Dr. Alex Jimenez uvádza: Hodnotenie hormónov
Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje, ako posúdiť rôzne hormóny v tele a ako sa dajú použiť rôzne hormonálne testy na určenie hladiny v tele. Táto prezentácia umožňuje mnohým jednotlivcom vedieť, čo môžu očakávať, keď ich diagnostikujú ich primárni lekári. Pacientov odkazujeme na certifikovaných poskytovateľov zahŕňajúcich rôzne hormonálne terapie na zabezpečenie optimálneho zdravia a pohody. Každého pacienta povzbudzujeme a oceňujeme tým, že ho v prípade potreby odkážeme na pridružených poskytovateľov zdravotnej starostlivosti na základe jeho diagnózy. Chápeme, že edukácia je vynikajúci spôsob, keď našim poskytovateľom kladiete zložité otázky na žiadosť a pochopenie pacienta. Dr. Alex Jimenez, DC, využíva tieto informácie len ako vzdelávaciu službu. Vylúčenie zodpovednosti
Hodnotenie hormónov
Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje: Vitajte vo všetkom, čo potrebujete vedieť o hodnotení hormónov a o tom, ako robiť testovanie. Rozhodli sme sa to urobiť ako webinár, pretože počas modulu na to máme len málo času. Koniec koncov, uľahčí vám to život. Tieto informácie budete musieť mať pod pásom, pretože tu je najdôležitejšia vec, ktorú potrebujete vedieť. Hormonálna terapia je umenie, nie veda. Ak nájdete päť alebo šesť lekárov, ktorí robia hormonálnu terapiu, nájdete päť alebo šesť rôznych spôsobov, ako urobiť predpis, a oveľa viac spôsobov, ako v skutočnosti urobiť testovanie na jeho sledovanie.
Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje: Dôležité je, aby ste mali na pamäti to, o čom vedecky vieme, že je lepší alebo nie príliš dobrý spôsob starostlivosti o pacientov z hľadiska testovania. Potom zistite, čo vám vyhovuje, a staňte sa v tom odborníkom. Pretože ak budete v priebehu času konzistentní, môžete obísť klady a zápory každého daného spôsobu testovania a zistiť, čo musíte urobiť, bez ohľadu na to, aký typ testu nakoniec urobíte. Dobre, tak čoho sa máme obávať? Pri meraní hladín hormónov existuje veľa potenciálnych problémov, pretože množstvo hladín hormónov výrazne kolíše. Na vyhodnotenie hormónov v tele musia lekári vedieť, čo, kedy a koho majú testovať. Takže o tom všetkom sa porozprávame.
Diagnostika hormónov u pacienta
Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje: Niektoré sa menia počas dňa, niektoré sa menia počas cyklu a niektoré hormóny sa nelíšia vôbec. Musíte si teda zapamätať, o ktoré z nich sa musíte z hľadiska fluktuácie obávať. Štúdie, ktoré boli vykonané, nemerajú hladiny hormónov. Takže nájsť normálne hladiny hormónov je niekedy problematické. Môže sa líšiť od toho, čo v súčasnosti používajú laboratóriá. A v štúdiách, kde prišli s normálnymi hladinami hormónov, veľa z nich sú oveľa staršie štúdie a metodológia bola nespoľahlivejšia ako tá, ktorú používame teraz. Takže ak budeme mať na pamäti to, čo ľudia nazývajú normálne hladiny hormónov, mnohé z týchto štúdií by tiež spriemerovali neporovnateľné skupiny. To znamená, že by porovnávali, povedzme, skupinu jabĺk, pomarančov a hrozna, dali by ich dokopy a povedali, áno, takže tento priemer bude fungovať.
Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje: Takže je to ako robiť metaanalýzu, a ak beriete veľa rôznych údajov, nemôžete nevyhnutne povedať, že tento priemer dáva zmysel. Pravdepodobne ste si už vedomí skutočnosti, že iné laboratóriá nakoniec vyvíjajú rôzne referenčné rozsahy. Ak teda používate viacero rôznych laboratórií, nemôžete nevyhnutne porovnávať výsledky testov, ktoré získate, pretože referenčné rozsahy sú odlišné. A niekedy, dokonca aj v rámci daného laboratória, v závislosti od toho, ktorú testovaciu súpravu pacienti používajú, ako napríklad test od Quest, môžu jedného dňa použiť jednu testovaciu súpravu. Takže referenčný rozsah bude XYZ a ďalší deň išli do toho istého laboratória, ale použili inú testovaciu súpravu a majú úplne iný referenčný rozsah. A tak musíte upozorniť na pacientov. Ak máte inteligentného pacienta, ktorý sa snaží sledovať, čo sa so sebou deje, môže mať počas vyšetrenia nesprávny dojem.
Estrogén a progesterón
Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje: Ak sa vo výsledkoch vašich testov zobrazujú rôzne referenčné rozsahy, je najlepšie si to odsledovať, ak si to potrebujete zapamätať. Teraz existujú veľké rozdiely medzi jednotlivcami a dokonca aj v rámci toho istého jednotlivca. Sérové koncentrácie prírodných aj syntetických steroidov môže byť potrebné objasniť medzi inými jednotlivcami. Existujú obrovské rozdiely bez ohľadu na koreň podávania hormónov. To, čo očakávate od jedného človeka, sa môže líšiť od toho druhého. A, samozrejme, v rámci každého jednotlivca získate úrovne fluktuácie počas dňa na základe mnohých rôznych vecí. Všetko od vnímaného alebo skutočného stresu, ktorý zmení ich hladiny hormónov, až po potraviny, ktoré jedli v ten deň, môže mať vplyv. Stav hydratácie môže zmeniť. Takže niektoré variácie, ktoré vidíte u človeka, ale s rôznymi odbermi krvi, môžu byť založené na tom, čo sa v ten deň dialo.
Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje: Snažte sa preto urobiť dojem na svojich pacientov, keď robíte testy, aby ste udržali dni odberu krvi rovnaké. Teraz meranie v rôznych telesných tekutinách, ako je sérum, moč alebo sliny, nám nemusí nevyhnutne povedať o koncentrácii v iných tkanivách a lekári to musia mať na pamäti, pretože pacient môže získať falošný pocit bezpečia a nemusí majú niečo spoločné s tkanivom, ktoré sa snažia liečiť. Teraz si mnohí lekári musia pamätať na všetky rôzne druhy estrogénov, ktoré by mohli potrebovať sledovať počas vyšetrenia. Takže, keď si všimnú estrogén, je tam estrogén. V tele je voľný a viazaný estrogén a produkcia estrogénu u ženy alebo muža v nich samotných. Existujú exogénne estrogény, ktoré im môžete podávať. Sú tam uložené estrogény, metabolity a všetky tieto rôzne estrogény, ktoré musia lekári sledovať. Takže toto je len jeden príklad toho, že v tele je veľa hladín estrogénu a pacient sa pýta, na čo sa lekár pozerá? Mohol by mi jeden test poskytnúť všetky tieto odlišné informácie? A toto je len estrogén. To isté platí, aj keď nie až také zložité. To isté platí pre ostatné hormóny v tele.
Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje: Teraz pre progesterón je to rovnaké utrpenie. Ďalšie výsledky vyzerajú takto pre estrogény a testosterón, a to nám má pripomenúť všetku rôznu variabilitu, ktorá existuje. Ukázaním rozdielov medzi rôznymi ľuďmi v ich biologických štádiách, napríklad v premenopauzálnom a postmenopauzálnom období. Výsledky, ktoré lekár predloží pacientke, stanovujú svetlejší odtieň zelenej na vonkajšej strane medzicyklovej variability zvnútra danej ženy. A potom žltozelená je medziženská variabilita, teda jedna žena k druhej. A potom tá modrá čiara v strede je priemer; to poskytuje informácie, ktoré môžu potrebovať na diagnostiku.
Testovanie hladín hormónov
Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje: Dobre, tak sa pozrime na testovanie a hodnotenie hormónov, keď sa pozrieme na všetky typy hormónov, na rôzne spôsoby ich testovania a na výhody a nevýhody. Existujú desaťročia dobre overeného výskumu hladín sérových hormónov. Takže pre estrogény, estrón, estradiol a estriol, ako aj metabolity estrogénu v sére, dobrou správou je, že meria produkciu endogénnych hormónov. Takže ak získate hladinu hormónov v sére, vieme, čo tieto výsledky znamenajú.
Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje: Zlou správou je, že tieto výsledky vám poskytnú voľný a viazaný hormón. Ukazuje vám celkový počet estrogénov. Nemôžete si však objednať celkový estradiol a bezplatný test estradiolu, pretože ich neponúkajú. Existujú obmedzené údaje týkajúce sa sérových hladín týchto metabolitov z hľadiska predpovede zdravotného rizika. A pre niektoré laboratóriá môže byť ťažké získať presnú kvantifikáciu u žien po menopauze, pretože hladiny estrogénu sú veľmi nízke. Takže mať to na pamäti je záležitosť poznať svoje laboratórium a aké presné sú. Teraz, keď príde na sliny, dobrou správou je, že sú neinvazívne. Pacienti to môžu robiť doma, takže je vhodné, ak sa lekári pokúsia vykonať sériové meranie estradiolov počas celého cyklu u premenopauzálnej ženy. Pretože nikto so správnou mysľou nepôjde do laboratória a nebude mu denne odoberať krv.
Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje: Vedomie, že slinný estradiol dobre koreluje s voľným estradiolom v sére, umožňuje lekárom vidieť, čo je v slinách a čo chcú vidieť v sére. Zlou správou o slinách je, že existuje menej validačných štúdií ako sérum. Je ich stále dosť, takže je to platná testovacia metóda. Len to nie je také overené ako sérum, pretože to ešte treba urobiť. Opäť to môže byť pre niektoré laboratóriá veľmi náročné, pretože hladiny estrogénu v slinách sú oveľa nižšie ako v sére. Takže lekári musia zabezpečiť, aby laboratórium odvádzalo dostatočne dobrú prácu pri hodnotení týchto veľmi nízkych úrovní. Všetky testy slín môžu byť kontaminované krvou z ústnej sliznice.
Testovanie slín
Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje: Takže ak má pacient parodontitídu alebo niečo v tomto zmysle, lekári nechcú, aby boli na úrovni slín; je dôležité povedať im, aby to urobili predtým, ako si umyjú zuby, nie až potom, v prípade, že pri čistení zubov krvácajú. Ale to platí o každom teste slín; nemôžete dostať estrogénové metabolity cez sliny. A väčší problém u žien po menopauze je, že mnohé po menopauze majú sucho v ústach. A tak môže byť naozaj ťažké urobiť test, pretože potrebujú produkovať viac slín, aby získali adekvátnu vzorku. Teraz, ak sa to stane, môžu ísť na test 24 moču. 24-hodinové testovanie moču na estrogén a metabolity estrogénu môže byť užitočné, ak sa snažíte získať celkovú dennú produkciu hormónov. Môžete získať merania metabolitov estrogénu, ktoré sú dlhodobo stabilné.
Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje: Máte dostatok času na spracovanie a získate bezplatné aj konjugované merania estrogénu. Takže je to užitočné. Zlou správou, ktorá platí pre akýkoľvek 24-hodinový test moču, je, že sa spolieha na presné merania objemu a kompletné odbery pacientmi. Mnohí pacienti to nechtiac pokazia. Keď majú náročný deň, pôjdu sa vycikať a potrebujú si spomenúť, čo majú robiť, čo môže byť problém. Takže uistenie sa, že pacient rozumie, môže pomôcť s výsledkami testu. Nemôžete ho použiť pre ľudí s renálnou dysfunkciou, pretože je založený na korekcii kreatinínu. Takže ak je ich kreatinín abnormálny, budú musieť byť schopní poskytnúť vám primeranú, primeranú hladinu a niekedy vám urobia niektoré z týchto testov, ktoré robia 24-hodinový moč, vám poskytnú veľa metabolitov, ktoré by mohli byť klinicky užitočnejšie, ale nie sú .
Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje: Teraz pre vysušenú škvrnu, ste v testovaní a môžete získať metabolity estrogénu, čo je dobré, pretože metabolity sú stabilné po dlhú dobu, takže to nie je problém. A môžete zmerať voľné aj konjugované estrogény na týchto miestach v testoch moču. Najväčším problémom je, že má najmenej klinických validačných štúdií. Ide teda o novší spôsob testovania. Je to populárne a jednoduché pre pacientov, ale kvôli niekoľkým klinickým validačným štúdiám, ktoré vykonali, nie sú obavy. Teraz sú spomenuté ďalšie výzvy: premýšľať o tom, čo musí laboratórium robiť; merania, ktoré musia byť schopné poskytnúť, sa môžu výrazne líšiť, pretože u starších žien sú veľmi nízke hladiny estrogénu, nie na hormonálnej substitučnej liečbe.
Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje: A potom až meranie týchto super vysokých dávok u žien, ktoré sa pripravujú na IVF. A viete, úrovne sa môžu líšiť o 10,000 XNUMX. Je rozumné predpokladať, že akýkoľvek test bude pre všetky tieto okolnosti presný? Je tiež ťažké posúdiť hladiny estrogénu u žien liečených inhibítormi aromatázy, pretože pravdepodobne budú mať veľmi nízke koncentrácie estrogénu. Takže to nemusí byť presne zistené štandardizovaným testovaním. A potom je problémom špecifickosť, pretože hovoríme o tom, ako sa estradiológia zameriava hlavne na to, ako sa rozkladá na estrón a potom na to, ako sa rozkladajú estróny. Realita je však taká, že estradioly ho premieňajú na viac ako sto rôznych metabolitov, čo môže narúšať presnú kvantifikáciu.
Testovanie séra
Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje: Takže laboratóriá to musia mať na pamäti a zabezpečiť, aby pre vás získali primeranú špecifickosť. Ďalšou zaujímavou lahôdkou je, že exogénne zdroje S-skúšky môžu viesť k falošne zvýšeným hladinám estradiolu. Takže majte na pamäti, ak máte vtipný výsledok testu, ktorý nedáva zmysel.
Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje: Progesterón a metabolity progesterónu v sére; existuje veľa literatúry na podporu použitia hladiny progesterónu nameranej dúfajme v 21. deň 28-dňového cyklu na potvrdenie ovulácie. Progesterón má problémy, keďže sa líši od estradiolu. Preto je prijateľné použiť na to hladiny progesterónu v sére, pretože reprodukovateľnosť hladín v sére je obmedzená, ak sú hladiny v sére nízke. Takže ak to znamená, že ak vezmete osobu v prvej polovici jej cyklu a tri dni po sebe na úplnom začiatku procesu nakreslíte hladinu progesterónu a progesterón by mal byť nízky, možno nedostanete podobné čísla. len preto, že hladiny hormónov sú nízke.
Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje: Takže reprodukovateľnosť robí lekárov trochu šialených, ale to je niečo, čo musia mať na pamäti pri sére. Opäť platí, že testovanie slín nie je invazívne; je to vhodné, ak chcete sledovať celý cyklus u premenopauzálnej ženy. Výskum tiež ukazuje, že hladina 17-alfa hydroxyprogesterónu v slinách je rovnako prijateľná ako hladina v sére na diagnostiku kongenitálnej adrenálnej hyperplázie. Nevýhodou hladín progesterónu v slinách metabolitov progesterónu v jeho metabolitoch je, že máte rýchle kolísanie hladín progesterónu v slinách. Takže, ak máte niekoho, kto si nechce dať odobrať krv a nevadí mu pľuť do skúmavky, môžete namiesto toho použiť toto.
Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje: Na rozhodnutie by ste teda mali použiť viac ako jeden výsledok testu; možno budete potrebovať sériové vzorkovanie, aby ste získali pocit z priemeru. Je tu tiež problém s krížovou reaktivitou, ktorá môže interferovať s imunotestami a ovplyvniť výsledky. A opäť ten istý problém je s oveľa nižšími hladinami progesterónu v slinách ako v sére. Takže pre niektoré laboratóriá môže byť náročné získať predbežnú analýzu a rovnaký problém, pokiaľ ide o kontamináciu krvou; to však platí pre všetky bunkové testy. 24-hodinové vyšetrenie moču a bodové vyšetrenie suchého moču na progesterón majú rovnaký problém, pretože metabolity progesterónu budú korelovať so symptómami. Takže študovali napríklad alopregnanolón v moči. Úroveň, ktorá sa spája s kvalitou spánku u perimenopauzálnych žien.
Rôzne dôsledky testovania hormónov
Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje: Z toho vyplýva, že ak to koreluje, je to pravdepodobne presná úroveň; avšak progesterón je ťažké kvantifikovať v moči. A tak používajú metabolity na hodnotenie a určujú hladinu progesterónu na základe metabolitov. To je skvelé, až na to, že neexistuje žiadna literatúra popisujúca klinickú užitočnosť metabolitov progesterónu. Takže progesterón v moči je pomerne problematický, pokiaľ ide o presnosť a to, čo dostávate. Časť problému so sérovým progesterónom spočíva v tom, že je k dispozícii len veľmi málo z neho a nebielkovinový základ, väčšina z neho je viazaná na všetky a iné proteíny; je to voľný progesterón, ktorý je dostupný pre cieľové tkanivá a tiež pre sliny. Takže progesterón, ktorý meriate v sére, je väčšinou viazaný progesterón, nie to, čo je klinicky dôležité.
Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje: Transdermálny progesterón je extrémne ťažké merať, pretože každý dostane metabolizmus pomocou piatich alfa reduktáz v koži. Rýchlo sa vstrebáva membránami červených krviniek a dodáva sa do tkaniva. A naozaj, potom, čo pacient použije exogénny progesterónový krém alebo gél, dostane tieto šialene vysoké hladiny progesterónu v slinách a kapilárnych riečiskách, ale nie v sére. A tak by mohol existovať lepší spôsob merania toho, čo sa s pacientom deje. Takže transdermálny progesterón, snažiť sa to dodržiavať akýmkoľvek testovaním je ťažké.
Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje: Existujú desaťročia výskumu hladín sérových hormónov. Pri testovaní séra testosterónu a jeho metabolitov môžete získať celkový aj voľný test hladiny hormónov a môžete tiež získať hladinu DHT, čo je užitočné. Na diagnostiku androgénovej insuficiencie existujú stanovené sérové rozsahy. Takže hladiny testosterónu v sére sú vo všeobecnosti v poriadku. Môže byť ťažké pomôcť celému séru, ak sú hladiny nízke, ako u žien a detí a hypogeálnych mužov. Takže musíte poznať svoje laboratórium a jeho metodiku. Predpokladajme, že hodnotíte testosterón u žien, hypogeálnych mužov alebo detí, pretože sa musia uistiť, že robia vhodný test séra, aby presne dosiahli tieto skutočne nízke hladiny.
Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje: Na testovanie slín je veľmi vhodné získať vzorku. Existujú zavedené rozsahy na diagnostiku nedostatočnosti antigénu a je ľahké použiť toto testovanie na rozlíšenie medzi gonadálnymi a hypogonadálnymi mužmi. A môžete získať hladinu voľného hormónu ako množstvo publikovaných výskumov o používaní hladín slín na hodnotenie testosterónu. Problém je však ako s progesterónom; dostanete túto rýchlu fluktuáciu slín. Možno budete potrebovať viac ako jeden výsledok testu slín, aby ste získali spoľahlivé informácie. Nemusíte sa teda nutne rozhodovať len na základe jedného výsledku. A opäť musíte poznať svoje laboratórium, pretože hladiny sú oveľa nižšie ako v sére. Je teda náročné získať presný príbeh a dávať si pozor na kontamináciu krvi. Pri testovaní moču má 24-hodinový a bodový moč mierne odlišné problémy.
Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje: 24-hodinový test na testosterón v moči sa môže použiť na získanie celkovej dennej produkcie testosterónu. Pacienti dostanú voľnú hladinu hormónov a metabolitov, čo je fajn. Tieto informácie môžu použiť na nepriame vyhodnotenie piatich aktivít alfa-reduktázy a aromatázy na základe toho, koľko rôznych metabolitov dostávajú. Len niekoľko údajov podporuje klinickú užitočnosť všetkých meraných metabolitov. Existuje polymorfizmus UGT na B17; ak to pacient má, hladina testosterónu v moči sa vráti na nulu, takže na to pamätajte, ak niekedy dostanete výsledok testu. Koniec koncov, je taká nízka, pretože tento problém môže mať váš pacient. Teraz vám bodový moč poskytne rovnaké výhody, pretože získate voľné hladiny hormónov a metabolitov. To vám umožňuje použiť tieto informácie na posúdenie piatich aktivít alfa-reduktázy aromatázy; problém tu však je; ako pri iných hormónoch, o ktorých sme diskutovali, aj toto testovanie má vo všeobecnosti menej klinických validačných štúdií, pretože ide o novšiu formu testovania, takže na to pamätajte.
Kortizol
Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje: Kortizol a jeho metabolity v sére sú podobné ako ostatné spomínané hormóny, keďže existujú overené referenčné rozmedzia pre kortizol. Veľa odbornej literatúry podrobne popisuje použitie tohto testu a pacienti sa môžu cítiť pohodlne pri získavaní týchto výsledkov. Povie im to len celkový kortizol, nie ich voľný kortizol. Takže ak to budú mať na pamäti, získajú denný vzor. Môžu dostať iba štvorbodový test, ako by to urobili so slinami, pretože nemajú normálne rozsahy pre štyri rôzne časy počas dňa. A mnohí pacienti spomínajú svojim lekárom, keď dostávajú sérový kortizol, hovoria: „Počkaj, ty tomu nerozumieš. Tak sa bojím, že mi odoberú krv, že mi vystrelí kortizol a normálne nevyzerám tak zle.“
Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje: Majte na pamäti, že v sére majú normálne referenčné rozsahy iba pre dva časy dňa, od 7:9 do 00:3 a od 5:00 do 10:11. Takže musíte zabezpečiť, že ak použijete sérový kortizol, pôjdu nalačno pred deviatou hodinou alebo môžu ísť neskôr počas dňa. A ak idú neskôr počas dňa, nemusia sa postiť. Takže ak dostanete kortizol o XNUMX alebo XNUMX ráno, nie je to veľmi užitočné pre výsledky. Teraz pri testovaní slín sa s tým veľa ľudí zoznamuje.
Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje: Môžete získať svoj denný vzor, pretože mnoho spoločností má súpravy, v ktorých máte štyri alebo päť vzoriek počas dňa. Existuje množstvo recenzovanej literatúry, ktorá podrobne popisuje jeho použitie. A to je pre kortizol, nie pre metabolizmus kortizolu. Odráža neviazanú plazmatickú koncentráciu, čo nie je to, čo vidíme v sére. Problém je v tom, že 11 beta hydroxy steroid dehydrogenáza je enzým v slinných žľazách, ktorý významne premieňa kortizol na kortizón. Takže sú tu nejaké otázky o výsledkoch, ktoré lekári dostávajú v slinnom kortizole a čo sa deje, alebo sa to premenilo na kortizón a vy to nezistíte v teste?
Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje: Takže pri pohľade na metabolity kortizolu v slinách, čo niektoré spoločnosti robia a niektoré nie, kortizón v slinách koreluje s expozíciou kortizolu počas 24 hodín. Tento test používa literatúru na strednej úrovni, ale dosť na to, aby ste sa cítili pohodlne. Existujú problémy, keď je váš sérový kortizol skutočne nízky, takže sa zdá, že pacient havaruje alebo je pod liečbou hydrokortizónom. To robí slinný kortizón lepším sérovým markerom v porovnaní so slinným kortizolom. Za týchto okolností, kvôli tomu, ako sa to spracováva, sa len málo spoločností dokonca pozerá na kortizón priamo v slinách. Takže v tomto bode, najmä na úrovni miernej literatúry, budete primárne robiť hladiny kortizolu v slinách.
Testovanie moču na hormóny
Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje: Prejdime teda k testu moču. Teraz, v 24-hodinovom teste moču, môžete posúdiť pomer kortizolu, čo môže byť užitočné pri diagnostike. A 24-hodinový voľný kortizol koreluje s hladinou kortizolu bez séra; avšak jediným problémom je, že na to existujú obmedzené klinické validačné štúdie. A v 24-hodinovom teste moču nedosiahnete denný vzor kortizolu. A v spotovom moči môžete získať pomer kortizolu, čo môže byť užitočné. Môžete nechať pacienta urobiť bodový test moču niekoľkokrát denne, aby ste dosiahli dennú zmenu rovnako ako pri slinách. Ale bohužiaľ, miesto, ktoré testujete, má najmenej klinických validačných štúdií. Takže to musíte mať na pamäti. Takže v prvom rade sa ľudia cítia najpohodlnejšie pri použití buď sérových hladín v správnom čase dňa, pričom chápu, že nedostávate neviazaný kortizol, alebo si robia štvorbodový test slín.
Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje: Štvorbodový slinný test mohol vidieť vzorec medzi tým, čo pacient povedal svojim lekárom o svojej energetickej úrovni počas dňa, a tým, ako sa cítil, a porovnal to s tým, čo sa vrátilo z výsledku. Mnoho lekárov poznamenáva, aký výsledok testu očakávali skôr, ako ho národné laboratóriá vôbec mali k dispozícii.
Testovanie DHEA
Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje: O DHEA a sulfátoch DHEA budeme diskutovať oddelene, pretože DHEA v sére má mnoho klinických validačných štúdií, vďaka ktorým sa budete cítiť pohodlne a získate primerané výsledky. Teraz má DHEA denný vzor. Takže musíte zabezpečiť, aby to urobili v správny čas dňa, pretože toto je pôst pred deviatou hodinou ráno, rovnako ako pri kortizole. DHEA vykonaný neskôr počas dňa nič neznamená; avšak DHEA sulfát v sére sa neriadi cirkadiánnym vzorom, takže jediný test vykonaný kedykoľvek je v poriadku.
Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje: Existuje množstvo klinických validačných štúdií o DHEA; Bohužiaľ, je tu problém s DHEA sulfátom, pretože má malý cirkadiánny vzor. V priebehu času vám môžu u človeka chýbať malé odchýlky v DHEA na základe toho, ako sa cíti a ako vystresovaný. Takže príležitostne je pekné skontrolovať DHEA u pacienta, pokiaľ sa to robí ráno, pretože potom budete mať pocit zmien v priebehu času u toho istého jednotlivca, ktorého by ste nevideli s DHEA sulfátom.
Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje: Testovanie slín na DHEA je miesto, kde meriate voľný DHEA v tele, čo je skvelé. Existuje korelácia so sérovými hladinami a nie je to invazívne. Problém je v tom, že koncentrácia nepriamo súvisí s prietokom slín a je ovplyvnená aj pH slín. Príkladom môže byť niekto, kto prechádza okolo pekárne a začne silne slintať na základe toho, čo práve zacítil. To by mohlo zmeniť ich výsledky pre mieru slinenia, keď robia test DHEA. DHEA sulfát má rovnaký základný problém v slinách, súvisiaci s prietokom slín a pH slín. Majte to na pamäti, ak sa pozeráte na hladiny slín v moči, či už ide o 24-hodinový alebo bodový moč; neexistujú žiadne klinické validačné štúdie o sledovaní DHEA alebo DHEA sulfátu v moči. Takže majte na pamäti, že ak robíte testovanie moču a dajú vám celý panel, ktorý obsahuje DHEA alebo DHEA sulfát, možno budete potrebovať vedieť, čo tieto výsledky znamenajú.
Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje: Pre hormóny hypofýzy sú preferované testy FSH, LH a prolaktínu v sére. Nie je to vhodné na sériové merania počas dňa, aby sa zistilo napríklad zvýšenie hladiny LH, ale výsledky sú veľmi presné. A pokiaľ ide o sliny, existuje obmedzená odborná literatúra, ktorá podrobne popisuje hormóny hypofýzy v slinách a či sú alebo nie sú dostatočné. Súpravy na detekciu LH doma sú vhodné na testy moču, pretože sú široko používané a existujú už dlho. Prudký nárast LH koreluje s močom a dobre funguje so sérom nárastu LH. Takže ak sa snažíte pomôcť ľuďom zistiť, kde sa nachádzajú vo svojom cykle a či už ovulovali alebo nie, tento test je správna cesta. Nerobí to dobrú prácu pri jej kvantifikácii; len vám to povie, že došlo k návalu, pretože sú to väčšie hormóny, takže sa do moču veľmi ľahko nedostanú.
Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje: Takže budete vedieť, či ste dostali alebo nedostali nárast, nebudete vedieť, aká je skutočná hladina, a to je v poriadku, pretože väčšinou nezáleží na hladine hormónu. Takže v podstate, pokiaľ sa len nesnažíte zistiť, či u nich došlo k nárastu LH, chcete použiť sérum buď na FSH, LH alebo prolaktín. Pre globulín viažuci pohlavné hormóny je väčšina klinických validačných štúdií v sére; nemôžete to merať v slinách alebo moči, takže je ľahké si to zapamätať. Takže sme už hovorili o problémoch s rôznymi formami testovania a existuje len niekoľko foriem testovania, ktoré vám poskytnú všetko, čo potrebujete vedieť o každom hormóne, ktorý potrebujete vedieť.
