Chiropraktický manažment bolesti dolnej časti chrbta a sťažností nôh súvisiacich s dolnou časťou chrbta: Súhrn literatúry

 

Chiropraxe starostlivosti je dobre známa doplnková a alternatívna liečba, ktorá sa často používa na diagnostiku, liečbu a prevenciu zranení a stavov pohybového aparátu a nervového systému. Problémy so zdravím chrbtice patria medzi niektoré z najčastejších dôvodov, prečo ľudia vyhľadávajú chiropraktickú starostlivosť, najmä pri bolestiach chrbta a ischias. Zatiaľ čo existuje mnoho rôznych typov liečby, ktoré pomáhajú zlepšiť bolesť dolnej časti chrbta a symptómy ischias, mnohí jednotlivci často uprednostňujú možnosti prirodzenej liečby pred užívaním liekov/liekov alebo chirurgických zákrokov. Nasledujúca výskumná štúdia demonštruje zoznam chiropraktických liečebných metód založených na dôkazoch a ich účinky na zlepšenie rôznych zdravotných problémov chrbtice.

 

abstraktné

 

• ciele: Účelom tohto projektu bolo preskúmať literatúru o použití manipulácie s chrbticou pri bolestiach dolnej časti chrbta (LBP).
• Metódy: Stratégia vyhľadávania modifikovaná z Cochrane Collaboration review pre LBP bola vykonaná prostredníctvom nasledujúcich databáz: PubMed, Mantis a Cochrane Database. Výzvy na predkladanie relevantných článkov boli rozšírené aj na túto profesiu prostredníctvom široko distribuovaných odborných správ a asociačných médií. Vedecká komisia Rady pre chiropraktické usmernenia a parametre praxe (CCGPP) bola poverená vypracovaním syntéz literatúry organizovanej podľa anatomických oblastí s cieľom vyhodnotiť a podať správu o dôkazovej základni pre chiropraktickú starostlivosť. Tento článok je výsledkom tohto obvinenia. Ako súčasť procesu CCGPP boli predbežné návrhy týchto článkov zverejnené na webovej stránke CCGPP www.ccgpp.org (2006-8), aby sa umožnil otvorený proces a najširší možný mechanizmus pre vstup zainteresovaných strán.
• Výsledky: Celkovo bolo získaných 887 zdrojových dokumentov. Výsledky vyhľadávania boli rozdelené do súvisiacich tematických skupín nasledovne: randomizované kontrolované štúdie (RCT) LBP a manipulácie; randomizované štúdie iných intervencií pre LBP; usmernenia; systematické prehľady a metaanalýzy; základná veda; diagnostické články, metodika; kognitívna terapia a psychosociálne problémy; kohortové a výsledkové štúdie; a ďalšie. Každá skupina bola rozdelená podľa tém, takže členovia tímu dostali približne rovnaký počet článkov z každej skupiny, náhodne vybraných na distribúciu. Tím sa rozhodol obmedziť úvahy v tejto prvej iterácii na usmernenia, systematické prehľady, metaanalýzy, RCT a kohortové štúdie. Výsledkom bolo celkovo 12 usmernení, 64 RCT, 13 systematických prehľadov/metaanalýz a 11 kohortových štúdií.
• Závery: Existuje toľko alebo viac dôkazov o použití manipulácie s chrbticou na zníženie symptómov a zlepšenie funkcie u pacientov s chronickým LBP ako pri použití pri akútnom a subakútnom LBP. Použitie cvičenia v spojení s manipuláciou pravdepodobne urýchli a zlepší výsledky, ako aj minimalizuje epizodické recidívy. Bolo menej dôkazov o použití manipulácie u pacientov s LBP a vyžarujúcou bolesťou nôh, ischias alebo radikulopatiou. (J Manipulative Physiol Ther 2008;31:659-674)
• Kľúčové podmienky indexovania: Bolesť krížov; Manipulácia; chiropraxe; Chrbtica; ischias; radikulopatiu; Prehľad, Systematický

 

Rada pre chiropraktické smernice a parametre praxe (CCGPP) bola vytvorená v roku 1995 Kongresom chiropraktických štátnych asociácií s pomocou Americkej chiropraktickej asociácie, Asociácie chiropraktických vysokých škôl, Rady pre chiropraktické vzdelávanie, Federácie chiropraktických licenčných rád, Nadácie pre Rozvoj chiropraktických vied, Nadácia pre chiropraktické vzdelávanie a výskum, Medzinárodná asociácia chiropraktikov, Národná asociácia chiropraktických právnikov a Národný inštitút pre chiropraktický výskum. Úlohou CCGPP bolo vytvoriť dokument o „osvedčených postupoch“ chiropraxe. Rada pre chiropraktické usmernenia a parametre praxe bola poverená preskúmaním všetkých existujúcich smerníc, parametrov, protokolov a osvedčených postupov v Spojených štátoch a iných krajinách pri zostavovaní tohto dokumentu.

 

Za týmto účelom bola Vedecká komisia CCGPP poverená vývojom syntéz literatúry, organizovaných podľa regiónov (krk, kríž, hrudník, horné a dolné končatiny, mäkké tkanivá) a neregionálne kategórie muskuloskeletálneho systému, prevencie/podpory zdravia, špeciálne populácie, subluxácia a diagnostické zobrazovanie.

 

Účelom tejto práce je poskytnúť vyvážený výklad literatúry s cieľom identifikovať bezpečné a efektívne možnosti liečby v starostlivosti o pacientov s bolesťou dolnej časti chrbta (LBP) a súvisiacimi poruchami. Tento súhrn dôkazov má slúžiť ako zdroj pre lekárov, ktorí im pomôžu pri zvažovaní rôznych možností starostlivosti o takýchto pacientov. Nie je to ani náhrada klinického úsudku, ani normatívny štandard starostlivosti o jednotlivých pacientov.

 

 

Metódy

 

Vývoj procesu sa riadil skúsenosťami členov komisie s procesom konsenzu RAND, spoluprácou Cochrane, Agentúrou pre zdravotnú starostlivosť a výskum politiky a publikovanými odporúčaniami upravenými pre potreby rady.

 

Identifikácia a vyhľadávanie

 

Doménou pre túto správu sú LBP a symptómy nôh súvisiace s nízkym chrbtom. Pomocou prieskumov profesie a publikácií o auditoch praxe tím vybral témy na preskúmanie v tejto iterácii.

 

Témy boli vybrané na základe najbežnejších pozorovaných porúch a najbežnejších klasifikácií liečby používaných chiropraktikmi na základe literatúry. Materiál na preskúmanie bol získaný formálnym ručným prehľadávaním publikovanej literatúry a elektronických databáz s pomocou profesionálneho chiropraktického univerzitného knihovníka. Bola vyvinutá stratégia vyhľadávania na základe CochraneWorking Group for Low Back Pain. Zahrnuté boli randomizované kontrolované štúdie (RCT), systematické prehľady/metaanalýzy a usmernenia publikované do roku 2006; všetky ostatné typy štúdií boli zahrnuté do roku 2004. Výzvy na predkladanie relevantných článkov sa rozšírili aj na profesiu prostredníctvom široko distribuovaných odborných správ a asociácií. Vyhľadávania sa zamerali na usmernenia, metaanalýzy, systematické prehľady, randomizované klinické štúdie, kohortové štúdie a série prípadov.

 

Hodnotenie

 

Na vyhodnotenie RCT a systematických prehľadov sa použili štandardizované a overené nástroje používané škótskou sieťou medziuniverzitných smerníc. Pre usmernenia sa použil nástroj na posúdenie smerníc pre výskum a hodnotenie. Použila sa štandardizovaná metóda na klasifikáciu sily dôkazov, ako je zhrnuté na obrázku 1. Multidisciplinárny panel každého tímu vykonal preskúmanie a vyhodnotenie dôkazov.

 

 

Výsledky vyhľadávania boli zoradené do súvisiacich tematických skupín nasledovne: RCT LBP a manipulácia; randomizované štúdie iných intervencií pre LBP; usmernenia; systematické prehľady a metaanalýzy; základná veda; diagnostické výrobky; metodológia; kognitívna terapia a psychosociálne problémy; kohortové a výsledkové štúdie; a ďalšie. Každá skupina bola rozdelená podľa tém, takže členovia tímu dostali približne rovnaký počet článkov z každej skupiny, náhodne vybraných na distribúciu. Na základe vytvorenia iteračného procesu CCGPP a množstva dostupnej práce sa tím rozhodol obmedziť úvahy v tejto prvej iterácii na usmernenia, systematické prehľady, metaanalýzy, RCT a kohortové štúdie.

