Brucho: diagnostický zobrazovací prístup | El Paso, TX.

 

• Diagnózu chorôb brucha možno rozdeliť na:
• Abnormality gastrointestinálne trakt (pažerák, žalúdok, tenké a hrubé črevo a slepé črevo)
• Abnormality pomocných tráviacich orgánov (poruchy pečene a žlčových ciest a pankreasu)
• Abnormality genitourinárnych a reprodukčných orgánov
• Abnormality brušnej steny a hlavných ciev
• Táto prezentácia má za cieľ poskytnúť najzákladnejšie pochopenie všeobecného diagnostické zobrazovanie prístup a vhodný klinický manažment pacientov s najčastejšími ochoreniami brucha
• Zobrazovacie modality používané pri vyšetrovaní abdominálnych ťažkostí:
• AP brucha (KUB) a vzpriamený CXR
• Abdominálne CT vyšetrenie (s orálnym a IV kontrastom a bez kontrastu)
• Štúdie bária horného a dolného GI
• sonografia
• MRI (najčastejšie používané ako MRI pečene)
• MRI enterografia a enteroklýza
• MRI konečníka
• Endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia (ERCP) – väčšinou hepatobiliárna a pankreatická duktálna patológia
• Nukleárne zobrazovanie

Prečo si objednať röntgen brucha?

 

• Zahrňte predbežné vyhodnotenie črevných plynov v núdzovom prostredí. Napríklad negatívna štúdia u pacienta s nízkou pravdepodobnosťou môže zabrániť potrebe CT alebo iných invazívnych postupov
• Hodnotenie RTG nepriepustných skúmaviek, vedení a RTG nepriepustných cudzích telies
• Post-procedurálne vyhodnotenie intraperitoneálny/retroperitoneálny voľný plyn
• Monitorovanie množstva črevných plynov a riešenie pooperačného (adynamického) ilea
• Monitorovanie prechodu kontrastu cez črevo
• Štúdie tranzitu hrubého čreva
• Monitorovanie obličkových kameňov

 

 

Čo si treba všimnúť pri AP bruchu: Ležať na chrbte verzus vzpriamený verzus dekubit

• Voľný vzduch (pneumoperitoneum)
• Obštrukcia čreva: Dilatované slučky: SBO vs LBO (pravidlo 3-6-9) SB-horná hranica-3-cm, LB-horná hranica-6-cm, Slepé črevo-horná hranica-9-cm. Poznámka strata haustra, dilatácia (prítomnosť) valvule conivente (plica semilunaris) pri SBO
• SBO: všimnite si rôzne výšky hladín vzduchu a tekutiny na vzpriamenej fóliovej schodovej rebríku�, typický pre SBO
• Všimnite si nedostatok rektálneho/hrubého plynu (evakuovaného) pri SBO

 

 

• Abdominálne CT skenovanie - modalita voľby pri vyšetrovaní akútnych a chronických brušných ťažkostí, najmä u dospelých. Napríklad abdominálna malignita môže byť úspešne diagnostikovaná a zaradená do štádia poskytovania klinických informácií pre plánovanie starostlivosti
• Ultrazvuk brucha, obličiek a panvy možno vykonať na pomoc pri diagnostike apendicitídy (najmä u detí), akútnej a chronickej vaskulárnej patológie, hepatobiliárnych abnormalít, pôrodníckej a gynekologickej patológie
• U detí a iných zraniteľných skupín by sa malo minimalizovať používanie ionizujúceho žiarenia (röntgenové a CT).

