Na základe štatistických zistení, približne viac ako tri milióny ľudí v Spojených štátoch sa každoročne zrania pri automobilovej nehode. V skutočnosti sa autonehody považujú za jednu z najčastejších príčin traumy alebo zranenia. K poraneniam krku, ako je bičík, často dochádza v dôsledku náhleho pohybu hlavy a krku dopredu a dozadu v dôsledku sily nárazu. Rovnaký mechanizmus poranenia môže spôsobiť poranenia mäkkých tkanív aj v iných častiach tela, vrátane dolnej časti chrbta a dolných končatín. Poranenia krku, bedra, stehna a kolena sú bežné typy zranení v dôsledku autonehôd.

 

abstraktné

 

• Cieľ: Účelom tohto systematického prehľadu bolo určiť účinnosť cvičenia pri liečbe poranení mäkkých tkanív bedra, stehna a kolena.
• Metódy: Vykonali sme systematický prehľad a prehľadali sme MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, centrálny register kontrolovaných štúdií Cochrane a CINAHL Plus s úplným znením od 1. januára 1990 do 8. apríla 2015, aby sme našli randomizované kontrolované štúdie (RCT), kohortové štúdie, a prípadové kontrolné štúdie hodnotiace vplyv cvičenia na intenzitu bolesti, sebahodnotenú regeneráciu, funkčné zotavenie, kvalitu života súvisiacu so zdravím, psychologické výsledky a nežiaduce udalosti. Náhodné páry nezávislých recenzentov preverili tituly a abstrakty a posúdili riziko zaujatosti pomocou kritérií Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Použila sa najlepšia metodológia syntézy dôkazov.
• Výsledky: Preverili sme 9494 citácií. Osem RCT bolo kriticky posúdených a 3 mali nízke riziko zaujatosti a boli zahrnuté do našej syntézy. Jedna RCT zistila štatisticky významné zlepšenia bolesti a funkcie uprednostňujúce klinické progresívne kombinované cvičenia pred prístupom „počkaj a uvidíš“ pri syndróme patelofemorálnej bolesti. Druhá RCT naznačuje, že kontrolované cvičenia s uzavretým kinetickým reťazcom môžu viesť k väčšiemu zlepšeniu symptómov ako cvičenia s otvoreným reťazcom pre syndróm patelofemorálnej bolesti. Jedna RCT naznačuje, že skupinové cvičenia na klinike môžu byť účinnejšie ako multimodálna fyzioterapia u mužov športovcov s pretrvávajúcou bolesťou slabín.
• záver: Našli sme obmedzené vysokokvalitné dôkazy na podporu použitia cvičenia na liečbu poranení mäkkých tkanív dolných končatín. Dôkazy naznačujú, že cvičebné programy na klinike môžu byť prínosom pre pacientov so syndrómom patelofemorálnej bolesti a pretrvávajúcou bolesťou v slabinách. Je potrebný ďalší vysokokvalitný výskum. (J Manipulative Physiol Ther 2016;39:110-120.e1)
• Kľúčové podmienky indexovania: koleno; Zranenia kolena; Bedro; Zranenia bedrového kĺbu; stehno; Bolesť stehna; Cvičenie

 

Časté sú poranenia mäkkých tkanív dolnej končatiny. V Spojených štátoch je 36 % všetkých zranení, ktoré sa prezentujú na pohotovostných oddeleniach, vyvrtnutia a/alebo natiahnutie dolných končatín. Medzi pracovníkmi v Ontáriu sa približne 19 % všetkých schválených žiadostí o odškodnenie za premeškaný čas týka zranení dolných končatín. Navyše 27.5 % dospelých zo Saskatchewanu zranených pri dopravnej kolízii hlási bolesť v dolnej končatine. Poranenia mäkkých tkanív bedrového kĺbu, stehna a kolena sú nákladné a predstavujú značné ekonomické a zdravotné zaťaženie pracovísk a kompenzačných systémov. Podľa štatistického úradu Ministerstva práce USA bol v roku 12 medián pracovného voľna pre úrazy dolných končatín 2013 dní. Poranenia kolena boli spojené s najdlhšou pracovnou absenciou (medián 16 dní).

 

Väčšina poranení mäkkých tkanív dolnej končatiny je riadená konzervatívne a na liečbu týchto poranení sa bežne používa cvičenie. Cvičenie je zamerané na podporu dobrého fyzického zdravia a obnovenie normálnej funkcie kĺbov a okolitých mäkkých tkanív prostredníctvom konceptov, ktoré zahŕňajú rozsah pohybu, strečing, posilňovanie, vytrvalosť, agilitu a proprioceptívne cvičenia. Dôkazy o účinnosti cvičenia na zvládnutie poranení mäkkých tkanív dolnej končatiny sú však nejasné.

 

Predchádzajúce systematické prehľady skúmali účinnosť cvičenia pri liečbe poranení mäkkých tkanív dolných končatín. Recenzie naznačujú, že cvičenie je účinné pri liečbe syndrómu patelofemorálnej bolesti a poranení slabín, ale nie pri patelárnej tendinopatii. Pokiaľ je nám známe, jediný prehľad o účinnosti cvičenia pri akútnych poraneniach hamstringov našiel len málo dôkazov na podporu strečingu, agility a cvičení stability trupu.

 

 

Účelom nášho systematického prehľadu bolo preskúmať účinnosť cvičenia v porovnaní s inými intervenciami, placebo/falošnými intervenciami alebo žiadnou intervenciou pri zlepšovaní sebahodnoteného zotavenia, funkčného zotavenia (napr. návrat do aktivít, práce alebo školy) alebo klinického výsledky (napr. bolesť, kvalita života súvisiaca so zdravím, depresia) u pacientov s poranením mäkkých tkanív bedra, stehna a kolena.

