnú koreláciu v rámci jednotlivcov a kohort liečebných skupín pomocou zovšeobecnených odhadových rovníc [89]. Pretože nemôžeme primerane predpokladať konštantné alebo lineárne skupinové rozdiely v priebehu času, zahrnieme interakčný termín medzi liečebnými skupinami a časovými bodmi. Plánujeme úpravu pre východiskové výsledné hodnoty, pohlavie a vek, ako aj ďalšie základné charakteristiky, o ktorých sa zistilo, že sa významne líšia podľa liečebnej skupiny alebo výsledkov následného sledovania, aby sme zlepšili presnosť a silu našich štatistických testov. Vykonáme nasledujúci súbor analýz pre priebežné výsledné skóre aj binárny výsledok (klinicky významná zmena oproti východiskovej hodnote), vrátane všetkých časových bodov sledovania (4, 8, 26 a 52 týždňov). Liečba MBSR sa bude považovať za úspešnú iba vtedy, ak sú porovnania 26-týždňového časového bodu významné. Ostatné časové body sa budú považovať za sekundárne hodnotenia.

 

Vo všetkých analýzach budeme používať prístup intent-to-treat; to znamená, že hodnotenie jednotlivcov bude analyzované randomizovanou skupinou bez ohľadu na účasť v ktorejkoľvek triede. Táto analýza minimalizuje predsudky, ktoré sa často vyskytujú, keď sú z analýzy vylúčení účastníci, ktorí nedostávajú pridelenú liečbu. Regresný model bude mať nasledujúcu všeobecnú formu:

 

Všeobecná forma regresného modelu

 

kde yt je odpoveď v čase sledovania t, základná línia je predrandomizačná hodnota výslednej miery, liečba zahŕňa falošné premenné pre skupiny MBSR a CBT, čas je séria falošných premenných označujúcich časy sledovania a z je a vektor kovariátov reprezentujúcich iné premenné upravené o. (Všimnite si, že a1, a2, a3 a a4 sú vektory.) Referenčnou skupinou v tomto modeli je obvyklá opatrovateľská skupina. Pre binárne a spojité výstupy použijeme vhodné funkcie prepojenia (napríklad logit pre binárne). Pre každý časový bod následného sledovania, v ktorom je omnibusový test ?2 štatisticky významný, budeme pokračovať v testovaní, či existuje rozdiel medzi MBSR a obvyklou starostlivosťou o dosiahnutie cieľa 1 a rozdiel medzi MBSR a CBT pri riešení cieľa 2. Uvedieme aj porovnanie CBT s bežnou starostlivosťou. Pri určovaní, či je MBSR účinnou liečbou bolesti chrbta, budeme vyžadovať, aby bol dodržaný cieľ 1, porovnanie MBSR s ​​bežnou starostlivosťou.

 

Na základe našich predchádzajúcich štúdií bolesti chrbta očakávame aspoň 89% sledovanie a ak to bude pravda, našou primárnou analýzou bude úplná analýza prípadu vrátane všetkých pozorovaných výsledkov následného sledovania. Upravíme však všetky základné kovariáty, ktoré predpovedajú výsledok, ich pravdepodobnosť chýbania a rozdiely medzi liečebnými skupinami. Úpravou pre tieto základné kovariáty predpokladáme, že chýbajúce výsledné údaje v našom modeli chýbajú náhodne (vzhľadom na to, že základné údaje predpovedajú chýbajúce údaje), namiesto toho, aby úplne náhodne chýbali. Taktiež vykonáme analýzu citlivosti pomocou metódy imputácie pre neignorovateľné neodpovede, aby sme vyhodnotili, či sú naše výsledky dostatočne robustné na to, aby kompenzovali rôzne chýbajúce predpoklady údajov [90].

 

Mediátorské analýzy Ak sa zistí, že MBSR alebo CBT sú účinné (v porovnaní s obvyklou starostlivosťou a/alebo navzájom) pri zlepšovaní primárneho výsledku po 26. alebo 52. týždni, presunieme sa k cieľu 3 identifikovať mediátory účinkov MBSR a skupinového CBT. na stupnici RDQ a obťažovania bolesti. Vykonáme sériu mediačných analýz oddelene pre dva primárne výsledky (RDQ a skóre škály obťažovania bolesti) a pre každý samostatný komparátor liečby, ktorý nás zaujíma (bežná starostlivosť verzus CBT, bežná starostlivosť verzus MBSR a CBT verzus MBSR). Vykonáme samostatné analýzy mediátorov pre 26- a 52-týždňové výsledky (ak sa zistí, že MBSR alebo CBT sú v týchto časových bodoch účinné).

 

Ďalej podrobne opíšeme analýzu mediátora pre časový bod 26 týždňov. Podobná analýza sa vykoná pre časový bod 52 týždňov. Použijeme rámec široko používaného prístupu Barona a Kennyho [91]. Keď sme preukázali súvislosť medzi liečbou a výslednou premennou ("celkový účinok" liečby na výsledok), druhým krokom bude preukázanie asociácie medzi liečbou a každým predpokladaným mediátorom. Pre každý mediátor zostrojíme regresný model so 4- alebo 8-týždňovým skóre mediátora ako závislou premennou a základným skóre mediátora a indikátora liečby ako nezávislými premennými. Túto analýzu vykonáme pre každého potenciálneho mediátora a ako potenciálnych mediátorov v nasledujúcom kroku zahrnieme len tých, ktorí majú P-hodnotu ≥ 0.10 pre vzťah s liečbou. Tretím krokom bude preukázanie zníženia účinku liečby na výsledok po odstránení účinku mediátorov. Zostrojíme multimediátorový regresný model s inverznou pravdepodobnosťou (IPW) [92]. Tento prístup nám umožní odhadnúť priame účinky liečby po opätovnom vyvážení liečebných skupín s ohľadom na mediátorov. Konkrétne najprv budeme modelovať pravdepodobnosť účinkov liečby vzhľadom na mediátory (t. j. všetky mediátory, o ktorých sa zistilo, že sú spojené s liečbou v kroku 2), pomocou logistickej regresie a úpravy pre potenciálne mätúce základné hodnoty. Pomocou tohto modelu získame odhadovanú pravdepodobnosť, že každá osoba dostala pozorovanú liečbu, vzhľadom na pozorovanú hodnotu mediátora. Potom použijeme regresnú analýzu IPW na modelovanie primárnych výsledkov podľa stavu liečby, pričom sa prispôsobíme základným úrovniam výsledku a mediátora. Porovnanie váženého modelu s neváženým modelom nám umožní odhadnúť, koľko z priameho účinku liečby na súvisiaci výsledok dokáže vysvetliť každý potenciálny mediátor. Zahrnutie všetkých mediátorov do kroku 3, o ktorých sa zistilo, že sú významné v kroku 2, nám umožní preskúmať, či špecifické premenné, o ktorých sme predpokladali, že by rozdielne sprostredkovali účinky MBSR oproti CBT, v skutočnosti sprostredkovávajú účinky každej liečby nezávisle od účinkov iné �procesné premenné�.

 

Analýza efektívnosti nákladov

 

Vykoná sa analýza nákladov a úžitku zo spoločenskej perspektívy (CUA), aby sa porovnali prírastkové spoločenské náklady odhalené pre každú liečebnú vetvu (priame náklady na zdravotnú starostlivosť hradené GHC a účastníkom plus náklady na produktivitu) s prírastkovou efektívnosťou z hľadiska zmeny u účastníkov� QALY [ 93]. Táto analýza bude možná len pre účastníkov štúdie regrutovaných z GHC. Túto CUA môžu použiť tvorcovia politiky, ktorí sa zaoberajú širokou alokáciou zdrojov súvisiacich so zdravím [94,95]. Z pohľadu platiteľa budú priame zdravotné náklady (vrátane nákladov na intervenciu) porovnané so zmenami v QALY. Táto CUA nám pomôže určiť, či má ekonomický zmysel, aby MBSR bola pre túto populáciu hradená služba. Na odhad intervalov spoľahlivosti sa použije metodika bootstrap [96]. V sekundárnych analýzach vykonaných na posúdenie citlivosti výsledkov na rôzne definície nákladových výsledkov, ako sú rôzne predpoklady mzdových sadzieb používaných na ocenenie produktivity a zahrnutie nespätého využívania zdrojov zdravotnej starostlivosti [97] do celkových nákladov , bude tiež braný do úvahy. V analýzach nákladovej efektívnosti použijeme zámer liečiť a upravovať náklady na využívanie zdravotnej starostlivosti v priebehu jedného kalendárneho roka pred zaradením a pre základné premenné, ktoré môžu súvisieť s liečebnou skupinou alebo výsledkom, ako je užívanie liekov, na kontrolu potenciálnych zmätkov. Očakávame, že bude chýbať minimum údajov, ale na posúdenie nákladových opatrení sa vykonajú aj analýzy citlivosti (ako je opísané vyššie pre primárne výsledky).

 

Biely plášť Dr Jimenez

Pohľad Dr. Alexa Jimeneza

Stres je odpoveďou tela na fyzický alebo psychický tlak. Niekoľko faktorov môže spustiť stres, ktorý následne aktivuje reakciu „bojuj alebo uteč“, obranný mechanizmus, ktorý telo pripravuje na vnímané nebezpečenstvo. Pri strese sa sympatický nervový systém stimuluje a vylučuje komplexnú kombináciu hormónov a chemikálií. Krátkodobý stres môže byť užitočný, avšak dlhodobý stres je spojený s rôznymi zdravotnými problémami, vrátane bolesti chrbta a príznaky ischias. Podľa výskumných štúdií sa manažment stresu stal nevyhnutným doplnkom mnohých možností liečby, pretože zníženie stresu môže pomôcť zlepšiť výsledky liečby. Chiropraktická starostlivosť využíva úpravy chrbtice a ručné manipulácie spolu s úpravou životného štýlu na liečbu chrbtice, koreňa nervového systému, ako aj na podporu zníženia úrovne stresu prostredníctvom správnej výživy, kondície a spánku.

 

Diskusia

 

V tejto skúške sa budeme snažiť zistiť, či čoraz populárnejší prístup k zvládaniu stresu – znižovanie stresu založeného na všímavosti – je efektívnou a nákladovo efektívnou možnosťou liečby pre osoby s chronickou bolesťou chrbta. Vďaka svojmu zameraniu na myseľ aj telo má MBSR potenciál riešiť niektoré z psychosociálnych faktorov, ktoré sú dôležitými prediktormi zlých výsledkov. V tejto štúdii porovnáme účinnosť a nákladovú efektívnosť MBSR s ​​CBT, o ktorej sa zistilo, že je účinná pri bolestiach chrbta, ale nie je široko dostupná. Štúdia tiež preskúma psychosociálne premenné, ktoré môžu sprostredkovať účinky MBSR a CBT na výsledky pacientov. Ak sa zistí, že MBSR je efektívna a nákladovo efektívna možnosť liečby pre osoby s chronickou bolesťou chrbta, bude to cenný doplnok k možnostiam liečby dostupným pre pacientov s významnými psychosociálnymi prispievateľmi k tomuto problému.

 

Stav skúšobnej verzie

 

Nábor sa začal v auguste 2012 a skončil v apríli 2014.

 

Skratky

 

AE: Nežiaduca udalosť; CAM: Doplnková a alternatívna medicína; CATI: Počítačom podporovaný telefonický rozhovor; CBT: Kognitívno-behaviorálna terapia; CLBP: Chronická bolesť dolnej časti chrbta; CUA: Analýza užitočnosti nákladov; DSMB: Rada pre monitorovanie údajov a bezpečnosti; GHC: Group Health Cooperative; ICD-9: Medzinárodná klasifikácia chorôb deviata revízia; IPW: Inverzné váženie pravdepodobnosti; IRB: Inštitucionálna revízna rada; MBSR: Znižovanie stresu založeného na všímavosti; NCCAM: Národné centrum pre doplnkovú a alternatívnu medicínu; QALY: Rok životnosti prispôsobený kvalite.

 

Konkurenčných záujmov

 

Autori vyhlasujú, že nemajú konkurenčné záujmy.

 

Príspevky autorov

 

DC a KS koncipované ako pokus. DC, KS, BB, JT, AC, BS, PH, RD a RH sa podieľali na spresnení návrhu štúdie a implementačnej logistiky a na výbere výstupných opatrení. AC vypracoval plány pre štatistické analýzy. JT a AC vypracovali plány pre analýzy mediátorov. BS, BB a JT vyvinuli materiály pre zásah CBT. PH vypracovalo plány pre analýzy nákladovej efektívnosti. DC vypracoval rukopis. Všetci autori sa podieľali na písaní rukopisu a prečítali a schválili konečný rukopis.

 

Poďakovanie

 

Národné centrum pre doplnkovú a alternatívnu medicínu (NCCAM) poskytlo finančné prostriedky na túto štúdiu (grant R01 AT006226). Návrh tejto štúdie bol posúdený a schválený Úradom pre klinické a regulačné záležitosti NCCAM.

 

Záverom možno povedať, environmentálne, telesné a emocionálne stresory môžu spustiť „reakciu boja alebo úteku“, ktorá je zodpovedná za prípravu ľudského tela na nebezpečenstvo. Aj keď je stres nevyhnutný na zvýšenie našej výkonnosti, chronický stres môže mať z dlhodobého hľadiska negatívny vplyv, prejavujúci sa príznakmi spojenými s bolesťami chrbta a ischiasom. Chiropraktická starostlivosť využíva rôzne liečebné postupy spolu s metódami a technikami zvládania stresu, ktoré pomáhajú znižovať stres, ako aj zlepšovať a zvládať symptómy spojené so zraneniami a/alebo stavmi pohybového aparátu a nervového systému.�Informácie uvádzané z Národného centra pre Biotechnologické informácie (NCBI). Rozsah našich informácií je obmedzený na chiropraktiku, ako aj na poranenia a stavy chrbtice. Ak chcete prediskutovať túto tému, neváhajte sa opýtať Dr. Jimeneza alebo nás kontaktujte na adrese 915-850-0900 .

 

 

Kurátorom je Dr. Alex Jimenez

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Ďalšie témy: Bolesť chrbta

 

Podľa štatistík približne 80 % ľudí zažije príznaky bolesti chrbta aspoň raz za život. Bolesť chrbta je bežnou sťažnosťou, ktorá môže byť výsledkom rôznych zranení a / alebo stavov. Častokrát môže prirodzená degenerácia chrbtice s vekom spôsobiť bolesti chrbta. Herniované disky sa vyskytujú, keď mäkký, gélovitý stred medzistavcovej platničky pretlačí trhlinu v jej obklopujúcom vonkajšom prstenci chrupavky, stláča a dráždi nervové korene. Herniácie disku sa najčastejšie vyskytujú pozdĺž dolnej časti chrbta alebo bedrovej chrbtice, ale môžu sa vyskytnúť aj pozdĺž krčnej chrbtice alebo krku. Zasiahnutie nervov v dolnej časti chrbta v dôsledku zranenia a / alebo zhoršeného stavu môže viesť k príznakom ischias.

 

blogový obrázok karikatúry paperboy veľkej novinky

 

DÔLEŽITÁ TÉMA: EXTRA EXTRA: Vy ste zdravší!