Kedy je najlepší čas na hormóny?
Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje: Takže teraz, kedy je najlepší čas na testovanie hormónov? Skoré ráno je obdobie, kedy budú hormóny pre väčšinu hormónov najvyššie. Takže najlepší spôsob, ako ísť a otestovať hladiny hormónov, ako je kortizol a gonádové hormóny, je prvá vec ráno, pretože musíte byť dôslední a rýchlo, pretože to, čo ste jedli, môže zmeniť hladiny hormónov. Takže ak ste sa vždy postili, aspoň zistíte konzistenciu medzi exemplármi a tou istou osobou. Musíte tiež vedieť, kde boli vo svojom cykle pre určité testy. Pacientky, ktoré stále bicyklujú, si preto musia zaznamenať prvý deň ďalšej menštruácie, aby vedeli, v ktorý deň ste testovali. V opačnom prípade budú musieť použiť súpravy na ovuláciu, aby presne vedeli, kde sú.
Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje: A samozrejme, nevýhodou je, že ak sa napríklad snažíte dostať progesterón na 21. deň a ona má zvyčajne 28-dňový cyklus, tak jej poviete, aby išla na 21. deň, ale ten konkrétny mesiac má 35-dňový cyklus, nedosiahli ste úroveň, ktorú ste hľadali. Takže to môže byť trochu problematické, ale pripomeňte im, aby to sledovali, takže sa nebudete môcť obzrieť späť a vedieť, kde boli, keď si robili testy. Kedy teda chceme tieto testy u žien pred a pred menopauzou? Predpokladajme, že chcete progesterón na 21. deň. V ten deň si tiež môžete urobiť globulín viažuci pohlavné hormóny. Menštruujúce ženy strieľajú estradiol, estrón, FSH, testosterón alebo globulín viažuci pohlavné hormóny už na tretí deň.
Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje: Teraz, aj keď sú ideálne, môžete ich dostať v iné dni ich cyklu? Áno, ale budú mať inú presnosť. A, samozrejme, môže to byť ďalší deň ako deň tretí, pretože čo ak tretí deň náhodou pristane cez víkend a laboratórium nebude otvorené? Takže, prosím, zvážte, že to, čo tu hľadáte, je testovanie hladín hormónov, keď sú najvyššie. A to je dôvod, prečo točíme na tri a 21. Takže viete, je tu tretí a štvrtý deň. A tak tu bude FSH na dobrej úrovni. Estradiol sa v tomto bode veľa odrazí, takže pokus o jeho získanie v tejto časti cyklu by bol menej užitočný. A s progesterónom dosiahnete svoj vrchol tu, takže to je dôvod, prečo sa chcete pokúsiť natáčať 21 dní, pretože viete, že to bude najjednoduchší spôsob, ako zabezpečiť, aby ste to dosiahli. A tiež vám to pomôže byť konzistentnejší od cyklu k cyklu, ak sa to vždy snažíte dosiahnuť v rovnakom čase procesu.
Hormonálna substitučná terapia
Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje: Teraz to začína byť zložité, pretože jedna vec je zistiť, kde sa daná osoba nachádza predtým, ako ju nasadíte na hormonálnu substitučnú liečbu; monitorovanie hormonálnej substitučnej liečby je však stále problematickejšie. Ak užívate perorálne estrogény, odporúča sa získať základnú hladinu séra pred HSL a potom sledovať počas liečby; ak užívate perorálny estrogén, hladiny slín vôbec neodrážajú používanie exogénneho estrogénu, takže nie sú veľmi užitočné.
Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje: A perorálny estrogén alebo akékoľvek hormóny, ktoré sa podrobia tomuto testu, musia presne odrážať metabolizmus pri prvom prechode pečeňou a hladiny moču. Takže ak robíte perorálnu estrogénovú substitučnú terapiu, jediný spôsob, ako to posúdiť, je sérum, pretože lekári presvedčia pacienta modulom, takže pravdepodobne aj tak nechcete používať perorálny estrogén. Ak používate sublingválny estrogén, jeho hladiny sa v priebehu niekoľkých hodín rýchlo zvýšia a znížia. A tak sérum nie je účinné z hľadiska merania. Sliny nebudú dávať zmysel, ak robíte sublingválne, pretože ste tam práve mali svoj estrogén. Čo to teda znamená? Znamená to, že 24-hodinové testovanie moču a moču pomocou sublingválnych hormónov sa neodporúča, pretože vždy existuje otázka, koľko prehĺtate a koľko sa absorbuje sublingválne.
Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje: Teraz, ak si všimnete, že je napísané v sublingválnom jazyku, mohli by existovať lepšie testovacie metódy. Keďže neviete, koľko ste prehltli a dosiahli metabolizmus prvého prechodu, výsledok 24-hodinového alebo vysušeného moču môže byť potrebné objasniť. Takže to je problematické. Stále môžete robiť sublingválnu estrogénovú substitučnú liečbu; to len znamená, že neexistuje žiadny skvelý spôsob, ako to otestovať. Ak používate estrogénové krémy, testovanie séra môže byť účinné a vieme, že klinické parametre korelujú so sérovými hladinami pri používaní estrogénových krémov, takže to môžeme urobiť. V slinách sa estradiol a estriol aktívne transportujú do slín; hladiny sú oveľa vyššie, ako by ste videli v sére a sú veľmi variabilné. Hladiny slín pre krémy teda nedávajú zmysel a neexistujú žiadne dobré recenzované štúdie podrobne popisujúce účinný estrogénový krém na úrovni moču.