 

Pohľad Dr. Alexa Jimeneza

Ako prospieva chiropraktická starostlivosť ľuďom s bolesťou dolnej časti chrbta a ischiasom?�Ako chiropraktik so skúsenosťami s liečbou rôznych zdravotných problémov chrbtice, vrátane bolesti krížov a ischias, možno bezpečne a efektívne implementovať úpravy chrbtice a manuálne manipulácie, ako aj iné neinvazívne liečebné metódy na zlepšenie bolesti chrbta. príznaky. Účelom nasledujúcej výskumnej štúdie je demonštrovať na dôkazoch založené účinky chiropraxe pri liečbe zranení a stavov pohybového a nervového systému. Informácie v tomto článku môžu vzdelávať pacientov o tom, ako alternatívne možnosti liečby môžu pomôcť zlepšiť ich bolesť v dolnej časti chrbta a ischias. Ako chiropraktik môžu byť pacienti odkázaní aj na iných zdravotníckych pracovníkov, ako sú fyzioterapeuti, praktizujúci funkčnej medicíny a lekári, aby im pomohli ďalej zvládať bolesť krížov a symptómy ischias. Chiropraktická starostlivosť sa môže použiť na zabránenie chirurgickým zákrokom pri zdravotných problémoch chrbtice.

 

Výsledky a diskusia

 

Celkovo bolo pôvodne získaných 887 zdrojových dokumentov. To zahŕňalo celkovo 12 usmernení, 64 RCT, 20 systematických prehľadov/metaanalýz a 12 kohortových štúdií. Tabuľka 1 poskytuje celkový súhrn počtu hodnotených štúdií.

 

 

Uistenie a poradenstvo

 

Stratégia vyhľadávania, ktorú tím použil, bola tá, ktorú vyvinul van Tulder a kol., a tím identifikoval 11 pokusov. Dobré dôkazy naznačujú, že pacienti s akútnym LBP na lôžku majú väčšiu bolesť a menej funkčné zotavenie ako tí, ktorí zostávajú aktívni. Medzi pokojom na lôžku a cvičením nie je rozdiel v bolesti a funkčnom stave. U pacientov s ischiasou nepreukazujú spravodlivé dôkazy žiadny skutočný rozdiel v bolesti a funkčnom stave medzi odpočinkom na lôžku a aktívnou aktivitou. Existujú jasné dôkazy o tom, že medzi pokojom na lôžku a fyzioterapiou nie je žiadny rozdiel v intenzite bolesti, ale o malých zlepšeniach vo funkčnom stave. Nakoniec je malý rozdiel v intenzite bolesti alebo funkčnom stave medzi krátkodobým alebo dlhodobým odpočinkom na lôžku.

 

Cochranov prehľad od Hagena a kol. preukázal malé výhody v krátkodobom a dlhodobom horizonte pre aktívnu aktivitu oproti odpočinku na lôžku, rovnako ako vysokokvalitný prehľad od Dánskej spoločnosti chiropraktickej a klinickej biomechaniky, vrátane 4 systematických prehľadov, 4 ďalších RCTS a 6 usmernení o akútnom LBP a ischias. Cochranov prehľad od Hilde a kol. zahŕňal 4 štúdie a dospel k záveru, že malý priaznivý účinok na udržanie aktivity pri akútnom, nekomplikovanom LBP, ale žiadny prínos pre ischias. Do analýzy skupiny Waddella bolo zahrnutých osem štúdií o zotrvaní v pohybe a 10 o odpočinku na lôžku. Niekoľko terapií bolo spojených s radami, ako zostať aktívny, a zahŕňali analgetickú liečbu, fyzikálnu terapiu, školu chrbta a behaviorálne poradenstvo. Pokoj na lôžku pre akútny LBP bol podobný bez liečby a placeba a menej účinný ako alternatívna liečba. Výsledky zvažované v rámci štúdií boli rýchlosť zotavenia, bolesť, úroveň aktivity a strata pracovného času. Zistilo sa, že zostať aktívny má priaznivý účinok.

 

Preskúmanie 4 štúdií, ktoré nie sú zahrnuté inde, hodnotilo používanie brožúr/brožúr. Trendom neboli žiadne rozdiely vo výsledkoch pre brožúry. Jedna výnimka bola zaznamenaná, že tí, ktorí dostali manipuláciu, mali menej obťažujúce symptómy po 4 týždňoch a výrazne menšie postihnutie po 3 mesiacoch pre tých, ktorí dostali brožúru nabádajúcu zostať aktívni.

 

Stručne povedané, uistenie pacientov, že sa im pravdepodobne bude dariť dobre, a odporučiť im, aby zostali aktívni a vyhýbali sa odpočinku na lôžku, je najlepším postupom pri zvládaní akútneho LBP. Pokoj na lôžku v krátkych intervaloch môže byť prospešný pre pacientov s vyžarujúcou bolesťou nôh, ktorí netolerujú nosenie.

 

Úprava/manipulácia/mobilizácia verzus viaceré spôsoby

 

Tento prehľad zvažoval literatúru o vysokorýchlostných postupoch s nízkou amplitúdou (HVLA), ktoré sa často nazývajú prispôsobenie alebo manipulácia a mobilizácia. Postupy HVLA využívajú rýchlo aplikované ťahové manévre; mobilizácia sa uplatňuje cyklicky. Procedúra HVLA a mobilizácia môžu byť podporované mechanicky; mechanické impulzné zariadenia sa považujú za HVLA a metódy flexie-distrakcie a metódy kontinuálneho pasívneho pohybu sú v rámci mobilizácie.

 

 

Tím odporúča prijať zistenia systematického prehľadu od Bronforta a kol. so skóre kvality (QS) 88, ktorý pokrýva literatúru do roku 2002. V roku 2006 Cochrane Collaboration znovu vydal skorší (2004) prehľad spinálnej manipulačnej terapie (SMT ) pre bolesti chrbta, ktoré vykonali Assendelft et al. Uvádza to 39 štúdií až do roku 1999, pričom niekoľko sa prekrývalo s tými, ktoré uvádza Bronfort a kol. s použitím rôznych kritérií a novej analýzy. Neuvádzajú žiadny rozdiel vo výsledkoch liečby s manipuláciou v porovnaní s alternatívami. Keďže sa medzičasom objavilo niekoľko ďalších RCT, dôvod na opätovné vydanie staršieho prehľadu bez potvrdenia nových štúdií bol nejasný.

 

Akútny LBP. Existovali spravodlivé dôkazy, že HVLA má lepšiu krátkodobú účinnosť ako mobilizácia alebo diatermia a obmedzené dôkazy o lepšej krátkodobej účinnosti ako diatermia, cvičenie a ergonomické modifikácie.

 

Chronický LBP. Procedúra HVLA v kombinácii s posilňujúcim cvičením bola rovnako účinná na úľavu od bolesti ako nesteroidné protizápalové lieky s cvičením. Spravodlivé dôkazy ukázali, že manipulácia je lepšia ako fyzická terapia a domáce cvičenie na zníženie zdravotného postihnutia. Spravodlivé dôkazy ukazujú, že manipulácia zlepšuje výsledky viac ako všeobecná lekárska starostlivosť alebo placebo v krátkodobom horizonte a fyzikálna terapia v dlhodobom horizonte. Procedúra HVLA mala lepšie výsledky ako domáce cvičenie, transkutánna elektrická nervová stimulácia, trakcia, cvičenie, placebo a falošná manipulácia alebo chemonukleolýza na herniáciu disku.

 

Zmiešané (akútne a chronické) LBP. Hurwitz zistil, že HVLA je to isté ako lekárska starostlivosť o bolesť a invaliditu; pridanie fyzikálnej terapie k manipulácii nezlepšilo výsledky. Hsieh nezistil žiadnu významnú hodnotu pre HVLA oproti škole chrbta alebo myofasciálnej terapii. Cherkin a kol. uviedli krátkodobú hodnotu manipulácie s brožúrou a žiadny rozdiel medzi manipuláciou a technikou McKenzie. Meade kontrastovala s manipuláciou a nemocničnou starostlivosťou, pričom našla väčší prínos pre manipuláciu z krátkodobého aj dlhodobého hľadiska. Doran a Newell zistili, že SMT má za následok väčšie zlepšenie ako fyzikálna terapia alebo korzety.