 

 

ĎALŠIE DÔLEŽITÉ TÉMY: EXTRA: Športové zranenia? | Vincent Garcia | Pacient | El Paso, TX chiropraktik

 

 

 

prázdny
Referencie

1. Luo X, Pietrobon R, Sun SX, Liu GG, Hey L. Odhady a vzorce priamych výdavkov na zdravotnú starostlivosť medzi jednotlivcami s bolesťou chrbta v Spojených štátoch.�Spine (Phila Pa)�2004;29:79�86. �[PubMed]
2. Stewart WF, Ricci JA, Chee E, Morganstein D, Lipton R. Stratený produktívny čas a náklady v dôsledku bežných bolestivých stavov pracovnej sily v USA.�JAMA.�2003;290:2443�2454.�[PubMed]
3. Martin BI, Deyo RA, Mirza SK, Turner JA, Comstock BA, Hollingworth W, Sullivan SD. Výdavky a zdravotný stav dospelých s problémami s chrbtom a krkom.�JAMA.�2008;299:656�664.�Zverejnená chyba sa objavuje v�JAMA�2008, 299:2630.�[PubMed]
4. Nie sú uvedení žiadni autori. Ako vás lieči váš lekár?�Consum Rep.�1995;60(2):81�88.
5. Cherkin DC, MacCornack FA, Berg AO. Zvládanie bolesti krížov�porovnanie názorov a správania rodinných lekárov a chiropraktikov.�West J Med.�1988;149:475�480.[bezplatný článok PMC]�[PubMed]
6. Cherkin DC, MacCornack FA. Hodnotenie pacientov v oblasti starostlivosti o bolesti krížov od rodinných lekárov a chiropraktikov.�West J Med.�1989;150:351�355.�[Článok bez PMC]�[PubMed]
7. Nový DM, Nelson DV, Francis DJ, Turk DC. Perspektívy chronickej bolesti: hodnotiace porovnanie reštriktívnych a komplexných modelov.�Psychol Bull.�1995;118:238�247.�[PubMed]
8. Chou R, Qaseem A, Snow V, Casey D, Cross JT Jr., Shekelle P, Owens DK. Podvýbor pre hodnotenie klinickej účinnosti Amerického kolégia lekárov; American College of Physicians; Panel American Pain Society Guidelines pre bolesť dolnej časti chrbta. Diagnostika a liečba bolesti dolnej časti chrbta: spoločné usmernenie pre klinickú prax od American College of Physicians a American Pain Society.�Ann Intern Med.�2007;147:478�491.�[PubMed]
9. Williams AC, Eccleston C, Morley S. Psychologické terapie na zvládanie chronickej bolesti (okrem bolesti hlavy) u dospelých.�Cochrane Database Syst Rev.�2012;11:CD007407.�[PubMed]
10. Aggarwal VR, Lovell K, Peters S, Javidi H, Joughin A, Goldthorpe J. Psychosociálne intervencie pre manažment chronickej orofaciálnej bolesti.�Cochrane Database Syst Rev.�2011;11:CD008456.[PubMed]
11. Glombiewski JA, Sawyer AT, Gutermann J, Koenig K, Rief W, Hofmann SG. Psychologická liečba fibromyalgie: metaanalýza.�Pain.�2010;151:280�295.�[PubMed]
12. Henschke N, Ostelo RW, van Tulder MW, Vlaeyen JW, Morley S, Assendelft WJ, Main CJ. Behaviorálna liečba chronickej bolesti dolnej časti chrbta.�Cochrane Database Syst Rev.�2010;7:CD002014.[PubMed]
13. Hoffman BM, Papas RK, Chatkoff DK, Kerns RD. Metaanalýza psychologických intervencií pri chronickej bolesti dolnej časti chrbta.�Health Psychol.�2007;26:1�9.�[PubMed]
14. Reinier K, Tibi L, Lipsitz JD. Znižujú intervencie založené na všímavosti intenzitu bolesti? Kritický prehľad literatúry.�Pain Med.�2013;14:230�242.�[PubMed]
15. Lakhan SE, Schofield KL. Terapie založené na všímavosti pri liečbe somatizačných porúch: systematický prehľad a metaanalýza.�PLoS One.�2013;8:e71834.�[Článok bez PMC]�[PubMed]
16. Grossman P, Niemann L, Schmidt S, Walach H. Zníženie stresu založeného na všímavosti a prínosy pre zdravie: metaanalýza.�J Psychosom Res.�2004;57:35�43.�[PubMed]
17. Fjorback LO, Arendt M, Ornb�l E, Fink P, Walach H. Znižovanie stresu založeného na všímavosti a kognitívna terapia založená na všímavosti: systematický prehľad randomizovaných kontrolovaných štúdií.�Acta Psychiatr Scand.�2011;124:102 �119.�[PubMed]
18. Merkes M. Znižovanie stresu u ľudí s chronickými chorobami založené na všímavosti.�Aust J Prim Health.�2010;16:200�210.�[PubMed]
19. Goyal M, Singh S, Sibinga EM, Gould NF, Rowland-Seymour A, Sharma R, Berger Z, Sleicher D, Maron DD, Shihab HM, Ranasinghe PD, Linn S, Saha S, Bass EB, Haythornthwaite JA. Meditačné programy pre psychologický stres a pohodu: systematický prehľad a metaanalýza.�JAMA Intern Med.�2014;174:357�368.�[Článok bez PMC]�[PubMed]
20. Chiesa A, Serretti A. Intervencie pri chronickej bolesti založené na všímavosti: systematický prehľad dôkazov.�J Altern Complement Med.�2011;17:83�93.�[PubMed]
21. Carmody J, Baer RA. Vzťahy medzi praxou všímavosti a úrovňami všímavosti, zdravotnými a psychologickými symptómami a pocitom pohody v programe na zníženie stresu založenom na všímavosti.�J Behav Med.�2008;31:23�33.�[PubMed]
22. Nykl�ček I, Kuijpers KF. Účinky intervencie na zníženie stresu založenej na všímavosti na psychickú pohodu a kvalitu života: Je mechanizmom skutočne zvýšená všímavosť?�Ann Behav Med.�2008;35:331�340.�[Článok bez PMC]�[PubMed]
23. Shapiro SL, Carlson LE, Astin JA, Freedman B. Mechanizmy všímavosti.�J Clin Psychol.�2006;62:373�386.�[PubMed]
24. Baer RA. Tréning všímavosti ako klinická intervencia: koncepčný a empirický prehľad.�Clin Psychol Sci Pract.�2003;10:125�143.
25. Cramer H, Haller H, Lauche R, Dobos G. Zníženie stresu pri bolestiach krížov založené na všímavosti: systematický prehľad.�BMC Complement Altern Med.�2012;12:162.�[Článok bez PMC]�[PubMed ]
26. Plews-Ogan M, Owens JE, Goodman M, Wolfe P, Schorling J. Pilotná štúdia hodnotiaca redukciu stresu založenú na všímavosti a masáž na zvládanie chronickej bolesti.�J Gen Intern Med.�2005;20:1136� 1138.�[bezplatný článok o PMC]�[PubMed]
27. Esmer G, Blum J, Rulf J, Pier J. Zníženie stresu založeného na všímavosti pri syndróme neúspešnej chirurgie chrbta: randomizovaná kontrolovaná štúdia.�J Am Osteopath Assoc.�2010;110:646�652.�Publikované chyby sa objavujú v J Am Osteopath Assoc 2011, 111:3 a J Am Osteopath Assoc 2011, 111:424. Opravy sú začlenené do online verzie článku.�[PubMed]
28. Morone NE, Rollman BL, Moore CG, Li Q, Weiner DK. Program mysle a tela pre starších dospelých s chronickou bolesťou krížov: výsledky pilotnej štúdie.�Pain Med.�2009;10:1395�1407.�[Článok bez PMC][PubMed]
29. Morone NE, Greco CM, Weiner DK. Meditácia všímavosti na liečbu chronickej bolesti dolnej časti chrbta u starších dospelých: randomizovaná kontrolovaná pilotná štúdia.�Pain.�2008;134:310�319.�[Článok bez PMC][PubMed]
30. Patrick DL, Deyo RA, Atlas SJ, Singer DE, Chapin A, Keller RB. Hodnotenie kvality života súvisiacej so zdravím u pacientov s ischiasou.�Spine.�1995;20:1899�1908.�[PubMed]
31. Roland M, Morris R. Štúdia prirodzenej histórie bolesti dolnej časti chrbta. Časť II: Vývoj smerníc pre skúšanie liečby v primárnej starostlivosti.�Spine (Phila Pa 1976)�1983;8:145�150.�[PubMed]
32. Kabat-Zinn J. Ambulantný program v behaviorálnej medicíne pre pacientov s chronickou bolesťou založený na praxi meditácie všímavosti: teoretické úvahy a predbežné výsledky.�Gen Hosp Psychiatry�1982;4:33�47.�[PubMed]
33. Kabat-Zinn J.�Život v plnej katastrofe: Použitie múdrosti svojho tela a mysle, aby ste čelili stresu, bolesti a chorobe.�New York: Random House; 2005.
34. Kabat-Zinn J, Chapman-Waldrop A. Súlad s ambulantným programom znižovania stresu: miery a predpovede ukončenia programu.�J Behav Med.�1988;11:333�352.�[PubMed]
35. Blacker M, Meleo-Meyer F, Kabat-Zinn J, Santorelli SF.�Klinika znižovania stresu na základe vedomia znižovania stresu (MBSR) Curriculum Guide.�Worcester, MA: Center for Mindfulness in Medicine, Health Care and Society, Divízia preventívnej a behaviorálnej medicíny, Katedra medicíny, University of Massachusetts Medical School; 2009.
36. Turner JA, Romano JM. In: �Bonica's Management of Pain.�3. Loeser JD, Butler SH, Chapman ČR, Turk DC, redaktor. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001. Kognitívno-behaviorálna terapia chronickej bolesti; s. 1751�1758.
37. Nicholas MK, Asghari A, Blyth FM, Wood BM, Murray R, McCabe R, Brnabic A, Beeston L, Corbett M, Sherrington C, Overton S. Samoliečebná intervencia pre chronickú bolesť u starších dospelých: randomizovaná kontrolovaná štúdia .�Pain.�2013;154:824�835.�[PubMed]
38. Lamb SE, Hansen Z, Lall R, Castelnuovo E, Withers EJ, Nichols V, Potter R, Underwood MR. Vyšetrovatelia skúšok tréningu chrbtových zručností. Skupinová kognitívno-behaviorálna liečba bolesti dolnej časti chrbta v primárnej starostlivosti: randomizovaná kontrolovaná štúdia a analýza efektívnosti nákladov.�Lancet.�2010;375:916�923.�[PubMed]
39. Turner JA. Porovnanie skupinového progresívno-relaxačného tréningu a kognitívno-behaviorálnej skupinovej terapie chronickej bolesti dolnej časti chrbta.�J Consult Clin Psychol.�1982;50:757�765.�[PubMed]
40. Turner JA, Clancy S. Porovnanie operatívnej behaviorálnej a kognitívno-behaviorálnej skupinovej liečby chronickej bolesti dolnej časti chrbta.�J Consult Clin Psychol.�1988;56:261�266.�[PubMed]
41. Turner JA, Mancl L, Aaron LA. Krátkodobá a dlhodobá účinnosť krátkej kognitívno-behaviorálnej terapie u pacientov s chronickou bolesťou temporomandibulárnej poruchy: randomizovaná, kontrolovaná štúdia.�Pain.�2006;121:181�194.�[PubMed]
42. Ehde DM, Dillworth TM, Turner JA.�Manuál kognitívno-behaviorálnej terapie pre štúdiu telefonickej intervencie pri bolestiach (TIPS)�Seattle: University of Washington; 2012.
43. Turk DC, Winter F.�The Pain Survival Guide: How to Reclaim Your Life.�Washington, DC: American Psychological Association; 2005.
44. Thorn BE.�Kognitívna terapia chronickej bolesti: Sprievodca krok za krokom.�New York: Guilford Press; 2004.
45. Otis JD.�Zvládanie chronickej bolesti: prístup kognitívno-behaviorálnej terapie (terapeutická príručka)�New York: Oxford University Press; 2007.
46. ​​Vitiello MV, McCurry SM, Shortreed SM, Balderson BH, Baker LD, Keefe FJ, Rybarczyk BD, Von Korff M. Kognitívno-behaviorálna liečba komorbidnej nespavosti a bolesti pri osteoartritíde v primárnej starostlivosti: randomizovaná kontrolovaná štúdia životného štýlu.�J Am. Geriatr Soc.�2013;61:947�956.[bezplatný článok PMC]�[PubMed]
47. Caudill MA.�Managing Pain Before It Manages You.�New York: Guilford Press; 1994.
48. Bombardier C. Hodnotenie výsledkov pri hodnotení liečby porúch chrbtice: úvod.�Spine (Phila Pa 1976)�2000;25:3097�3099.�[PubMed]
49. Dworkin RH, Turk DC, Farrar JT, Haythornthwaite JA, Jensen MP, Katz NP, Kerns RD, Stucki G, Allen RR, Bellamy N, Carr DB, Chandler J, Cowan P, Dionne R, Galer BS, Hertz S, Jadad AR, Kramer LD, Manning DC, Martin S, McCormick CG, McDermott MP, McGrath P, Quessy S, Rappaport BA, Robbins W, Robinson JP, Rothman M, Royal MA, Simon L. a kol. Hlavné ukazovatele výsledkov pre klinické štúdie chronickej bolesti: odporúčania IMMPACT.�Pain.�2005;113:9�19.[PubMed]
50. Roland M, Fairbank J. The Roland-Morris Disability Questionnaire and the Oswestry Disability Questionnaire.�Spine (Phila Pa 1976)�2000;25:3115�3124.�Zverejnená chyba sa objavuje v�Spine (Phila)Pa 1976, 2001:26.�[PubMed]
51. Jensen MP, Strom SE, Turner JA, Romano JM. Platnosť Rolandovej škály profilu vplyvu choroby ako miera dysfunkcie u pacientov s chronickou bolesťou.�Pain.�1992;50:157�162.�[PubMed]
52. Underwood MR, Barnett AG, Vickers MR. Vyhodnotenie dvoch časovo špecifických výsledkov merania bolesti chrbta.�Spine (Phila Pa 1976)�1999;24:1104�1112.�[PubMed]
53. Beurskens AJ, de Vet HC, K�ke AJ. Reakcia funkčného stavu pri bolestiach krížov: porovnanie rôznych nástrojov.�Pain.�1996;65:71�76.�[PubMed]
54. Dunn KM, Croft PR. Klasifikácia bolesti krížov v primárnej starostlivosti: používanie „obťažovania“ na identifikáciu najzávažnejších prípadov.�Chrbtica (Phila Pa 1976)�2005;30:1887�1892.�[PubMed]
55. Jensen MP, Karoly P. In:�Handbook of Pain Assessment.�2. Turk DC, Melzack R, redaktor. New York: Guilford Press; 2001. Samohodnotiace škály a postupy na hodnotenie bolesti u dospelých; s. 15�34.
56. Farrar JT, Young JP Jr., LaMoreaux L., Werth JL., Poole RM. Klinický význam zmien intenzity chronickej bolesti meraný na 11-bodovej numerickej škále hodnotenia bolesti.�Pain.�2001;94:149�158.[PubMed]
57. Ostelo RW, Deyo RA, Stratford P, Waddell G, Croft P, Von Korff M, Bouter LM, de Vet HC. Interpretácia skóre zmien pre bolesť a funkčný stav pri bolestiach krížov: smerom k medzinárodnému konsenzu o minimálnej dôležitej zmene.�Spine (Phila Pa 1976)�2008;33:90�94.�[PubMed]
58. Kroenke K, Strine TW, Spitzer RL, Williams JB, Berry JT, Mokdad AH. PHQ-8 ako miera súčasnej depresie vo všeobecnej populácii.�J Affect Disord.�2009;114:163�173.�[PubMed]
59. L�we B, Un�tzer J, Callahan CM, Perkins AJ, Kroenke K. Monitorovanie výsledkov liečby depresie pomocou dotazníka Patient Health Questionnaire-9.�Med Care.�2004;42:1194�1201.�[PubMed]
60. Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. PHQ-9: platnosť krátkej miery závažnosti depresie.�J Gen Intern Med.�2001;16:606�613.�[Článok bez PMC]�[PubMed]
61. Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB, Monahan PO, L�we B. Úzkostné poruchy v primárnej starostlivosti: prevalencia, poškodenie, komorbidita a detekcia.�Ann Intern Med.�2007;146:317�325.�[ PubMed]
62. Skapinakis P. 2-položková škála generalizovanej úzkostnej poruchy mala vysokú citlivosť a špecifickosť na detekciu GAD v primárnej starostlivosti.�Evid Based Med.�2007;12:149.�[PubMed]
63. Von Korff M, Ormel J, Keefe FJ, Dworkin SF. Klasifikácia závažnosti chronickej bolesti.�Pain.�1992;50:133�149.�[PubMed]
64. Von Korff M. In:�Handbook of Pain Assessment.�2. Turk DC, Melzack R, redaktor. New York: Guilford Press; 2001. Epidemiologické a prieskumné metódy: hodnotenie chronickej bolesti; s. 603�618.
65. Guy W, Národný inštitút duševného zdravia (USA), Výskumná pobočka psychofarmakológie, Program včasného klinického hodnotenia liečiv.�Príručka hodnotenia ECDEU pre psychofarmakológiu (revidovaná v roku 1976)�Rockville, MD: Ministerstvo zdravotníctva, školstva a sociálnej starostlivosti USA, verejnosť Správa zdravotníctva, alkoholu, drog a duševného zdravia, Národný inštitút duševného zdravia, pobočka výskumu psychofarmakológie, divízia extramurálnych výskumných programov; 1976.
66. Ware J Jr, Kosinski M, Keller SD. 12-položkový krátkodobý zdravotný prieskum: konštrukcia škál a predbežné testy spoľahlivosti a platnosti.�Med Care.�1996;34:220�233.�[PubMed]
67. Brazier JE, Roberts J. Odhad miery zdravia založenej na preferenciách z SF-12.�Med Care.�2004;42:851�859.�[PubMed]
68. Bohlmeijer E, ten Klooster PM, Fledderus M, Veehof M, Baer R. Psychometrické vlastnosti dotazníka päťfacetovej všímavosti u dospelých s depresiou a rozvoj krátkej formy.�Posúdenie.�2011;18:308�320.�[ PubMed]
69. Baer RA, Smith GT, Hopkins J, Krietemeyer J, Toney L. Používanie metód hodnotenia sebahodnotenia na preskúmanie aspektov všímavosti.�Assessment.�2006;13:27�45.�[PubMed]
70. Baer RA, Smith GT, Lykins E, Button D, Krietemeyer J, Sauer S, Walsh E, Duggan D, Williams JM. Konštruujte validitu dotazníka päťfasetovej všímavosti v meditujúcich a nemeditujúcich vzorkách.�Posúdenie.�2008;15:329�342.�[PubMed]
71. McCracken LM, Vowles KE, Eccleston C. Akceptácia chronickej bolesti: analýza komponentov a revidovaná metóda hodnotenia.�Pain.�2004;107:159�166.�[PubMed]
72. Vowles KE, McCracken LM, McLeod C, Eccleston C. The Chronic Pain Acceptance Questionnaire: analýza potvrdzujúcich faktorov a identifikácia podskupín pacientov.�Pain.�2008;140:284�291.[PubMed]
73. Mikuláš MK. The Pain Self-Efficacy Questionnaire: Berúc do úvahy bolesť.�Eur J Pain.�2007;11:153�163.�[PubMed]
74. Jensen MP, Turner JA, Romano JM, Lawler BK. Vzťah názorov špecifických pre bolesť k úprave chronickej bolesti.�Pain.�1994;57:301�309.�[PubMed]
75. Jensen MP, Karoly P. Špecifické názory na bolesť, vnímaná závažnosť symptómov a prispôsobenie sa chronickej bolesti.�Clin J Pain.�1992;8:123�130.�[PubMed]
76. Strong J, Ashton R, Chant D. Meranie postojov a presvedčení o bolesti.�Pain.�1992;48:227�236.�[PubMed]
77. Sullivan MJ, Thorn B, Haythornthwaite JA, Keefe F, Martin M, Bradley LA, Lefebvre JC. Teoretické pohľady na vzťah medzi katastrofovaním a bolesťou.�Clin J Pain.�2001;17:52�64.�[PubMed]
78. Sullivan MJ, Bishop SR, Pivik J. The Pain Catastrophizing Scale: development and validation.�Psychol Assess.�1995;7:524�532.
79. Osman A, Barrios FX, Gutierrez PM, Kopper BA, Merrifield T, Grittmann L. The Pain Catastrophizing Scale: ďalšie psychometrické hodnotenie s dospelými vzorkami.�J Behav Med.�2000;23:351�365.�[PubMed]
80. Lam� IE, Peters ML, Kessels AG, Van Kleef M, Patijn J. Test�opätovne otestujte stabilitu škály katastrofizácie bolesti a škály Tampa pre kinesiofóbiu pri chronickej bolesti počas dlhšieho časového obdobia.�J Health Psychol.� 2008;13:820�826.�[PubMed]
81. Romano JM, Jensen poslanec, Turner JA. The Chronic Pain Coping Inventory-42: spoľahlivosť a platnosť.�Pain.�2003;104:65�73.�[PubMed]
82. Jensen MP, Turner JA, Romano JM, Strom SE. The Chronic Pain Coping Inventory: vývoj a predbežné overenie.�Pain.�1995;60:203�216.�[PubMed]
83. Reilly MC, Zbrožek AS, Dukes EM. Platnosť a reprodukovateľnosť nástroja na zníženie produktivity práce a aktivity.�Farmakoekonomika.�1993;4:353�365.�[PubMed]
84. Brazier J, Usherwood T, Harper R, Thomas K. Odvodenie jediného indexu založeného na preferenciách z prieskumu zdravia UK SF-36.�J Clin Epidemiol.�1998;51:1115�1128.�[PubMed]
85. Boutron I, Moher D, Altman DG, Schulz KF, Ravaud P. CONSORT Group. Rozšírenie vyhlásenia CONSORT na randomizované štúdie nefarmakologickej liečby: vysvetlenie a rozpracovanie.�Ann Intern Med.�2008;148:295�309.�[PubMed]
86. Levin J, Serlin R, Seaman M. Riadená, výkonná stratégia viacnásobného porovnávania pre niekoľko situácií.�Psychol Bull.�1994;115:153�159.
87. Cherkin DC, Sherman KJ, Avins AL, Erro JH, Ichikawa L, Barlow WE, Delaney K, Hawkes R, Hamilton L, Pressman A, Khalsa PS, Deyo RA. Randomizovaná kontrolovaná štúdia porovnávajúca akupunktúru, simulovanú akupunktúru a bežnú starostlivosť o chronickú bolesť krížov.�Arch Intern Med.�2009;169:858�866.�[Článok bez PMC]�[PubMed]
88. Cherkin DC, Sherman KJ, Kahn J, Wellman R, Cook AJ, Johnson E, Erro J, Delaney K, Deyo RA. Porovnanie účinkov 2 typov masáží a bežnej starostlivosti na chronickú bolesť krížov: randomizovaná, kontrolovaná štúdia.�Ann Intern Med.�2011;155:1�9.�[Článok bez PMC]�[PubMed]
89. Zeger SL, Liang KY. Analýza pozdĺžnych údajov pre diskrétne a nepretržité výsledky.�Biometria�1986;42:121�130.�[PubMed]
90. Wang M, generálny riaditeľ Fitzmaurice. Jednoduchá metóda imputácie pre longitudinálne štúdie s neignorovateľnými neodpovedami.�Biom J.�2006;48:302�318.�[PubMed]
91. Barón RM, Kenny DA. Rozlíšenie premennej moderátor-mediátor v sociálnopsychologickom výskume: koncepčné, strategické a štatistické úvahy.�J Pers Soc Psychol.�1986;51:1173�1182.�[PubMed]
92. VanderWeele TJ. Okrajové štrukturálne modely pre odhad priamych a nepriamych vplyvov.�Epidemiológia.�2009;20:18�26.�Zverejnená chyba sa objavuje v�Epidemiology�2009, 20:629.[PubMed]
93. Drummond MF, Sculpher MJ, Torrance GW, O�Brien BJ, Stoddart GL.�Metódy ekonomického hodnotenia programov zdravotnej starostlivosti.�3. Oxford: Oxford University Press; 2005.
94. Gold MR, Siegel JE, Russel LB, Weinstein MC, editor.�Cost-Effectiveness in Health and Medicine: Report of the Panel on Cost-Effectiveness in Health and Medicine.�Oxford: Oxford University Press; 1996.
95. Siegel JE, Weinstein MC, Russell LB, Gold MR. Odporúčania pre vykazovanie analýz efektívnosti nákladov.�JAMA.�1996;276:1339�1341.�[PubMed]
96. Thompson SG, Barber JA. Ako by sa mali analyzovať údaje o nákladoch v pragmatických randomizovaných štúdiách?�BMJ.�2000;320:1197�1200.�[bezplatný článok o PMC]�[PubMed]
97. Briggs AH. Riešenie neistoty v modeloch nákladovej efektívnosti.�Farmakoekonomika.�2000;17:479�500.�[PubMed]

