Manažment zobrazovacej diagnózy:
- Trauma krčnej chrbtice a rádiografické varianty simulujúce ochorenie
- Krčnej chrbtice
- Artritída
- novotvary
- Infekcia
- Pooperačná krčná chrbtica
- Kranio-cervikálna a horná cervikálna stabilita závisí od priečnych, horných a dolných pruhov väzu C1-C2, alarových väzov spolu s niekoľkými ďalšími väzmi.
Obsah
Trauma krčka maternice
- C/S je náchylný na zranenie. prečo?
- Stabilita bola obetovaná vyššej mobilite
- Krčné stavce sú malé a prerušené viacerými otvormi
- Hlava je neúmerne ťažká a pôsobí ako abnormálna páka najmä vtedy, keď sily pôsobia proti strnulému trupu
- Okrem toho je C/S náchylný na degeneráciu, čo ho robí zraniteľnejším voči traume
- U malých detí sú väzy viac luxované v porovnaní s neúmerne veľkou veľkosťou hlavy
- U detí je oporný bod pohybu v C2/3, čo spôsobuje, že zranenia sú bežnejšie v hornom C/S a kraniocervikálnom spojení. U detí sa SCIWORA môže vyskytnúť, ak nie sú prítomné žiadne známky zlomeniny
- U dospelých je oporný bod pohybu v C5/6, čím sa dolný C/S stáva zraniteľnejším voči traume, najmä pri extrémnych ohyboch.
- Trauma krčka maternice kategorizovaná podľa mechanizmov poranenia (klasifikácia Harris & Mirvis)
Poranenie pri hyperflexii: Stabilné vs. nestabilné
- Ohybová slza Fx (najťažšia zlomenina, nestabilná)
- Bilaterálna dislokácia fazety (ťažké zranenie bez zlomeniny, nestabilné)
- Predná subluxácia (potenciálne nestabilná) môže byť veľmi jemným poranením
- Clay Shoveller Fx (spodná avulzia C/S SP, stabilná)
- Jednoduchá klinová kompresia (najbenígnejšia Fx, stabilná)
- Hyperflexia-rotácia s jednostrannou fazetovou dislokáciou
- Získajte dôkladnú históriu
- Vykonajte fyzické vyšetrenie vrátane neurologického vyšetrenia
- Zvážte kritériá NEXUS (národné Núdzové röntgenové vyšetrenie Štúdia využitia)
Zobrazovacie techniky:
- Začína sa röntgenovou röntgenografiou najmä v prípadoch bez významného neurologického kompromisu
- Najprv jasný neutrálny bočný pohľad
- Ak je röntgenová snímka nepriaznivá, ale je prítomná vysoká pravdepodobnosť závažnej traumy a neurologického deficitu, vyžaduje sa CT skenovanie bez kontrastu
- Zvážte CT vyšetrenie u pacientov s už existujúcimi zmenami: pokročilá spondylóza, DISH, AS, RA, pooperačná chrbtica, vrodené abnormality (Klippel-Feilov syndróm atď.)