 

Akútny LBP

 

Porovnania zoznamu chorých. Seferlis zistil, že uvedení chorí pacienti sa po 1 mesiaci výrazne symptomaticky zlepšili bez ohľadu na intervenciu, vrátane manipulácie. Pacienti boli spokojnejší a cítili, že im lekári, ktorí používali manuálnu terapiu, lepšie vysvetlili svoju bolesť (QS, 62.5). Wand a kol. sami skúmali účinky zaradenia do zoznamu chorých a poznamenali, že skupina, ktorá dostávala hodnotenie, rady a liečbu, sa zlepšila lepšie ako skupina, ktorá dostávala hodnotenie, rady a ktorá bola zaradená na čakaciu listinu na obdobie 6 týždňov. Zlepšenia sa pozorovali v oblasti zdravotného postihnutia, celkového zdravia, kvality života a nálady, hoci bolesť a postihnutie sa pri dlhodobom sledovaní nelíšili (QS, 68.75).

 

Fyziologická terapeutická modalita a cvičenie. Hurley a kolegovia testovali účinky manipulácie kombinovanej s interferenčnou terapiou v porovnaní s ktoroukoľvek modalitou samotnou. Ich výsledky ukázali, že všetky 3 skupiny zlepšili funkciu v rovnakej miere, a to ako pri 6-mesačnom, tak aj pri 12-mesačnom sledovaní (QS, 81.25). Pomocou jednoducho zaslepeného experimentálneho dizajnu na porovnanie manipulácie s masážou a nízkoúrovňovou elektrostimuláciou Godfrey et al nezistili žiadne rozdiely medzi skupinami v časovom rámci 2 až 3 týždňov (QS, 19). V štúdii od Rasmussena výsledky ukázali, že 94 % pacientov liečených manipuláciou bolo bez príznakov do 14 dní v porovnaní s 25 % v skupine, ktorá dostávala krátkovlnnú diatermiu. Veľkosť vzorky však bola malá, v dôsledku čoho bola štúdia nedostatočná (QS, 18). Dánsky systematický prehľad skúmal 12 medzinárodných súborov smerníc, 12 systematických prehľadov a 10 randomizovaných klinických štúdií o cvičení. Nezistili žiadne špecifické cvičenia, bez ohľadu na typ, ktoré by boli užitočné na liečbu akútneho LBP, s výnimkou McKenzieho manévrov.

 

Porovnania falošných a alternatívnych manuálnych metód. Štúdia Hadlera vyvažovala účinky pozornosti poskytovateľa a fyzického kontaktu s prvým úsilím o manipulačnú manipulačnú procedúru. Pacienti v skupine, ktorá vstúpila do štúdie s dlhším predĺženým ochorením na začiatku, boli hlásení, že mali prospech z manipulácie. Podobne sa zlepšili rýchlejšie a vo väčšej miere (QS, 62.5). Hadler preukázal, že v porovnaní s reláciou mobilizácie existuje výhoda pre jednu reláciu manipulácie (QS, 69). Erhard uviedol, že miera pozitívnej odozvy na manuálnu liečbu kývavým pohybom ruky a päty bola vyššia ako pri extenzných cvičeniach (QS, 25). Von Buerger skúmal použitie manipulácie pri akútnom LBP, porovnávajúc rotačnú manipuláciu s masážou mäkkých tkanív. Zistil, že manipulačná skupina reagovala lepšie ako skupina s mäkkými tkanivami, hoci účinky sa vyskytli hlavne krátkodobo. Výsledky boli tiež brzdené povahou nútených výberov z viacerých možností na formulároch údajov (QS, 31). Gemmell porovnal 2 formy manipulácie pre LBP trvajúce menej ako 6 týždňov nasledovne: Meric adjusting (forma HVLA) a Activator technika (forma mechanicky asistovanej HVLA). Nebol pozorovaný žiadny rozdiel a obe pomohli znížiť intenzitu bolesti (QS, 37.5). MacDonald hlásil krátkodobý prínos v opatreniach invalidity počas prvých 1 až 2 týždňov od začiatku liečby pre manipulačnú skupinu, ktorá zmizla do 4 týždňov v kontrolnej skupine (QS, 38). Práca Hoehlera, hoci obsahuje zmiešané údaje o pacientoch s akútnym a chronickým LBP, je tu zahrnutá, pretože do štúdie sa zapojil väčší podiel pacientov s akútnym LBP. Pacienti s manipuláciou hlásili okamžitú úľavu častejšie, ale medzi skupinami pri prepustení neboli žiadne rozdiely (QS, 25).

 

Lieky. Coyer ukázal, že 50 % manipulačnej skupiny bolo bez príznakov do 1 týždňa a 87 % bolo prepustených bez príznakov do 3 týždňov, v porovnaní s 27 % a 60 % v kontrolnej skupine (pokoj na lôžku a analgetiká) (QS , 37.5). Doran a Newell porovnávali manipuláciu, fyzioterapiu, korzet alebo analgetickú liečbu pomocou výsledkov, ktoré skúmali bolesť a pohyblivosť. V priebehu času neboli medzi skupinami žiadne rozdiely (QS, 25). Waterworth porovnával manipuláciu s konzervatívnou fyzioterapiou a 500 mg diflunisalu dvakrát denne počas 10 dní. Manipulácia nepreukázala žiadny prínos pre rýchlosť obnovy (QS, 62.5). Blomberg porovnával manipuláciu so steroidnými injekciami a s kontrolnou skupinou, ktorá dostávala konvenčnú aktivačnú terapiu. Po 4 mesiacoch mala manipulačná skupina menej obmedzený pohyb v extenzii, menšie obmedzenie v ohýbaní do strán na obe strany, menšiu lokálnu bolesť pri extenzii a ohýbaní na pravej strane, menšiu vyžarujúcu bolesť a menšiu bolesť pri vykonávaní vzpriamenej nohy (QS, 56.25 ). Bronfort nezistil žiadne rozdiely vo výsledkoch medzi chiropraktickou starostlivosťou v porovnaní s lekárskou starostlivosťou po 1 mesiaci liečby, ale v chiropraktickej skupine boli viditeľné zlepšenia pri 3 aj 6-mesačnom sledovaní (QS, 31).

 

Subakútna bolesť chrbta

 

Zostať aktívny. Grunnesjo porovnával kombinované účinky manuálnej terapie s radou zostať aktívny so samotnou radou u pacientov s akútnym a subakútnym LBP. Zdá sa, že pridanie „manuálnej terapie“ znižuje bolesť a invaliditu účinnejšie ako samotný koncept „zostaňte aktívny“ (QS, 68.75).

 

Fyziologická terapeutická modalita a cvičenie. Pope preukázal, že manipulácia ponúka lepšie zlepšenie bolesti ako transkutánna elektrická nervová stimulácia (QS 38). Sims-Williams porovnal manipuláciu s �fyzioterapiou.� Výsledky preukázali krátkodobý prínos manipulácie pri bolesti a schopnosti vykonávať ľahkú prácu. Rozdiely medzi skupinami sa zmenšili po 3 a 12-mesačnom sledovaní (QS, 43.75, 35). Skargren et al porovnali chiropraxiu s fyzioterapiou u pacientov s LBP, ktorí nemali žiadnu liečbu predchádzajúci mesiac. Medzi týmito 2 skupinami neboli zaznamenané žiadne rozdiely v zlepšení zdravia, nákladoch alebo miere recidívy. Na základe skóre Oswestry však chiropraxe fungovala lepšie u pacientov, ktorí mali bolesť menej ako 1 týždeň, zatiaľ čo fyzioterapia sa zdala byť lepšia u tých, ktorí mali bolesť dlhšie ako 4 týždne (QS, 50).

 

Dánsky systematický prehľad skúmal 12 medzinárodných súborov smerníc, 12 systematických prehľadov a 10 randomizovaných klinických štúdií o cvičení. Výsledky naznačujú, že cvičenie vo všeobecnosti prospieva pacientom so subakútnou bolesťou chrbta. Odporúča sa použiť základný program, ktorý možno ľahko upraviť tak, aby vyhovoval individuálnym potrebám pacienta. Problémy sily, vytrvalosti, stabilizácie a koordinácie bez nadmerného zaťaženia je možné riešiť bez použitia špičkového vybavenia. Najúčinnejší je intenzívny tréning pozostávajúci z viac ako 30 a menej ako 100 hodín tréningu.