 

 

Diagnostické zobrazovanie závažných ochorení gastrointestinálneho systému

• 1) Poruchy pažeráka
• 2) Karcinóm žalúdka
• 3) Enteropatia citlivá na glutén
• 4) Zápalové ochorenie čriev
• 5) Adenokarcinóm duktálneho pankreasu
• 6) Kolorektálny karcinóm
• 7) Akútna apendicitída
• 8) Obštrukcia tenkého čreva
• 9) Volvulus

Poruchy pažeráka

• Achalázia (primárna achalázia): zlyhanie organizovanej peristaltiky pažeráka d/t narušená relaxácia dolného pažerákového zvierača (LOS) s výraznou dilatáciou pažeráka a stagnáciou potravy. Obštrukcia distálneho pažeráka (často v dôsledku nádoru) sa nazýva „sekundárna achalázia“ alebo „pseudoachalázia“. Peristaltika v distálnom segmente hladkého svalstva pažeráka môže byť stratená v dôsledku abnormality Auerbachovho plexu (zodpovedného za relaxáciu hladkého svalstva) . Postihnuté môžu byť aj vagusové neuróny
• Primárne: 30 - 70s, M: F rovné
• Chagasova choroba (infekcia Trypanosoma Cruzi) s deštrukciou neurónov myenterického plexu GI systému (megakolón a pažerák)
• Avšak srdce je M/C postihnutým orgánom
• Klinicky: Dysfágia pre tuhé látky aj tekutiny, v porovnaní s dysfágiou pre tuhé látky iba v prípadoch karcinómu pažeráka. Bolesť na hrudníku a regurgitácia. M/C stredoezofágový spinocelulárny karcinóm u približne 5 % v dôsledku chronického dráždenia sliznice stázou potravy a sekrétov. Môže sa vyvinúť aspiračná pneumónia. Candida ezofagitída
• Zobrazovanie: „Vtáčí zobák“ na hornom GI prehltnutí bária, rozšírený pažerák, strata peristaltiky. Rozhodujúce je endoskopické vyšetrenie.
• Rx: ťažké. Blokátory kalciových kanálov (krátkodobé). Pneumatická dilatácia účinná u 85 % pacientov s 3 – 5 % rizikom krvácania/perforácie. Botulotoxínová injekcia trvá len cca. 12 mesiacov na liečbu. Môže zjazviť submukózu, čo vedie k zvýšenému riziku perforácie počas následnej myotómie. Chirurgická myotómia (Hellerova myotómia)
• U 10 – 30 % pacientov sa rozvinie gastroezofageálny reflux (GERD)

 

 

• Presbyezofág: používa sa na popísanie prejavov degenerujúcej motorickej funkcie v starnúcom pažeráku >80 rokov v dôsledku prerušenia reflexného oblúka so zníženou citlivosťou na distenziu a alteráciou peristaltiky.
• Pacienti sa môžu sťažovať na dysfágiu alebo bolesť na hrudníku, ale väčšina z nich je asymptomatická
• Difúzny/distálny spazmus pažeráka (DES) je porucha motility pažeráka, ktorá sa môže javiť ako vývrtka alebo ruženec pri prehltnutí bária.
• 2 % nekardiálnej bolesti na hrudníku
• Manometria je zlatým štandardom diagnostického testu.

 

• Zenkerov divertikul (ZD) aka hltanové vrecko
• Výbežok na úrovni hypofaryngu, tesne v blízkosti horného pažerákového zvierača, známy ako Killianova dehiscencia alebo Killianov trojuholník
• Pacienti majú 60 – 80 rokov a majú dysfágiu, regurgitáciu, halitózu, globusový pocit
• Môže sa skomplikovať aspiráciou a pľúcnymi abnormalitami
• Pacienti môžu hromadiť lieky
• ZD- je pseudodivertikulum alebo pulzný divertikul, ktorý je výsledkom herniácie submukózy cez Killianovu dehiscenciu, ktorá tvorí vačok, kde sa môže hromadiť potrava a iný obsah.