 

Metódy

 

registrácia

 

Tento protokol o systematickom preskúmaní bol zaregistrovaný v Medzinárodnom prospektívnom registri systematických prehľadov dňa 28. marca 2014 (CRD42014009140).

 

Kritériá oprávnenosti

 

Populácia. Náš prehľad sa zameral na štúdie dospelých (18 rokov) a/alebo detí s poranením mäkkých tkanív bedra, stehna alebo kolena. Poranenia mäkkých tkanív zahŕňajú, ale nie sú obmedzené na I. až II. stupeň vyvrtnutia/natiahnutia; zápal šliach; tendinopatia; tendinóza; patelofemorálna bolesť (syndróm); syndróm iliotibiálneho pruhu; nešpecifická bolesť bedra, stehna alebo kolena (okrem hlavnej patológie); a iných poranení mäkkých tkanív podľa dostupných dôkazov. Stupne vyvrtnutia a natiahnutia sme definovali podľa klasifikácie navrhnutej Americkou akadémiou ortopedických chirurgov (tabuľky 1 a 2). Postihnuté mäkké tkanivá v bedrovom kĺbe zahŕňajú podporné väzy a svaly prechádzajúce cez bedrový kĺb do stehna (vrátane hamstringov, kvadricepsov a svalových skupín adduktorov). Mäkké tkanivá kolena zahŕňajú podporné vnútrokĺbové a mimokĺbové väzy a svaly pretínajúce kolenný kĺb zo stehna vrátane patelárnej šľachy. Vylúčili sme štúdie vyvrtnutia alebo natiahnutia III. stupňa, acetabulárnych labrálnych trhlín, natrhnutia menisku, osteoartrózy, zlomenín, dislokácií a systémových ochorení (napr. infekcia, novotvar, zápalové poruchy).

 

 

 

Intervencie. Náš prehľad sme obmedzili na štúdie, ktoré testovali izolovaný účinok cvičenia (tj nie sú súčasťou multimodálneho programu starostlivosti). Cvičenie sme definovali ako akúkoľvek sériu pohybov zameranú na tréning alebo rozvoj tela rutinným cvičením alebo ako fyzický tréning na podporu dobrého fyzického zdravia.

 

Porovnávacie skupiny. Zahrnuli sme štúdie, ktoré porovnávali 1 alebo viac cvičebných intervencií navzájom alebo jednu cvičebnú intervenciu s inými intervenciami, zoznam čakateľov, placebo/falošné intervencie alebo žiadnu intervenciu.

 

výsledky. Aby boli štúdie oprávnené, museli zahŕňať jeden z nasledujúcich výsledkov: (1) zotavenie podľa vlastného hodnotenia; (2) funkčné zotavenie (napr. invalidita, návrat do aktivít, práce, školy alebo športu); (3) intenzita bolesti; (4) kvalita života súvisiaca so zdravím; (5) psychologické následky ako depresia alebo strach; a (6) nežiaduce udalosti.

 

Študijné charakteristiky. Oprávnené štúdium spĺňalo tieto kritériá: (1) anglický jazyk; (2) štúdie publikované medzi 1. januárom 1990 a 8. aprílom 2015; (3) randomizované kontrolované štúdie (RCT), kohortové štúdie alebo štúdie prípadovej kontroly, ktoré sú určené na hodnotenie účinnosti a bezpečnosti zásahov; a (4) zahŕňala počiatočnú kohortu minimálne 30 účastníkov na liečebné rameno so špecifikovaným stavom pre RCT alebo 100 účastníkov na skupinu so špecifikovaným stavom v kohortových štúdiách alebo prípadových kontrolných štúdiách. Štúdie zahŕňajúce iné stupne vyvrtnutia alebo natiahnutia bedra, stehna alebo kolena museli poskytnúť samostatné výsledky pre účastníkov s vyvrtnutiami/natiahnutím stupňa I alebo II.

 

Vylúčili sme štúdie s nasledujúcimi charakteristikami: (1) listy, úvodníky, komentáre, nepublikované rukopisy, dizertačné práce, vládne správy, knihy a kapitoly kníh, zborníky z konferencií, abstrakty zo stretnutí, prednášky a prejavy, vyhlásenia o vývoji konsenzu alebo vyhlásenia o usmerneniach; (2) návrhy štúdií vrátane pilotných štúdií, prierezových štúdií, prípadových správ, sérií prípadov, kvalitatívnych štúdií, naratívnych prehľadov, systematických prehľadov (s metaanalýzami alebo bez nich), usmernení pre klinickú prax, biomechanických štúdií, laboratórnych štúdií a štúdií, ktoré nie sú podávanie správ o metodike; (3) kadáverické štúdie alebo štúdie na zvieratách; a (4) štúdie na pacientoch s ťažkými zraneniami (napr. vyvrtnutia/natiahnutia III. stupňa, zlomeniny, dislokácie, úplné ruptury, infekcie, malignity, osteoartritída a systémové ochorenia).

 

Zdroje informácií

 

Našu stratégiu vyhľadávania sme vypracovali s knihovníkom zdravotníckych vied (príloha 1). Kontrolný zoznam Peer Review of Electronic Search Strategies (PRESS) použil druhý knihovník na posúdenie úplnosti a presnosti stratégie vyhľadávania. Hľadali sme MEDLINE a EMBASE, ktoré sú považované za hlavné biomedicínske databázy, a PsycINFO, kde sme hľadali psychologickú literatúru prostredníctvom Ovid Technologies, Inc; CINAHL Plus s úplným textom pre literatúru o ošetrovateľstve a príbuzných zdravotníckych zariadeniach prostredníctvom EBSCOhost; a Cochrane Central Register of Controlled Trials prostredníctvom Ovid Technologies, Inc, pre všetky štúdie, ktoré nie sú zachytené v iných databázach. Stratégia vyhľadávania bola najprv vyvinutá v MEDLINE a následne prispôsobená ostatným bibliografickým databázam. Naše vyhľadávacie stratégie kombinovali riadenú slovnú zásobu relevantnú pre každú databázu (napr. MeSH pre MEDLINE) a textové slová relevantné pre cvičenie a poranenia mäkkých tkanív bedra, stehna alebo kolena vrátane vyvrtnutia alebo natiahnutia I. až II. stupňa (príloha 1). Tiež sme ručne hľadali v referenčných zoznamoch predchádzajúcich systematických prehľadov akékoľvek ďalšie relevantné štúdie.