Používanie hormonálnych krémov a náplastí
Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje: Pravdepodobne nie je dobrý nápad používať hladiny moču pre niekoho, kto v tom čase používa estrogénové krémy. Ak používate labiálny alebo vaginálny estrogén, sérový test sa zdá byť najlepšou voľbou na monitorovanie absorpcie. Hladiny slín neodrážajú žiadne zmeny dávky. Takže v podstate je to pravdepodobne strata času získať hladinu slín pri testovaní moču; použitie vaginálneho alebo labiálneho estrogénu môže byť problematické, pretože ako viete, že ste nekontaminovali vzorku moču. A ak používate náplasť, hodnoty v sére sa zvýšia v závislosti od dávky a potom rýchlo klesnú po nasledujúcom odstránení. Môže to byť užitočné, vieme, že hodnoty v sére sa menia podľa toho, kedy si náplasť nalepíte a kedy ju zložíte, no stále je to problematické.
Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje: Neexistujú žiadne recenzované dôkazy o tom, že estrogén v slinách možno použiť na monitorovanie estrogénovej náplasti. A pokiaľ ide o testovanie moču a estrogénovú náplasť, zdá sa, že hodnoty v moči budú stúpať v závislosti od dávky. Môže to byť relatívne presné, ale nie je to najlepší klinicky overený test na estrogénovú náplasť. Základným odkazom je, že žiadne testovanie nie je dokonalé a mnohí z nás upravujú dávku na najnižšie množstvo, najnižšiu úroveň, ktorú môžeme dosiahnuť, a stále máme svoje príznaky pod kontrolou. To neznamená, že netestujú; musíte sa pokúsiť zabezpečiť, aby ste túto osobu nepredávkovali. Majte však na pamäti, že existuje veľa obmedzení týkajúcich sa toho, aké testovanie môže byť užitočné v závislosti od toho, akú formu estrogénovej náhrady používate.
Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje: Teraz, progesterón a perorálny progesterón, ak ho používate, hladiny rýchlo stúpajú a klesajú. Možno nebudete schopní zachytiť hladinu séra, ktorá dáva zmysel, ak si beriete progesterón večer a potom sa meriate ráno. Pretože väčšina žien, ak užívajú perorálny progesterón, bude ho užívať večer, pretože im pomáha zaspať. Je tu tiež problém s krížovou reaktivitou metabolitov s imunotestami. Takže progesterónová substitučná liečba, ak je perorálna, musíte brať sérové hladiny s rezervou. To isté so slinami a 24-hodinovým testovaním moču. Hovorili sme o tom, ako nedostávate progesterón; dostávate metabolity progesterónu, takže to môže byť užitočné. Ale je tu problém, nakoľko klinicky platné je použitie metabolitov progesterónu. Takže perorálne užívanie progesterónu, získanie hladiny a jej dodržiavanie je trochu zložité.
Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje: Teraz s krémami a transdermálnym progesterónom žiadny z testov nedáva zmysel, pretože v sére získate mentálne zvýšené hladiny, ktoré nezvyšujú žiadnym konkrétnym spôsobom, ktorý dáva zmysel. Ako všetky steroidné hormóny, aj tieto sú rozpustné v tukoch, takže ak ide a sedí v tukovom tkanive namiesto toho, aby sa dostali do krvného obehu, nemusí to nevyhnutne odrážať hladinu v sére. Nemusí nevyhnutne odrážať hladiny tkaniva v maternici a prsníku, na ktorých nám záleží. Takže sérová hladina progesterónového krému je problematická. Hladiny slín po progesterónovom kréme stúpajú a vôbec nezodpovedajú symptómom. Takže sa neobťažujte zvýšením hladiny slín po progesterónovom kréme. Pri testovaní moču existujú určité dôkazy, že ak použijete progesterónový krém, môžete u tehotných žien získať malé zvýšenie hladín glukozidov. A tak sa môže ukázať, že to môžeme použiť ako meradlo toho, čo robí váš progesterón.
Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje: Ale toto si ešte vyžaduje ďalšie testovanie. Takže by bolo najlepšie, keby ste si zapamätali, že musí existovať spoľahlivá metóda na sledovanie toho, čo sa deje, keď človek používa progesterónový krém. Nájdite si preto čas na získanie úrovne a na základe toho sa rozhodnite. Teraz majú vaginálne progesterónové čapíky rovnaký problém. V sére získate minimálne zvýšené hladiny, čo vám neprinesie adekvátny výsledok. Progesterón sa topí alebo krutý; môžete použiť sérové hladiny v troche, pretože získate presnejšiu hladinu v sére, ako keby ste ho užívali perorálne. Chýbajú recenzované výskumy o hladinách slín po vaginálnych progesterónových čapíkoch. A musíte byť opatrní, ak sa pokúšate testovať moč, pretože ako viete, že ste nekontaminovali vzorku?
Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje: Nemôžete použiť hladinu slín, pretože ste práve mali pastilku alebo taveninu v ústach osoby. A potom je tu prinajmenšom potenciálny problém so získaním hladiny moču na pastilku alebo taveninu, pretože ako sublingvista, koľko z toho prehĺtate? Jednotlivci ho môžu konzumovať a podliehajú metabolizmu prvého prechodu, čo znamená, že ho nebudete môcť zachytiť v moči. Väčšia časť sa absorbuje do kapilárnej krvi a pravdepodobne bude presná v 24-hodinovom alebo suchom teste moču. Ale to si treba primerane preštudovať, takže to majte na pamäti, ak používate kruté alebo roztopené látky. A toto je štúdia, ktorá ukázala, že po lokálnej aplikácii progesterónu boli hladiny slín a kapilárnej krvi veľmi odlišné v porovnaní s hladinami v sére alebo plnej krvi.
