Hyperextenzné poranenie
- Hangman's Fx alias traumatická spondylolistéza C2 so zlomeninou pars interarticularis alebo pediklov (nestabilná)
- MVA je najčastejšou príčinou
- Mechanizmus: akútna hyperextenzia horného C/S podobná súdnemu obeseniu (nikdy sa v skutočnosti nevidelo a väčšina úmrtí je spôsobená zadusením)
- Sekundárna flexia môže roztrhnúť PLL a disk
- Pridružené zranenia: 30 % má iné c-chrbtica, najmä predĺženie slzy v C2 alebo C3 v dôsledku avulzie ALL
- Paralýza šnúry sa môže vyskytnúť iba v 25% v dôsledku disociácie kostných fragmentov a rozšírenia kanála
- Hangman fx a predlžovacia slza
- Cervikálna degenerácia a predchádzajúca fúzia sú kľúčovým predisponujúcim faktorom v dôsledku nedostatočnej pohyblivosti a pružnosti, vďaka čomu sa C/S ľahko zlomí
- Zobrazovanie: počiatočná röntgenová rádiografia a potom CT, ktorá pomáha ďalej ohraničiť ďalšie zranenie, ako je fazeta/pedikula Fx. MRI môže pomôcť, ak je komplikované poškodením A. stavcov
- Liečba: pri poranení typu 1 potom zatvorená repozícia a pevný golier na 4-6 týždňov, halo výstuha pri type 2 (>3-5 mm posunutie) Fx/nestabilita, predná alebo zadná spinálna fúzia na C2-3, ak typ 3 Fx (>5 - mm zdvih)
- Predlžovacia slza Fx (stabilná) môže byť pri predĺžení potenciálne nestabilná
- Avulzia dolného predného tela ALL. Viac pozorované u starších ľudí so superponovanou C/S spondylózou
- Kľúčová rádiografia: menší predný-dolný roh tela, bez narušenia ligamentózneho zarovnania. Typicky na C2 alebo C3 v dôsledku náhlej hyperextenzie a avulzie ALL
- Komplikácia: syndróm centrálnej miechy (m/c neúplné poškodenie miechy) esp. pri superponovanej spondylóze a stenóze kanála laxitou ligamentum flavum a osteofytov
- Manažment: izolácia pevného goliera
Obsah
Vertikálne (axiálne) poškodenie kompresiou
- Jefferson Fx (pomenovaný po britskom neurochirurgovi, ktorý ho definoval) (nestabilný, ale neurologicky neporušený Fx) 7 % všetkých poranení C/S. Stabilita závisí od toho, či je priečny väz neporušený alebo roztrhnutý, čo možno zaznamenať previsnutím laterálnych hmôt C1 nad C2 v kombinácii > 5 mm (obrázok vľavo)
- Mechanizmus: C1 kompresia (napr. ponorenie sa do plytkých vôd) spôsobujúca prasknutie Fx – klasicky 4 časti predného a zadného oblúka C1. Existujú variácie.
- Komplikácie: 50 % vykazuje iné C/S Fx, 40 % vykazuje Odontoid C2 Fx esp. ak dôjde k predĺženiu a axiálnemu zaťaženiu
- Zobrazovanie: röntgenová rádiografia nasledovaná CT skenovaním na vyhodnotenie subaxiálneho poškodenia a zložitosti poranenia C1. Poznámka Jefferson Fx s pilierom a priečnymi otvormi fx vyžadujúcimi zadnú okcipitálno-cervikálnu fúziu (obrázok vpravo dole).
- Manažment: imobilizácia tuhého goliera, ak je priečny väz intaktný. Halo ortéza alebo fúzia, ak dôjde k pretrhnutiu priečneho väzu
Poranenia krčka maternice s premenlivými mechanizmami traumy
- Zlomeniny odontoidného výbežku:
- Vyskytujú sa s rôznymi mechanizmami, flexia, extenzia, laterálna flexia. Starší ľudia so superponovanou spondylózou sú vystavení vyššiemu riziku.
- Klasifikácia Anderson & D'Alonzo (nižšie). Typ 2 je najbežnejší a najnestabilnejší. Typ 3 má najväčšiu šancu na vyliečenie d/t masívnejšieho krvácania do tela C2 a lepší liečebný potenciál.
- Zobrazovanie: röntgenová snímka môže vynechať niektoré Fx. CT vyšetrenie je nevyhnutné.
- Na röntgenovej röntgenovej snímke si všimnite naklonenie brlohu na laterálnom a APOM pohľade. CT odhalí zranenie a klasifikuje ho.