 

štúdie Selection

 

Na výber vhodných štúdií sa použil 2-fázový skríningový proces. Náhodné dvojice nezávislých recenzentov preverili názvy citácií a abstrakty, aby určili oprávnenosť štúdií vo fáze 1. Skríning viedol k tomu, že štúdie boli klasifikované ako relevantné, možno relevantné alebo irelevantné. Vo fáze 2 tie isté dvojice recenzentov nezávisle preverili potenciálne relevantné štúdie, aby určili oprávnenosť. Recenzenti sa stretli, aby dosiahli konsenzus o oprávnenosti štúdií a vyriešili nezhody. Ak nebolo možné dosiahnuť konsenzus, použil sa tretí recenzent.

 

 

Posúdenie rizika zaujatosti

 

Nezávislí hodnotitelia boli náhodne spárovaní, aby kriticky zhodnotili internú validitu vhodných štúdií pomocou kritérií Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Vplyv skreslenia výberu, informačného skreslenia a zmätenia na výsledky štúdie sa kvalitatívne vyhodnotil pomocou kritérií SIGN. Tieto kritériá sa použili na usmernenie recenzentov pri vytváraní informovaného celkového úsudku o internej platnosti štúdií. Táto metodika už bola opísaná. Kvantitatívne skóre alebo hraničný bod na určenie vnútornej platnosti štúdií sa v tomto prehľade nepoužili.

 

Kritériá SIGN pre RCT sa použili na kritické zhodnotenie nasledujúcich metodologických aspektov: (1) jasnosť výskumnej otázky, (2) metóda randomizácie, (3) utajenie pridelenia liečby, (4) zaslepenie liečby a výsledkov, (5) podobnosť základných charakteristík medzi liečebnými skupinami/medzi nimi, (6) kontaminácia kointervenčnou intervenciou, (7) validita a spoľahlivosť výsledkových meraní, (8) miera sledovania, (9) analýza podľa princípov zámernej liečby a ( 10) porovnateľnosť výsledkov medzi miestami štúdie (ak je to vhodné). Prostredníctvom diskusie recenzentov sa dosiahol konsenzus. Nezhody vyriešil nezávislý tretí posudzovateľ, keď nebolo možné dosiahnuť konsenzus. Riziko zaujatosti každej hodnotenej štúdie tiež preskúmal starší epidemiológ (PC). Autori boli kontaktovaní, keď boli potrebné ďalšie informácie na dokončenie kritického hodnotenia. Do našej syntézy dôkazov boli zahrnuté iba štúdie s nízkym rizikom skreslenia.

 

Extrakcia dát a syntéza výsledkov

 

Údaje boli extrahované zo štúdií (DS) s nízkym rizikom zaujatosti na vytvorenie tabuliek dôkazov. Druhý recenzent nezávisle skontroloval extrahované údaje. Výsledky sme stratifikovali na základe trvania stavu (nedávny nástup [0-3 mesiace], pretrvávajúci [N3 mesiace] alebo variabilné trvanie [nedávny nástup a pretrvávajúce kombinované]).

 

Použili sme štandardizované opatrenia na určenie klinickej dôležitosti zmien hlásených v každej štúdii pre bežné ukazovatele výsledku. Patrí medzi ne rozdiel medzi skupinami 2/10 bodov na číselnej stupnici hodnotenia (NRS), rozdiel 2/10 cm na vizuálnej analógovej stupnici (VAS) a 10/100 bodový rozdiel na stupnici Kujala Patellofemoral, inak známej ako stupnica bolesti predného kolena.

 

Štatistické analýzy

 

Dohoda medzi recenzentmi na skríning článkov bola vypočítaná a vykázaná pomocou ? štatistiky a 95 % intervalu spoľahlivosti (CI). Ak boli dostupné, použili sme údaje poskytnuté v štúdiách s nízkym rizikom zaujatosti na meranie asociácie medzi testovanými intervenciami a výsledkami výpočtom relatívneho rizika (RR) a jeho 95 % CI. Podobne sme vypočítali rozdiely v priemerných zmenách medzi skupinami a 95% CI, aby sme kvantifikovali účinnosť intervencií. Výpočet 95 % IS bol založený na predpoklade, že východiskové a následné výsledky vysoko korelovali (r = 0.80).

 

Hlásenie

 

Tento systematický prehľad bol organizovaný a vykazovaný na základe vyhlásenia o preferovaných položkách vykazovania pre systematické prehľady a metaanalýzy.

 