 

Porovnania falošných a alternatívnych manuálnych metód. Hoiriis porovnával účinnosť chiropraktickej manipulácie s placebom/sham pri subakútnom LBP. Všetky skupiny sa zlepšili v miere bolesti, postihnutia, depresie a celkového dojmu závažnosti. Chiropraktická manipulácia dosahovala lepšie výsledky ako placebo pri znižovaní bolesti a skóre celkového dojmu závažnosti (QS, 75). Andersson a kolegovia porovnávali osteopatickú manipuláciu so štandardnou starostlivosťou u pacientov so subakútnym LBP, pričom zistili, že obe skupiny sa zlepšovali počas 12-týždňového obdobia približne rovnakou rýchlosťou (QS, 50).

 

Porovnania liekov. V samostatnom liečebnom ramene štúdie Hoiriis sa študovala relatívna účinnosť chiropraktickej manipulácie so svalovými relaxanciami pri subakútnom LBP. Vo všetkých skupinách sa znížila bolesť, postihnutie, depresia a celkový dojem závažnosti. Chiropraktická manipulácia bola pri znižovaní skóre globálneho dojmu závažnosti účinnejšia ako svalové relaxanciá (QS, 75).

 

Chronický LBP

 

Zostaňte aktívnymi porovnávaniami. Aure porovnával manuálnu terapiu s cvičením u pacientov s chronickým LBP, ktorí boli na zozname chorých. Hoci obe skupiny vykazovali zlepšenie intenzity bolesti, funkčného postihnutia, celkového zdravia a návratu do práce, skupina s manuálnou terapiou vykazovala výrazne väčšie zlepšenia ako skupina s cvičením pre všetky výsledky. Výsledky boli konzistentné z krátkodobého aj dlhodobého hľadiska (QS, 81.25).

 

Konzultácia s lekárom/Lekárska starostlivosť/Vzdelávanie. Niemisto porovnával kombinovanú manipuláciu, stabilizačné cvičenie a konzultáciu s lekárom so samotnou konzultáciou. Kombinovaná intervencia bola účinnejšia pri znižovaní intenzity bolesti a invalidity (QS, 81.25). Koes porovnával liečbu praktickým lekárom s manipuláciou, fyzioterapiou a placebom (rozladený ultrazvuk). Hodnotenie sa uskutočnilo v 3., 6. a 12. týždni. Manipulačná skupina mala rýchlejšie a väčšie zlepšenie fyzických funkcií v porovnaní s inými terapiami. Zmeny v pohyblivosti chrbtice v skupinách boli malé a nekonzistentné (QS, 68). V následnej správe Koes počas analýzy podskupiny zistil, že zlepšenie bolesti bolo väčšie pri manipulácii ako pri iných liečebných postupoch po 12 mesiacoch pri zvažovaní pacientov s chronickými stavmi, ako aj tých, ktorí boli mladší ako 40 rokov (QS, 43). Ďalšia štúdia od Koesa ukázala, že mnohí pacienti v ramenách s nemanipulačnou liečbou dostali dodatočnú starostlivosť počas sledovania. Napriek tomu zlepšenie v hlavných ťažkostiach a vo fyzickom fungovaní zostalo lepšie v skupine s manipuláciou (QS, 50). Meade zistil, že chiropraktická liečba bola účinnejšia ako nemocničná ambulantná starostlivosť, ako bolo hodnotené pomocou Oswestry Scale (QS, 31). RCT vykonaná v Egypte Rupertom porovnávala chiropraktickú manipuláciu po lekárskom a chiropraktickom hodnotení. Bolesť, predklon, aktívne a pasívne zdvíhanie nôh sa zlepšili vo väčšej miere v chiropraktickej skupine; opis alternatívnej liečby a výsledkov bol však nejednoznačný (QS, 50).

 

Triano porovnával manuálnu terapiu so vzdelávacími programami pre chronickú LBP. Došlo k väčšiemu zlepšeniu bolesti, funkcie a tolerancie aktivity v skupine s manipuláciou, ktorá pokračovala aj po 2-týždňovom období liečby (QS, 31).

 

Fyziologická terapeutická modalita. Negatívny pokus o manipuláciu ohlásil Gibson (QS, 38). Bolo hlásené, že rozladená diatermia dosiahla lepšie výsledky ako manipulácia, hoci medzi skupinami existovali základné rozdiely. Koes študoval účinnosť manipulácie, fyzioterapie, liečby u praktického lekára a placeba rozladeného ultrazvuku. Hodnotenie sa uskutočnilo v 3., 6. a 12. týždni. Manipulačná skupina preukázala rýchlejšie a lepšie zlepšenie kapacity fyzickej funkcie v porovnaní s inými terapiami. Rozdiely v flexibilite medzi skupinami neboli významné (QS, 68). V následnej správe Koes zistil, že analýza podskupiny preukázala, že zlepšenie bolesti bolo väčšie u tých, ktorí boli liečení manipuláciou, a to ako u mladších (b40) pacientov, tak u pacientov s chronickými stavmi po 12-mesačnom sledovaní (QS, 43). . Napriek tomu, že mnohí pacienti v skupinách bez manipulácie dostali dodatočnú starostlivosť počas sledovania, zlepšenia zostali lepšie v skupine s manipuláciou ako v skupine s fyzikálnou terapiou (QS, 50). V samostatnej správe od tej istej skupiny došlo k zlepšeniam v skupinách s fyzioterapiou aj manuálnou terapiou, pokiaľ ide o závažnosť ťažkostí a celkový vnímaný účinok v porovnaní so starostlivosťou praktického lekára; rozdiely medzi týmito 2 skupinami však neboli významné (QS , 50). Mathews a kol. zistili, že manipulácia urýchlila zotavenie z LBP viac ako kontrola.

 

Modalita cvičenia. Hemilla pozoroval, že SMT viedla k lepšiemu dlhodobému a krátkodobému zníženiu invalidity v porovnaní s fyzikálnou terapiou alebo domácim cvičením (QS, 63). Druhý článok od tej istej skupiny zistil, že ani nastavenie kostí, ani cvičenie sa významne nelíšili od fyzikálnej terapie na kontrolu symptómov, hoci nastavenie kostí bolo spojené so zlepšeným laterálnym a predklonom chrbtice viac ako cvičenie (QS, 75). Coxhea uviedol, že HVLA poskytla lepšie výsledky v porovnaní s cvičením, korzetom, trakciou alebo žiadnym cvičením pri krátkodobom štúdiu (QS, 25). Naopak, Herzog nezistil žiadne rozdiely medzi manipuláciou, cvičením a výchovou chrbta pri znižovaní bolesti alebo invalidity (QS, 6). Aure porovnával manuálnu terapiu s cvičením u pacientov s chronickým LBP, ktorí boli tiež na zozname chorých. Hoci obe skupiny vykazovali zlepšenie intenzity bolesti, funkčného postihnutia a celkového zdravia a vrátili sa do práce, skupina s manuálnou terapiou vykazovala výrazne väčšie zlepšenia ako skupina s cvičením pre všetky výsledky. Tento výsledok pretrval v krátkodobom aj dlhodobom horizonte (QS, 81.25). V článku Niemisto a kolegov bola skúmaná relatívna účinnosť kombinovanej manipulácie, cvičenia (stabilizačné formy) a konzultácie s lekárom v porovnaní so samotnou konzultáciou. Kombinovaná intervencia bola účinnejšia pri znižovaní intenzity bolesti a invalidity (QS, 81.25). Štúdia United Kingdom Beam zistila, že manipulácia nasledovaná cvičením dosiahla mierny prínos po 3 mesiacoch a malý prínos po 12 mesiacoch. Podobne manipulácia dosiahla malý až stredný prínos po 3 mesiacoch a malý prínos po 12 mesiacoch. Samotné cvičenie malo malý prínos po 3 mesiacoch, ale žiadny prínos po 12 mesiacoch. Lewis et al zistili, že zlepšenie nastalo, keď boli pacienti liečení kombinovanou manipuláciou a cvičením na stabilizáciu chrbtice v porovnaní s použitím cvičebnej triedy s 10 stanicami.

 

Dánsky systematický prehľad skúmal 12 medzinárodných súborov smerníc, 12 systematických prehľadov a 10 randomizovaných klinických štúdií o cvičení. Výsledky naznačujú, že cvičenie vo všeobecnosti prospieva pacientom s chronickým LBP. Nie je známa jasná lepšia metóda. Odporúča sa použiť základný program, ktorý možno ľahko upraviť tak, aby vyhovoval individuálnym potrebám pacienta. Problémy sily, vytrvalosti, stabilizácie a koordinácie bez nadmerného zaťaženia je možné riešiť bez použitia špičkového vybavenia. Najúčinnejší je intenzívny tréning pozostávajúci z viac ako 30 a menej ako 100 hodín tréningu. Pacienti s ťažkým chronickým LBP, vrátane tých, ktorí nemajú prácu, sú liečení efektívnejšie pomocou multidisciplinárneho rehabilitačného programu. Pri pooperačnej rehabilitácii pacienti začínajúci 4 až 6 týždňov po operácii disku v rámci intenzívneho tréningu dostávajú väčší úžitok ako s programami ľahkého cvičenia.

