Dr. Alex Jimenez uvádza: Ako sa vysvetľuje hypertenzia

---

úvod

Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje v tejto dvojdielnej sérii, ako hypertenzia ovplyvňuje ľudské telo a niektoré príčiny, ktoré môžu zvýšiť hypertenziu u mnohých jedincov. Našich pacientov odporúčame certifikovaným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, ktorí poskytujú viacero dostupných liečebných postupov pre mnohých jedincov trpiacich hypertenziou spojenou s kardiovaskulárnym a imunitným systémom ovplyvňujúcim telo. Každého z našich pacientov povzbudzujeme tým, že sa o nich zmieňujeme príslušným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti na základe ich analýzy. Chápeme, že vzdelávanie je príjemným spôsobom, keď kladiete našim poskytovateľom otázky na žiadosť a porozumenie pacienta. Dr. Jimenez, DC, využíva tieto informácie len ako vzdelávaciu službu. Vylúčenie zodpovednosti

 

Ako hľadať hypertenziu

Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje: Vráťme sa k rozhodovaciemu stromu, aby ste mohli začať premýšľať o tom, ako použijete model „go-to-it“ vo funkčnej medicíne na hypertenziu a ako začnete lepšie hodnotiť niekoho s hypertenziou namiesto toho, aby ste mu povedali, že jeho krvný tlak je zvýšený. . Je telo ovplyvnené zápalom, oxidačným stresom alebo imunitnou odpoveďou? Ovplyvňuje endoteliálnu funkciu alebo hladké svalstvo ciev z týchto troch kategórií reakcií, zápalu, oxidačného stresu alebo imunitnej odpovede? Vyberieme diuretický blokátor kalciových kanálov alebo ACE inhibítor? A preto je to v našej sekcii zhromažďovania naozaj dôležité. Ak vezmete anamnézu a časovú os ich hypertenzie, získate prehľad o poškodení orgánov v dotazníkoch. Pozeráte sa na ich antropometriu.

 

To zahŕňa nasledujúce otázky:

• Aké sú zápalové markery?
• Aké sú biomarkery a klinické ukazovatele?

 

Tie sú načrtnuté prostredníctvom klinického rozhodovacieho stromu. A už len keď to urobíte, rozšírite a doladíte svoju šošovku podľa toho, čo môžete vidieť u svojho pacienta s hypertenziou. Pridajme na časovú os, kedy začína hypertenzia? Časový rámec hypertenzie začína v skutočnosti prenatálne. Je dôležité spýtať sa pacienta, či bol v ranom alebo vysokom veku vzdelania. Bola ich matka v strese? Narodili sa skoro alebo predčasne? Bol v ich tehotenstve nutričný stres? Ak to vedia, môžete mať dvoch ľudí s rovnakou veľkosťou obličiek, ale človek, ktorý počas tehotenstva nemal dostatok bielkovín, môže mať až o 40 % menej glomerulov. Vedieť, že to zmení spôsob, akým upravíte lieky o desaťročia neskôr, ak viete, že môžu mať o 40% menej glomerulov.

 

Časová os krvného tlaku

Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje: Preto je dôležité vziať si časovú os ich krvného tlaku. Potom je tiež dôležité rozpoznať, čo sa deje, keď začneme organizovať a zbierať údaje prostredníctvom biomarkerov; základné biomarkery vám poskytnú informácie o tom, či majú problémy s inzulínovými lipidmi, či majú problémy s vaskulárnou reaktivitou, rovnováhou autonómneho nervového systému, nerovnováhou, koaguláciou alebo účinkami imunitných toxínov. Takže toto je rozumné vytlačiť, pretože u vášho pacienta s hypertenziou je to len prostredníctvom biomarkerov, ktoré môžete začať získavať informácie o tom, ktoré oblasti dysfunkcie ovplyvňujú zápal, oxidačný stres a imunitnú odpoveď a ako to tieto biomarkery odrážajú. informácie pre vás. Toto je veľmi rozumné mať pred sebou, aby ste pomohli zmeniť svoje myšlienky o hypertenzii a tiež vám to umožní vylepšiť niektoré charakteristiky osoby na druhej strane vášho stetoskopu personalizovanejším a precíznejším spôsobom.