Pohľad Dr. Alexa Jimeneza

Ako lekár chiropraxe sú zranenia pri automobilových nehodách jedným z najčastejších dôvodov, prečo ľudia vyhľadávajú chiropraktickú starostlivosť. Od poranení krku, ako je bičík, po bolesti hlavy a chrbta, chiropraxe môže byť použitá na bezpečné a efektívne obnovenie integrity chrbtice po autonehode. Chiropraktik ako ja často používa kombináciu úprav chrbtice a ručných manipulácií, ako aj množstvo iných neinvazívnych liečebných metód, aby jemne napravil akékoľvek vychýlenie chrbtice v dôsledku zranenia pri autonehode. Whiplash a iné typy poranení krku sa vyskytujú, keď sú zložité štruktúry pozdĺž krčnej chrbtice natiahnuté nad rámec ich prirodzeného rozsahu pohybu v dôsledku náhleho pohybu hlavy a krku tam a späť v dôsledku sily nárazu. Poranenia chrbta, najmä v dolnej časti chrbtice, sú tiež bežné v dôsledku automobilovej nehody. Keď sú zložité štruktúry pozdĺž bedrovej chrbtice poškodené alebo zranené, príznaky ischias môžu vyžarovať do dolnej časti chrbta, do zadku, bokov, stehien, nôh a dole do chodidiel. K poraneniam kolena môže dôjsť aj pri náraze počas autonehody. Cvičenie sa často používa s chiropraktickou starostlivosťou, aby pomohlo podporiť zotavenie, ako aj zlepšiť silu, flexibilitu a mobilitu. Pacientom sa ponúkajú rehabilitačné cvičenia na ďalšie obnovenie integrity ich tela. Nasledujúce výskumné štúdie dokazujú, že cvičenie je v porovnaní s neinvazívnymi možnosťami liečby bezpečnou a účinnou liečebnou metódou pre jedincov trpiacich poranením krku a dolných končatín pri autonehode.

 

výsledky

 

štúdie Selection

 

Preverili sme 9494 citácií na základe názvu a abstraktu (obrázok 1). Z toho bolo preverených 60 plnotextových publikácií a 9 článkov bolo kriticky posúdených. Primárne dôvody nespôsobilosti počas fulltextového skríningu boli (1) nevhodný dizajn štúdie, (2) malá veľkosť vzorky (nb 30 na liečebné rameno), (3) multimodálne intervencie neumožňujúce izolovať účinnosť cvičenia, (4) nespôsobilá štúdia populácie a (5) intervencie, ktoré nespĺňajú našu definíciu cvičenia (obrázok 1). Z tých kriticky hodnotených 3 štúdie (uvedené v 4 článkoch) mali nízke riziko skreslenia a boli zahrnuté do našej syntézy. Medzihodnotiaca dohoda o premietaní článkov bola ? = 0.82 (95 % CI, 0.69-0.95). Percentuálna zhoda pre kritické hodnotenie štúdií bola 75 % (6/8 štúdií). Nezhoda bola vyriešená diskusiou pre 2 štúdie. Počas kritického hodnotenia sme oslovili autorov z 5 štúdií so žiadosťou o dodatočné informácie a 3 odpovedali.

 

 

Študijné charakteristiky

 

Štúdie s nízkym rizikom zaujatosti boli RCT. Jedna štúdia vykonaná v Holandsku skúmala účinnosť štandardizovaného cvičebného programu v porovnaní s prístupom „počkaj a uvidíš“ u účastníkov so syndrómom patelofemorálnej bolesti rôzneho trvania. Druhá štúdia s výsledkami uvedenými v 2 článkoch porovnávala prínos cvičení s uzavretým a otvoreným kinetickým reťazcom u jedincov s syndrómom patelofemorálnej bolesti s premenlivým trvaním v Belgicku. Záverečná štúdia vykonaná v Dánsku skúmala aktívny tréning v porovnaní s multimodálnou fyzioterapeutickou intervenciou na zvládnutie pretrvávajúcej bolesti v oblasti slabín súvisiacej s adduktormi.

 

Dve RCT použili cvičebné programy, ktoré kombinovali posilňovacie cvičenia s tréningom rovnováhy alebo agility pre dolné končatiny. Konkrétne posilňovacie cvičenia pozostávali z izometrických aj koncentrických kontrakcií kvadricepsu, adduktorov bedrového kĺbu a gluteálnych svalov na zvládnutie patelofemorálnej bolesti46 a adduktorov bedrového kĺbu a svalov trupu a panvy pri bolestiach slabín súvisiacich s adduktormi. Cvičebné programy trvali od 646 do 1243 týždňov a boli pod dohľadom a na klinike s dodatočnými dennými domácimi cvičeniami. Cvičebné programy sa porovnávali s prístupom „počkaj a uvidíš“ alebo s multimodálnou fyzioterapiou. Tretia RCT porovnávala 2 rôzne 5-týždňové protokoly, ktoré kombinovali buď uzavretý alebo otvorený kinetický reťazec posilňovania a strečingu pre svalstvo dolných končatín.

 

Metaanalýza sa neuskutočnila z dôvodu heterogenity akceptovaných štúdií s ohľadom na populácie pacientov, intervencie, komparátory a výsledky. Princípy syntézy najlepších dôkazov sa použili na vypracovanie vyhlásení o dôkazoch a na vykonanie kvalitatívnej syntézy zistení zo štúdií s nízkym rizikom skreslenia.

 

Riziko biasu v štúdiách

 

Štúdie s nízkym rizikom zaujatosti mali jasne definovanú výskumnú otázku, tam, kde to bolo možné, používali vhodné metódy zaslepenia, uvádzali primeranú podobnosť základných charakteristík medzi liečebnými ramenami a tam, kde to bolo vhodné, vykonali analýzy zámeru liečby (tabuľka 3). RCT mali mieru sledovania vyššiu ako 85 %. Tieto štúdie však mali aj metodologické obmedzenia: nedostatočný podrobný popis metód na utajenie prideľovania (1/3), nedostatočný podrobný opis metód randomizácie (1/3), použitie výsledkových meraní, ktoré neboli preukázané ako platné alebo spoľahlivé ( tj dĺžka svalov a úspešná liečba) (2/3) a klinicky dôležité rozdiely v základných charakteristikách (1/3).

 

 

Z 9 relevantných článkov sa 5 považovalo za články s vysokým rizikom zaujatosti. Tieto štúdie mali nasledujúce obmedzenia: (1) slabé alebo neznáme metódy randomizácie (3/5); (2) zlé alebo neznáme metódy utajenia prideľovania (5/5); (3) hodnotiteľ výsledkov nie je zaslepený (4/5); (4) klinicky významné rozdiely v základných charakteristikách (3/5); (5) nehlásené predčasne ukončené štúdium, nedostatočné informácie týkajúce sa predčasných odchodov na skupinu alebo veľké rozdiely v miere predčasných odchodov medzi liečebnými skupinami (N15 %) (3/5); a (6) nedostatok informácií alebo žiadna analýza zámeru liečiť (5/5).