 

• Mallory-Weissov syndróm sa týka slizničných a submukóznych trhlín distálneho ezofágového venózneho plexu spojeného s prudkým dávením/vracaním a projekciou obsahu žalúdka na dolný pažerák. Ohrození sú najmä alkoholici. Prítomné prípady s bezbolestnou hematemézou. Liečba je zvyčajne podporná.
• Dx: zobrazovanie hrá malú úlohu, ale kontrastný ezofagogram môže preukázať niektoré slzy sliznice vyplnené kontrastom (obrázok vpravo dole). CT vyšetrenie môže pomôcť vylúčiť iné príčiny krvácania do horného GI traktu

 

• Boerhaave syndróm: prasknutie pažeráka sekundárne po silnom zvracaní
• Prezentácia: M>F, vracanie, bolesť na hrudníku, mediastinitída, septické mediastinum, pneumomediastinum, pneumotorax, pleurálny výpotok
• V minulosti to bolo vždy smrteľné
• Mechanizmy zahŕňajú násilné vypudenie obsahu žalúdka, najmä pri veľkých nestrávených potravinách, keď sa pažerák násilne stiahne proti uzavretej hlasivkovej štrbine, pričom 90 % sa vyskytuje pozdĺž ľavej posterolaterálnej steny

 

• Hiátové prietrže (HH): herniácia brušného obsahu cez pažerákový hiát bránice do hrudnej dutiny.
• Mnoho pacientov s HH je asymptomatických a ide o náhodný nález. Symptómy však môžu zahŕňať bolesť v epigastriu/hrudníku, plnosť po jedle, nevoľnosť a vracanie
• Niekedy sa HH považuje za synonymum pre gastroezofageálnu refluxnú chorobu (GORD), ale medzi týmito dvoma stavmi je slabá korelácia!
• 2-typy: posuvná hiátová hernia 90 % a rolujúca (paraezofageálna) hernia 10 %. Ten môže uškrtiť, čo vedie k ischémii a komplikáciám.

 

• Leiomyóm pažeráka je M/C benígny novotvar pažeráka. Často je veľký, no napriek tomu neprekáža. Gastrointestinálne stromálne tumory (GIST) sú najmenej časté v pažeráku. Mali by sa odlíšiť od karcinómov pažeráka.
• Zobrazovanie: kontrastný ezofagram, prehltnutie horného GI bária, CT skenovanie. Gastroezofagoskopia je metódou voľby Dx.

• Karcinóm pažeráka: prezentované so zvyšujúcou sa dysfágiou, spočiatku na pevné látky a postupujúce do tekutín s obštrukciou v pokročilejších prípadoch
• < 1 % všetkých druhov rakoviny a 4 – 10 % všetkých malignít GI. Existuje zistená prevaha mužov so subtypom dlaždicových buniek v dôsledku fajčenia a alkoholu. Barrettov pažerák a adenokarcinóm
• M:Ž 4:1. Čierni jedinci sú náchylnejší ako bieli jedinci 2:1. Zlá prognóza!
• Báriová lastovička môže byť citlivá pri identifikácii hmoty pažeráka. Gastroezofagoskopia (endoskopia) potvrdzuje diagnózu biopsiou tkaniva
• Celkovo najčastejším zhubným nádorom je 2. karcinóm funda žalúdka napádajúci distálny pažerák
• Skvamózne bunky sa typicky nachádzajú v strednom pažeráku, adenokarcinóm v distálnej oblasti

