Sťažnosti detí Diagnostické zobrazovacie prístupy | El Paso, TX.

• Toto je stručný prehľad niektorých základných detských ťažkostí, s ktorými sa stretávame v klinickej praxi.
• Akútna trauma vrátane akútnej traumy hlavy
• Nenáhodná trauma u detí (bité dieťa)
• Muskuloskeletálne ťažkosti (juvenilná idiopatická artritída, skolióza,
• Časté detské neoplazmy (CNS a iné)
• Infekcia
• Metabolické ochorenie

Akútna detská trauma:

• FOOSH zranenia (napr. pád z opice)
• Suprakondylický Fx, lakeť. Vždy d/t náhodnej traume. <10 rokov
• Mimokĺbový Fx
• Gartlandova klasifikácia stupňov minimálne posunuté jemné poranenia liečené jednoduchou imobilizáciou vs. dislokácia zadného lakťa liečená operatívne
• Potenciálne riziko ischemického kompromisu, ak sa starostlivosť oneskorí (Volkmannova kontraktúra)
• Rádiologické vyšetrenie je kľúčové: znak plachty a znak zadného tukového vankúša s prednou humerálnou líniou nepretínali stred/2/3 Capitellum.

Neúplný pediatrický Fx:

• Najviac v <10 ​​yo Greenstick, Torus, Plastic aka Bowing deformity
• Zvyčajne sa dobre hojí, liečia sa konzervatívne s imobilizáciou
• Plastická deformácia, ak >20 stupňov vyžaduje uzavretú redukciu
• Zlomenina lebky pri ping pongu sa môže vyvinúť po traume, pôrode kliešťami a komplikáciách pôrodnej traumy. Možno bude potrebné, aby to posúdil detský neurochirurg.n

• Salter-Harrisove typy poranení rastovej platničky
• Typ 1-slip. napr. vysunutá hlavná femorálna epifýza. Zvyčajne nie je zaznamenaná žiadna zlomenina kosti
• Typ 2-M/C s dobrou prognózou
• Typ 3- intraartikulárny, teda nesie riziko predčasného osteoartritída a môže vyžadovať operačnú starostlivosť d/t byť nestabilný
• Typ 4- Fx cez všetky oblasti okolo tela. Nepriaznivá prognóza a skrátenie končatín
• Typ 5 - často bez dôkazu skutočnej zlomeniny kosti. Zlá prognóza d/t rozdrvenie a poškodenie ciev so skrátením končatiny
• Vyhodnotenie zobrazovania je rozhodujúce

Neúmyselné zranenie (NAI) u detí

• Existujú rôzne formy zneužívania detí. Fyzické zneužívanie sa môže pohybovať od poranení kože až po rôzne MSK/systémové poranenia postihujúce kosti a mäkké tkanivá. Zobrazovanie je kľúčové a môže identifikovať jednoznačné znaky, ktoré upozorňujú poskytovateľov zdravotnej starostlivosti a informujú služby na ochranu detí a orgány činné v trestnom konaní o fyzickom zneužívaní.
• U dojčaťa: „syndróm otraseného dieťaťa“ sa môže prejaviť príznakmi CNS d/t pretrhnutie nezrelej premosťujúcej žily a subdurálny hematóm, ktorý môže byť smrteľný. Krvácanie sietnice je často kľúčom. CT hlavy je rozhodujúce.
• Rádiologické červené vlajky MSK:
• 1) Fx hlavnej kosti u nechodiaceho veľmi malého dieťaťa (0-12 mesiacov)
• 2) Zadné rebrá Fx: prirodzene sa nikdy nevyskytujú d/t nehody. Najpravdepodobnejšie mechanizmy: uchopenie a stlačenie dieťaťa alebo priamy zásah.
• 3) Viacnásobné zlomeniny s rôznou chronologickou rýchlosťou hojenia, tj kostné mozoly naznačujúce opakovanú fyzickú traumu
• 4) Metafyzárny roh Fx aka vedra Fx, často patognomický pre NAI u detí. Vyskytuje sa, keď je postihnutá končatina držaná a násilne skrútená.
• 5) Špirálová zlomenina dlhých kostí u malého dieťaťa je ďalším príkladom NAI.
• Ďalšie dôležité stopy NAI. Nekonzistentná história poskytnutá opatrovníkmi/opatrovateľmi. Žiadny dôkaz vrodených/metabolických kostných abnormalít, ako je Osteogenesis Imperfecta alebo rachitída/osteomalácia atď.
• Poznámka: Keď opatrovníci dieťaťa uvádzajú v minulosti správy o pádoch a nehodách v dome, je dôležité vedieť, že zrejme väčšina nehôd/pádov v dome je veľmi zriedkavá alebo nepravdepodobná, má za následok vážne zlomeniny kostí.
• Nahlásenie zneužívania detí v Illinois:
• www2.illinois.gov/dcfs/safekids/reporting/pages/index.aspx