 

Zhrnutie dôkazov

 

Syndróm patelofemorálnej bolesti s premenlivým trvaním. Dôkazy z 1 RCT naznačujú, že progresívny cvičebný program založený na klinike môže poskytnúť krátkodobý a dlhodobý prínos oproti bežnej starostlivosti pri liečbe syndrómu patelofemorálnej bolesti rôzneho trvania. van Linschoten et al randomizovali účastníkov s klinickou diagnózou syndrómu patelofemorálnej bolesti v trvaní 2 mesiace až 2 roky na (1) klinický cvičebný program (9 návštev počas 6 týždňov) pozostávajúci z progresívnych, statických a dynamických posilňovacích cvičení pre kvadricepsy, adduktory a gluteálne svaly a cvičenia na rovnováhu a flexibilitu, alebo (2) zvyčajný prístup „počkajte a uvidíte“. Obe skupiny dostali štandardizované informácie, rady a domáce izometrické cvičenia pre kvadricepsy na základe odporúčaní holandských všeobecných lekárov (tabuľka 4). Boli štatisticky významné rozdiely v prospech cvičebnej skupiny pre (1) bolesť (NRS) v pokoji po 3 mesiacoch (priemerný rozdiel zmien 1.1/10 [95 % CI, 0.2-1.9]) a 6 mesiacoch (priemerný rozdiel zmien 1.3/10 [95 % CI, 0.4-2.2]); (2) bolesť (NRS) s aktivitou po 3 mesiacoch (priemerný rozdiel zmien 1.0/10 [95 % CI, 0.1-1.9]) a 6 mesiacoch (priemerný rozdiel zmien 1.2/10 [95 % CI, 0.2-2.2]); a (3) funkcia (Kujala Patellofemoral Scale [KPS]) po 3 mesiacoch (priemerný rozdiel zmien 4.9/100 [95 % CI, 0.1-9.7]). Žiadny z týchto rozdielov však nebol klinicky významný. Okrem toho neboli žiadne významné rozdiely v podiele účastníkov, ktorí hlásili zotavenie (úplné zotavenie, silné zotavenie), ale cvičebná skupina s väčšou pravdepodobnosťou hlásila zlepšenie po 3-mesačnom sledovaní (pomer pravdepodobnosti [OR], 4.1 [95 % CI, 1.9-8.9]).

 

 

Dôkazy z druhého RCT naznačujú, že fyzioterapeutom kontrolované cvičenia s uzavretým kinetickým reťazcom nôh (kde chodidlo zostáva v neustálom kontakte s povrchom) môžu poskytnúť krátkodobý úžitok v porovnaní s cvičením s otvoreným kinetickým reťazcom pod dohľadom (kde sa končatina voľne pohybuje) pre niektoré patelofemorálne stavy. symptómy bolestivého syndrómu (tabuľka 4). Všetci účastníci trénovali 30 až 45 minút 3-krát týždenne počas 5 týždňov. Obe skupiny dostali pokyn, aby po každom tréningu vykonávali statický strečing dolných končatín. Tí, ktorí boli náhodne zaradení do cvičení s uzavretým reťazcom, vykonávali pod dohľadom (1) tlaky na nohy, (2) ohýbanie kolien, (3) bicyklovanie na stacionárnom bicykli, (4) veslovanie, (5) cvičenia na stúpanie a zostupovanie a (6) cvičenia na progresívne skákanie . Účastníci cvičenia s otvoreným reťazcom vykonali (1) maximálnu kontrakciu štvorcového svalu, (2) zdvihnutie rovných nôh, (3) pohyby krátkym oblúkom od 10½ do úplného natiahnutia kolena a (4) addukciu nôh. Veľkosti účinkov neboli hlásené, ale autori uviedli štatisticky významné rozdiely v prospech cvičenia s uzavretým kinetickým reťazcom po 3 mesiacoch pre (1) frekvenciu uzamknutia (P = 03), (2) pocit kliknutia (P = 04), (3) bolesť s izokinetickým testovaním (P = 03) a (4) bolesť počas noci (P = 02). Klinický význam týchto výsledkov nie je známy. Neexistovali žiadne štatisticky významné rozdiely medzi skupinami pre akúkoľvek inú bolesť alebo funkčné merania v akomkoľvek období sledovania.

 

 

 

Pretrvávajúca bolesť slabín súvisiaca s adduktormi

 

Dôkazy z 1 RCT naznačujú, že klinický skupinový cvičebný program je účinnejší ako multimodálny program starostlivosti o pretrvávajúcu bolesť v slabinách súvisiacu s adduktormi. H�lmich et al študovali skupinu mužských športovcov s klinickou diagnózou bolesti v slabinách súvisiacou s adduktormi trvajúcej viac ako 2 mesiace (medián trvania 38-41 týždňov; rozsah 14-572 týždňov) s osteitis pubis alebo bez nej. Účastníci boli randomizovaní do (1) skupinového cvičebného programu založeného na klinike (3 sedenia týždenne počas 8-12 týždňov), ktorý pozostával z izometrických a koncentrických cvičení na posilňovanie odporu pre adduktory, trup a panvu; cvičenia na rovnováhu a obratnosť pre dolné končatiny; a strečing pre brucho, chrbát a dolné končatiny (s výnimkou adduktorov) alebo (2) multimodálny fyzioterapeutický program (2 návštevy týždenne počas 8-12 týždňov) pozostávajúci z lasera; masáž priečneho trenia; transkutánna elektrická nervová stimulácia (TENS); a strečing pre adduktory, hamstringy a ohýbače bedrového kĺbu (tabuľka 4). Štyri mesiace po intervencii cvičebná skupina s väčšou pravdepodobnosťou uviedla, že ich stav je „oveľa lepší“ (RR, 1.7 [95 % CI, 1.0 – 2.8]).