• Karcinóm žalúdka: primárna malignita žalúdočného epitelu. Zriedkavé pred dosiahnutím veku 40 rokov. Medián veku pri diagnóze v Spojených štátoch je 70 rokov u mužov a 74 rokov u žien. Japonsko, Južná Kórea, Čile a krajiny východnej Európy majú jednu z najvyšších mier rakoviny žalúdka na svete. Výskyt rakoviny žalúdka celosvetovo klesá. Rakovina žalúdka je 5. príčinou úmrtí súvisiacich s rakovinou. Súvislosť s infekciou Helicobacter pylori 60 – 80 %, ale len u 2 % populácie s H. pyloris sa vyvinie rakovina žalúdka. 8-10% má dedičnú familiárnu zložku.
• Lymfóm žalúdka je tiež spojený s infekciou H. pyloris. Gastrointestinálny stromálny bunkový nádor alebo GIST je ďalší novotvar postihujúci žalúdok
• Klinicky: Žiadne príznaky, keď je povrchná a potenciálne liečiteľná. Až 50 % pacientov môže mať nešpecifické gastrointestinálne ťažkosti. Pacienti môžu mať anorexiu a stratu hmotnosti (95 %), ako aj neurčitú bolesť brucha. Pri objemných nádoroch alebo infiltratívnych léziách, ktoré zhoršujú distenziu žalúdka, sa môže vyskytnúť nauzea, vracanie a skorá obštrukcia d/t sýtosti.
• prognóza: Väčšina rakoviny žalúdka je diagnostikovaná neskoro a môže odhaliť lokálnu inváziu s regionálnou adenopatiou, pečeňou a mezenterickým rozšírením. 5-ročná miera prežitia 20 % alebo menej. V Japonsku a Južnej Kórei zvýšili programy včasného skríningu prežitie na 60 %
• imaging: Štúdia horného GI bária, CT skenovanie. Endoskopické vyšetrenie je metódou voľby na diagnostiku. Pri zobrazovaní sa rakovina žalúdka môže javiť ako exofytická (polypoidná) hmota alebo plesňový typ, ulceratívny alebo infiltratívny/difúzny typ (Linitis Plastica). CT vyšetrenie je dôležité na vyhodnotenie lokálnej invázie (uzliny, mezentéria, pečeň atď.)

• Celiakia alias netropická sprue alias enteropatia citlivá na glutén: Autoimunitné chronické poškodenie sliznice vyvolané gluténom sprostredkované T-bunkami, ktoré má za následok stratu klkov v proximálnom tenkom čreve a gastrointestinálnu malabsorpciu (tj sprue). Zvažuje sa v niektorých prípadoch anémie z nedostatku železa neurčenej príčiny. Časté u belochov (1 z 200), ale zriedkavé u ázijských a čiernych jedincov. Dva vrcholy: malý zhluk v ranom detstve. Typicky v 3. a 4. dekáde života.
• Klinicky: Bolesť brucha je príznakom m/c, malabsorpcia živín/vitamínov: IDA a stolica pozitívna na guajak, hnačka, zápcha, steatorea, strata hmotnosti, osteoporóza/osteomalácia, dermatitis herpetiformis. Zvýšená asociácia s T-bunkovým lymfómom, Zvýšená asociácia s spinocelulárnym karcinómom pažeráka, SBO
• Dx: Endoskopia horného GI s mnohopočetnými biopsiami dvanástnika sa považuje za a diagnostický štandard na celiakiu. Histológia odhaľuje infiltráciu T-buniek a lymfoplazmacytózu, atrofiu klkov, hyperpláziu krypty, submukózu a sérózu. rx: odstránenie produktov obsahujúcich lepok
• Zobrazovanie: Nevyžaduje sa pri Dx, ale pri fluoroskopii báriového prehĺtania: slizničná atrofia a obliterácia slizničných záhybov (len v pokročilých prípadoch). Najtypickejším nálezom je dilatácia SB. Nodularita dvanástnika (bublavý dvanástnik). Reverzia jejunálnych a ileálnych slizničných záhybov:
• �Jejunum vyzerá ako ileum, ileum vyzerá ako jejunum a duodenum vyzerá ako peklo.�

Zápalové ochorenie čriev: Crohnova choroba (CD) a ulcerózna kolitída (UC)