Zatvorte akordeón
Zvládanie stresu a bolesti krížov v El Paso, TX

Zvládanie stresu a bolesti krížov v El Paso, TX

Ľudia zažívajú stres pravidelne. Od starostí o financie alebo zamestnanie až po problémy s vašimi deťmi alebo inými dôležitými osobami, dokonca aj obavy o stav sveta, sa môžu pre mnohých jednotlivcov zaregistrovať ako stresory. Stres spôsobuje akútny (okamžitý) a chronický (dlhodobý) zdravotné problémy vrátane bolesti krížov, bežný príznak často uvádzaný mnohými pacientmi, ktorí trpia neustálym stresom. Našťastie, niekoľko holistických liečebných prístupov, vrátane chiropraktickej starostlivosti, môže pomôcť zmierniť pocity aj účinky stresu, čo v konečnom dôsledku vedie ľudí k správnym metódam zvládania stresu.

 

Príznaky stresu

 

Stres spúšťa reakciu tela na boj alebo útek. Nával adrenalínu, ktorý zažívate po zaznení hlasného zvuku, je jednoducho jednou zo zostávajúcich charakteristík našich predkov, ktorí sa obávajú, že ten hlasný hluk pochádza z niečoho, čo ich chcelo zožrať.

 

Stres spôsobuje množstvo fyzických zmien v tele, počnúc mozgom. Srdcová frekvencia sa zvýši a začne smerovať krv do iných končatín. Sluch a zrak sa stávajú akútnejšími. A nadobličky začnú vylučovať adrenalín ako prostriedok prípravy tela na fyzickú námahu. To je presne to, čo „reakcia na útek alebo boj“ skutočne znamená.

 

Ak kráčate v noci sami a počujete za sebou kroky, boj o letovú odozvu môže byť pre vašu bezpečnosť neuveriteľne účinný. Ak však pociťujete dlhodobý stres, tento druh fyzickej reakcie prispieva k rôznym zdravotným problémom, ako je vysoký krvný tlak, cukrovka, oslabený imunitný systém a poškodenie svalového tkaniva. Je to preto, že vaše telo nerozoznáva, že existujú rôzne druhy stresu; vie len, že stres predstavuje nebezpečenstvo a podľa toho reaguje.

 

Zvládanie stresu pomocou chiropraktickej starostlivosti

 

Chiropraktická starostlivosť môže pomôcť zlepšiť, ako aj zvládnuť mnohé príznaky stresu. Je to spôsobené tým, že chrbtica je koreňom nervového systému. Úpravy chrbtice a manuálne manipulácie upokojujú reakciu boja alebo letu aktiváciou parasympatického systému. Okrem toho môže chiropraktika zmierniť bolesť a svalové napätie, zlepšiť krvný obeh a opraviť nesprávne postavenie chrbtice. Všetky tieto výhody sa spájajú, aby zmiernili symptómy stresu, čo znižuje stres, ktorý pacient cíti.

 

Dobre zaoblená stratégia

 

Chiropraktici vedú svojich pacientov celým radom postupov zvládania stresu, vrátane diétnych zmien, cvičenia, meditácie a relaxačných metód. Zdravá strava môže pomôcť telu zvládnuť celý rad problémov vrátane stresu. Dodržiavanie stravy bohatej na ovocie a zeleninu, chudé bielkoviny a komplexné sacharidy s minimálnym množstvom spracovaných a balených potravín môže výrazne zlepšiť celkové zdravie a pohodu. Cvičenie je účinný prostriedok proti stresu. Energia, ktorú vydávate cvičením, uvoľňuje napätie, ako aj energiu stresu. Uvoľňuje tiež endorfíny, ktoré pomáhajú pozdvihnúť náladu. Joga je obzvlášť účinný druh fyzickej aktivity na zmiernenie stresu.

 

Meditáciu možno vykonávať rôznymi spôsobmi a môžu ju praktizovať rôzni zdravotníci. Pre niektorých je písanie do denníka druhom meditácie, zatiaľ čo iní sú vo svojej stratégii konvenčnejší. Mnohé relaxačné techniky sú úzko späté s meditáciou, ako sú dychové cvičenia, uvoľnenie svalového napätia a počúvanie upokojujúcej hudby alebo zvukov prírody.