 

Nežiaduce udalosti

 

Žiadna zo zahrnutých štúdií nekomentovala frekvenciu alebo povahu nežiaducich udalostí.

 

Diskusia

 

Zhrnutie dôkazov

 

Náš systematický prehľad skúmal účinnosť cvičenia pri liečbe poranení mäkkých tkanív bedra, stehna alebo kolena. Dôkazy z 1 RCT naznačujú, že progresívny kombinovaný cvičebný program založený na klinike môže ponúknuť dodatočný krátkodobý alebo dlhodobý prínos v porovnaní s poskytovaním informácií a rád pri liečbe syndrómu patelofemorálnej bolesti rôzneho trvania. Existujú tiež dôkazy, že kontrolované cvičenia s uzavretým kinetickým reťazcom môžu byť prospešné pre niektoré symptómy syndrómu patelofemorálnej bolesti v porovnaní s cvičeniami s otvoreným kinetickým reťazcom. Pre pretrvávajúcu bolesť v slabinách súvisiacu s adduktormi dôkazy z 1 RCT naznačujú, že klinický skupinový cvičebný program je účinnejší ako multimodálny program starostlivosti. Napriek bežnému a častému používaniu predpisovania cvičení existujú obmedzené vysokokvalitné dôkazy, ktoré by informovali o používaní cvičenia pri liečbe poranení mäkkých tkanív dolných končatín. Konkrétne sme nenašli vysokokvalitné štúdie o cvičení na zvládnutie niektorých častejšie diagnostikovaných stavov vrátane patelárnej tendinopatie, vyvrtnutia a natiahnutia hamstringov, tendinopatie hamstringov, trochanterickej burzitídy alebo kapsulárnych poranení bedra.

 

 

Predchádzajúce systematické recenzie

 

Naše výsledky sú v súlade so zisteniami z predchádzajúcich systematických prehľadov a dospeli k záveru, že cvičenie je účinné pri liečbe syndrómu patelofemorálnej bolesti a bolesti v slabinách. Výsledky z predchádzajúcich systematických prehľadov skúmajúcich použitie cvičenia na liečbu patelárnej tendinopatie a akútnych poranení hamstringov sú však nepresvedčivé. Jedna recenzia zaznamenala silné dôkazy o používaní excentrického tréningu, zatiaľ čo iní uviedli neistotu, či sú izolované excentrické cvičenia prospešné pre tendinopatiu v porovnaní s inými formami cvičenia. Okrem toho existujú obmedzené dôkazy o pozitívnom účinku strečingu, agility a cvičení stability trupu alebo strečingu pri poklese pri liečbe akútnych poranení hamstringov. Rozdielne závery medzi systematickými prehľadmi a obmedzeným počtom štúdií, ktoré sa v našej práci považujú za prípustné, možno pripísať rozdielom v metodológii. Preskúmali sme referenčné zoznamy predchádzajúcich systematických prehľadov a väčšina štúdií zahrnutých do prehľadov nespĺňala naše kritériá zaradenia. Mnohé štúdie prijaté v iných prehľadoch mali malú veľkosť vzorky (b30 na liečebné rameno). To zvyšuje riziko zvyškového zmätku a zároveň znižuje presnosť veľkosti efektu. Okrem toho množstvo systematických prehľadov zahŕňalo série prípadov a prípadové štúdie. Tieto typy štúdií nie sú určené na hodnotenie účinnosti intervencií. Napokon, predchádzajúce prehľady zahŕňali štúdie, v ktorých bolo cvičenie súčasťou multimodálnej intervencie a v dôsledku toho nebolo možné zistiť izolovaný účinok cvičenia. Zo štúdií, ktoré splnili naše výberové kritériá, boli všetky kriticky hodnotené v našom prehľade a iba 3 mali nízke riziko zaujatosti a boli zahrnuté do našej syntézy.

 

Silné stránky

 

Naša recenzia má veľa silných stránok. Najprv sme vyvinuli dôslednú stratégiu vyhľadávania, ktorú nezávisle skontroloval druhý knihovník. Po druhé, definovali sme jasné kritériá zaradenia a vylúčenia pre výber prípadne relevantných štúdií a zvážili sme len štúdie s primeranou veľkosťou vzorky. Po tretie, páry vyškolených recenzentov preverili a kriticky zhodnotili vhodné štúdie. Po štvrté, na kritické hodnotenie štúdií sme použili platný súbor kritérií (SIGN). Nakoniec sme našu syntézu obmedzili na štúdie s nízkym rizikom zaujatosti.

 

Obmedzenia a odporúčania pre budúci výskum

 

Naša recenzia má tiež obmedzenia. Po prvé, naše vyhľadávanie sa obmedzilo na štúdie publikované v anglickom jazyku. Predchádzajúce prehľady však zistili, že obmedzenie systematických prehľadov na štúdium anglického jazyka neviedlo k skresleniu uvádzaných výsledkov. Po druhé, napriek našej širokej definícii poranení mäkkých tkanív bedra, stehna alebo kolena, naša stratégia vyhľadávania možno nezachytila ​​všetky potenciálne relevantné štúdie. Po tretie, náš prehľad mohol vynechať potenciálne relevantné štúdie publikované pred rokom 1990. Snažili sme sa to minimalizovať ručným prehľadávaním referenčných zoznamov predchádzajúcich systematických prehľadov. Napokon, kritické hodnotenie si vyžaduje vedecký úsudok, ktorý sa môže medzi recenzentmi líšiť. Toto potenciálne skreslenie sme minimalizovali školením recenzentov v používaní nástroja SIGN a použitím procesu konsenzu na určenie prípustnosti štúdie. Celkovo náš systematický prehľad poukazuje na nedostatok silného výskumu v tejto oblasti.