• CD: chronický recidivujúci-remitujúci autoimunitný zápal, ktorý postihuje akúkoľvek časť GI traktu od úst po konečník, ale na začiatku najtypickejšie zahŕňa terminálne ileum. Prezentácia M/C: bolesť brucha/kŕče a hnačka. Cesta: tvorba granulómov, ktorá je na rozdiel od UC transmurálna, čo môže viesť k striktúram. Oblasti postihnuté zápalom sú typicky nejednotné
• Komplikácie sú početné: malabsorpcia živín/vitamínov (anémia, osteoporóza, vývojové oneskorenie u detí, náchylnosť na GI malignitu, nepriechodnosť čriev, tvorba fistúl, mimobrušné prejavy: uveitída, artritída, AS, erythema nodosum a iné. 10-20% môže vyžadovať operáciu brucha po 10 rokoch CD zvyčajne pre striktúry, fistiluzáciu, BO.
• Dx: klinické, CBC, CMP, CRP, ESR, sérologické testy: DDx IBD: protilátky anti-Saccharomyces cerevisiae (ASCA), perinukleárne antineutrofilné cytoplazmatické protilátky (p-ANCA) histologicky alebo v sére. Fekálny kalprotektínový test pomáha pri DDx IBS a hodnotí odpoveď na liečbu, aktivitu ochorenia/relapsy.
• Dx podľa výberu: endoskopia, ileoskopia a viacnásobné biopsie môžu odhaliť endoskopické a histologické zmeny. Video kapsulová endoskopia (VCE), zobrazovanie môže pomôcť s Dx komplikácií. Rx: imunomodulačné lieky, komplementárna medicína, diéta, probiotiká, operatívne. Žiadna liečba, ale cieľom je navodiť remisiu, kontrolovať symptómy a predchádzať/liečiť komplikácie
• Zobrazovanie Dx: KUB až DDx SBO, klystír bária (jednoduchý a dvojitý kontrast), sledovanie tenkého čreva. Nálezy: preskočené lézie, aftózne/hlboké ulcerácie, fistuly/sínusové trakty, strunový znak, plazivé tukové vytláčané slučky LB, vzhľad dlažobných kociek d/t fisúry/vredy tlačiace sliznicu, CT skenovanie s orálnym a IV kontrastom.

• Zobrazovanie od pacienta s Crohnovou chorobou, ktorý mal resekciu tenkého čreva pre obštrukciu.
• (A) CT vyšetrenie ukazuje nešpecifický zápal, zatiaľ čo
• (B) MRE tej istej oblasti ukazuje fibrostenotickú striktúru

• UC: typicky zahŕňa len hrubé črevo, ale môže sa vyvinúť ileitída so spätným výplachom. Začiatok je zvyčajne vo veku 15 až 40 rokov a je častejší u mužov, ale častý je aj nástup po 50. roku života. Častejšie v Severnej Amerike a Európe (hypotéza hygieny). Etiológia: Ide o kombináciu environmentálnych, genetických a črevných mikrobiómových zmien. Fajčenie a skorá apendektómia majú tendenciu vykazovať negatívnu súvislosť s UC, na rozdiel od CD, ktoré sa považuje za niektoré z rizikových faktorov.
• Klinické príznaky: Krvácanie z konečníka (časté), hnačka, hlienový výtok z konečníka, tenezmus (občas), bolesť v dolnej časti brucha a ťažká dehydratácia z hnisavého výtoku z konečníka (v závažných prípadoch, najmä u starších ľudí), fulminantná kolitída a toxický megakolón môžu byť fetálne, ale sú to zriedkavé komplikácie . Patológia: Žiadne granulómy. Ulcerácie postihujú sliznicu a submukózu. Pseudopolypy sa prejavujú ako zvýšená ušetrená sliznica.
• Počiatočný proces vždy postihuje konečník a zostáva lokálnym ochorením (proktitída) u (25 %). 30 % Môže sa vyskytnúť proximálne rozšírenie ochorenia. UC sa môže prejaviť ako ľavostranná (55 %) a pankolitída (10 %). Väčšina prípadov je mierna až stredne závažná
• Dx: kolonoskopia s ileoskopiou s viacnásobnými biopsiami potvrdzujú Dx. Laboratóriá: CBC, CRP, ESR, Fekálny kalprotektín, Komplikácie: anémia, toxický megakolón, rakovina hrubého čreva, extrakolonické ochorenie: artritída, uveitída, AS, Pyoderma gangrenosum, Primárna sklerotizujúca cholangitída. Rx: Kyselina 5-aminosalicylová perorálna alebo rektálna lokálna liečba, kortikosteroidy, imunomodulačné lieky, kuratíva je kolektómia.
• Zobrazovanie: nevyžaduje sa pre Dx, ale klystír bária môže odhaliť ulcerácie, odtlačky palca, v pokročilých prípadoch stratu haustra a zúženie hrubého čreva produkujúceho „olovnatého hrubého čreva“ prípady. CT môže pomôcť pri Dx komplikáciách. Obraz na obyčajnom filme odhaľuje olovené hrubé črevo a sakroiliitídu ako enteropatickú artritídu (AS)