 

  • Dychové cvičenia sú jednoduché a ponúkajú okamžitú úľavu od stresu. Začnite pomalým a hlbokým nádychom nosom, pričom počítajte do šesť a naťahujte žalúdok. Zadržte dych na štyri, potom uvoľnite dych ústami a znova napočítajte do šesť. Opakujte cyklus pri troch až piatich príležitostiach.
  • Uvoľnite svalové napätie pomocou techniky známej ako „progresívna svalová relaxácia“. Nájdite si pohodlnú polohu v sede s nohami na zemi alebo v ľahu na chrbte. Prepracujte sa cez každú svalovú skupinu, začnite na prstoch na nohách alebo na hlave, napnite sval na päť a potom uvoľnite. Počkajte 30 minút a potom prejdite na ďalšiu svalovú skupinu. Zaujíma vás, ako napnúť svaly na tvári? Pri tvári zdvihnite obočie čo najviac a pociťujte napätie na čele a pokožke hlavy. Pre strednú časť vlastnej tváre prižmúrte oči a nakrčte nos a ústa. Nakoniec pre spodnú časť tváre zatnite zuby a stiahnite kútiky úst.
  • Upokojujúce zvuky ako inštrumentálna hudba alebo zvuky prírody pomáhajú uvoľniť telo a mozog.

 

Udržiavanie vyváženého životného štýlu a zároveň začlenenie chiropraktickej starostlivosti ako stratégie zvládania stresu je účinným spôsobom, ako pomôcť zlepšiť symptómy stresu a vyrovnať sa s nimi. Zníženie stresu môže v konečnom dôsledku pomôcť udržať vašu celkovú pohodu.

 

Zníženie stresu založeného na všímavosti a kognitívno-behaviorálna terapia chronickej bolesti krížov: Podobné účinky na všímavosť, katastrofické účinky, sebaúčinnosť a akceptáciu v náhodnom kontrolovanom pokuse

 

abstraktné

 

Predpokladá sa, že kognitívno-behaviorálna terapia (CBT) zlepšuje problémy s chronickou bolesťou tým, že znižuje katastrofickú situáciu pacienta a zvyšuje sebaúčinnosť pacienta pri zvládaní bolesti. Predpokladá sa, že redukcia stresu založená na všímavosti (MBSR) prospieva pacientom s chronickou bolesťou tým, že zvyšuje všímavosť a prijímanie bolesti. Je však málo známe o tom, ako tieto premenné terapeutického mechanizmu navzájom súvisia alebo či sú rozdielne ovplyvnené MBSR oproti CBT. V randomizovanej kontrolovanej štúdii porovnávajúcej MBSR, CBT a zvyčajnú starostlivosť (UC) u dospelých vo veku 20-70 rokov s chronickou bolesťou dolnej časti chrbta (CLBP) (N = 342) sme skúmali (1) základné vzťahy medzi mierami katastrofy, seba -účinnosť, prijatie a všímavosť; a (2) zmeny týchto opatrení v 3 liečebných skupinách. Na začiatku bola katastrofizácia negatívne spojená so sebaúčinnosťou, akceptovaním a 3 aspektmi všímavosti (nereaktivita, nesúdenie a konanie s vedomím; všetky hodnoty P <0.01). Prijatie bolo pozitívne spojené s mierami sebaúčinnosti (P ​​< 0.01) a všímavosti (hodnoty P < 0.05). Katastrofizácia sa po liečbe s MBSR znížila o niečo viac ako s CBT alebo UC (omnibus P = 0.002). Obe liečby boli účinné v porovnaní s UC pri znižovaní katastrofických stavov po 52. týždni (omnibus P = 0.001). V celej randomizovanej vzorke aj v podvzorke účastníkov, ktorí sa zúčastnili približne 6 z 8 sedení MBSR alebo CBT, boli rozdiely medzi MBSR a CBT do 52 týždňov malé, mali malú veľkosť a mali sporný klinický význam. Výsledky naznačujú prekrývanie naprieč mierami katastrofizácie, sebaúčinnosti, akceptácie a všímavosti a podobné účinky MBSR a CBT na tieto opatrenia u jedincov s CLBP.

 

Kľúčové slová: chronická bolesť chrbta, sebaúčinnosť, všímavosť, akceptácia, katastrofa, CBT, MBSR

 

úvod

 

Kognitívno-behaviorálna terapia (CBT) sa ukázala ako účinná a široko sa odporúča pri problémoch s chronickou bolesťou.[20] Intervencie založené na všímavosti (MBI) sú sľubné aj pre pacientov s chronickou bolesťou[12,14,25,44,65] a ich používanie touto populáciou narastá. Pochopenie mechanizmov účinku psychosociálnej liečby chronickej bolesti a spoločných čŕt týchto mechanizmov naprieč rôznymi terapiami je rozhodujúce pre zlepšenie účinnosti a účinnosti týchto liečebných postupov.[27,52] Kľúčové mechanizmy účinku KBT na chronickú bolesť zahŕňajú zníženú a zvýšenú katastrofu. sebaúčinnosť pri zvládaní bolesti.[6-8,56] Zvýšená všímavosť sa považuje za centrálny mechanizmus zmeny v MBI,[14,26,30] ktoré tiež zvyšujú akceptáciu bolesti.[16,21,27,38,59] Málo sa však vie o súvislostiach medzi katastrofizáciou bolesti, sebaúčinnosťou, akceptovaním a všímavosťou pred psychosociálnou liečbou alebo o rozdieloch v účinkoch CBT oproti MBI na tieto premenné.

 

Existujú určité dôkazy naznačujúce významné asociácie medzi týmito premennými terapeutického mechanizmu. Dôkazy o vzťahoch medzi katastrofovaním a všímavosťou sú zmiešané. Niektoré štúdie[10,18,46] našli negatívne súvislosti medzi mierou katastrofálnej bolesti a všímavosťou. Iní však nenašli žiadny významný vzťah[19] alebo asociácie (inverzné) medzi katastrofovaním a niektorými aspektmi všímavosti (neodsudzovanie, nereaktivita a konanie s vedomím), ale nie iné (napr. pozorovanie).[18] Katastrofizácia bola tiež hlásená ako negatívne spojená s prijímaním bolesti.[15,22,60] Vo vzorke kliniky bolesti bolo všeobecné prijatie psychologických zážitkov spojené negatívne s katastrofovaním a pozitívne s všímavosťou.[19] Pozorovalo sa, že sebaúčinnosť bolesti pozitívne koreluje s prijatím a negatívne s katastrofizáciou.[22]

 

Ďalšie naznačovanie prekrývajúcich sa mechanizmov rôznych psychosociálnych ošetrení chronickej bolesti, zvýšenie všímavosti [10] a prijatie [1,64] sa zistili po kognitívno-správaní liečby bolesti, a zníženie katastroflizácie boli pozorované po programoch manažmentu bolesti na báze bolesti [17,24,37] Málo výskumov skúmalo účinky MBI na chronickú bolesť na sebaúčinnosť, hoci malá pilotná štúdia pacientov s migrénou zistila väčšie zvýšenie sebaúčinnosti pri tréningu na zníženie stresu založeného na všímavosti (MBSR) ako pri tréningu bežná starostlivosť.[63] Neboli sme schopní identifikovať žiadne štúdie vzťahov medzi všetkými týmito premennými terapeutického mechanizmu alebo zmien vo všetkých týchto premenných s CBT verzus MBI pre chronickú bolesť.

 

Cieľom tejto štúdie bolo zopakovať a rozšíriť predchádzajúci výskum pomocou údajov z randomizovanej kontrolovanej štúdie (RCT) porovnávajúcej MBSR, CBT a obvyklú starostlivosť (UC) o chronická bolesť chrbta (CLBP)[12] na preskúmanie: (1) základných vzťahov medzi mierami všímavosti a katastrofálnej bolesti, vlastnej účinnosti a akceptácie; a (2) krátkodobé a dlhodobé zmeny týchto opatrení v 3 liečebných skupinách. Na základe teórie a predchádzajúceho výskumu sme predpokladali, že: (1) na začiatku by katastrofizácia nepriamo súvisela s prijatím, sebaúčinnosťou a 3 dimenziami všímavosti (nereaktivita, nesúdenie, konanie s vedomím), ale nie spojené s pozorovacím rozmerom všímavosti; (2) na začiatku by prijatie bolo pozitívne spojené so sebaúčinnosťou; a (3) od základnej línie po 26 a 52 týždňov by sa akceptácia a všímavosť zvýšila viac s MBSR ako s CBT a UC a katastrofizácia by sa viac znížila a sebaúčinnosť by sa zvýšila viac s CBT ako s MBSR a UC.

 

Metódy

 

Nastavenie, účastníci a postupy

 

Účastníci štúdie boli zaradení do RCT porovnávajúceho skupinové MBSR, skupinové CBT a UC pre nešpecifickú chronickú bolesť chrbta medzi septembrom 2012 a aprílom 2014. Už predtým sme informovali o podrobnostiach metód štúdie,[13] Konsolidované štandardy podávania správ (CONSORT) vývojový diagram[12] a výsledky.[12] Stručne povedané, účastníci boli regrutovaní z Group Health, integrovaného systému zdravotnej starostlivosti v štáte Washington, a z e-mailových správ obyvateľom komunít, ktorým slúži Group Health. Kritériá oprávnenosti zahŕňali vek 20 – 70 rokov, bolesť chrbta aspoň 3 mesiace, pacientom hodnotenú obťažnosť bolesti počas predchádzajúceho týždňa ?4 (škála 0 – 10) a pacientom hodnotenú interferenciu bolesti s aktivitami počas predchádzajúceho týždňa ?3 (stupnica 0 – 10). Na vylúčenie pacientov so špecifickými príčinami bolesti krížov sme použili medzinárodnú klasifikáciu chorôb, deviatu revíziu, klinickú modifikáciu (ICD-9-CM)43 diagnostické kódy z elektronických zdravotných záznamov (EMR) návštev v predchádzajúcom roku a telefonický skríning. Kritériá vylúčenia zahŕňali aj tehotenstvo, operáciu chrbtice v predchádzajúcich 2 rokoch, kompenzáciu invalidity alebo súdny spor, fibromyalgiu alebo diagnózu rakoviny, iný závažný zdravotný stav, plán návštevy lekára pre bolesti chrbta, neschopnosť čítať alebo hovoriť po anglicky a účasť na liečba bolesti chrbta medzi telom a mysľou za posledný rok. Potenciálnym účastníkom bolo povedané, že budú randomizovaní do jedného z �dvoch rôznych široko používaných programov samoliečby bolesti, ktoré sa ukázali ako užitočné pri znižovaní bolesti a uľahčení vykonávania každodenných činností� alebo pri pokračovaní bežnej starostlivosti. Tí, ktorí boli zaradení do MBSR alebo CBT, nevedeli o špecifickej liečbe, ktorú dostanú, až do prvého intervenčného sedenia. Štúdia bola schválená inštitucionálnou revíznou radou Group Health a všetci účastníci poskytli informovaný súhlas.

 

Účastníci boli randomizovaní podľa podmienok MBSR, CBT alebo UC. Randomizácia bola stratifikovaná na základe základnej hodnoty primárneho výsledku, upravenej verzie Rolandovho dotazníka o postihnutí (RDQ),[42] do 2 stratifikačných skupín s fyzickým obmedzením súvisiacim s bolesťou chrbta: stredná (skóre RDQ ≥12 na 0 – 23 stupnica) a vysoké (skóre RDQ >13). Na zmiernenie možného sklamania z toho, že neboli randomizovaní do CBT alebo MBSR, dostali účastníci randomizovaní do UC kompenzáciu 50 USD. Údaje zbierali od účastníkov počítačom podporovaných telefonických rozhovorov vyškolení pracovníci prieskumu. Všetci účastníci dostali za každý dokončený rozhovor 20 USD.

 

Opatrenia

 

Účastníci poskytli popisné informácie pri skríningu a úvodných rozhovoroch a dokončili merania štúdie na začiatku (pred randomizáciou) a 8 (po liečbe), 26 (primárny koncový bod štúdie) a 52 týždňov po randomizácii. Účastníci tiež dokončili podskupinu opatrení po 4 týždňoch, ale tieto údaje sa pre aktuálnu správu neskúmali.

 

Opisné miery a kovarianty

 

Skríningové a základné rozhovory hodnotili okrem iných premenných neanalyzovaných pre túto štúdiu aj sociodemografické charakteristiky (vek, pohlavie, rasa, etnická príslušnosť, vzdelanie, pracovný status); trvanie bolesti (definované ako čas od obdobia 1 alebo viac týždňov bez bolesti krížov); a počet dní s bolesťou chrbta za posledných 6 mesiacov. V tejto správe popisujeme základnú vzorku na základe týchto meraní a primárnych výsledkov v RCT: modifikovaný Roland-Morris Disability Questionnaire (RDQ)[42] a číselné hodnotenie obťažujúcich bolestí chrbta. RDQ, široko používaná miera funkčných obmedzení súvisiacich s bolesťou chrbta, sa pýta, či je dnes 24 špecifických činností obmedzených bolesťou chrbta (áno alebo nie).[45] Použili sme upravenú verziu, ktorá obsahovala 23 položiek[42], a pýtali sme sa na predchádzajúci týždeň, nie len na dnešný deň. Obťažujúce bolesti chrbta sa merali hodnotením účastníkov podľa toho, ako obťažujúce boli ich bolesti chrbta počas predchádzajúceho týždňa na číselnej stupnici od 0 do 10 (0 = „vôbec nie obťažujúce“ a 10 = „mimoriadne obťažujúce“). Premenné pre aktuálnu správu boli rovnaké ako tie v našich predchádzajúcich analýzach účinkov intervencií na výsledky:[12] vek, pohlavie, vzdelanie a trvanie bolesti (menej ako jeden rok oproti najmenej jednému roku od skúsenosti s 1 týždňom bez bolesti krížov). Rozhodli sme sa a priori kontrolovať tieto premenné z dôvodu ich potenciálu ovplyvniť opatrenia terapeutického mechanizmu, odpoveď účastníkov na liečbu a/alebo pravdepodobnosť získania následných informácií.

 

Opatrenia potenciálnych terapeutických mechanizmov

 

Všímavosť. Všímavosť bola definovaná ako vedomie, ktoré sa objavuje prostredníctvom cieľavedomej, nesúdiacej pozornosti k prítomnému okamihu.[29] Administrovali sme 4 subškály dotazníka päťfacetovej všímavosti – krátka forma (FFMQ-SF):[5] Pozorovanie (všímanie si interných a externých skúseností; 4 položky); Konanie s vedomím (venovanie sa činnostiam v prítomnom okamihu, na rozdiel od správania sa automaticky, zatiaľ čo pozornosť je zameraná inam; 5 položiek); Nereaktivita (nereaktivita na vnútorné zážitky: umožnenie vzniku a zániku myšlienok a pocitov bez pripútanosti alebo averzie; 5 položiek); a neposudzovanie (neposudzovanie vnútorných zážitkov: zaujatie nehodnotiaceho postoja k myšlienkam, emóciám a pocitom; 5-bodová škála; jedna otázka však [�Posudzujem, či sú moje myšlienky dobré alebo zlé� ] nedopatrením nebol požiadaný.). Ukázalo sa, že FFMQ-SF je spoľahlivý, platný a citlivý na zmeny.[5] Účastníci hodnotili svoj názor na to, čo je pre nich vo všeobecnosti pravdivé, pokiaľ ide o ich tendenciu byť všímavý v ich každodennom živote (škála od 1 = „nikdy alebo veľmi zriedkavo“ do 5 = „veľmi často alebo vždy pravdivá“). Pre každú škálu bolo skóre vypočítané ako priemer zodpovedaných položiek a teda možný rozsah bol 1-5, pričom vyššie skóre indikovalo vyššie úrovne dimenzie všímavosti. Predchádzajúce štúdie používali skôr súčtové skóre než priemery, ale rozhodli sme sa použiť priemerné skóre vzhľadom na ľahšiu interpretáciu.