 

Sú potrebné vysokokvalitné štúdie o účinnosti cvičenia pri liečbe poranení mäkkých tkanív dolných končatín. Väčšina štúdií zahrnutých do nášho prehľadu (63%) mala vysoké riziko zaujatosti a nemohla byť zahrnutá do našej syntézy. Náš prehľad identifikoval dôležité medzery v literatúre. Konkrétne sú potrebné štúdie na informovanie o konkrétnych účinkoch cvičení, ich dlhodobých účinkoch a optimálnych dávkach intervencie. Okrem toho sú potrebné štúdie na určenie relatívnej účinnosti rôznych typov cvičebných programov a či sa účinnosť líši pri poraneniach mäkkých tkanív bedra, stehna a kolena.

 

záver

 

Existujú obmedzené vysokokvalitné dôkazy, ktoré informujú o používaní cvičenia na liečbu poranení mäkkých tkanív bedra, stehna a kolena. Súčasné dôkazy naznačujú, že progresívny kombinovaný cvičebný program založený na klinike môže viesť k zlepšeniu zotavenia, keď sa pridá k informáciám a radám o odpočinku a vyhýbaní sa aktivitám vyvolávajúcim bolesť pri liečbe syndrómu patelofemorálnej bolesti. Pre pretrvávajúcu bolesť v slabinách súvisiacu s adduktormi je skupinový cvičebný program pod dohľadom kliniky pri podpore zotavenia účinnejší ako multimodálna starostlivosť.

 

Zdroje financovania a potenciálne konflikty záujmov

 

Táto štúdia bola financovaná Ministerstvom financií Ontária a Komisiou finančných služieb Ontária (RFP č. OSS_00267175). Finančná agentúra sa nezúčastnila zberu údajov, analýzy údajov, interpretácie údajov ani prípravy rukopisu. Výskum sa uskutočnil čiastočne vďaka financovaniu z programu Canada Research Chairs. Pierre C�t� už predtým získal finančné prostriedky z grantu od ministerstva financií Ontária; poradenstvo pre Kanadskú chiropraktickú ochrannú asociáciu; opatrenia na rozprávanie a/alebo vyučovanie pre Národný súdny inštitút a Soci�t� des M�decins Experts du Quebec; výlety/cestovanie, European Spine Society; predstavenstvo, European Spine Society; granty: Aviva Canada; štipendijná podpora, Canada Research Chair Program�Kanadské inštitúty pre výskum zdravia. Pre túto štúdiu neboli hlásené žiadne iné konflikty záujmov.

 

Informácie o príspevku

 

• Vývoj koncepcie (predložená myšlienka výskumu): DS, CB, PC, JW, HY, SV
• Dizajn (plánované metódy generovania výsledkov): DS, CB, PC, HS, JW, HY, SV
• Vedenie (zabezpečený dozor, zodpovedný za organizáciu a realizáciu, písanie rukopisu): DS, PC
• Zber/spracovanie údajov (zodpovedné za experimenty, správu pacienta, organizáciu alebo vykazovanie údajov): DS, CB, HS, JW, DeS, RG, HY, KR, JC, KD, PC, PS, RM, SD, SV
• Analýza/interpretácia (zodpovedá za štatistickú analýzu, vyhodnotenie a prezentáciu výsledkov): DS, CB, PC, HS, MS, KR, LC
• Literárna rešerš (vykonal literárnu rešerš): ATV
• Spis (zodpovedný za napísanie podstatnej časti rukopisu): DS, CB, PC, HS
• Kritická recenzia (revidovaný rukopis pre intelektuálny obsah, netýka sa to kontroly pravopisu a gramatiky): DS, PC, HS, JW, DeS, RG, MS, ATV, HY, KR, JC, KD, LC, PS, SD, RM, SV

 

Praktické aplikácie

 

• Existujú dôkazy, ktoré naznačujú, že klinické cvičenia môžu byť prospešné pre pacientov so syndrómom patelofemorálnej bolesti alebo bolesťou slabín súvisiacou s adduktormi.
• Progresívne cvičenia pod dohľadom môžu byť prospešné pri syndróme patelofemorálnej bolesti rôzneho trvania v porovnaní s informáciami/radami.
• Cvičenia s uzavretým kinetickým reťazcom pod dohľadom môžu poskytnúť väčší úžitok v porovnaní s cvičeniami s otvoreným kinetickým reťazcom pri niektorých symptómoch syndrómu patelofemorálnej bolesti.
• Samohodnotené zlepšenie pretrvávajúcej bolesti v slabinách je vyššie po klinickom skupinovom cvičebnom programe v porovnaní s multimodálnou fyzioterapiou.

 

Sú neinvazívne zákroky účinné pri zvládaní bolestí hlavy spojených s bolesťou krku?

 

Okrem toho,�iné neinvazívne intervencie, ako aj nefarmakologické intervencie, sa tiež bežne používajú na pomoc pri liečbe symptómov bolesti krku a hlavy spojených s poraneniami krku, ako je napríklad bičík spôsobený automobilovými nehodami. Ako už bolo spomenuté, bič je jedným z najbežnejších typov poranení krku spôsobených autonehodou. Chiropraktická starostlivosť, fyzikálna terapia a cvičenie sa môžu použiť na zlepšenie symptómov bolesti krku podľa nasledujúcich výskumných štúdií.

 

abstraktné

 

Účel

 

Aktualizovať zistenia pracovnej skupiny Dekády kostí a kĺbov z rokov 2000 – 2010 pre bolesť krku a s ňou súvisiace poruchy a zhodnotiť účinnosť neinvazívnych a nefarmakologických intervencií pri liečbe pacientov s bolesťami hlavy spojenými s bolesťou krku (tj napätie- typu, cervikogénne bolesti hlavy alebo bolesti hlavy súvisiace s bičom).