 

Začnime však úplne od začiatku. Má váš pacient vysoký krvný tlak? Vieme, že v závislosti od účinkov ich komorbidít na koncové orgány môžete mať u niekoho mierne vyšší krvný tlak, ak máte problémy s mozgom a obličkami alebo srdcom, ale existujú určité pokyny. Naše pokyny Americkej asociácie srdca z roku 2017 pre kategórie krvného tlaku sú uvedené tu. Za posledných pár desaťročí sa zväčšovali a zmenšovali tam a späť, ale to je veľmi jasné. Zvýšený krvný tlak, čokoľvek nad 120, skutočne posunul to, koľko ľudí začneme vidieť alebo zvažujeme riešenie základných príčin ich krvného tlaku. Takže sa k tomu vrátime, najmä v prípade, aby sme sa pozreli na to, ako kategorizujeme ľudí s problémami s krvným tlakom.

 

Kritériá na meranie krvného tlaku

Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje: Aký je prvý krok? Ako meriate krvný tlak svojmu pacientovi? Monitorujú to doma? Prinášajú vám tie čísla? Ako monitorujete krvný tlak vo vašej ambulancii? Ako získate presné údaje na vašej klinike? Tu sú kritériá na presné meranie krvného tlaku a otázky, ktoré treba zvážiť, či to všetko robíte. 

• Pýtate sa svojho pacienta, či mal za poslednú hodinu kofeín?
• Fajčili predchádzajúcu hodinu?
• Boli vystavení dymu za poslednú hodinu? 
• Je miesto, kde si meriate krvný tlak, teplé a tiché?
• Sedia s opretým chrbtom na stoličke s nohami na zemi?
• Používate otočný odkladací stolík na opretie rúk na úrovni srdca?
• Sedia pri vyšetrovacom stole so visiacimi nohami a asistentka im zdvihne ruku a zasunie im axilárny záhyb, aby im tam ruku držala?
• Sú nohami na zemi? 
• Sedeli tam päť minút? 
• Cvičili v predchádzajúcich 30 minútach? 

 

Môžete mať systolický krvný tlak, ak je všetko v kritériách. Tu je výzva. Pokiaľ ide o sedenie a meranie krvného tlaku, je tam o 10 až 15 milimetrov ortuti vyššie. A čo veľkosť manžety? Poznáme minulé storočie; väčšina dospelých mala obvod hornej časti paže menej ako 33 centimetrov. Viac ako 61 % ľudí má teraz obvod nadlaktia väčší ako 33 centimetrov. Veľkosť manžety sa teda líši pre približne 60 % vašich dospelých pacientov v závislosti od vašej populácie. Takže musíte použiť veľkú manžetu. Pozrite sa teda, ako sa zisťuje krvný tlak vo vašej kancelárii. Povedzme, že krvný tlak je u vašich pacientov zvýšený; potom sa musíme opýtať, je to normálne? Skvelé.

 

Rôzne typy hypertenzie

Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje: Je zvýšená kvôli hypertenzii bieleho plášťa? Majú normálny krvný tlak, zvýšený mimo ambulancie alebo maskovanú hypertenziu? Alebo majú len trvalú hypertenziu, čo je výzva? O tom sa porozprávame. Takže pri interpretácii je tiež dôležité zvážiť ambulantné monitorovanie krvného tlaku. Takže ak máte niekoho, kto má hypertenziu a neviete, či krvný tlak klesá, a snažíte sa zistiť, či má pretrvávajúcu hypertenziu, môžete použiť 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku. Priemerný denný krvný tlak nad 130 nad 80 je hypertenzný, priemerný nočný krvný tlak nad 110 nad 65 je hypertenzný. Prečo je to dôležité? Priemerný krvný tlak v noci klesá na približne 15% kvôli problémom s poklesom krvného tlaku. Ak v noci neklesnete krvný tlak, môže dôjsť k problémom, ktoré môžu človeka postihnúť počas dňa. 