 

Katastrofizujúca bolesť. Pain Catastrophizing Scale (PCS) je 13-položková miera, ktorá hodnotí katastrofy súvisiace s bolesťou, vrátane ruminácie, zväčšenia a bezmocnosti.[50] Účastníci hodnotili mieru, do akej mali určité myšlienky a pocity pri prežívaní bolesti (škála od 0 = „vôbec nie“ do 4 = „stále“). Odpovede na položky boli sčítané, aby sa získalo celkové skóre (možný rozsah = 0-52). Vyššie skóre naznačuje väčšiu podporu katastrofického myslenia v reakcii na bolesť.

 

Prijatie bolesti. Dotazník akceptácie chronickej bolesti-8 (CPAQ-8), 8-položková verzia 20-položkového dotazníka akceptácie chronickej bolesti (CPAQ), sa ukázal ako spoľahlivý a platný.[22,23] Má 2 stupnice: Aktivita (AE; zapojenie sa do životných aktivít normálnym spôsobom, aj keď pociťujete bolesť) a ochota k bolesti (PW; odpútanie sa od pokusov kontrolovať alebo vyhýbať sa bolesti). Účastníci hodnotili položky na škále od 0 (�nikdy pravdivé�) do 6 (�vždy pravdivé�). Odpovede na položky boli sčítané, aby sa vytvorilo skóre pre každú subškálu (možný rozsah 0-24) a celkový dotazník (možný rozsah 0-48). Vyššie skóre naznačuje väčšie zapojenie sa do aktivity/ochota k bolesti/akceptovanie bolesti. Predchádzajúce výskumy naznačujú, že tieto 2 subškály sú mierne korelované a že každá nezávisle prispieva k predpovedi prispôsobenia sa u ľudí s chronickou bolesťou.[22]

 

Sebaúčinnosť bolesti. Dotazník vlastnej účinnosti bolesti (PSEQ) pozostáva z 10 položiek, ktoré hodnotia dôveru jednotlivcov v ich schopnosť vyrovnať sa s bolesťou a zapojiť sa do aktivít napriek bolesti, pričom každá z nich je hodnotená na škále od 0 = „vôbec si nie som istý“ do 6 = �úplne sebavedomý.�[39] Ukázalo sa, že dotazník je platný, spoľahlivý a citlivý na zmeny.[39] Skóre položiek sa sčítajú a získajú sa celkové skóre (možný rozsah 0-60); vyššie skóre naznačuje väčšiu sebaúčinnosť.

 

zásahy

 

Tieto 2 intervencie boli porovnateľné vo formáte (skupina), trvaní, frekvencii a počte účastníkov na skupinovú kohortu. Intervencie MBSR aj CBT pozostávali z 8 týždenných 2-hodinových sedení doplnených o domáce aktivity. Pre každú intervenciu sme vyvinuli manuál terapeuta/inštruktora a pracovný zošit pre účastníka so štruktúrovaným a podrobným obsahom pre každé sedenie. V každej intervencii boli účastníkom pridelené domáce aktivity a dôraz sa kládol na začlenenie obsahu intervencie do ich každodenného života. Účastníci dostali materiály na čítanie doma a CD s relevantným obsahom pre domácu prax (napr. meditácia, skenovanie tela a joga v MBSR; relaxačné a zobrazovacie cvičenia v CBT). Už predtým sme publikovali podrobné popisy oboch intervencií, [12,13], ale tu ich stručne popíšeme.

 

MBSR

 

Zásah MBSR bol modelovaný podľa pôvodného programu vyvinutého Kabat-Zinnom[28] a vychádzal z manuálu inštruktora MBSR z roku 2009.[4] Pozostávalo z 8 týždňových sedení a voliteľného 6-hodinového ústrania medzi 6. a 7. sedením. Protokol zahŕňal zážitkový tréning meditácie všímavosti a všímavej jogy. Všetky sedenia zahŕňali cvičenia všímavosti (napr. skenovanie tela, meditáciu v sede) a všímavé pohyby (najčastejšie jogu).

 

CBT

 

Skupinový protokol CBT zahŕňal techniky najčastejšie používané v CBT pre CLBP[20,58] a používané v predchádzajúcich štúdiách.[11,33,41,51,53-55,57,61] Intervencia zahŕňala: (1) vzdelávanie o (a) chronickej bolesti, (b) maladaptívnych myšlienkach (vrátane katastrofických) a presvedčeniach (napr. neschopnosť kontrolovať bolesť, zranenie sa rovná ublíženiu), ktoré sú bežné medzi jednotlivcami s chronickou bolesťou, (c) vzťahoch medzi myšlienkami a emocionálnymi a fyzickými reakciami, d) spánková hygiena a e) prevencia recidívy a udržiavanie ziskov; a (2) inštruktáž a prax v identifikácii a spochybňovaní neužitočných myšlienok, generovanie alternatívnych hodnotení, ktoré sú presnejšie a užitočnejšie, nastavenie a práca na dosiahnutí behaviorálnych cieľov, techniky brušného dýchania a progresívnej svalovej relaxácie, stimulácia aktivity, techniky na zastavenie myšlienok a rozptýlenie, pozitívne zvládanie vlastných vyjadrení a zvládanie vzplanutí bolesti. Žiadna z týchto techník nebola zahrnutá do intervencie MBSR a techniky všímavosti, meditácie a jogy neboli zahrnuté do CBT. Účastníci CBT dostali aj knihu (The Pain Survival Guide[53]) a boli požiadaní, aby si medzi jednotlivými sedeniami prečítali konkrétne kapitoly. Počas každého sedenia účastníci dokončili osobný akčný plán aktivít, ktoré sa majú vykonať medzi sedeniami.

 

Obvyklá starostlivosť

 

Pacienti zaradení do UC nedostali v rámci štúdie žiadne školenie MBSR ani CBT a dostali akúkoľvek zdravotnú starostlivosť, ktorú by zvyčajne dostávali počas obdobia štúdie.

 

Inštruktori/terapeuti a monitorovanie vernosti liečby

 

Ako už bolo uvedené,[12] všetkých 8 inštruktorov MBSR absolvovalo formálne školenie vo výučbe MBSR od Centra pre všímavosť na University of Massachusetts alebo ekvivalentné školenie a malo rozsiahle predchádzajúce skúsenosti s vyučovaním MBSR. Intervenciu KBT vykonali 4 licencovaní psychológovia na úrovni Ph.D. s predchádzajúcimi skúsenosťami s poskytovaním individuálnej a skupinovej KBT pacientom s chronickou bolesťou. Podrobnosti o školení inštruktorov a dozore a monitorovaní vernosti liečby boli poskytnuté už skôr.[12]

 

Štatistické analýzy

 

Na zhrnutie pozorovaných základných charakteristík podľa randomizačnej skupiny sme použili deskriptívnu štatistiku, oddelene pre celú randomizovanú vzorku a podvzorku účastníkov, ktorí sa zúčastnili 6 alebo viacerých z 8 intervenčných tried (iba skupiny MBSR a CBT). Aby sme preskúmali súvislosti medzi mierami terapeutického mechanizmu na začiatku, vypočítali sme korelácie Spearman rho pre každý pár meraní.

 

Na odhadnutie zmien v priebehu času v premenných terapeutického mechanizmu sme skonštruovali modely lineárnej regresie so zmenou od základnej hodnoty ako závislou premennou a do rovnakého modelu sme zahrnuli všetky časové body po liečbe (8, 26 a 52 týždňov). Pre každé opatrenie terapeutického mechanizmu sa odhadol samostatný model. V súlade s naším prístupom k analýze výsledkov v RCT[12] sme upravili vek, pohlavie, vzdelanie a základné hodnoty trvania bolesti, obťažovania bolesti, modifikovaného RDQ a terapeutického mechanizmu, ktorý je predmetom záujmu v tomto modeli. Aby sa odhadol účinok liečby (rozdiel medzi skupinami v zmene miery terapeutického mechanizmu) v každom časovom bode, modely zahŕňali hlavné účinky pre liečebnú skupinu (CBT, MBSR a UC) a časový bod (8, 26 a 52 týždňov) a termíny pre interakcie medzi týmito premennými. Na prispôsobenie regresných modelov sme použili všeobecné odhadové rovnice (GEE)[67], ktoré zohľadňujú možnú koreláciu medzi opakovanými meraniami od jednotlivých účastníkov. Aby sa zohľadnila možná zaujatosť spôsobená rozdielnym opotrebovaním medzi liečebnými skupinami, naša primárna analýza použila 2-krokový prístup modelovania GEE na pripísanie chýbajúcich údajov o opatreniach terapeutického mechanizmu. Tento prístup využíva modelový rámec zmiešania vzorov pre neignorovateľnú nereakciu a upravuje odhady rozptylu v parametroch modelu konečného výsledku tak, aby zohľadňovali použitie imputovaných údajov.[62] Ako analýzu citlivosti sme tiež vykonali regresné analýzy s pozorovanými a nie imputovanými údajmi, aby sme vyhodnotili, či použitie imputovaných údajov malo podstatný vplyv na výsledky a umožnilo priame porovnanie s inými publikovanými štúdiami.

 

Primárna analýza zahŕňala všetkých randomizovaných účastníkov s použitím prístupu intent-to-treat (ITT). Zopakovali sme regresné analýzy s použitím podvzorky účastníkov, ktorí boli randomizovaní na MBSR alebo CBT a ktorí sa zúčastnili aspoň 6 z 8 sedení ich pridelenej liečby (analýza „ako liečená“ alebo „podľa protokolu“). Na deskriptívne účely sme pomocou regresných modelov pre vzorku ITT s imputovanými údajmi odhadli priemerné skóre (a ich 95 % intervaly spoľahlivosti [CI]) premenných terapeutického mechanizmu v každom časovom bode upravenom podľa veku, pohlavia, vzdelania a základných hodnôt. trvania bolesti, obťažovania bolesťou a modifikovaného RDQ.

 

Aby sme poskytli kontext na interpretáciu výsledkov, použili sme t-testy a chí-kvadrát testy na porovnanie základných charakteristík účastníkov, ktorí neabsolvovali aspoň 6 z 8 intervenčných sedení (kombinované skupiny MBSR a CBT). Porovnali sme účasť na intervencii podľa skupiny pomocou testu chí-kvadrát na porovnanie podielov účastníkov randomizovaných do MBSR oproti CBT, ktorí absolvovali aspoň 6 z 8 sedení.

 

Pohľad Dr. Alexa Jimeneza

Stres je primárne súčasťou reakcie „bojuj alebo uteč“, ktorá pomáha telu efektívne sa pripraviť na nebezpečenstvo. Keď sa telo dostane do stavu duševnej alebo emocionálnej námahy alebo napätia v dôsledku nepriaznivých alebo veľmi náročných okolností, vylúči sa komplexná zmes hormónov a chemikálií, ako je adrenalín, kortizol a noradrenalín, aby sa telo pripravilo na fyzické a Psychologický účinok. Ukázalo sa, že metódy a techniky zvládania stresu, vrátane meditácie a chiropraktickej starostlivosti, pomáhajú zlepšiť výsledky liečby bolesti dolnej časti chrbta a ischias. Nasledujúci článok pojednáva o niekoľkých typoch liečby stresu a popisuje ich vplyv na celkové zdravie a pohodu.

 

výsledky

 

Charakteristika študijnej vzorky

 

Ako už bolo uvedené,[12] spomedzi 1,767 1,425 jedincov, ktorí prejavili záujem o štúdiu a boli podrobení skríningu na spôsobilosť, 3 342 bolo vylúčených (najčastejšie kvôli bolesti, ktorá nebola prítomná dlhšie ako 342 mesiace a neschopnosti zúčastniť sa na intervenciách). Zvyšných 298 jedincov sa zapísalo a boli randomizovaní. Spomedzi 87.1 randomizovaných jedincov 294 (86.0 %), 290 (84.8 %) a 8 (26 %) dokončilo 52-, XNUMX- a XNUMX-týždňové hodnotenie.

 

Tabuľka 1 ukazuje charakteristiky vzorky na začiatku. Medzi všetkými účastníkmi bol priemerný vek 49 rokov, 66 % boli ženy a 79 % uviedlo, že mali bolesti chrbta aspoň jeden rok bez týždňa bez bolesti. V priemere boli skóre PHQ-8 na hranici závažnosti symptómov miernej depresie.[32] Priemerné skóre na škále katastrofizácie bolesti (16-18) bolo pod rôznymi hraničnými hodnotami navrhovanými pre klinicky relevantnú katastrofu (napr. 24,47 3049). Skóre škály vlastnej účinnosti bolesti bolo v priemere o niečo vyššie (asi 5 bodov na škále 0-60) v našej vzorke v porovnaní s pacientmi primárnej starostlivosti s bolesťou dolnej časti chrbta zaradenými do RCT hodnotiacej skupiny CBT v Anglicku,[33] a asi o 15 bodov vyššie ako medzi jednotlivcami s chronickou bolesťou, ktorí sa zúčastňujú na programe liečby bolesti založenom na všímavosti v Anglicku.[17]

 

Tabuľka 1 Základné charakteristiky

 

Približne polovica účastníkov randomizovaných na MBSR (50.9 %) alebo CBT (56.3 %) sa zúčastnila aspoň 6 sedení im pridelenej liečby; rozdiel medzi ošetreniami nebol štatisticky významný (chí-kvadrát test, P = 0.42). Na začiatku boli tí randomizovaní do MBSR a CBT, ktorí absolvovali aspoň 6 sedení, v porovnaní s tými, ktorí tak neurobili, výrazne starší (priemer [SD] = 52.2 [10.9] oproti 46.5 [13.0] rokom) a hlásili výrazne nižšie hladiny obťažovanie bolesti (priemer [SD] = 5.7 [1.3] oproti 6.4 [1.7]), invalidita (priemer [SD] RDQ = 10.8 [4.5] oproti 12.7 [5.0]), depresia (priemer [SD] PHQ-8 = 5.2 [ 4.1] oproti 6.3 [4.3] a katastrofické (priemer [SD] PCS = 15.9 [10.3] oproti 18.9 [9.8]) a výrazne väčšia sebaúčinnosť pri bolesti (priemer [SD] PSEQ = 47.8 [8.3] oproti 43.2 [ 10.3]) a akceptovanie bolesti (priemer celkového skóre CPAQ-8 [SD] = 31.3 [6.2] oproti 29.0 [6.7]; priemer ochoty k bolesti CPAQ-8 [SD] = 12.3 [4.1] oproti 10.9 [4.8]) (všetky P -hodnoty < 0.05). Významne sa nelíšili od žiadnej inej premennej uvedenej v tabuľke 1.