Zobrazovací prístup MSK v pediatrii

• Juvenilná idiopatická artritída (JIA)-považovaná M/C za chronické ochorenie detstva. Klinická Dx: bolesť/opuch kĺbov počas 6 týždňov alebo dlhšie u dieťaťa <16 rokov Existujú rôzne formy: Včasná Dx je rozhodujúca pre prevenciu oneskorených komplikácií
• Najznámejšie formy JIA:
• 1) Pauciartikulárne ochorenie (40 %) - m/c forma JIA. Dievčatá sú vystavené väčšiemu riziku. Prejavuje sa ako artritída v <4 kĺboch: kolená, členky, zápästie. Lakeť. Tento typ vykazuje vysokú súvislosť s postihnutím oka, ako je iridocyklitída (25 %), ktorá môže potenciálne viesť k slepote. Laboratóriá: RF-ve, ANA pozitívne.
• 2) Polyartikulárne ochorenie (25 %): RF-ve. Dievčatá sú vystavené väčšiemu riziku. Postihuje malé a veľké kĺby, často postihuje krčnú chrbticu
• 3) Systémová forma JIA (20 %): často sa prejavuje akútnymi systémovými prejavmi ako prudké horúčky, artralgie, myalgie, lymfadeno[patia, hepatosplenomegália, polyserozitída (perikardiálny/pleurálny výpotok). Dôležité Dx sa vyznačuje charakteristickou evanescentnou lososovoružovou vyrážkou na končatinách a trupe. Systémová forma má zreteľný nedostatok očného postihnutia. Kĺby zvyčajne nemajú eróziu v porovnaní s inými typmi. Deštrukcia kĺbov teda nie je zvyčajne viditeľná

Zobrazovanie v JIA

• Kĺbový výpotok prerastanie kosti kvadratúra pately chrupavka/erózia kosti superponovaná DJD
• Prsty a dlhé kosti skoré uzavretie tela/skrátenie končatín
• Rad DDx koleno/členok: Hemofilná artropatia Rx: DMARD.
• Môžu sa vyskytnúť komplikácie deštrukcie kĺbov, spomalenie rastu/skrátenie končatín, slepota, systémové komplikácie, invalidita.

Najčastejšie detské malígne kostné novotvary

• Osteosarkóm (OSA) a Ewingov sarkóm (ES) sú 1. a 2. M/C primárne malígne kostné novotvary detstva (vrchol vo veku 10-20 rokov) Klinicky: môže sa vyskytnúť bolesť kostí, zmena aktivity, skoré metastázy, najmä pľúcne metly. Zlá prognóza
• Ewingova choroba sa môže prejaviť bolesťou kostí, horúčkou a zvýšeným ESR/CRP napodobňujúcim infekciu. Skoré Dx so zobrazovaním a stagingom sú rozhodujúce.
• Zobrazovanie OSA a ES: röntgen, po ktorom nasleduje MRI, CT hrudníka, PET/CT. Na röntgenových snímkach: OSA môže postihnúť ktorúkoľvek kosť, ale najčastejšie sa prejavuje ako agresívne novotvary tvoriace kosť okolo kolena (50 % prípadov), najmä ako osteoid tvoriaci agresívnu léziu v metafýze so špekulovanou/sunburst periostitis & Codmanovým trojuholníkom. Výrazná invázia mäkkých tkanív.
• ES sa môže vyskytovať v drieku a vykazovať veľmi skoré rozšírenie mäkkých tkanív. MRI je rozhodujúca na odhalenie rozsahu kostnej a ST invázie, MRI je potrebná na chirurgické plánovanie
• OSA & ES Rx: Kombinácia chirurgie, ožarovania, chemoterapie. V niektorých prípadoch sa vykonávajú techniky záchrany končatín. Zlá prognóza, ak sa zistí neskoro.