• Kolorektálny karcinóm (CRC) m/c rakovina GI traktu a 2. najčastejšia malignita u dospelých. Dx: endoskopia a biopsia. CT je metóda, ktorá sa najčastejšie používa na staging. Chirurgická resekcia môže byť kuratívna, hoci päťročná miera prežitia je 40 – 50 % v závislosti od štádia. Rizikové faktory: diéta s nízkym obsahom vlákniny a vysokým obsahom tukov a živočíšnych bielkovín, obezita (najmä u mužov), chronická ulcerózna kolitída. Adenómy hrubého čreva (polypy). Familiárne syndrómy adenomatóznej polypózy (Gardenerov syndróm) a Lynchov syndróm ako nefamiliárna polypóza.
• Klinicky: zákerný začiatok so zmeneným vyprázdňovaním, čerstvou krvou alebo melénou, anémiou z nedostatku železa z chronickej okultnej straty krvi, najmä pri pravostranných nádoroch. Počiatočnými prejavmi môžu byť črevná obštrukcia, intususcepcia, silné krvácanie a metastatické ochorenie, najmä do pečene. Cesta: 98 % sú adenokarcinómy, vznikajú z už existujúcich adenómov hrubého čreva (neoplastické polypy) s malígnou transformáciou. Päťročné prežívanie je 40 – 50 %, pričom najdôležitejším faktorom ovplyvňujúcim prognózu je štádium operácie. M/C rektosigmoidné tumory (55 %),
• Poznámka: Niektoré adenokarcinómy, napr. mucinózne typy sa zvyčajne prejavujú neskoro a zvyčajne majú zlú prognózu v dôsledku neskorej prezentácie a sekrécie mucínu a lokálneho/vzdialeného šírenia
• Zobrazovanie: Báriový klystír je citlivosť pre polypy > 1 cm, jednoduchý kontrast: 77-94 %, dvojitý kontrast: 82-98 %. Kolonoskopia je metódou voľby na prevenciu, detekciu a identifikáciu kolorektálneho karcinómu. Kontrastné CT skenovanie sa používa na stanovenie štádia a prognózy mets.
• Skríning: kolonoskopia: muži 50-10 rokov, ak sú v norme, 5 rokov ak polypektómia, FOB, 1. stupeň príbuzného s CA začať dohľad vo veku 40 rokov

 