 

Základné asociácie medzi opatreniami terapeutického mechanizmu

 

Tabuľka 2 ukazuje Spearmanove korelácie medzi mierami terapeutického mechanizmu na začiatku. Naše hypotézy o základných vzťahoch medzi týmito mierami sa potvrdili. Katastrofizácia bola korelovaná negatívne s 3 dimenziami všímavosti (nereaktivita rho = ?0.23, neposudzujúca rho = ?0.30 a jednanie s uvedomením rho = ?0.21; všetky P-hodnoty < 0.01), ale nesúvisela s dimenziou pozorovania všímavosti (rho = ?0.01). Katastrofizácia tiež negatívne korelovala s akceptáciou (celkové skóre CPAQ-8 rho = ?0.55, subškála ochoty k bolesti rho = ?0.47, subškála aktivita rho = ?0.40) a sebaúčinnosť bolesti (rho = ?0.57) (všetky P-hodnoty < 0.01). Napokon, sebaúčinnosť bolesti pozitívne korelovala s akceptovaním bolesti (celkové skóre CPAQ-8 rho = 0.65, subškála ochota k bolesti rho = 0.46, subškála zapojenia do aktivity rho = 0.58; všetky P-hodnoty < 0.01).

 

Tabuľka 2 Korelácie Spearman rho

 

Rozdiely v liečebných skupinách v zmenách v opatreniach terapeutického mechanizmu medzi všetkými randomizovanými účastníkmi

 

Tabuľka 3 ukazuje upravené priemerné zmeny od základnej hodnoty v každej študijnej skupine a upravené priemerné rozdiely medzi liečebnými skupinami v meraní terapeutického mechanizmu pri každom sledovaní v celej randomizovanej vzorke. Obrázok 1 ukazuje upravené priemerné skóre PCS pre každú skupinu v každom časovom bode. Na rozdiel od našej hypotézy, že katastrofizácia by sa znížila viac s CBT ako s MBSR, katastrofa (skóre PCS) sa znížila podstatne viac pred liečbou po liečbe v skupine MBSR ako v skupine CBT (MBSR verzus CBT upravený priemer [95 % CI] rozdiel v zmene = ≤ 1.81 [≤ 3.60, ≤ 0.01]). Katastrofizácia sa tiež znížila významne viac v MBSR ako v UC (MBSR verzus UC upravený priemer [95 % CI] rozdiel v zmene = -3.30 [-5.11, -1.50]), zatiaľ čo rozdiel medzi CBT a UC nebol významný. V 26. týždni sa liečebné skupiny významne nelíšili v zmene katastrofy od základnej hodnoty. V 52. týždni však skupiny MBSR aj CBT vykazovali výrazne väčšie zníženie ako skupina UC a medzi MBSR a CBT nebol žiadny významný rozdiel.

 

Obrázok 1 Upravené priemerné skóre PCS

Obrázok 1: Upravené stredné skóre Pain Catastrophizing Scale (PCS) (a 95 % intervaly spoľahlivosti) na začiatku (pred randomizáciou), 8 týždňov (po liečbe), 26 týždňoch a 52 týždňoch pre účastníkov randomizovaných do CBT, MBSR a UC. Odhadované priemery sú upravené pre vek účastníka, pohlavie, vzdelanie, či už aspoň 1 rok od týždňa bez bolesti alebo nie, a východiskové RDQ a obťažovanie bolesti.

 

Tabuľka 3 Upravená priemerná zmena od základnej línie a upravené priemerné rozdiely

 

Obrázok 2 ukazuje upravené priemerné skóre PSEQ pre každú skupinu v každom časovom bode. Naša hypotéza, že sebaúčinnosť by sa zvýšila viac s CBT ako s MBSR a s UC, sa potvrdila len čiastočne. Sebaúčinnosť (skóre PSEQ) sa zvýšila podstatne viac pred liečbou a po liečbe s CBT ako s UC, ale nie s CBT v porovnaní so skupinou MBSR, ktorá sa tiež zvýšila výrazne viac ako v skupine UC (upravený priemer [95 % CI] rozdiel v zmene na PSEQ od základnej hodnoty pre CBT verzus UC = 2.69 [0.96, 4.42], CBT verzus MBSR = 0.34 [-1.43, 2.10], MBSR verzus UC = 3.03 [1.23, 4.82]) (tabuľka 3). Omnibusový test na rozdiely medzi skupinami v zmene sebaúčinnosti nebol významný po 26 alebo 52 týždňoch.

 

Obrázok 2 Upravené priemerné skóre PSEQ

Obrázok 2: Upravené priemerné skóre dotazníka vlastnej účinnosti bolesti (PSEQ) (a 95 % intervaly spoľahlivosti) na začiatku (pred randomizáciou), 8 týždňov (po liečbe), 26 týždňoch a 52 týždňoch pre účastníkov randomizovaných do CBT, MBSR a UC . Odhadované priemery sú upravené pre vek účastníka, pohlavie, vzdelanie, či už aspoň 1 rok od týždňa bez bolesti alebo nie, a východiskový RDQ a obťažovanie bolesti.

 

Naša hypotéza, že akceptácia by sa zvýšila viac s MBSR ako s CBT a UC, sa vo všeobecnosti nepotvrdila. Omnibusový test na rozdiely medzi skupinami nebol významný pre celkovú CPAQ-8 alebo subškálu Activity Engagement v žiadnom časovom bode (tabuľka 3). Test pre subškálu ochoty k bolesti bol významný len v 52. týždni, keď obe skupiny MBSR aj CBT vykazovali väčšie zvýšenie v porovnaní s UC, ale nie v porovnaní s ostatnými (upravený priemer [95 % CI] rozdiel v zmene pre MBSR oproti UC = 1.15 [0.05, 2.24]; CBT verzus UC = 1.23 [0.16, 2.30]).

 

Naša hypotéza, že všímavosť by sa zvýšila viac s MBSR ako s CBT, sa čiastočne potvrdila. Skupiny MBSR aj CBT vykazovali väčšie zvýšenie v porovnaní s UC na stupnici nereaktivity FFMQ-SF po 8 týždňoch (MBSR verzus UC = 0.18 [0.01, 0.36]; CBT verzus UC = 0.28 [0.10, 0.46]), ale rozdiely pri neskorších kontrolách neboli štatisticky významné (tabuľka 3, obrázok 3). Na stupnici bez hodnotenia bol výrazne väčší nárast s MBSR oproti CBT (upravený priemer [95 % CI] rozdiel v zmene = 0.29 [0.12, 0.46]), ako aj medzi MBSR a UC (0.32 [0.13, 0.50]) po 8 týždňoch, ale žiadny významný rozdiel medzi skupinami v neskorších časových bodoch (obrázok 4). Omnibusový test na rozdiely medzi skupinami nebol v žiadnom časovom bode významný pre stupnice Konanie s vedomím alebo Pozorovanie.

 

Obrázok 3 Upravený priemer FFMQ-SF skóre nereaktivity

Obrázok 3: Upravený priemer päťfasetového dotazníka všímavosti – krátka forma (FFMQ-SF) Skóre nereaktivity (a 95 % intervaly spoľahlivosti) na začiatku (pred randomizáciou), 8 týždňov (po liečbe), 26 týždňoch a 52 týždňoch pre randomizovaných účastníkov na CBT, MBSR a UC. Odhadované priemery sú upravené pre vek účastníka, pohlavie, vzdelanie, či už aspoň 1 rok od týždňa bez bolesti alebo nie, a východiskový RDQ a obťažovanie bolesti.

 

Obrázok 4 Upravený priemer FFMQ-SF Non Judging Scores

Obrázok 4: Upravený priemer päťfasetového dotazníka všímavosti – krátka forma (FFMQ-SF) Nehodnotiace skóre (a 95 % intervaly spoľahlivosti) na začiatku (pred randomizáciou), 8 týždňov (po liečbe), 26 týždňoch a 52 týždňoch pre randomizovaných účastníkov na CBT, MBSR a UC. Odhadované priemery sú upravené pre vek účastníka, pohlavie, vzdelanie, či už aspoň 1 rok od týždňa bez bolesti alebo nie, a východiskové RDQ a obťažovanie bolesti.

 

Analýzy citlivosti využívajúce skôr pozorované ako imputované údaje priniesli takmer identické výsledky s 2 menšími výnimkami. Rozdiel medzi MBSR a CBT v zmene katastrofy po 8 týždňoch, aj keď podobný v rozsahu, už nebol štatisticky významný v dôsledku miernych zmien intervalu spoľahlivosti. Po druhé, omnibusový test pre stupnicu ochoty k bolesti CPAQ-8 v 52. týždni už nebol štatisticky významný (P = 0.07).

 

Rozdiely v liečebných skupinách v zmenách v opatreniach terapeutického mechanizmu medzi účastníkmi randomizovanými na CBT alebo MBSR, ktorí absolvovali aspoň 6 sedení

 

Tabuľka 4 ukazuje upravenú priemernú zmenu oproti východiskovej hodnote a upravený priemer medziskupinových rozdielov v meraní terapeutického mechanizmu v 8., 26. a 52. týždni pre účastníkov, ktorí boli randomizovaní na MBSR alebo CBT a absolvovali 6 alebo viac sedení pridelenej liečby. Rozdiely medzi MBSR a CBT boli podobné veľkosti ako vo vzorke ITT. V štatistickej významnosti porovnaní bolo len niekoľko rozdielov. Na rozdiel od výsledkov s použitím vzorky ITT rozdiel medzi MBSR a CBT pri katastrofizácii (PCS) po 8 týždňoch už nebol štatisticky významný a po 52 týždňoch sa skupina CBT zvýšila výrazne viac ako skupina MBSR na FFMQ-SF Mierka pozorovania (upravený priemerný rozdiel v zmene od základnej hodnoty pre MBSR oproti CBT = -0.30 [-0.53, -0.07]). Analýzy citlivosti využívajúce skôr pozorované ako imputované údaje nepriniesli žiadne významné rozdiely vo výsledkoch.

 

Tabuľka 4 Upravená priemerná zmena od základnej línie a upravené priemerné rozdiely

 

Diskusia

 

V tejto analýze údajov z RCT porovnávajúcej MBSR, CBT a UC pre CLBP sa nepotvrdili naše hypotézy, že MBSR a CBT by rozdielne ovplyvnili miery konštruktov, o ktorých sa vo všeobecnosti predpokladá, že sú terapeutickými mechanizmami. Napríklad naša hypotéza, že všímavosť by sa zvýšila viac s MBSR ako s CBT, bola potvrdená iba pre 1 zo 4 meraných aspektov všímavosti (neposúdenie). Ďalší aspekt, konanie s vedomím, sa zvýšil viac s CBT ako s MBSR po 26. týždni. Oba rozdiely boli malé. Už predtým bola hlásená zvýšená všímavosť po multidisciplinárnom programe bolesti založenom na CBT[10]; naše zistenia ďalej podporujú názor, že MBSR aj CBT z krátkodobého hľadiska zvyšujú všímavosť. Nezistili sme žiadne dlhodobé účinky žiadnej liečby v porovnaní s UC na všímavosť.

 

Na rozdiel od hypotézy tiež katastrofizácia znížila viac po liečbe s MBSR ako s CBT. Rozdiel medzi liečbami bol však malý a pri neskorších kontrolách nebol štatisticky významný. Obidve liečby boli účinné v porovnaní s UC pri znižovaní katastrofických následkov po 52. týždni. Hoci predchádzajúce štúdie preukázali zníženie katastrofy po CBT[35,48,56,57] aj programoch manažmentu bolesti založenej na všímavosti,[17,24,37] naša je prvá, ktorá preukázala podobné zníženie pre obe liečby s účinkami až do 1 rok.

 

Ukázalo sa, že zvýšená sebaúčinnosť súvisí so zlepšením intenzity bolesti a fungovania[6] a je dôležitým mediátorom výhod CBT[56]. Na rozdiel od našej hypotézy sa však sebaúčinnosť bolesti nezvýšila viac s CBT ako s MBSR v žiadnom časovom bode. V porovnaní s UC došlo po liečbe MBSR aj CBT k výrazne väčšiemu zvýšeniu sebaúčinnosti. Tieto výsledky odzrkadľujú predchádzajúce zistenia o pozitívnych účinkoch KBT, vrátane skupinového CBT pri bolestiach chrbta[33] na vlastnú účinnosť.[3,56,57] Len málo výskumov skúmalo zmeny vlastnej účinnosti po MBI na chronickú bolesť, hoci účinnosť sa zvýšila viac s MBSR ako s obvyklou starostlivosťou o pacientov s migrénami v pilotnej štúdii[63] a viac s MBSR ako so zdravotnou výchovou pre CLBP v RCT[37]. Naše zistenia pridávajú k vedomostiam v tejto oblasti tým, že naznačujú, že MBSR má krátkodobé prínosy pre vlastnú účinnosť bolesti podobné tým, ktoré má CBT.

 

Predchádzajúce nekontrolované štúdie zistili ekvivalentné zvýšenie akceptácie bolesti po skupinovej CBT a akceptačnej a záväzkovej terapii64 (ktorá na rozdiel od tradičnej KBT špecificky podporuje akceptovanie bolesti) a zvýšenú akceptáciu po multidisciplinárnej liečbe bolesti založenej na KBT.[1,2] V našej RCT, akceptácia sa časom zvýšila vo všetkých skupinách, iba s 1 štatisticky významným rozdielom medzi 3 skupinami v rámci 3 opatrení akceptácie a 3 časových bodov sledovania (väčší nárast pri MBSR aj CBT ako pri UC na subškále ochoty k bolesti po 52 týždňoch ). To naznačuje, že akceptácia sa môže časom zvyšovať bez ohľadu na liečbu, hoci to treba potvrdiť v ďalšom výskume.

 

Dve možnosti by mohli vysvetliť naše predtým uvedené zistenia o všeobecne podobnej účinnosti MBSR a CBT pre CLBP: [12] (1) účinky liečby na výsledky boli spôsobené rôznymi, ale rovnako účinnými terapeutickými mechanizmami, alebo (2) liečba mala podobné účinky na rovnaké terapeutické mechanizmy. Naše súčasné zistenia podporujú druhý pohľad. Obe liečby môžu zlepšiť bolesť, funkciu a ďalšie výsledky prostredníctvom rôznych stratégií, ktoré znižujú pohľad jednotlivcov na ich bolesť ako ohrozujúcu a rušivú a podporujú účasť na aktivite napriek bolesti. MBSR a CBT sa líšia obsahom, ale obe zahŕňajú relaxačné techniky (napr. progresívna svalová relaxácia pri CBT, meditácia pri MBSR, dýchacie techniky pri oboch) a stratégie na zníženie hodnoty hrozby bolesti (vzdelávanie a kognitívna reštrukturalizácia pri CBT, prijímanie skúseností bez reaktivita alebo úsudok v MBSR). Hoci teda CBT kladie dôraz na učenie sa zručností na zvládanie bolesti a znižovanie negatívnych emocionálnych reakcií a MBSR zdôrazňuje všímavosť a meditáciu, obe liečby môžu pacientom pomôcť uvoľniť sa, reagovať menej negatívne na bolesť a vnímať myšlienky ako mentálne procesy, a nie ako presné znázornenia reality. čo vedie k zníženiu emočného stresu, vyhýbaniu sa aktivite a obťažovaniu bolesti.