 

Ak váš pacient v noci spí, počas spánku by mal klesnúť o 15 %. Ak majú neklesajúci krvný tlak, je to spojené s komorbiditami. Aké sú niektoré z týchto komorbidít pri neklesajúcom krvnom tlaku? Niektoré zo stavov korelujúcich s neklesajúcim krvným tlakom zahŕňajú:

• Kongestívne ochorenie srdca
• Kardiovaskulárne ochorenia
• Cerebrovaskulárne ochorenie
• Kongestívne srdcové zlyhanie
• Chronické zlyhanie obličiek
• Tiché mozgové príhody

Komorbidity spojené s nekrvným tlakom

Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje: Toto sú komorbidity spojené s nekrvným tlakom. Všetci súhlasíme s tým, že zvýšený krvný tlak nemusí byť nutne dobrý vo všetkých týchto podmienkach. Takže keď sa pozriete na rôzne skupiny ľudí alebo iné komorbidity, neklesajúci krvný tlak sa najčastejšie spája s ľuďmi citlivými na sodík, s ľuďmi, ktorí majú renálnu insuficienciu, s ľuďmi, ktorí majú cukrovku, s ľuďmi s hypertrofiou ľavej komory, s ľuďmi, ktorí majú refraktérnu hypertenziu. alebo dysfunkcia autonómneho nervového systému a nakoniec spánkové apnoe. Takže neklesajúci krvný tlak zvyšuje vaše spojenie so subklinickým poškodením srdca. Dobre, reverzné namáčanie znamená, že máte väčšiu hypertenziu v noci a je spojené skôr so stúpaním ako cez deň súvisí skôr s hemoragickou mŕtvicou. A ak máte niekoho s nočnou hypertenziou, musíte začať premýšľať o veciach, ako sú krčné tepny a zväčšená vnútorná stredná hrúbka karotídy. Začnete premýšľať o hypertrofii ľavej komory a možno ju uvidíte na EKG. Tu je to, čo vieme o nočnej hypertenzii. Nočná hypertenzia je nočný krvný tlak vyšší ako 120 nad 70. Je spojená s väčšou predvídateľnosťou kardiovaskulárnej morbidity a mortality.

 

Ak máte nočnú hypertenziu, zvyšuje vaše riziko úmrtnosti na kardiovaskulárne ochorenia o 29 až 38 %. Musíme vedieť, čo sa deje v noci, keď spíme, však? No, čo je ďalšie vylepšenie? Ďalším vylepšením je zistenie, že pokojový krvný tlak je riadený vaším renín-angiotenzínovým systémom. Krvný tlak pri prebudení riadi váš sympatický nervový systém. Poďme sa teda porozprávať o tom, ako ich renálny angiotenzínový systém poháňa ich nočnú hypertenziu a vy sa zamyslite nad tým, aké lieky berú. Môžete zmeniť dávkovanie liekov na nočné. Štúdie ukázali, že ak máte nočnú hypertenziu a nie ste maškrtník, najlepšie je užívať ACE inhibítory, ARB, blokátory kalciových kanálov a určité betablokátory večer pred spaním. Ale dáva zmysel, že by ste svoje diuretiká nepresunuli na noc, inak budete mať rušivý spánok.

 

Riešenie denného a nočného krvného tlaku

Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje: Ak teda neriešime denný a nočný krvný tlak, musíme zvážiť vplyv záťaže krvným tlakom. Aký je váš priemerný denný krvný tlak a váš stredný krvný tlak v spánku. Vieme, že záťaž krvným tlakom u mladých dospelých je hypertenzná len asi v 9 % prípadov. To znamená, že systolická záťaž je asi 9 % oproti starším, asi 80 % záťaže krvným tlakom je systolických. A tak keď máte vyššiu systolickú záťaž, máte viac komplikácií a poškodenia koncových orgánov. Takže to, o čom hovoríme, je pomôcť identifikovať vášho pacienta s hypertenziou; aká je ich časová os? Aký je ich fenotyp? Majú hypertenziu len cez deň, alebo majú hypertenziu aj v noci? Musíme sa pozrieť na to, čo to pomáha vyrovnať.

 

Tu je ďalší bod, len asi 3.5% ľudí s hypertenziou má genetickú príčinu. Len u 3.5 % ľudí ich gény spôsobujú hypertenziu. Sila je na dne matrice a rozpoznáva tieto vzorce, však? Takže sa pozriete na cvičenie, spánok, stravu, stres a vzťahy. Takže vieme, že tieto štyri autonómne rovnováhy pomáhajú určiť krvný tlak. Vyšetríme renálny angiotenzínový systém, objem plazmy, kde zadržiavajú príliš veľa tekutín, sekundárne zaťaženie soľou a endoteliálnu dysfunkciu. Abnormality v ktorejkoľvek z nich môžu viesť k hypertenzii. Hovorili sme o ďalšom, ktorý môže viesť k hypertenzii: o spojení medzi inzulínovou rezistenciou a hypertenziou.