Vertikálna kompresia:
- Jefferson alias prasknutie Atlas Fx (nestabilné, najmä ak je natrhnutý priečny väz, ochrnutie miechy len u 20-30%)
- prečo? V dôsledku disociácie fragmentov a rozšírenia kanála
- Burst Fx hrudnej alebo driekovej chrbtice (nestabilné, môže dôjsť k paralýze miechy)
Ako posúdiť röntgenové snímky chrbtice v prípadoch traumy:
- Zostrojte 5 čiar na bočnom pohľade
- Všimnite si, či sú fazety dobre zarovnané a symetrické
- Zabezpečte symetriu výšky disku
- Všimnite si akékoľvek rozšírenie alebo vejár medzitŕňovej vzdialenosti
- Starostlivo skúmajte prevertebrálne mäkké tkanivá
- Vyhodnoťte atlanto-zubný interval (ADI)
- V prípadoch traumy zhodnoťte a vyjasnite najprv neutrálne bočné
- V akútnych prípadoch nevykonávajte ohýbané a rozšírené zobrazenia, kým röntgenové alebo CT vyšetrenie nevylúči významnú nestabilitu
- Venujte zvýšenú pozornosť prevertebrálnym mäkkým tkanivám
- Ak je hrubší ako normálne limity, zvážte vážne posttraumatické krvácanie
- Jemná asymetria a rozšírenie zadnej výšky disku a faziet s medzitŕňovým vejárom môže byť kľúčovým znakom výrazného natrhnutia zadných väzov
Hyperflexné zranenia (M/C mechanizmus)
- Častejšie v subaxiálnych C/S C-3-C7)
- Nestabilné zranenia:
- Flekčná slzovitá zlomenina (M/C C5 & C6) v. nestabilná
- Kľúčové vlastnosti rad:
- Veľký „kvapkovitý“ trojuholníkový fragment predného tela
- Vejárenie SP, zadného disku a rozšírenia fazety naznačujúce natrhnutie hlavných miechových väzov a nestabilitu
- Zadný posun zlomeniny vertebrálneho tela naznačuje priamu kompresiu prednej šnúry / ciev
- Vydutie prevertebrálneho mäkkého tkaniva > 20 mm v C6-7
- 80 % prípadov môže byť ochrnutých na mieste alebo sa čoskoro rozvinie významná paralýza
Akútna trauma krku. Aké sú dôležité rádiografické funkcie? Aká je diagnóza?
- CT skenovanie bez kontrastu so sagitálnou rekonštrukciou. Poznámka C7 Flekčná slza Fx.
- CT môže pomôcť pri ďalšom vymedzení a predoperačnom plánovaní
- Môže nasledovať MR zobrazenie a vyhodnotenie neurologického poškodenia
- Sagitálna magnetická rezonancia citlivá na tekutiny (T2) s ohybovou slzotvornou zlomeninou v C4 a možno C5
- Všimnite si léziu s vysokou intenzitou signálu v mieche a okolitých väzoch, čo naznačuje edém miechy a ischémiu
- Manažment: neurochirurgický s fúziou chrbtice
- komplikácie:
- Kvadruplégia/paraplégia
- Respiračné komplikácie
- Postihnutie, zmeny v kvalite života
- Znížená dĺžka života
- Bilaterálna dislokácia fazety (nestabilná)
- Mechanizmus: Poranenie flexia-rozptyľovanie
- Kľúčová rádiografia: telo posunuté vpredu o 50 % alebo viac
- Fazety sú prepísané a uzamknuté (možno posadiť ľavý obrázok)
- Veľké roztrhnutie väzov
- Pravdepodobnosť vážneho stlačenia miechy a paralýzy
- Vyššie riziko majú pacienti s laxitou väzov a degeneratívnymi zmenami
- Prvým krokom je počiatočná röntgenová snímka
CT skenovanie bez kontrastu je rozhodujúce:
- Ďalšie vymedzenie tohto zranenia
- Fazetové zlomeniny, zlomenina stopky
- Plánovanie manažmentu
MRI citlivá na sagitálnu tekutinu bilaterálnej dislokácie fazety C5, rozsiahleho ischemického poranenia miechy a zadných poranení mäkkých tkanív
- management:
- Röntgenové vyšetrenie, potom CT skenovanie a potom okamžitá uzavretá repozícia (najmä ak je pacient pri vedomí)
- V niektorých komplikovanejších prípadoch nasleduje magnetická rezonancia a následne chirurgická starostlivosť
- Ak je pacient bdelý a neurologicky stabilizovaný, postačuje CT a uzavretá repozícia