 

Naše analýzy tiež odhalili prekrývanie medzi mierami rôznych konštruktov, o ktorých sa predpokladá, že sprostredkovávajú účinky MBSR a CBT na výsledky chronickej bolesti. Ako sa predpokladalo, pred liečbou bola katastrofa bolesti spojená negatívne so sebaúčinnosťou bolesti, prijatím bolesti a 3 dimenziami všímavosti (nereaktivita, neposudzovanie a konanie s uvedomením) a prijatie bolesti bolo pozitívne spojené s bolesťou. - účinnosť. Prijatie bolesti a sebaúčinnosť boli tiež pozitívne spojené s mierami všímavosti. Naše výsledky sú v súlade s predchádzajúcimi pozorovaniami negatívnych súvislostí medzi mierami katastrofizácie a akceptácie,[15,19,60] negatívnymi koreláciami medzi mierami katastrofizácie a všímavosťou[10,46,18] a pozitívnymi súvislosťami medzi mierami prijatia bolesti a všímavosti. .[19]

 

Ako skupina, v rozsahu, v akom tieto opatrenia odrážajú ich zamýšľané konštrukty, tieto zistenia podporujú pohľad na katastrofizáciu ako nepriamo spojenú s dvoma súvisiacimi konštruktmi, ktoré odrážajú účasť na zvyčajných aktivitách napriek bolesti, ale líšia sa dôrazom na odpútanie sa od pokusov o kontrolu bolesti: bolesť. akceptácia (odpútanie sa od pokusov kontrolovať bolesť a účasť na aktivitách napriek bolesti) a sebaúčinnosť (dôvera v schopnosť zvládať bolesť a zúčastňovať sa na zvyčajných aktivitách). Podobnosť niektorých položiek dotazníka ďalej podporuje tento názor a pravdepodobne prispieva k pozorovaným asociáciám. Napríklad CPAQ-8 aj PSEQ obsahujú položky o vykonávaní bežných činností napriek bolesti. Okrem toho existuje empirický a koncepčný základ pre pohľad na katastrofizáciu (zameranie na bolesť s vysoko negatívnymi kognitívnymi a afektívnymi reakciami), ktorá je tiež nepriamo spojená s všímavosťou (tj uvedomovanie si podnetov bez posudzovania alebo reaktivity), a pre vnímanie všímavosti ako konzistentnej. s akceptáciou a sebaúčinnosťou, ale na rozdiel od nich. Je potrebná ďalšia práca na objasnenie vzťahov medzi týmito teoretickými konštruktmi a rozsah, v akom ich miery hodnotia (a) konštrukty, ktoré sú príbuzné, ale teoreticky a klinicky odlišné, oproti (b) rôznym aspektom preklenujúceho teoretického konštruktu.

 

Je možné, že MBSR a CBT rozdielne ovplyvňujú dôležité mediátory, ktoré neboli hodnotené v tejto štúdii. Naše výsledky zdôrazňujú potrebu ďalšieho výskumu s cieľom definitívnejšie identifikovať mediátory účinkov MBSR a CBT na rôzne výsledky bolesti, vyvinúť opatrenia, ktoré tieto mediátory posúdia najkomplexnejšie a najefektívnejšie, lepšie pochopiť vzťahy medzi premennými terapeutického mechanizmu pri ovplyvňovaní výsledkov (napr. znížená katastrofa môže sprostredkovať účinok všímavosti na zdravotné postihnutie[10]) a zdokonaliť psychosociálnu liečbu, aby účinnejšie a účinnejšie ovplyvnila týchto mediátorov. Je tiež potrebný výskum na identifikáciu charakteristík pacienta spojených s reakciou na rôzne psychosociálne intervencie pri chronickej bolesti.

 

Niekoľko obmedzení štúdie si vyžaduje diskusiu. Účastníci mali nízke základné úrovne psychosociálneho stresu (napr. katastrofa, depresia) a študovali sme skupinovú CBT, ktorá preukázala účinnosť, [33,40,55] efektívnosť zdrojov a potenciálne sociálne výhody, ale ktorá môže byť menej účinná ako individuálna CBT.[36,66] Výsledky nemusia zovšeobecňovať na viac utrápenú populáciu (napr. pacientov na klinikách bolesti), ktorá by mala väčší priestor na zlepšenie mier maladaptívneho fungovania a väčší potenciál liečby rozdielne ovplyvniť tieto opatrenia alebo na porovnanie MBSR s ​​individuálnym CBT.

 

Iba o niečo viac ako polovica účastníkov randomizovaných na MBSR alebo CBT sa zúčastnila aspoň 6 z 8 sedení. Výsledky sa môžu líšiť v štúdiách s vyššou mierou adherencie k liečbe; naše výsledky v analýzach „ako ošetrené“ však vo všeobecnosti odzrkadľujú výsledky analýz ITT. Ukázalo sa, že dodržiavanie liečby je spojené s výhodami CBT pri chronickej bolesti chrbta[31] a MBSR[9]. Je potrebný výskum na identifikáciu spôsobov, ako zvýšiť návštevnosť sedení MBSR a CBT, a na určenie, či sa účinky liečby na terapeutický mechanizmus a výsledné premenné posilňujú s väčšou adherenciou a praxou.

 

Napokon, naše opatrenia možno dostatočne nezachytili zamýšľané konštrukcie. Napríklad naša pozornosť a opatrenia na prijatie bolesti boli krátkymi formami pôvodných opatrení; hoci tieto krátke formy preukázali spoľahlivosť a platnosť, pôvodné miery alebo iné miery týchto konštruktov môžu fungovať odlišne. Lauwerier a kol.[34] všimnite si niekoľko problémov so stupnicou ochoty k bolesti CPAQ-8 vrátane nedostatočného zastúpenia položiek ochoty k bolesti. Okrem toho, akceptovanie bolesti sa meria odlišne v rámci rôznych opatrení akceptovania bolesti, čo môže odrážať rozdiely v definíciách.[34]

 

Stručne povedané, toto je prvá štúdia, ktorá skúma vzťahy medzi mierami kľúčových predpokladaných mechanizmov MBSR a CBT pre chronickú bolesť – všímavosť a katastrofa bolesti, sebaúčinnosť a akceptácia – a skúma zmeny v týchto mierach medzi účastníkmi porovnávacieho RCT. MBSR a CBT na chronickú bolesť. Katastrofizujúce opatrenie bolo nepriamo spojené so stredne prepojenými mierami prijatia, sebaúčinnosti a všímavosti. V tejto vzorke jednotlivcov so všeobecne nízkou úrovňou psychosociálneho stresu na začiatku mali MBSR a CBT podobné krátkodobé a dlhodobé účinky na tieto opatrenia. Opatrenia katastrofy, akceptácie, sebaúčinnosti a všímavosti sa môžu dotýkať rôznych aspektov kontinua kognitívnych, afektívnych a behaviorálnych reakcií na bolesť, s katastrofovaním a vyhýbaním sa aktivite na jednom konci kontinua a pokračujúcou účasťou na bežných aktivitách a nedostatkom negatívna kognitívna a afektívna reaktivita na bolesť toho druhého. MBSR aj CBT môžu mať terapeutické výhody tým, že pomáhajú jednotlivcom s chronickou bolesťou presunúť sa z prvého na druhý. Naše výsledky naznačujú potenciálnu hodnotu zdokonaľovania tak opatrení, ako aj modelov mechanizmov liečby psychosociálnej bolesti s cieľom komplexnejšie a efektívnejšie zachytiť kľúčové konštrukty dôležité pri adaptácii na chronickú bolesť.

 

zhrnutie

 

MBSR a CBT mali podobné krátkodobé a dlhodobé účinky na mieru všímavosti a katastrofálnej bolesti, sebaúčinnosti a akceptácie.

 

Poďakovanie

 

Výskum uvedený v tejto publikácii podporilo Národné centrum pre doplnkové a integrované zdravie Národných inštitútov zdravia pod číslom ocenenia R01AT006226. Predbežné výsledky súvisiace s touto štúdiou boli prezentované v plagáte na 34. výročnom stretnutí American Pain Society, Palm Springs, máj 2015 (Turner, J., Sherman, K., Anderson, M., Balderson, B., Cook, A. a Cherkin, D.: Katastrofizácia, sebaúčinnosť bolesti, všímavosť a akceptácia: Vzťahy a zmeny medzi jednotlivcami, ktorí dostávajú CBT, MBSR alebo obvyklú starostlivosť o chronickú bolesť chrbta).

 

poznámky pod čiarou

 

Vyhlásenie o konflikte záujmov: Judith Turner dostáva licenčné poplatky od PAR, Inc. za predaj softvéru na správu skóre chronickej bolesti (CPCI) a CPCI/Survey of Pain Attitudes (SOPA). Ostatní autori neuvádzajú žiadne konflikty záujmov.

 

Záverom možno povedať, stres je súčasťou základnej reakcie potrebnej na udržanie nášho tela na uzde v prípade nebezpečenstva, avšak neustály stres, keď neexistuje žiadne skutočné nebezpečenstvo, sa môže stať skutočným problémom pre mnohých jednotlivcov, najmä keď sa príznaky bolesti krížov, medzi inými, začnú prejavovať. prejaviť. Účelom vyššie uvedeného článku bolo zistiť účinnosť zvládania stresu pri liečbe bolestí krížov. Nakoniec sa dospelo k záveru, že manažment stresu pomáha pri liečbe. Informácie s odkazom na Národné centrum pre biotechnologické informácie (NCBI). Rozsah našich informácií je obmedzený na chiropraktiku, ako aj na poranenia a stavy chrbtice. Ak chcete prediskutovať túto tému, neváhajte sa opýtať Dr. Jimeneza alebo nás kontaktujte na adrese 915-850-0900 .

 

Kurátorom je Dr. Alex Jimenez

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Ďalšie témy: Bolesť chrbta

 

Podľa štatistík približne 80 % ľudí zažije príznaky bolesti chrbta aspoň raz za život. Bolesť chrbta je bežnou sťažnosťou, ktorá môže byť výsledkom rôznych zranení a / alebo stavov. Častokrát môže prirodzená degenerácia chrbtice s vekom spôsobiť bolesti chrbta. Herniované platničky sa vyskytujú, keď mäkké, gélovité centrum medzistavcovej platničky pretlačí trhlinu v jej okolitom vonkajšom prstenci chrupavky, stláča a dráždi nervové korene. Herniácie disku sa najčastejšie vyskytujú pozdĺž dolnej časti chrbta alebo bedrovej chrbtice, ale môžu sa vyskytnúť aj pozdĺž krčnej chrbtice alebo krku. Zasiahnutie nervov v dolnej časti chrbta v dôsledku zranenia a / alebo zhoršeného stavu môže viesť k príznakom ischias.

 

blogový obrázok karikatúry paperboy veľkej novinky

 

DÔLEŽITÁ TÉMA: EXTRA EXTRA: Vy ste zdravší!

 

ĎALŠIE DÔLEŽITÉ TÉMY: EXTRA: Športové zranenia? | Vincent Garcia | Pacient | El Paso, TX chiropraktik

 