 

Toto vám schematicky poskytuje predstavu o fyziologických interakciách medzi inzulínovou rezistenciou a hypertenziou. Ovplyvňuje zvýšenie tonusu sympatiku a zvýšenie rovnováhy obličkovo-angiotenzínového systému. Venujme teda pár minút dráhe renín-angiotenzínového systému angiotenzinogénu až po angiotenzín dva. Využívame výhody týchto enzýmov podávaním inhibítorov enzýmov konvertujúcich angiotenzín u našich pacientov s hypertenziou. Zvýšený angiotenzín dva vedie ku kardiovaskulárnej hypertrofii, vedie ku konstrikcii sympatickej fázy, zvýšenému objemu krvi, sodíkovej tekutine, retencii a uvoľňovaniu aldosterónu. Môžete sa opýtať na biomarkery vašich pacientov? Môžete sa opýtať, či majú zvýšené hladiny renínu?

 

Hľadajte znamenia

Dr. Alex Jimenez, DC, predstavuje: No, môžeš. Môžete skontrolovať plazmatickú aktivitu renínu a hladinu aldosterónu. Je dôležité, aby ste to urobili, ak má váš pacient hypertenziu a nikdy neužíval lieky, pretože práve tu je oxid dusný taký dôležitý. Tu je prítomná vaša endoteliálna syntáza oxidu dusnatého. To je miesto, kde máte čistý a hemodynamický stres. To je miesto, kde príjem arginínu v strave alebo prostredie, ktoré ovplyvňuje oxid dusnatý, hrá takú úlohu v zdraví tejto vrstvy endotelu. Ak to všetko nejakým spôsobom, zázračne alebo aspoň vo vašej mysli položíte dokopy, priemernému dospelému to pokryje šesť tenisových kurtov. Je to obrovská plocha. A veci, ktoré spôsobujú endoteliálnu dysfunkciu, nie sú pre ľudí vo funkčnej medicíne novinkou. Zvýšený oxidačný stres a zápal sú dve veci, ktoré sme spomenuli a ktoré zohrávajú vplyv.

 

A potom sa pozrite na niektoré z týchto ďalších komponentov, vaša ADMA je zvýšená a koreluje s inzulínovou rezistenciou. Všetko sa to začína formovať spolu v matrici, ktorá interaguje. Takže sa pozriete na jednu komorbiditu pri kardiometabolickom syndróme a tá ovplyvňuje inú komorbiditu. Zrazu vidíte vzájomný vzťah medzi nimi alebo hyperhomocysteinémiou, čo je marker metabolizmu s jedným uhlíkom, čo znamená, že sa pozeráte na primeranosť folátu, b12, b6, riboflavínu a túto aktivitu vášho metabolizmu s jedným uhlíkom. Pozrime sa teda na niektoré z týchto nových rizikových markerov na zlepšenie a sledovanie u pacientov s hypertenziou. Poďme znova analyzovať ADMA. ADMA znamená asymetrický dimetylarginín. Asymetrický, dimetylarginín je biomarker endotelovej dysfunkcie. Táto molekula inhibuje syntázu oxidu dusnatého a zároveň zhoršuje funkciu endotelu a pri všetkých komorbiditách spojených s kardiometabolickým syndrómom môže byť ADMA zvýšená.

záver

Takže, ako rýchly prehľad, L-arginín sa premieňa na oxid dusnatý prostredníctvom syntázy oxidu dusnatého a primeranosť oxidu dusnatého vedie k vazodilatácii. ADMA blokuje túto konverziu. A ak sú vaše hladiny ADMA zvýšené a hladiny oxidu dusnatého nízke, potom máte zníženú agregáciu krvných doštičiek oxidu dusnatého, zvýšenie oxidácie LDL. Toľko vecí znižuje oxid dusnatý alebo sú spojené s nižšími hladinami oxidu dusnatého, spánkovým apnoe, nízkym obsahom arginínu v strave, bielkovinami, nedostatkom zinku a fajčením.

 

Vylúčenie zodpovednosti