 

Falošné a alternatívne manuálne metódy. Triano zistil, že SMT krátkodobo prinieslo výrazne lepšie výsledky pre úľavu od bolesti a invalidity ako falošná manipulácia (QS, 31). Cote nezistil žiadny rozdiel v priebehu času alebo pri porovnaní v rámci manipulačnej a mobilizačnej skupiny alebo medzi nimi (QS, 37.5). Autori tvrdili, že nepozorovanie rozdielov mohlo byť spôsobené nízkou citlivosťou na zmeny v nástrojoch používaných na algometriu v spojení s malou veľkosťou vzorky. Hsieh nezistil žiadnu významnú hodnotu pre HVLA oproti škole chrbta alebo myofasciálnej terapii (QS, 63). V štúdii Licciardone sa uskutočnilo porovnanie medzi osteopatickou manipuláciou (ktorá zahŕňa mobilizáciu a procedúry mäkkých tkanív, ako aj HVLA), simulovanou manipuláciou a bezintervenčnou kontrolou u pacientov s chronickým LBP. Všetky skupiny vykazovali zlepšenie. Falošná a osteopatická manipulácia boli spojené s väčšími zlepšeniami, ako sa pozorovalo v skupine bez manipulácie, ale medzi skupinami s falošnou a manipuláciou sa nepozoroval žiadny rozdiel (QS, 62.5). V správe Waagena (QS, 44) subjektívne aj objektívne merania ukázali väčšie zlepšenie v skupine s manipuláciou v porovnaní s falošnou kontrolou. V práci Kinalskiho manuálna terapia skrátila čas liečby pacientov s LBP a sprievodnými léziami medzistavcových platničiek. Keď lézie disku neboli pokročilé, zaznamenala sa znížená svalová hypertónia a zvýšená pohyblivosť. Tento článok bol však obmedzený zlým popisom pacientov a metód (QS, 0).

 

Harrison et al uviedli nerandomizovanú kohortovú kontrolovanú štúdiu liečby chronickej LBP pozostávajúcu z 3-bodovej ohybovej trakcie navrhnutej na zvýšenie zakrivenia bedrovej chrbtice. Experimentálna skupina dostávala HVLA na kontrolu bolesti počas prvých 3 týždňov (9 ošetrení). Kontrolná skupina nedostala žiadnu liečbu. Sledovanie v priemere 11 týždňov neukázalo žiadnu zmenu v bolesti alebo stave zakrivenia pre kontroly, ale významné zvýšenie zakrivenia a zníženie bolesti v experimentálnej skupine. Priemerný počet ošetrení na dosiahnutie tohto výsledku bol 36. Dlhodobé sledovanie po 17 mesiacoch ukázalo zachovanie prínosov. Nebola podaná žiadna správa o vzťahu medzi klinickými zmenami a štrukturálnymi zmenami.

 

Haas a kolegovia skúmali vzorce manipulácie medzi dávkou a odozvou pre chronický LBP. Pacienti boli náhodne rozdelení do skupín, ktoré dostávali 1, 2, 3 alebo 4 návštevy týždenne počas 3 týždňov, s výsledkami zaznamenanými pre intenzitu bolesti a funkčnú neschopnosť. Pozitívny a klinicky dôležitý účinok počtu chiropraktických ošetrení na intenzitu bolesti a invaliditu po 4 týždňoch bol spojený so skupinami, ktoré dostávali vyššiu mieru starostlivosti (QS, 62.5). Descarreaux a kol. rozšírili túto prácu a liečili 2 malé skupiny počas 4 týždňov (3-krát týždenne) po 2 základných hodnoteniach oddelených 4 týždňami. Jedna skupina bola potom liečená každé 3 týždne; druhý nie. Hoci obe skupiny mali nižšie Oswestryho skóre po 12 týždňoch, po 10 mesiacoch, zlepšenie pretrvávalo iba v rozšírenej skupine SMT.

 

Lieky. Burton a kolegovia preukázali, že HVLA viedla k väčšiemu krátkodobému zlepšeniu bolesti a invalidity ako chemonukleolýza na zvládnutie herniácie disku (QS, 38). Bronfort študoval SMT v kombinácii s cvičením oproti kombinácii nesteroidných protizápalových liekov a cvičenia. Podobné výsledky boli získané pre obe skupiny (QS, 81). Silová manipulácia spojená s terapiou sklerozantmi (injekcia proliferačného roztoku zloženého z dextrózy-glycerínu-fenolu) sa v štúdii od Onleyho porovnávala s manipuláciou s nižšou silou kombinovanou s injekciami fyziologického roztoku. Skupina, ktorá dostávala násilnú manipuláciu so sklerotizačným prostriedkom, dopadla lepšie ako alternatívna skupina, ale účinky nemožno oddeliť medzi manuálnym postupom a sklerotizantom (QS, 87.5). Giles a Muller porovnávali postupy HVLA s liekmi a akupunktúrou. Manipulácia ukázala väčšie zlepšenie frekvencie bolesti chrbta, skóre bolesti, Oswestry a SF-36 v porovnaní s ďalšími 2 intervenciami. Zlepšenia trvali 1 rok. Slabými stránkami štúdie bolo použitie analýzy iba komplimentov ako zámeru na liečbu pre Oswestry a vizuálna analógová škála (VAS) nebola významná.

 

Ischias/Radikulárna/vyžarujúca bolesť nôh

 

Zostať aktívny/odpočinok na lôžku. Postacchini študoval zmiešanú skupinu pacientov s LBP s vyžarujúcou bolesťou nôh a bez nej. Pacienti mohli byť klasifikovaní ako akútni alebo chronickí a boli hodnotení 3 týždne, 2 mesiace a 6 mesiacov po nástupe ochorenia. Liečba zahŕňala manipuláciu, liekovú terapiu, fyzioterapiu, placebo a pokoj na lôžku. Akútna bolesť chrbta bez ožarovania a chronická bolesť chrbta dobre reagovali na manipuláciu; v žiadnej z ostatných skupín sa však manipulácia nekonala tak dobre ako iné zásahy (QS, 6).

 

Konzultácia s lekárom/Lekárska starostlivosť/Vzdelávanie. Arkuszewski sa zameral na pacientov s lumbosakrálnymi bolesťami alebo ischiasom. Jedna skupina dostávala lieky, fyzioterapiu a manuálne vyšetrenie, zatiaľ čo druhá skupina pridala manipuláciu. Skupina, ktorá dostávala manipuláciu, mala kratší čas liečby a výraznejšie zlepšenie. Pri 6-mesačnom sledovaní sa u manipulačnej skupiny prejavila lepšia funkcia neuromotorického systému a lepšia schopnosť pokračovať v zamestnaní. Postihnutie bolo nižšie v manipulačnej skupine (QS, 18.75).

 

Fyziologická terapeutická modalita. Fyzioterapiu kombinovanú s manuálnou manipuláciou a medikáciou skúmal Arkuszewski, na rozdiel od rovnakej schémy s pridanou manipuláciou, ako je uvedené vyššie. Výsledky manipulácie boli lepšie pre neurologické a motorické funkcie, ako aj pre postihnutie (QS, 18.75). Postacchini sa zameral na pacientov s akútnymi alebo chronickými symptómami hodnotenými 3 týždne, 2 mesiace a 6 mesiacov po nástupe ochorenia. Manipulácia nebola taká účinná pri zvládaní pacientov s vyžarujúcou bolesťou nôh ako iné liečebné ramená (QS, 6). Mathews a kolegovia skúmali viaceré liečby vrátane manipulácie, trakcie, použitia sklerotizujúcich a epidurálnych injekcií na bolesť chrbta s ischiasom. U pacientov s LBP a obmedzeným testom zdvihnutia rovnej nohy poskytla manipulácia veľmi významnú úľavu, viac ako alternatívne intervencie (QS, 19). Coxhead et al zaradili medzi svoje subjekty pacientov, ktorí mali vyžarujúcu bolesť aspoň do zadku. Zásahy zahŕňali trakciu, manipuláciu, cvičenie a korzet s použitím faktoriálneho dizajnu. Po 4 týždňoch starostlivosti ukázala manipulácia významný stupeň prínosu na jednej zo škál používaných na hodnotenie pokroku. Medzi skupinami však neboli žiadne skutočné rozdiely 4 a 16 mesiacov po liečbe (QS, 25).