prázdny
Referencie
1.��kerblom S, Perrin S, Rivano Fischer M, McCracken LM. Sprostredkujúca úloha akceptácie v multidisciplinárnej kognitívno-behaviorálnej terapii chronickej bolesti.�J Bolesť.�16(7): 606 � 615.�[PubMed]
2.�Baranoff J, Hanrahan SJ, Kapur D, Connor JP. Akceptácia ako procesná premenná vo vzťahu ku katastrofizácii v multidisciplinárnej liečbe bolesti.�Eur J Pain.�2013;17(1): 101 � 110.�[PubMed]
3.�Bernardy K, Fuber N, Kollner V, Hauser W. Účinnosť kognitívno-behaviorálnych terapií pri syndróme fibromyalgie � systematický prehľad a metaanalýza randomizovaných kontrolovaných štúdií.�J Reumatol.�2010;37(10): 1991 � 2005.�[PubMed]
4.�Blacker M, Meleo-Meyer F, Kabat-Zinn J, Santorelli SF.�Sprievodca učebnými osnovami kliniky na zníženie stresu na základe všímavosti (MBSR).�Centrum všímavosti v medicíne, zdravotnej starostlivosti a spoločnosti, Divízia preventívnej a behaviorálnej medicíny, Katedra medicíny, University of Massachusetts Medical School; Worcester, MA: 2009.
5.�Bohlmeijer E, ten Klooster P, Fledderus M, Veehof M, Baer R. Psychometrické vlastnosti dotazníka o piatich aspektoch všímavosti u dospelých s depresiou a vývoj krátkej formy.�Hodnotenie.�2011;18:308[PubMed]
6.�Brister H, Turner JA, Aaron LA, Mancl L. Sebaúčinnosť je spojená s bolesťou, fungovaním a zvládaním bolesti u pacientov s chronickou temporomandibulárnou poruchou.�J Orofac Pain.�2006;20:115[PubMed]
7.�Burns JW, Glenn B, Bruehl S, Harden RN, Lofland K. Kognitívne faktory ovplyvňujú výsledok po multidisciplinárnej liečbe chronickej bolesti: replikácia a rozšírenie krížovo oneskorenej panelovej analýzy.�Behav Res Ther.�2003;41:1163[PubMed]
8.�Burns JW, Kubilus A, Bruehl S, Harden RN, Lofland K. Ovplyvňujú zmeny v kognitívnych faktoroch výsledok po multidisciplinárnej liečbe chronickej bolesti? Panelová analýza krížového oneskorenia.�J Consult Clin Psychol.�2003;71:81[PubMed]
9.�Carmody J, Baer R. Vzťahy medzi praxou všímavosti a úrovňami všímavosti, zdravotnými a psychologickými symptómami a pocitom pohody v programe na zníženie stresu založenom na všímavosti.�J Behav Med.�2008;31:23[PubMed]
10.�Cassidy EL, Atherton RJ, Robertson N, Walsh DA, Gillett R. Všímavosť, fungovanie a katastrofa po multidisciplinárnom manažmente bolesti pri chronickej bolesti dolnej časti chrbta.�Bolesť.�2012;153(3): 644 � 650.�[PubMed]
11.�Caudill M.�Zvládnite bolesť skôr, ako zvládne vás.�Guilford Press; New York: 1994.
12.�Cherkin DC, Sherman KJ, Balderson BH, Cook AJ, Anderson ML, Hawkes RJ, Hansen KE, Turner JA. Účinok zníženia stresu založeného na všímavosti vs kognitívno-behaviorálna terapia alebo zvyčajná starostlivosť na bolesť chrbta a funkčné obmedzenia u dospelých s chronickou bolesťou dolnej časti chrbta: randomizovaná klinická štúdia.�JAMA.�2016;315(12): 1240 � 1249.�[Článok bez PMC][PubMed]
13.�Cherkin DC, Sherman KJ, Balderson BH, Turner JA, Cook AJ, Stoelb B, Herman PM, Deyo RA, Hawkes RJ. Porovnanie komplementárnej a alternatívnej medicíny s konvenčnými terapiami mysle a tela na chronickú bolesť chrbta: protokol pre randomizovanú kontrolovanú štúdiu MAP (Mind�body Approaches to Pain).�Skúšky.�2014;15:211[Článok bez PMC][PubMed]
14.�Chiesa A, Serretti A. Intervencie pri chronickej bolesti založené na všímavosti: systematický prehľad dôkazov.�J Altern Complement Med.�2011;17:83[PubMed]
15.�Chiros C, O'Brien W. Prijatie, hodnotenie a zvládanie bolesti hlavy pri migréne: hodnotenie vzájomných vzťahov pomocou metód denného denníka.�J Behav Med.�2011;34(4): 307 � 320.�[PubMed]
16.�Cramer H, Haller H, Lauche R, Dobos G. Zníženie stresu založeného na všímavosti pri bolestiach krížov. Systematický prehľad.�BMC Complement Altern Med.�2012;12(1): 162.�[Článok bez PMC][PubMed]
17.�Cusens B, Duggan GB, Thorne K, Burch V. Hodnotenie programu zvládania bolesti založeného na všímavosti Breathworks: účinky na pohodu a viaceré miery všímavosti.�Clin Psychol Psychother.�2010;17(1): 63 � 78.�[PubMed]
18.�Day MA, Smitherman A, Ward LC, Thorn BE. Skúmanie súvislostí medzi mierou všímavosti a katastrofou bolesti.�Clin J Pain.�2015;31(3): 222 � 228.�[PubMed]
19.�de Boer MJ, Steinhagen HE, Versteegen GJ, Struys MMRF, Sanderman R. Všímavosť, akceptácia a katastrofa pri chronickej bolesti.�PLoS ONE.�2014;9(1):e87445.�[Článok bez PMC][PubMed]
20.�Ehde DM, Dillworth TM, Turner JA. Kognitívno-behaviorálna terapia pre jedincov s chronickou bolesťou.�Som Psychol.�2014;69(2): 153 � 166.�[PubMed]
21.�Esmer G, Blum J, Rulf J, Pier J. Zníženie stresu založeného na všímavosti pri syndróme neúspešnej operácie chrbta: randomizovaná kontrolovaná štúdia.�JAOA.�2010;110(11): 646 � 652.�[PubMed]
22.�Fish RA, Hogan MJ, Morrison TG, Stewart I, McGuire BE. Ochotný a schopný: bližší pohľad na ochotu k bolesti a aktivitu v dotazníku o akceptácii chronickej bolesti (CPAQ-8).�J Bolesť.�2013;14(3): 233 � 245.�[PubMed]
23.�Fish RA, McGuire B, Hogan M, Morrison TG, Stewart I. Validácia dotazníka o akceptácii chronickej bolesti (CPAQ) v internetovej vzorke a vývoj a predbežná validácia CPAQ-8.�Bolesť.�2010;149(3): 435 � 443.�[PubMed]
24.�Gardner-Nix J, Backman S, Barbati J, Grummitt J. Hodnotenie dištančného vzdelávania meditačného programu na zvládanie chronickej bolesti založeného na všímavosti.�J Telemed Telecare.�2008;14(2): 88-92.[PubMed]
25.�Grossman P, Tiefenthaler-Gilmer U, Raysz A, Kesper U. Tréning všímavosti ako intervencia pri fibromyalgii: dôkaz prínosov po intervencii a 3-ročnom sledovaní v oblasti blahobytu.�Psychoter Psychosom.�2007;76:226[PubMed]
26.�Gu J, Strauss C, Bond R, Cavanagh K. Ako kognitívna terapia založená na všímavosti a znižovanie stresu založeného na všímavosti zlepšujú duševné zdravie a pohodu? Systematický prehľad a metaanalýza štúdií mediácie.�Clin Psychol Rev.�2015;37:1[PubMed]
27.�Poslanec Jensen. Psychosociálne prístupy k zvládaniu bolesti: organizačný rámec.�BOLESŤ.�2011;152(4): 717 � 725.�[PubMed]
28.�Kabat-Zinn J. Ambulantný program v behaviorálnej medicíne pre pacientov s chronickou bolesťou založený na praxi meditácie všímavosti: teoretické úvahy a predbežné výsledky.�Gen Hosp Psychiatria.�1982;4(1): 33 � 47.�[PubMed]
29.�Kabat-Zinn J. Intervencie založené na všímavosti v kontexte: minulosť, prítomnosť a budúcnosť.�Clin Psychol.�2003;10(2): 144-156.
30.�Keng S, Smoski MJ, Robins CJ, Ekblad AG, Brantley JG. Mechanizmy zmeny v znižovaní stresu založeného na všímavosti: súcit so sebou samým a všímavosť ako sprostredkovatelia výsledkov intervencie.�J Cogn Psychother.�2012;26:270.
31.�Kerns RD, Burns JW, Shulman M, Jensen MP, Nielson WR, Czlapinski R, Dallas MI, Chatkoff D, Sellinger J, Heapy A, Rosenberger P. Môžeme zlepšiť kognitívno-behaviorálnu terapiu pre angažovanosť a dodržiavanie liečby chronickej bolesti chrbta? Kontrolovaná štúdia prispôsobenej verzus štandardnej terapie.�Psychológia zdravia.�2014;33(9): 938 � 947.�[PubMed]
32.�Kroenke K, Spitzer RL, Williams JBW, L�we B. The Patient Health Questionnaire Škály somatických, úzkostných a depresívnych symptómov: systematický prehľad.�Gen Hosp Psychiatria.�2010;32(4): 345-359.[PubMed]
33.�Lamb SE, Hansen Z, Lall R, Castelnuovo E, Withers EJ, Nichols V, Potter R, Underwood MR. Skupinová kognitívno-behaviorálna liečba bolesti dolnej časti chrbta v primárnej starostlivosti: randomizovaná kontrolovaná štúdia a analýza nákladovej efektívnosti.�Lancet.�2010;375(9718): 916 � 923.�[PubMed]
34.�Lauwerier E, Caes L, Van Damme S, Goubert L, Rosseel Y, Crombez G. Akceptácia: Čo je v názve? Obsahová analýza akceptačných nástrojov u jedincov s chronickou bolesťou.�J Bolesť.�2015;16:306[PubMed]
35.�Litt MD, Shafer DM, Ibanez CR, Kreutzer DL, Tawfik-Yonkers Z. Momentálna bolesť a zvládanie bolesti pri temporomandibulárnej poruche: Skúmanie mechanizmov kognitívno-behaviorálnej liečby chronickej bolesti.�BOLESŤ.�2009;145(1-2): 160 � 168.�[Článok bez PMC][PubMed]
36.�Moreno S, Gili M, Magall�n R, Bauz� N, Roca M, del Hoyo YL, Garcia-Campayo J. Účinnosť skupinovej versus individuálnej kognitívno-behaviorálnej terapie u pacientov so skrátenou somatizačnou poruchou: randomizovaná kontrolovaná štúdia.�Psychosom Med.�2013;75(6): 600 � 608.�[PubMed]
37.�Morone NE, Greco CM, Moore CG, Rollman BL, Lane B, Morrow LA, Glynn NW, Weiner DK. Program mysle a tela pre starších dospelých s chronickou bolesťou dolnej časti chrbta: randomizovaná klinická štúdia.�Vnútorné lekárstvo JAMA.�2016;176:329[PubMed]
38.�Morone NE, Greco CM, Weiner DK. Meditácia všímavosti na liečbu chronickej bolesti dolnej časti chrbta u starších dospelých: Randomizovaná kontrolovaná pilotná štúdia.�Bolesť.�2008;134(3): 310 � 319.�[Článok bez PMC][PubMed]
39.�Mikuláš MK. Dotazník vlastnej účinnosti bolesti: Zohľadnenie bolesti.�Eur J Pain.�2007;11(2): 153 � 163.�[PubMed]
40.�Nicholas MK, Asghari A, Blyth FM, Wood BM, Murray R, McCabe R, Brnabic A, Beeston L, Corbett M, Sherrington C, Overton S. Samostatná intervencia pri chronickej bolesti u starších dospelých: randomizovaná kontrolovaná štúdia.�BOLESŤ.�2013;154:824[PubMed]
41.�Otis JD.�Zvládanie chronickej bolesti – kognitívno-behaviorálny terapeutický prístup: terapeutická príručka.�Oxford University Press; New York: 2007.
42.�Patrick DL, Deyo RA, Atlas SJ, Singer DE, Chapin A, Keller RB. Hodnotenie kvality života súvisiacej so zdravím u pacientov s ischiasou.�Chrbtica.�1995;20(17): 1899 � 1909.�[PubMed]
43.�Správa verejného zdravotníctva a financovania zdravotnej starostlivosti . Verejná zdravotná služba; Washington, DC: Medzinárodná klasifikácia chorôb, 9. revízia, klinická modifikácia.. 1980.
44.�Reiner K, Tibi L, Lipsitz JD. Znižujú intervencie založené na všímavosti intenzitu bolesti? Kritický prehľad literatúry.�Pain Med.�2013;14(2): 230 � 242.�[PubMed]
45.�Roland M, Morris R. Štúdia prirodzenej histórie bolesti chrbta. Časť 1: Vývoj spoľahlivého a citlivého merania postihnutia pri bolestiach krížov.�Chrbtica.�1983;8(2): 141 � 144.�[PubMed]
46.�Sch�tze R, Rees C, Preece M, Sch� M. Nízka všímavosť predpovedá katastrofickú bolesť v modeli chronickej bolesti vyhýbania sa strachu.�Bolesť.�2010;148(1): 120 � 127.�[PubMed]
47.�Scott W, Wideman T, Sullivan M. Klinicky zmysluplné skóre katastrofickej bolesti pred a po multidisciplinárnej rehabilitácii: prospektívna štúdia jedincov so subakútnou bolesťou po poranení krčnej chrbtice.�Clin J Pain.�2014;30:183[PubMed]
48.�Smeets RJEM Vlaeyen JWS, Kester ADM Knottnerus JA. Zníženie katastrofálnej bolesti sprostredkuje výsledok fyzickej aj kognitívno-behaviorálnej liečby pri chronickej bolesti dolnej časti chrbta.�J Bolesť.�2006;7:261[PubMed]
49.�Sullivan M.�Návod na použitie váhy, ktorá ničí bolesť.�2009 sullivan-painresearch.mcgill.ca/pdf/pcs/PCSManual_English.pdf.
50.�Sullivan MJL, biskup SR, Pivik J. Škála katastrofy bolesti: vývoj a overenie.�Psychol Assess.�1995;7(4): 524-532.
51.�Thorn BE.�Kognitívna terapia chronickej bolesti: sprievodca krok za krokom.�The Guilford Press; New York: 2004.
52.�Thorn BE, Burns JW. Spoločné a špecifické liečebné mechanizmy v intervenciách psychosociálnej bolesti: potreba novej výskumnej agendy.�BOLESŤ.�2011;152:705[PubMed]
53.�Turk D, Winter F.�Sprievodca prežitím bolesti: Ako získať späť svoj život.�Americká psychologická asociácia; Washington, DC: 2005.
54.�Turner JA. Porovnanie skupinového progresívno-relaxačného tréningu a kognitívno-behaviorálnej skupinovej terapie pre chronickú bolesť krížov.�J Consult Clin Psychol.�1982;50:757[PubMed]
55.�Turner JA, Clancy S. Porovnanie operatívnej behaviorálnej a kognitívno-behaviorálnej skupinovej liečby chronickej bolesti dolnej časti chrbta.�J Consult Clin Psychol.�1988;56:261[PubMed]
56.�Turner JA, Holtzman S, Mancl L. Mediátori, moderátori a prediktori terapeutickej zmeny v kognitívno-behaviorálnej terapii chronickej bolesti.�Bolesť.�2007;127:276[PubMed]
57.�Turner JA, Mancl L, Aaron LA. Krátkodobá a dlhodobá účinnosť krátkej kognitívno-behaviorálnej terapie u pacientov s chronickou bolesťou temporomandibulárnej poruchy: randomizovaná, kontrolovaná štúdia.�Bolesť.�2006;121:181[PubMed]
58.�Turner JA, Romano JM. Kognitívno-behaviorálna terapia chronickej bolesti. In: Loeser JD, redaktor.�Bonica's Management of Pain.�Lipincott Williams & Wilkins; Philadelphia: 2001. s. 1751�1758.
59.�Veehof MM, Oskam MJ, Schreurs KMG, Bohlmeijer ET. Intervencie na liečbu chronickej bolesti založené na prijatí: Systematický prehľad a metaanalýza.�BOLESŤ��2011;152(3): 533-542.[PubMed]
60.�Viane I, Crombez G, Eccleston C, Poppe C, Devulder J, Van Houdenhove B, De Corte W. Akceptácia bolesti je nezávislým prediktorom duševnej pohody u pacientov s chronickou bolesťou: empirické dôkazy a prehodnotenie.�Bolesť.�2003;106(1�2): 65�72.�[PubMed]
61.�Vitiello M, McCurry S, Shortreed SM, Balderson BH, Baker L, Keefe FJ, Rybarczyk BD, Von Korff M. Kognitívno-behaviorálna liečba komorbidnej nespavosti a bolesti pri osteoartritíde v primárnej starostlivosti: randomizovaná kontrolovaná štúdia životného štýlu.�JAGS.�2013;61:947[Článok bez PMC][PubMed]
62.�Wang M, generálny riaditeľ Fitzmaurice. Jednoduchá metóda imputácie pre longitudinálne štúdie s neignorovateľnými nereakciami.�Biom J.�2006;48:302[PubMed]
63.�Wells RE, Burch R, Paulsen RH, Wayne PM, Houle TT, Loder E. Meditácia na migrény: pilotná randomizovaná kontrolovaná štúdia.�Bolesť hlavy.�2014;54(9): 1484 � 1495.�[PubMed]
64.�Wetherell JL, Afari N, Rutledge T, Sorrell JT, Stoddard JA, Petkus AJ, Solomon BC, Lehman DH, Liu L, Lang AJ, Hampton Atkinson J. Randomizovaná, kontrolovaná štúdia terapie akceptácie a záväzku a kognitívno-behaviorálnej terapie pre chronická bolesťBolesť.�2011;152(9): 2098 � 2107.�[PubMed]
65.�Wong SY-S, Chan FW-K, Wong RL-P, Chu MC, Kitty Lam YY, Mercer SW, Ma SH. Porovnanie účinnosti znižovania stresu založeného na všímavosti a multidisciplinárnych intervenčných programov pre chronickú bolesť: randomizovaná porovnávacia štúdia.�Clin J Pain.�2011;27(8): 724 � 734.�[PubMed]
66.�Yamadera W, Sato M, Harada D, Iwashita M, Aoki R, Obuchi K, Ozone M, Itoh H, Nakayama K. Porovnania krátkodobej účinnosti medzi individuálnou a skupinovou kognitívno behaviorálnou terapiou pre primárnu nespavosť.�Rytmy spánku Biol.�2013;11(3): 176 � 184.�[Článok bez PMC][PubMed]
67.�Zeger SL, Liang JK-Y. Analýza pozdĺžnych údajov pre diskrétne a nepretržité výsledky.�Biometria.�1986;42:121[PubMed]
Zatvorte akordeón