Je dôležité robiť výskum
Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje: Takže toto je len dôležitá výskumná štúdia, ktorá vám má pripomenúť závislosť na hladinách progesterónu v sére. Ak sledujete, lokálne dávkovanie môže viesť k podhodnoteniu hladín tkaniva, takže dáte viac, ako potrebujete. Takže buďte opatrní pri spoliehaní sa na hladiny progesterónu v sére, pretože budete predávkovať ľudí ako blázni. A pamätajte, že ak sa predávkujete progesterónom, je to vysoko v dráhe steroidných hormónov a vy neviete, čo s tým telo tejto osoby urobí; môžu to zmeniť na čokoľvek iné. Krémy alebo gély na substitučnú terapiu testosterónom teraz môžu spôsobiť hladiny v krvi a hladina v sére sa s aplikáciou rýchlo zvyšuje a spoľahlivo neodráža zmenu dávky, žiadne zmeny dávky. Takže hladiny v sére a krvi pravdepodobne nie sú tou najlepšou cestou. V slinách sú hladiny oveľa vyššie ako v sére a sú veľmi variabilné, pretože môžu predstavovať falošný náznak predávkovania.
Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje: Pri testovaní moču nie je dobrý 24-hodinový moč. Pravdepodobne chcete použiť niečo iné ako 24-hodinový moč. Dobrou správou je vysušený moč. Teraz v sušenom moči možno merať epitestosterón, ak dôjde k potlačeniu exogénnej produkcie testosterónu, ak si myslíte, že sa to deje. Môžete merať epitestosterón v teste suchého moču, ktorý vám povie, či ste u tejto osoby potlačili produkciu testosterónu tým, že jej trochu dáte. Teraz, vaginálna alebo labiálna aplikácia testosterónu, neexistuje dobrý spôsob, ako získať hladinu krvi, ktorá dáva zmysel. Hladiny slín, ako každý iný krém alebo aplikácia, ktorú môžeme mať na rukách, musíte byť opatrní, pretože ak manipulujete s liekovkami so vzorkami, aby ste dostali sliny, môžete ich dostať do testovacieho média.
Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje: A potom, rovnako ako pri každej vaginálnej alebo labiálnej aplikácii, ak sa snažíte získať vzorky moču, musíte byť opatrní, aby ste nekontaminovali moč a nezískali falošne zvýšenú hladinu. Hladiny v krvi sú dobré, ak si podávate testosterónové injekcie, buď injekcie alebo pelety. Získajte jednu tretinu základnej línie a použite ich na monitorovanie. Poskytuje vám primerané úrovne. Po intramuskulárnej injekcii získate značné zvýšenie slín, ale existuje veľká variabilita od človeka k človeku. Takže to musíte brať s rezervou, pokiaľ ide o presnosť vášho výsledku. To isté sa deje v 24-hodinovej vzorke moču. Po IM injekcii dostanete eleváciu, ale potom je tu veľká variabilita, takže kto vie, aká je presná?
Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje: S hladinou slín existuje len určitá korelácia s biologicky dostupným testosterónom. Ak používate testosterónovú náplasť, môžete dosiahnuť primerané hladiny a existujú dobré štúdie, ktoré dokazujú, že hladina v krvi bude v poriadku. Ak používate testosterónovú náplasť, hladiny v moči, a to ako v 24-hodinovom moči, tak aj v suchom moči, budú odrážať zvyšujúce sa dávky. S jeho používaním sa dostávate na pomerne dobrú úroveň. Teraz, ak používate liečbu DHEA alebo perorálne DHEA, dosiahnete rýchle zvýšenie hladín v krvi hneď po perorálnom doplnku, ako sa dostanete so slinami. Dostanete to aj v slinách a tiež v moči. Takže narážate na fakt, že ste absolvovali test DHEA.
záver
Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje: Problémom je variabilita výsledkov krvi, slín a moču. Aj tak mnohí zvlášť neoceňujú používanie veľkého množstva perorálneho DHEA, pretože ako všetky steroidné hormóny, vaše telo ho dostane do pečene a pečeň má príležitosť zmeniť ho na niečo iné skôr, ako sa dostane do krvného obehu. robiť svoju prácu. Iné aplikácie môžu byť užitočnejšie, napríklad transdermálny DHEA alebo topický DHEA; budete musieť vidieť, ako sa pacient cíti, pokiaľ ide o symptómy, pretože ak použijete lokálne DHEA, hladiny v krvi sa výrazne zvýšia hneď po úvodnej aplikácii.
Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje: Čo to teda znamená, pretože okamžite klesne? Potom sa v slinách po transdermálnej aplikácii DHEA hladiny zvýšia, ale nie lineárne. Takže to nedáva zmysel. A neexistuje žiadny recenzovaný výskum podrobne popisujúci, čo sa deje s hladinami DHEA v moči po transdermálnej aplikácii. Väčším problémom sa potom stáva, že možno budete chcieť sledovať, čo robia následné produkty rozkladu, pretože ak nie ste schopní dosiahnuť dobrú hladinu DHEA, možno by ste sa mali pozrieť aspoň na testosterón a estradiol. A to vám dá nejaké palivo, ak ste sa predávkovali alebo poddávkovali DHEA. Teraz, s vaginálnou alebo labiálnou aplikáciou, hladiny v krvi vôbec neklesajú.
Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje: Neexistuje žiadny výskum podrobne o hladinách po vaginálnej aplikácii, ktorý by sledoval hladiny slín alebo moču. Takže to nemôžete použiť ako spôsob monitorovania. Takže opäť to bude len otázka sledovania človeka a toho, ako sa cíti po jeho použití. Nebudete sa musieť starať o následné merania. Je to jednoducho klinické. Test, ktorý si vyberiete, závisí od toho, čo danej osobe dávate, v akej forme to dávate a od toho, čo sa potom snažíte zistiť. Keď nájdete formu liečby, ktorá sa vám páči a cítite sa pohodlne, pochopte, či máte alebo nechcete testovať v závislosti od štruktúry a náhrady, ktorú používate. A potom sa uistite, že dostávate užitočné informácie a nie zavádzajúce informácie.