 

Modalita cvičenia. V prípade LBP po laminektómii Timm uviedol, že cvičenia sú prínosom pre úľavu od bolesti a nákladovú efektívnosť (QS, 25). Manipulácia mala len malý vplyv na zlepšenie symptómov alebo funkcie (QS, 25). V štúdii Coxheada a spol. bolo vyžarovanie bolesti aspoň do zadku lepšie po 4 týždňoch starostlivosti o manipuláciu, na rozdiel od iných liečebných postupov, ktoré zmizli 4 mesiace a 16 mesiacov po liečbe (QS, 25).

 

Falošná a alternatívna manuálna metóda. Siehl sa zameral na použitie manipulácie v celkovej anestézii u pacientov s LBP a jednostrannou alebo obojstrannou vyžarujúcou bolesťou nôh. Zaznamenalo sa len dočasné klinické zlepšenie, keď bol prítomný tradičný elektromyografický dôkaz postihnutia nervových koreňov. Pri negatívnej elektromyografii bolo hlásené, že manipulácia poskytuje trvalé zlepšenie (QS, 31.25). Santilli a kolegovia porovnávali HVLA s lisovaním mäkkých tkanív bez akéhokoľvek náhleho ťahu u pacientov so strednou akútnou bolesťou chrbta a nôh. Procedúry HVLA boli významne účinnejšie pri znižovaní bolesti, dosahovaní bezbolestného stavu a celkového počtu dní s bolesťou. Boli zaznamenané klinicky významné rozdiely. Celkový počet liečebných sedení bol obmedzený na 20 pri dávke 5-krát týždenne s opatrnosťou v závislosti od úľavy od bolesti. Sledovanie ukázalo úľavu pretrvávajúcu počas 6 mesiacov.

 

Lieky. Zmiešaná akútna a chronická bolesť chrbta s ožarovaním liečená v štúdii s použitím viacerých liečebných ramien bola hodnotená skupinou Postacchini 3 týždne, 2 mesiace a 6 mesiacov po nástupe. Manažment liekov dopadol lepšie ako manipulácia, keď bola prítomná vyžarujúca bolesť nôh (QS, 6). Naopak, pre prácu Mathewsa a kolegov, skupina pacientov s LBP a obmedzeným testom zdvihnutia rovnej nohy reagovala viac na manipuláciu ako na epidurálne steroidy alebo sklerotizíva (QS, 19).

 

Herniácia disku

 

Nwuga študoval 51 jedincov, ktorí mali diagnózu prolapsu medzistavcovej platničky a ktorí boli odoslaní na fyzikálnu terapiu. Uvádza sa, že manipulácia je lepšia ako konvenčná terapia (QS, 12.5). Zylbergold zistil, že neexistujú žiadne štatistické rozdiely medzi 3 liečebnými postupmi – cvikmi na ohýbanie bedrovej oblasti, domácou starostlivosťou a manipuláciou. Krátkodobé sledovanie a malá veľkosť vzorky boli autorom predstavené ako základ pre nezamietnutie nulovej hypotézy (QS, 38).

 

Cvičenie

 

Cvičenie je jednou z najviac preštudovaných foriem liečby porúch dolnej časti chrbta. Existuje mnoho rôznych prístupov k cvičeniu. Pre túto správu je dôležité iba odlíšiť multidisciplinárnu rehabilitáciu. Tieto programy sú určené pre pacientov s obzvlášť chronickým stavom s výraznými psychosociálnymi problémami. Zahŕňajú cvičenie trupu, nácvik funkčných úloh vrátane simulácie práce/odborného školenia a psychologické poradenstvo.

 

 

V nedávnom Cochranovom prehľade o cvičení na liečbu nešpecifického LBP (QS, 82) bola účinnosť cvičebnej terapie u pacientov klasifikovaných ako akútna, subakútna a chronická porovnaná so žiadnou liečbou a alternatívnymi liečbami. Výsledky zahŕňali hodnotenie bolesti, funkcie, návratu do práce, absencie a/alebo globálneho zlepšenia. V prehľade splnilo kritériá zaradenia 61 štúdií, z ktorých väčšina sa zaoberala chronickou (n = 43), zatiaľ čo menšie počty sa týkali akútnej (n = 11) a subakútnej (n = 6) bolesti. Všeobecné závery boli nasledovné:

 

• cvičenie nie je účinné ako liečba akútneho LBP,
• dôkaz, že cvičenie bolo účinné v chronických populáciách v porovnaní s porovnaniami vykonanými v obdobiach sledovania,
• pozorovalo sa priemerné zlepšenie o 13.3 bodu pre bolesť a 6.9 bodu pre funkciu a
• existujú určité dôkazy, že cvičenie so stupňovanou aktivitou je účinné pri subakútnom LBP, ale iba v pracovnom prostredí

 

Prehľad skúmal populačné a intervenčné charakteristiky, ako aj výsledky, aby sa dospelo k záverom. Získavanie údajov o návrate do práce, absencii a globálnom zlepšení sa ukázalo tak ťažké, že kvantitatívne bolo možné opísať iba bolesť a funkciu.

 

Osem štúdií dosiahlo kladné hodnotenie kľúčových kritérií platnosti. Pokiaľ ide o klinický význam, mnohé zo štúdií poskytli neadekvátne informácie, pričom 90 % uviedlo skúmanú populáciu, ale iba 54 % primerane opísalo cvičebnú intervenciu. Relevantné výsledky boli hlásené v 70 % štúdií.

 

Cvičenie pre akútny LBP. Z 11 pokusov (celkovo n = 1192) malo 10 porovnávacie skupiny bez cvičenia. Procesy predložili protichodné dôkazy. Osem štúdií nízkej kvality nepreukázalo žiadne rozdiely medzi cvičením a bežnou starostlivosťou alebo žiadnou liečbou. Zhromaždené údaje ukázali, že neexistuje žiadny rozdiel v krátkodobej úľave od bolesti medzi cvičením a žiadnou liečbou, žiadny rozdiel v skorom sledovaní bolesti v porovnaní s inými intervenciami a žiadny pozitívny vplyv cvičenia na funkčné výsledky.

 

Subakútna LBP. V 6 štúdiách (celkovo n = 881) malo 7 cvičebných skupín porovnávaciu skupinu bez cvičenia. Štúdie priniesli zmiešané výsledky, pokiaľ ide o dôkazy účinnosti, pričom jediným pozoruhodným zistením bol spravodlivý dôkaz účinnosti programu stupňovanej cvičebnej aktivity. Súhrnné údaje nepreukázali dôkazy, ktoré by podporili alebo vyvrátili použitie cvičenia pri subakútnom LBP, či už na zníženie bolesti alebo zlepšenie funkcie.

 

Chronický LBP. V tejto skupine bolo zahrnutých 43 štúdií (celkovo n = 3907). Tridsaťtri štúdií malo porovnávacie skupiny bez cvičenia. Cvičenie bolo pri LBP prinajmenšom také účinné ako iné konzervatívne intervencie a 2 vysokokvalitné štúdie a 9 menej kvalitných štúdií zistili, že cvičenie je efektívnejšie. Tieto štúdie využívali individualizované cvičebné programy, zamerané najmä na posilňovanie či stabilizáciu trupu. Uskutočnilo sa 14 štúdií, ktoré nezistili žiadny rozdiel medzi cvičením a inými konzervatívnymi intervenciami; z toho 2 boli hodnotené vysoko a 12 nižšie. Spojenie údajov ukázalo priemerné zlepšenie o 10.2 (95 % interval spoľahlivosti [CI], 1.31 – 19.09) bodov na 100-mm stupnici bolesti pre cvičenie v porovnaní so žiadnou liečbou a 5.93 (95 % CI, 2.21 – 9.65) bodov v porovnaní s iné konzervatívne spôsoby liečby. Funkčné výsledky tiež vykazovali nasledovné zlepšenia: 3.0 bodu pri najskoršom sledovaní v porovnaní so žiadnou liečbou (95 % CI, ± 0.53 až 6.48) a 2.37 bodu (95 % CI, 1.04 – 3.94) v porovnaní s inými konzervatívnymi liečbami.

 

Nepriama analýza podskupín zistila, že štúdie skúmajúce populácie štúdie zdravotnej starostlivosti mali vyššie priemerné zlepšenie bolesti a fyzického fungovania v porovnaní s ich porovnávacími skupinami alebo so štúdiami v profesionálnej alebo všeobecnej populácii.