• Zobrazovanie Ewingovho sarkómu
• Prenikajúce rozptýlenie kostí
• Včasná a rozsiahla invázia mäkkých tkanív
• Agresívna periostálna reakcia s laminovanou (cibuľovou kožou) reakciou
• Saucerizácia kortikálnej kosti (oranžová šípka)
• Lézia je typicky diafyzárna s určitým metafýznym rozšírením
• Známy ako nádor z okrúhlych buniek spolu s mnohopočetným myelómom a lymfómom

Časté detské malignity

• Neuroblastóm (NBL) M/C malignita v detstve. Pochádza z buniek neurálnej lišty alias nádorov PNET (napr. sympatických ganglií). Väčšina sa vyskytuje u detí do 24 mesiacov. Niektoré vykazujú dobrú prognózu, ale viac ako 50 % prípadov predstavuje pokročilé ochorenie. 70-80% vo veku 18 mesiacov alebo starších má pokročilé metastázy. NBL sa môže vyvinúť v dreni nadobličiek, sympatických gangliách a inom mieste. Prejavuje sa ako brušná hmota, zvracanie. >50 % sa prejavuje bolesťou kostí d/t metastázou. Klinicky: fyzikálne vyšetrenie, laboratóriá, zobrazovanie: röntgen hrudníka a brucha, CT brucha a hrudníka je rozhodujúci pre Dx. MRI môže pomôcť. NBL môže metastázovať do lebky a infiltrovať stehy s charakteristickým prejavom ako patologická diastáza stehov.
• Akútna lymfoblastická leukémia je m/c malignita detstva. Patológia: infiltrácia kostnej drene leukemickými bunkami vedúca k bolestiam kostí a nahradenie iných normálnych buniek kostnej drene anémiou, trombocytopéniou, neutropéniou a súvisiacimi komplikáciami. Leukemické bunky môžu infiltrovať iné miesta vrátane CNS, sleziny, kostí a iných oblastí. Dx: CBC, hladiny laktátdehydrogenázy v sére, kľúčom je aspiračná biopsia kostnej drene. Zobrazovanie môže pomôcť, ale nie je nevyhnutné na diagnostiku. Na rádiografii sa leukemická infiltrácia kosti môže typicky javiť ako rádiolucentné pásy pozdĺž rastovej platničky. Rx: chemoterapia a liečba komplikácií

• Meduloblastóm: M/C malígny novotvar CNS u detí
• Väčšina sa vyvíja pred 10. rokom života
• Umiestnenie M/C: cerebellum a zadná jamka
• Histologicky predstavuje nádor typu PNET, nie glióm, ako sa pôvodne predpokladalo
• MBL, ako aj ependymóm a lymfóm CNS, môžu viesť k poklesu metastáz cez CSF a navyše predstavujú unikát, ktorý na rozdiel od iných nádorov CNS demonštruje metastatické rozšírenie mimo CNS, m/c do kosti
• 50 % MBL môže byť plne resekovateľných
• Ak sa Dx a liečba začne pred metastázami, 5-ročné prežitie je 80 %
• Zobrazovanie je kľúčové: možno použiť CT skenovanie, ale zvolenou zobrazovacou metódou je MRI, ktorá navyše poskytne lepšie hodnotenie celej neuraxie na metastázy.
• MBL sa typicky javí ako heterogénna hypo, izo a hyperintenzívna lézia na T1, T2 a FLAIR skenoch (horné obrázky) v porovnaní s okolitým mozgovým tkanivom. Často stláčanie 4. komory s obštrukčným hydrocefalom. Nádor typicky vykazuje zvýšenie kontrastu na T1+C gad (obrázok vľavo dole). Vypustite metastázu z MBL s T1+C zosilňujúcou léziou v mieche