- Komplikované prípady a neúspešná uzavretá repozícia môžu vyžadovať chirurgickú stabilizáciu
- komplikácie: miecha zranenie a paralýza
- Oneskorená väzivová laxnosť a nestabilita
-
- Jednostranná dislokácia fazety (flexino-rotačné poranenie) menej závažné ako obojstranná dislokácia
- Najčastejšie vynechané nestabilné poranenie krčka maternice na röntgenografii
- Kľúčové vlastnosti rad: telo vpredu preložené 25 % faziet sa javí nesprávne zarovnané a rozmazané, SP otočené pri čelných pohľadoch
- Klinicky sa môže prejaviť ako jednostranná radikulopatia, napr. C6 alebo C7
- Na vyhodnotenie ďalších fazetových/pedikulárnych zlomenín je potrebné CT skenovanie
- Predredukčné hodnotenie a plánovanie starostlivosti
- Vedenie: uzavretá redukcia napr. u pacienta pri vedomí
- Komplikácie: akútna hernia/retropulzia disku, ligamentózna laxita, neurologické poškodenie
Prístup k zobrazovaniu traumy chrbtice
Zdroje:
- emedicine.medscape.com/article/824380-overview
- emedicine.medscape.com/article/248236-overview#a9
- emedicine.medscape.com/article/397896-overview#a3
- www.aafp.org/afp/1999/p331.html
Informácie tu uvedené o „Zobrazovací prístup k diagnostike traumy chrbtice Časť I" nie je určený na nahradenie vzťahu jeden na jedného s kvalifikovaným zdravotníckym pracovníkom alebo licencovaným lekárom a nie je to lekárska rada. Odporúčame vám, aby ste rozhodnutia v oblasti zdravotnej starostlivosti robili na základe vášho výskumu a partnerstva s kvalifikovaným zdravotníckym pracovníkom.
Informácie o blogu a diskusie o rozsahu
Náš informačný rozsah sa obmedzuje na chiropraktické, muskuloskeletálne, fyzické lieky, wellness, prispievajúce etiologické viscerozomatické poruchy v rámci klinických prezentácií, súvisiacej somatoviscerálnej reflexnej klinickej dynamiky, subluxačných komplexov, citlivých zdravotných problémov a/alebo článkov, tém a diskusií o funkčnej medicíne.
Poskytujeme a prezentujeme klinická spolupráca so špecialistami z rôznych odborov. Každý špecialista sa riadi svojím odborným rozsahom praxe a jurisdikciou udeľovania licencií. Funkčné zdravotné a wellness protokoly používame na liečbu a podporu starostlivosti o zranenia alebo poruchy pohybového aparátu.
Naše videá, príspevky, témy, predmety a postrehy pokrývajú klinické záležitosti, problémy a témy, ktoré sa týkajú a priamo či nepriamo podporujú náš klinický rozsah praxe.*
Naša kancelária sa primerane pokúsila poskytnúť podporné citácie a identifikovala relevantnú výskumnú štúdiu alebo štúdie podporujúce naše príspevky. Na požiadanie poskytujeme kópie podporných výskumných štúdií, ktoré majú regulačné rady a verejnosť k dispozícii.
Rozumieme, že pokrývame záležitosti, ktoré si vyžadujú ďalšie vysvetlenie, ako môže pomôcť v konkrétnom pláne starostlivosti alebo v protokole liečby; na ďalšiu diskusiu o vyššie uvedenej téme sa preto môžete pokojne opýtať Dr. Alex Jimenez, DC, Alebo kontaktujte nás na adrese 915-850-0900.
Sme tu, aby sme vám a vašej rodine pomohli.
Požehnanie
Dr. Alex Jimenez DC MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*
e-mail: coach@elpasofunctionalmedicine.com
Licencovaný ako doktor chiropraxe (DC) v Texas & Nové Mexiko*
Číslo licencie Texas DC TX5807, New Mexico DC Licencia č. NM-DC2182
Licencovaná ako registrovaná zdravotná sestra (RN*) in Florida
Floridská licencia RN licencia # RN9617241 (Kontrola č. 3558029)
Kompaktný stav: Viacštátna licencia: Oprávnený vykonávať prax v Štáty 40*
Dr. Alex Jimenez DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Moja digitálna vizitka