 

Autori recenzie poskytli tieto závery:

 

1. Pri akútnom LBP nie sú cvičenia účinnejšie ako iné konzervatívne intervencie. Metaanalýza nepreukázala žiadnu výhodu oproti žiadnej liečbe bolesti a funkčné výsledky v krátkodobom alebo dlhodobom horizonte.
2. Existujú jasné dôkazy o účinnosti cvičebného programu stupňovanej aktivity pri subakútnom LBP v pracovnom prostredí. Účinnosť iných typov cvičebnej terapie v iných populáciách je nejasná.
3. Pri chronickom LBP existujú dobré dôkazy, že cvičenie je prinajmenšom také účinné ako iné konzervatívne spôsoby liečby. Individuálne navrhnuté posilňovacie alebo stabilizačné programy sa zdajú byť efektívne v podmienkach zdravotnej starostlivosti. Metaanalýza zistila, že funkčné výsledky sa výrazne zlepšili; účinky však boli veľmi malé, s menej ako 3-bodovým (zo 100) rozdielom medzi cvičebnými a porovnávacími skupinami pri najskoršom sledovaní. Výsledky bolesti sa tiež významne zlepšili v skupinách, ktoré dostávali cvičenia v porovnaní s inými porovnaniami, s priemerom približne 7 bodov. Účinky boli podobné počas dlhšieho sledovania, hoci intervaly spoľahlivosti sa zvýšili. Priemerné zlepšenia bolesti a fungovania môžu byť klinicky významné v štúdiách na populáciách zdravotnej starostlivosti, v ktorých boli zlepšenia výrazne väčšie ako zlepšenia pozorované v štúdiách na všeobecnej alebo zmiešanej populácii.

 

Dánsky skupinový prehľad o cvičení dokázal identifikovať 5 systematických prehľadov a 12 smerníc, ktoré diskutovali o cvičení pre akútny LBP, 1 systematický prehľad a 12 smerníc pre subakútne a 7 systematických prehľadov a 11 smerníc pre chronické. Okrem toho identifikovali 1 systematický prehľad, ktorý selektívne vyhodnotil pooperačné prípady. Závery boli v podstate rovnaké ako Cochranov prehľad, s výnimkou toho, že existovala obmedzená podpora pre McKenzieho manévre pre pacientov s akútnym stavom a pre intenzívne rehabilitačné programy počas 4 až 6 týždňov po operácii disku v porovnaní s programami ľahkého cvičenia.

 

Prírodná a liečebná história pre LBP

 

Väčšina štúdií preukázala, že takmer polovica LBP sa zlepší do 1 týždňa, pričom takmer 90 % z toho zmizne do 12 týždňov. Ešte viac, Dixon demonštroval, že možno až 90 % LBP sa vyrieši samo, bez akéhokoľvek zásahu. Von Korff preukázal, že významný počet pacientov s akútnym LBP bude mať pretrvávajúcu bolesť, ak budú pozorovaní do 2 rokov.

 

Phillips zistil, že takmer 4 z 10 ľudí budú mať LBP po epizóde 6 mesiacov od začiatku, aj keď pôvodná bolesť zmizla, pretože viac ako 6 z 10 bude mať aspoň 1 relaps počas prvého roka po epizóde. Tieto počiatočné relapsy sa najčastejšie vyskytujú v priebehu 8 týždňov a môžu sa v priebehu času opakovať, aj keď v klesajúcom percente.

 

Pacienti s úrazmi odškodňovanými pracovníkmi boli sledovaní počas 1 roka, aby sa preskúmala závažnosť symptómov a pracovný stav. Polovica skúmaných nestratila žiadny pracovný čas v prvom mesiaci po úraze, ale 30 % stratilo čas v práci kvôli zraneniu v priebehu 1 roka. Z tých, ktorí vynechali prácu v prvom mesiaci pre svoj úraz a už sa mohli vrátiť do práce, malo takmer 20 % absenciu neskôr v tom istom roku. To znamená, že hodnotenie návratu do práce 1 mesiac po zranení nedokáže poskytnúť úprimné zobrazenie chronickej, epizodickej povahy LBP. Aj keď sa mnohí pacienti vrátili do práce, neskôr budú mať pretrvávajúce problémy a absencie súvisiace s prácou. Poškodenie prítomné viac ako 12 týždňov po poranení môže byť oveľa vyššie, ako sa predtým uvádzalo v literatúre, kde je bežné 10 %. V skutočnosti môžu sadzby stúpnuť až 3 až 4-krát vyššie.

 

V štúdii Schiotzz-Christensena a kolegov bolo zaznamenané nasledovné. Vo vzťahu k práceneschopnosti má LBP priaznivú prognózu s 50 % návratom do práce počas prvých 8 dní a len 2 % na práceneschopnosti po 1 roku. 15 % však bolo počas nasledujúceho roka na práceneschopnosti a približne polovica sa naďalej sťažovala na nepohodlie. To naznačuje, že po akútnej epizóde LBP, ktorá je dostatočne významná na to, aby pacient vyhľadal návštevu praktického lekára, nasleduje dlhšie obdobie invalidity nízkeho stupňa, ako sa predtým uvádzalo. Dokonca aj u tých, ktorí sa vrátili do práce, až 16 % uviedlo, že sa funkčne nezlepšili. V inej štúdii, ktorá sledovala výsledky po 4 týždňoch od počiatočnej diagnózy a liečby, iba 28 % pacientov nepociťovalo žiadnu bolesť. Ešte pozoruhodnejšie je, že pretrvávanie bolesti sa líšilo medzi skupinami, ktoré mali vyžarujúcu bolesť, a tými, ktoré ju nemali, pričom 65 % prvých pociťovalo zlepšenie po 4 týždňoch v porovnaní s 82 % druhých. Všeobecné zistenia z tejto štúdie sa líšia od ostatných v tom, že 72 % pacientov stále pociťovalo bolesť 4 týždne po počiatočnej diagnóze.

 

Hestbaek a kolegovia preskúmali množstvo článkov v systematickom prehľade. Výsledky ukázali, že uvádzaný podiel pacientov, ktorí stále pociťovali bolesť aj po 12 mesiacoch od začiatku, bol v priemere 62 %, pričom 16 % bolo na zozname chorých 6 mesiacov po nástupe a u 60 % došlo k recidíve absencie v práci. Zistili tiež, že priemerná hlásená prevalencia LBP u pacientov, ktorí mali v minulosti epizódy LBP, bola 56%, v porovnaní s iba 22% u tých, ktorí takúto anamnézu nemali. Croft a kolegovia vykonali prospektívnu štúdiu zameranú na výsledky LBP vo všeobecnej praxi, pričom zistili, že 90 % pacientov s LBP v primárnej starostlivosti prestalo konzultovať so symptómami do 3 mesiacov; väčšina však stále pociťovala LBP a invaliditu 1 rok po prvej návšteve. Len 25 % sa v tom istom roku úplne zotavilo.

 

V štúdii Wahlgrena a kol. sú dokonca odlišné výsledky. Tu väčšina pacientov naďalej pociťovala bolesť po 6 aj 12 mesiacoch (78 % a 72 %). Iba 20 % vzorky sa úplne zotavilo do 6 mesiacov a len 22 % do 12 mesiacov.

 

Von Korff poskytol dlhý zoznam údajov, ktoré považuje za relevantné na posúdenie klinického priebehu bolesti chrbta nasledovne: vek, pohlavie, rasa/etnická príslušnosť, roky vzdelania, povolanie, zmena zamestnania, zamestnanecký status, status invalidného poistenia, súdny spor , aktuálnosť/vek pri prvom nástupe bolesti chrbta, aktuálnosť/vek, kedy bola vyhľadaná starostlivosť, aktuálnosť epizódy bolesti chrbta, trvanie aktuálnej/poslednej epizódy bolesti chrbta, počet dní bolesti chrbta, aktuálna intenzita bolesti, priemerná intenzita bolesti, najhoršia intenzita bolesti, hodnotenie interferencie s aktivitami, dni obmedzenia aktivity, klinická diagnóza pre túto epizódu, dni odpočinku na lôžku, dni straty práce, aktuálnosť vzplanutia bolesti chrbta a trvanie posledného vzplanutia.

 

V praktickej pozorovacej štúdii Haasa a spol. s takmer 3000 48 pacientmi s akútnym a chronickým stavom liečených chiropraktikmi a lekármi primárnej starostlivosti bola bolesť zaznamenaná u pacientov s akútnym a chronickým stavom až 36 mesiacov po zaradení do štúdie. Po 45 mesiacoch 75 % až 30 % pacientov hlásilo najmenej 19 dní bolesti v predchádzajúcom roku a 27 % až XNUMX % pacientov s chronickým ochorením si pripomínalo každodennú bolesť v predchádzajúcom roku.