Dôležité pediatrické infekcie

• U novorodencov/dojčiat < 1 mesiac: horúčka > 100.4 (38 C) môže naznačovať bakteriálnu a nejakú vírusovú infekciu. Strep B, Listeria, E. Coli môžu viesť k sepse, meningitíde. Prístup: RTG hrudníka, lumbálna punkcia s kultiváciou, hemokultúra, CBC, analýza moču.
• U malých detí môže Hemophilus influenza typu B (HIB) viesť k epiglotitíde, zriedkavej, ale závažnej komplikácii. Súčasná vakcína pomáha znižovať počet prípadov epiglotitídy a iných ochorení súvisiacich s HIB.
• Parainfluenza alebo RSV vírus môže viesť ku krípe alebo akútnej laryngotracheobronchitíde.
• Epiglotitída a krupica sú klinicky Dx, ale AP a laterálny krk mäkkých tkanív x-lúče sú veľmi nápomocné
• Epiglotitída sa prejavuje charakteristickým „znakom palca“, ktorý je v súlade so zhrubnutým epiglotickým edémom epiglottis d/t. Môže to byť život ohrozujúca núdzová situácia ohrozujúca dýchacie cesty (vľavo hore)
• záškrt môže vykazovať �znak veže� alebo �znak fľaše vína� s roztiahnutým hypofarynxom ako akútne zúženie subglotických dýchacích ciest na AP a röntgene mäkkých tkanív laterálneho krku (vpravo hore)
• Respiračný vírus syncytia (RSV) a chrípka môžu viesť k vírusovej pneumónii potenciálne so život ohrozujúcimi komplikáciami u imunokompromitovaných, veľmi malých detí a detí s komorbiditami. CXR je rozhodujúca (uprostred vľavo)
• Streptokoková faryngitída s infekciou GABHS môže viesť k niektorým akútnym alebo oneskoreným komplikáciám (napr. reumatická horúčka)
• Peritonsilárny absces (vpravo hore) sa môže v niektorých prípadoch rozvinúť a môže byť komplikovaná šírením pozdĺž rovín mäkkých tkanív na krku, čo môže viesť k rozšíreniu do sublingválnych/submandibulárnych priestorov (Ludwigova angína), keď je potrebné kontrolovať dýchacie cesty d/t základňa edému jazyka
• Rozvoj retrofaryngeálneho abscesu môže potenciálne viesť k šíreniu infekcie prostredníctvom voľne komunikujúcej krčnej fascie, čo má za následok nekrotizujúcu mediastinitídu, Lemmierov syndróm a inváziu do karotických priestorov (všetky sú potenciálne život ohrozujúce komplikácie)
• Grieselov syndróm - (vľavo dole) zriedkavá komplikácia regionálnych tonzilárnych/faryngeálnych infekcií úst, ktoré sa môžu rozšíriť do prevertebrálneho priestoru, čo vedie k laxnosti a nestabilite väzov C1-2
• Ďalšími dôležitými infekciami u detí sú typické bakteriálne (pneumokokové) pneumónie, infekcie močových ciest a akútna pyelonefritída (najmä u dievčat) a meningokoková meningitída

• Detská metabolická choroba
• Rachitída: považovaný za osteomaláciu u skeletálne nezrelých. Zvlášť postihnutá je zóna dočasnej kalcifikácie epifýzovej rastovej platničky
• Klinicky sa prejavuje spomalením rastu, úklonom končatín, rachitickým ružencom, holubím hrudníkom, vtlačenými rebrami, zväčšenými a opuchnutými zápästiami a členkami, deformáciou lebky
• Patológia: Abnormality vitamínu D a vápnika sú príčinou m/c. Nedostatok slnečného žiarenia, napr. jedinci tmavej pleti, oblečenie obmedzujúce vystavenie svetlu, dlhodobé výlučné dojčenie, vegánstvo, malabsorpčné syndrómy čreva, poškodenie obličiek a iné
• Zobrazovanie: ošúchaná metafýza alias metafýza štetca s rozšírením, rozšírenie rastovej platničky, baňaté kostochondrálne spojenie ako rachitický ruženec, úklony končatín
• Rx: liečiť základné príčiny, opraviť nutričný deficit atď.

Referencie

• www.radiopaedia.org
• reference.medscape.com