- Komplikácie: poranenie miechy, nezhojenie
- CT skenovanie: odontoidná zlomenina typu 2 (nestabilná)
- Manažment: typ 1 (avulzia alárneho väzu) najstabilnejší�pozorovaný a liečený pevným golierom.
- U mladých pacientov sa Halo ortéza používa na liečbu 2. typu
- Starší pacienti netolerujú Halo
- Operatívna fúzia C1-2, ak je Dx nestabilná a sú prítomné znaky šnúry alebo iné komplikujúce faktory
Normálne rádiografické varianty a anomálie simulujúce patológiu
- Pediatric chrbtica sa javí inak najmä v deti mladší ako 10 rokov.
- Normálne variácie; ADI 5 mm a môže sa zvýšiť alebo znížiť pri ohnutom/predĺženom pohľade o 1-2 mm
- C2-3 sa môže javiť ako pseudosubluxácia v dôsledku normálnej ligamentóznej laxity u detí (pod šípkou)
- Pediatrické stavcové telá sú zvyčajne užšie a vpredu zaklinené v dôsledku prítomnosti chrupavkového tkaniva
- Pohľad APOM sa u detí javí ako odlišný a určitá asymetria kĺbových hmôt C1 je normálna (pod horným obrázkom) a nemala by sa zamieňať s Jefferson Fx
- U dospelých je akákoľvek asymetria alebo „previsnutie“ kĺbových hmôt C1 patologické a môže naznačovať Jeffersonovu fx
- Štandardné osifikačné centrá Atlasovej synchondrózy u detí by sa nemali zamieňať za zlomeniny
- Perzistentný ossiculum terminál Bergmana je typickým variantom/anomáliou húževnatého nezjednoteného osifikačného centra a nemal by sa zamieňať s typom odontoid fx
- Os odontoideum
- Centrum nejednotného rastu, ktoré sa v súčasnosti považuje za nepozorované zranenie, ktoré narušilo normálny rast u dieťaťa mladšieho ako 5 rokov
- Môže to byť príčina nestability C1-2 a mala by sa vyhodnotiť pomocou ohnutých a predĺžených cervikálnych pohľadov
- Nemalo by sa zamieňať so zlomeninou Dens typu 2, pretože zvyčajne viac preukazuje väčšiu mineralizáciu kosti
- Neúplná bilaterálna agenéza zadného oblúka C1
- Anomálny uzáver zadného oblúka C1
- Nemalo by sa zamieňať so zlomeninou
- V niektorých prípadoch sa však po traume môžu vyvinúť lokálne alebo pupočníkové symptómy
- Pomerne zriedkavá anomália vznikajúca v dôsledku neúspešnej chondrogenézy a osifikácie zadných osifikačných centier Atlasu
- Pacienti s Downovým syndrómom môžu trpieť zvýšenou laxitou väziva a inými abnormalitami
- Zvýšené riziko subluxácie v C1-2
- Burst Fx (nestabilné) 2-stĺpce sú poškodené
- Mechanizmus: axiálne zaťaženie s častou flexiou po pádoch a MVA
- Torakolumbálna oblasť je najzraniteľnejšia kvôli zvýšenému otočnému bodu pohybu
- Kľúčová rádiografia: akútna kompresívna zlomenina a kolaps telesnej výšky, retropulzia zadného tela a akútna kyfotická deformita na bočnom pohľade
- Pri čelnom pohľade: interpedikulárne rozšírenie (pod žltou šípkou), regionálny opuch mäkkých tkanív (pod zelenou šípkou)
- Zobrazovanie: po röntgenovej rádiografii by malo nasledovať CT skenovanie bez kontrastu
- MRI, ak je neurologicky nestabilná v dôsledku poranenia miechy alebo kónusu
- Komplikácie: poškodenie miechy akútne retropulznými úlomkami kostí
- Manažment: neoperatívny, ak je neurologicky intaktný a <50 % tela retropulzovaných s minimálnou kyfózou
- Operatívna (fúzia), ak sa retropulzuje 50 % alebo viac tela, laminárne/pedikulové Fx, neuro ohrozené
18-ročná žena po nehode na trampolíne
- AP a bočné L/S pohľady
- Všimnite si akútnu kompresnú zlomeninu, telo stavca siahajúce až k zadným prvkom
- Rozšírenie medzitŕňovej vzdialenosti medzi T11-T12 (pod šípkou)
- Cez telo T12 na AP projekcii je vidieť rádiolucentnú líniu zlomeniny
- Uskutočnilo sa CT vyšetrenie
- Sagittal zrekonštruoval hrudné a lumbálne CT rezy v kostnom okne
- Všimnite si akútnu kompresnú zlomeninu, telo T12 siahajúce do pediklu a lamina