 

Metódy

 

V piatich databázach od roku 1990 do roku 2015 sme hľadali randomizované kontrolované štúdie (RCT), kohortové štúdie a prípadové kontrolné štúdie porovnávajúce neinvazívne intervencie s inými intervenciami, placebom/simuláciou alebo žiadnymi intervenciami. Náhodné páry nezávislých recenzentov kriticky zhodnotili spôsobilé štúdie pomocou kritérií siete škótskych medziuniverzitných smerníc na určenie vedeckej prípustnosti. Štúdie s nízkym rizikom skreslenia boli syntetizované podľa najlepších princípov syntézy dôkazov.

 

výsledky

 

Skontrolovali sme 17,236 15 citácií, 10 štúdií bolo relevantných a XNUMX malo nízke riziko zaujatosti. Dôkazy naznačujú, že epizodické bolesti hlavy tenzného typu by sa mali zvládnuť pomocou kraniocervikálnych a cervikoskapulárnych cvičení s nízkou záťažou. Pacienti s chronickými tenznými bolesťami hlavy môžu tiež profitovať z kraniocervikálnych a cervikoskapulárnych cvičení s nízkou záťažou; relaxačný tréning s terapiou zvládania stresu; alebo multimodálna starostlivosť, ktorá zahŕňa mobilizáciu chrbtice, kraniocervikálne cvičenia a korekciu držania tela. Pri cervikogénnych bolestiach hlavy, kraniocervikálnych a cervikoskapulárnych cvičeniach s nízkou záťažou; alebo manuálna terapia (manipulácia s mobilizáciou alebo bez nej) krčnej a hrudnej chrbtice môže byť tiež užitočná.

 

 

Závery

 

Liečba bolestí hlavy spojených s bolesťou krku by mala zahŕňať cvičenie. Pacienti, ktorí trpia chronickými bolesťami hlavy typu napätia, môžu tiež profitovať z relaxačného tréningu s terapiou na zvládanie stresu alebo multimodálnou starostlivosťou. Pacienti s cervikogénnou bolesťou hlavy môžu tiež profitovať z manuálnej terapie.

 

Kľúčové slová

 

Neinvazívne intervencie, Tenzná bolesť hlavy, Cervikogénna bolesť hlavy, Bolesť hlavy pripisovaná poraneniu krčnej chrbtice, Systematický prehľad

 

Poznámky

 

Poďakovanie

 

Chceli by sme oceniť a poďakovať všetkým jednotlivcom, ktorí významne prispeli k tejto recenzii: Robert Brison, Poonam Cardoso, J. David Cassidy, Laura Chang, Douglas Gross, Murray Krahn, Michel Lacerte, Gail Lindsay, Patrick Loisel, Mike Paulden, Roger Salhany, John Stapleton, Angela Verven a Leslie Verville. Chceli by sme tiež poďakovať Trish Johns-Wilson z University of Ontario Institute of Technology za jej preskúmanie stratégie vyhľadávania.

 

Dodržiavanie etických noriem

 

Konflikt záujmov

 

Dr. Pierre C�t� získal grant od vlády Ontária, Ministerstva financií, financovanie z programu Canada Research Chairs, osobné poplatky od Národného súdneho inštitútu za prednášky a osobné poplatky od European Spine Society za vyučovanie. Dr. Silvano Mior a Margareta Nordin dostali náhradu cestovných nákladov na účasť na stretnutiach v rámci štúdie. Zostávajúci autori neuvádzajú žiadne vyhlásenia o záujme.

 

Financovanie

 

Túto prácu podporilo Ministerstvo financií Ontária a Komisia finančných služieb Ontária [RFP# OSS_00267175]. Financujúca agentúra sa nijako nepodieľala na návrhu štúdie, zbere, analýze, interpretácii údajov, písaní rukopisu ani rozhodovaní o predložení rukopisu na publikovanie. Výskum sa uskutočnil čiastočne vďaka financovaniu z programu Canada Research Chairs pre Dr. Pierra C�t�, kanadského vedúceho výskumu v prevencii a rehabilitácii postihnutia na University of Ontario Institute of Technology.

 

Záverom možno povedať,Cvičenie zahrnuté v chiropraktickej starostlivosti a iné neinvazívne zákroky by sa mali využívať ako nevyhnutná súčasť liečby, ktorá ďalej pomáha zlepšovať symptómy poranenia krku, ako aj poranenia bedra, stehna a kolena. Podľa vyššie uvedených výskumných štúdií je cvičenie alebo fyzická aktivita prospešná pre urýchlenie času zotavenia u pacientov so zraneniami pri autonehode a pre obnovenie sily, flexibility a pohyblivosti postihnutých štruktúr chrbtice. Informácie s odkazom na Národné centrum pre biotechnologické informácie (NCBI). Rozsah našich informácií je obmedzený na chiropraktiku, ako aj na poranenia a stavy chrbtice. Ak chcete prediskutovať túto tému, neváhajte sa opýtať Dr. Jimeneza alebo nás kontaktujte na adrese 915-850-0900 .

 

Kurátorom je Dr. Alex Jimenez

 

 

Ďalšie témy: Ischias

 

Ischias sa označuje skôr ako súbor symptómov než jeden typ poranenia alebo stavu. Symptómy sú charakterizované ako vyžarujúca bolesť, necitlivosť a pocity brnenia zo sedacieho nervu v dolnej časti chrbta, dolu po zadok a stehná a cez jednu alebo obe nohy do chodidiel. Ischias je obyčajne výsledkom podráždenia, zápalu alebo kompresie najväčšieho nervu v ľudskom tele, zvyčajne v dôsledku herniovaného disku alebo kostnej ostrohy.

 

 

DÔLEŽITÁ TÉMA: EXTRA EXTRA: Liečba bolesti ischias