• Rakovina pankreasu: duktálny epiteliálny adenokarcinóm (90 %), veľmi zlá prognóza s vysokou mortalitou. 3. M/C rakovina brucha. Hrubé črevo je číslo 1, žalúdok číslo 2. Rakovina pankreasu predstavuje 22 % všetkých úmrtí na zhubné nádory tráviaceho traktu a 5 % všetkých úmrtí na rakovinu. 80 % prípadov vo veku 60+. Fajčenie cigariet je najsilnejší environmentálny rizikový faktor, strava bohatá na živočíšne tuky a bielkoviny. Obezita. Rodinná história. M/C detegovaný v hlave a procese uncinate.
• Dx: CT skenovanie je rozhodujúce. Invázia hornej mezenterickej artérie (SMA) indikuje neresekovateľné ochorenie. 90 % adenokarcinómov pankreasu je neresekovateľných pri Dx. Väčšina pacientov zomiera do 1 roka od Dx. Klinicky: nebolestivá žltačka, abd. Bolesť, Courvoisierov žlčník: nebolestivá žltačka a zväčšený žlčník, Trousseauov syndróm: migračná tromboflebitída, novovzniknutý diabetes mellitus, regionálne a vzdialené metastázy.
• CT Dx: pankreatická masa so silnou desmoplastickou reakciou, slabým zosilnením a mierne nižším útlmom v porovnaní so susednou normálnou žľazou, inváziou SMA.

• Apendicitída: veľmi častým stavom vo všeobecnej rádiologickej praxi a je hlavnou príčinou brušnej chirurgie u mladých pacientov
• CT je najcitlivejšia metóda na detekciu apendicitídy
• U mladších pacientov a detí by sa mal použiť ultrazvuk
• Röntgenové snímky KUB by nemali hrať žiadnu úlohu pri diagnostike apendicitídy
• Na snímkovaní apendicitída odhaľuje zapálené apendix so zhrubnutím steny, zväčšením a tvorbou periapendikálneho tuku. Podobné nálezy zhrubnutia a zväčšenia steny sú zaznamenané na US. Typický „cieľový znak“ je uvedený na pozícii sondy v USA s krátkou osou.
• Ak je apendix retro-caekálny, potom US nemusí poskytnúť presné Dx a môže byť potrebné CT skenovanie
• Rx: operatívny, aby sa predišlo komplikáciám

• Obštrukcia tenkého čreva (SBO) - 80 % všetkých mechanických obštrukcií čriev; zvyšných 20 % je výsledkom obštrukcie hrubého čreva. Má úmrtnosť 5.5%
• Príčina M/C: akýkoľvek Hx predchádzajúcej brušnej operácie a zrastov
• Klasickým prejavom je zápcha, zvyšujúca sa brušná distenzia s nevoľnosťou a vracaním
• Röntgenové snímky sú na SBO citlivé len na 50 %.
• CT preukáže príčinu SBO v 80 % prípadov
• Existujú rôzne kritériá pre maximálnu obštrukciu tenkého čreva, ale 3.5 cm je konzervatívny odhad rozšíreného čreva
• Na röntgene Abd: ležanie na chrbte vs. Rozšírené črevo, natiahnuté valvulae conivente (slizničné záhyby), alternatívne hladiny vzduchu a tekutiny �stupňový rebrík.� Neprítomnosť plynu v konečníku/hrubom čreve
• Rx: operatívne ako �akútne brucho.�

• Volvulus-m/c v sigmoidnom hrubom čreve esp. u starších ľudí. Hlavný dôvod: chronická zápcha s nadbytočným krútením sigmatu na sigmoidnom mezokolóne. Vedie k obštrukcii hrubého čreva (LBO). Ďalšie bežné príčiny: nádor hrubého čreva. Sigmoid vs. Caecum volvulus
• Klinicky: príznaky LBO so zápchou, nadúvaním brucha, bolesťou, nevoľnosťou a vracaním. Nástup môže byť akútny alebo chronický
• Rádiograficky: strata haustry v LB, distenzia LB (> 6 cm), �znak kávových zŕn� ďalší sklíčko, dolný koniec volvulus smeruje k panve
• Poznámka: Základné pravidlo pre rozšírené črevo by malo byť 3-6-9, kde 3-cm SB, 6-cm LB a 9-cm Cékum
• rx: operatívne ako �akútne brucho.�

Referencie

• www.radiopaedia.org
• reference.medscape.com/