- Dx: Pravdepodobná zlomenina T12
- Uskutočnilo sa MR zobrazenie
- T2 Wl sagitálna MRI
- Nálezy: akútna kompresívna zlomenina tela T12 siahajúca až po zadné elementy spôsobujúca ruptúru interspinóznych a flavum ligament
- Zaznamenáva sa mierna kompresia distálneho povrazca nad kónusom s minimálnou abnormalitou signálu
- Dx: Náhodná zlomenina
- Chance Fx aka (Seatbelt Fx) – ide o flexi-distrakčné zranenie (nestabilné)
- M/C v dolnej časti hrudníka a hornej časti bedrovej oblasti
- Všetky 3 stĺpce zlyhajú: stĺpec 3 roztrhnutý rozptýlením, stĺpce 1 a 2 zlyhajú pri kompresii (klasifikácia Denisa)
- Príčiny: MVA, pády
- Zobrazovanie: po úvodnej röntgenovej snímke by malo nasledovať CT skenovanie bez kontrastu na posúdenie retropulzie kostných fragmentov/stlačenia kanála. MRI môže pomôcť vyhodnotiť potenciálne poškodenie miechy a natrhnutie väzov
- Manažment: neoperačná imobilizácia, ak je neuro intaktné
- Operatívna dekompresia a fúzia
Prístup k zobrazovaniu traumy chrbtice
Zdroje:
- emedicine.medscape.com/article/824380-overview
- emedicine.medscape.com/article/248236-overview#a9
- emedicine.medscape.com/article/397896-overview#a3
- www.aafp.org/afp/1999/p331.html
Informácie tu uvedené o „Zobrazovací prístup k diagnostike traumy chrbtice Časť II" nie je určený na nahradenie vzťahu jeden na jedného s kvalifikovaným zdravotníckym pracovníkom alebo licencovaným lekárom a nie je to lekárska rada. Odporúčame vám, aby ste rozhodnutia v oblasti zdravotnej starostlivosti robili na základe vášho výskumu a partnerstva s kvalifikovaným zdravotníckym pracovníkom.
Informácie o blogu a diskusie o rozsahu
Náš informačný rozsah sa obmedzuje na chiropraktické, muskuloskeletálne, fyzické lieky, wellness, prispievajúce etiologické viscerozomatické poruchy v rámci klinických prezentácií, súvisiacej somatoviscerálnej reflexnej klinickej dynamiky, subluxačných komplexov, citlivých zdravotných problémov a/alebo článkov, tém a diskusií o funkčnej medicíne.
Poskytujeme a prezentujeme klinická spolupráca so špecialistami z rôznych odborov. Každý špecialista sa riadi svojím odborným rozsahom praxe a jurisdikciou udeľovania licencií. Funkčné zdravotné a wellness protokoly používame na liečbu a podporu starostlivosti o zranenia alebo poruchy pohybového aparátu.
Naše videá, príspevky, témy, predmety a postrehy pokrývajú klinické záležitosti, problémy a témy, ktoré sa týkajú a priamo či nepriamo podporujú náš klinický rozsah praxe.*
Naša kancelária sa primerane pokúsila poskytnúť podporné citácie a identifikovala relevantnú výskumnú štúdiu alebo štúdie podporujúce naše príspevky. Na požiadanie poskytujeme kópie podporných výskumných štúdií, ktoré majú regulačné rady a verejnosť k dispozícii.
Rozumieme, že pokrývame záležitosti, ktoré si vyžadujú ďalšie vysvetlenie, ako môže pomôcť v konkrétnom pláne starostlivosti alebo v protokole liečby; na ďalšiu diskusiu o vyššie uvedenej téme sa preto môžete pokojne opýtať Dr. Alex Jimenez, DC, Alebo kontaktujte nás na adrese 915-850-0900.
Sme tu, aby sme vám a vašej rodine pomohli.
Požehnanie
Dr. Alex Jimenez DC MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*
e-mail: coach@elpasofunctionalmedicine.com
Licencovaný ako doktor chiropraxe (DC) v Texas & Nové Mexiko*
Číslo licencie Texas DC TX5807, New Mexico DC Licencia č. NM-DC2182
Licencovaná ako registrovaná zdravotná sestra (RN*) in Florida
Floridská licencia RN licencia # RN9617241 (Kontrola č. 3558029)
Kompaktný stav: Viacštátna licencia: Oprávnený vykonávať prax v Štáty 40*
Dr. Alex Jimenez DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Moja digitálna vizitka