 

Variabilita zaznamenaná v týchto a mnohých ďalších štúdiách môže byť čiastočne vysvetlená ťažkosťami pri stanovení primeranej diagnózy, rôznymi klasifikačnými schémami používanými pri klasifikácii LBP, rôznymi nástrojmi výsledkov používaných v každej štúdii a mnohými ďalšími faktormi. Poukazuje tiež na extrémne ťažkosti pri zvládaní každodennej reality pre tých, ktorí majú LBP.

 

Bežné ukazovatele a zložitosť hodnotenia pre LBP

 

Aké sú relevantné kritériá pre hodnotenie procesu starostlivosti?. Jeden benchmark je opísaný vyššie, a to prírodná história. Zložitosť a stratifikácia rizika sú dôležité, rovnako ako otázky nákladov; nákladová efektívnosť je však nad rámec tejto správy.

 

Je zrejmé, že pacienti s nekomplikovaným LBP sa zlepšujú rýchlejšie ako pacienti s rôznymi komplikáciami, z ktorých najvýznamnejšou je vyžarujúca bolesť. Priebeh bolesti chrbta môže ovplyvniť mnoho faktorov, vrátane komorbidity, ergonomických faktorov, veku, úrovne zdatnosti pacienta, environmentálnych faktorov a psychosociálnych faktorov. Posledne menovanému sa venuje veľká pozornosť v literatúre, aj keď, ako je uvedené inde v tejto knihe, takáto úvaha nemusí byť opodstatnená. Ktorýkoľvek z týchto faktorov, samotný alebo v kombinácii, môže brániť alebo spomaliť obdobie zotavenia po zranení.

 

Zdá sa, že biomechanické faktory hrajú dôležitú úlohu vo výskyte prvých epizód LBP a s nimi súvisiacich problémov, ako je strata práce; psychosociálne faktory vstupujú do hry viac v nasledujúcich epizódach LBP. Biomechanické faktory môžu viesť k roztrhnutiu tkaniva, ktoré potom spôsobí bolesť a obmedzenú schopnosť po celé roky. Toto poškodenie tkaniva nie je možné vidieť na štandardnom zobrazovaní a môže byť zjavné len pri disekcii alebo chirurgickom zákroku.

 

Medzi rizikové faktory LBP patria:

 

• vek, pohlavie, závažnosť symptómov;
• zvýšená flexibilita chrbtice, znížená svalová vytrvalosť;
• predchádzajúce nedávne zranenie alebo chirurgický zákrok;
• abnormálny pohyb kĺbov alebo znížená telesná mechanika;
• predĺžená statická poloha alebo zlé ovládanie motora;
• súvisiace s prácou, ako je prevádzka vozidla, trvalé zaťaženie, manipulácia s materiálom;
• história zamestnania a spokojnosť; a
• mzdový stav.

 

IJzelenberg a Burdorf skúmali, či demografické, fyzické alebo psychosociálne rizikové faktory súvisiace s výskytom muskuloskeletálnych ochorení určujú následné využitie zdravotnej starostlivosti a práceneschopnosť. Zistili, že do 6 mesiacov mala takmer jedna tretina priemyselných pracovníkov s LBP (alebo problémami s krkom a hornými končatinami) opakovanú práceneschopnosť pre ten istý problém a 40 % opakovanie používania zdravotnej starostlivosti. Faktory súvisiace s prácou spojené s muskuloskeletálnymi symptómami boli podobné ako faktory spojené s využívaním zdravotnej starostlivosti a práceneschopnosti; ale v prípade LBP vyšší vek a život osamote výrazne určovali, či pacienti s týmito problémami čerpali nejakú práceneschopnosť. 12-mesačná prevalencia LBP bola 52 % a z tých, ktorí mali symptómy na začiatku, 68 % malo recidívu LBP. Jarvik a kolegovia pridávajú depresiu ako dôležitý prediktor nového LBP. Zistili, že použitie MRI je menej dôležitým prediktorom LBP ako depresia.

 

Aké sú príslušné výstupné opatrenia?. Usmernenia pre klinickú prax formulované Kanadskou asociáciou chiropraxe a Kanadskou federáciou regulačných rád pre chiropraxe uvádzajú, že existuje množstvo výsledkov, ktoré možno použiť na preukázanie zmeny v dôsledku liečby. Mali by byť spoľahlivé a platné. Podľa kanadských smerníc sú vhodné štandardy užitočné v chiropraktickej praxi, pretože sú schopné vykonávať nasledovné:

 

• dôsledne vyhodnocovať účinky starostlivosti v priebehu času;
• pomôcť naznačiť bod maximálneho terapeutického zlepšenia;
• odhaliť problémy súvisiace so starostlivosťou, ako je nedodržiavanie;
• zlepšenie dokumentov pre pacienta, lekára a tretie strany;
• v prípade potreby navrhnúť úpravy cieľov liečby;
• kvantifikovať klinické skúsenosti lekára;
• zdôvodnite typ, dávku a trvanie starostlivosti;
• pomoc pri poskytovaní databázy pre výskum; a
• pomáhať pri vytváraní štandardov liečby špecifických stavov.

 

Široké všeobecné triedy výsledkov zahŕňajú funkčné výsledky, výsledky vnímania pacienta, fyziologické výsledky, všeobecné hodnotenia zdravotného stavu a výsledky syndrómu subluxácie. Táto kapitola sa zaoberá iba funkčnými výsledkami a výsledkami vnímania pacienta hodnotenými dotazníkmi a funkčnými výsledkami hodnotenými manuálnymi postupmi.

 

Funkčné výsledky. Sú to výsledky, ktoré merajú obmedzenia pacienta pri vykonávaní jeho bežných denných aktivít. Skúma sa vplyv stavu alebo poruchy na pacienta (tj LBP, pre ktorú nemusí byť prítomná alebo možná špecifická diagnóza) a jej výsledok starostlivosti. Existuje mnoho takýchto výsledkových nástrojov. Niektoré z najznámejších zahŕňajú nasledujúce:

 

• Roland Morris Dotazník zdravotného postihnutia,
• Oswestry Dotazník zdravotného postihnutia,
• Index invalidity bolesti,
• Index postihnutia krku,
• Waddellov index invalidity a
• Miliónový dotazník zdravotného postihnutia.

 

Toto sú len niektoré z existujúcich nástrojov na hodnotenie funkcie.

 

V existujúcej literatúre RCT pre LBP sa ukázalo, že funkčné výsledky sú výsledkom, ktorý demonštruje najväčšiu zmenu a zlepšenie pri SMT. Činnosti každodenného života spolu s pacientmi, ktorí sami hlásili bolesť, boli 2 najpozoruhodnejšie výsledky, ktoré preukázali takéto zlepšenie. Ostatné výsledky dopadli menej dobre, vrátane rozsahu pohybu trupu (ROM) a zdvihnutia rovných nôh.

 

V chiropraktickej literatúre sú zoznamy výsledkov najčastejšie používané pre LBP Roland Morris Disability Questionnaire a Oswestry Questionnaire. V štúdii v roku 1992 Hsieh zistil, že oba nástroje poskytovali konzistentné výsledky v priebehu jeho pokusu, hoci výsledky z 2 dotazníkov sa líšili.

 

Výsledky vnímania pacienta. Ďalší dôležitý súbor výsledkov zahŕňa pacientovo vnímanie bolesti a ich spokojnosť so starostlivosťou. Prvý zahŕňa meranie zmien vo vnímaní bolesti v priebehu času, jej intenzity, trvania a frekvencie. Existuje množstvo platných nástrojov, ktoré to dokážu, vrátane nasledujúcich:

 

Vizuálna analógová stupnica – toto je 10-centimetrová čiara, ktorá má na oboch koncoch tejto čiary zaznamenané popisy bolesti, ktoré predstavujú žiadnu bolesť až neznesiteľnú bolesť; pacient je požiadaný, aby na tejto čiare označil bod, ktorý odráža intenzitu vnímanej bolesti. Existuje množstvo variantov tohto výsledku vrátane číselnej hodnotiacej škály (kde pacient uvádza číslo medzi 0 a 10, ktoré vyjadruje mieru bolesti, ktorú má) a použitia úrovní bolesti od 0 do 10 znázornených obrázkovo v rámčekoch, ktoré si pacient môže skontrolovať. Všetky z nich sa zdajú byť rovnako spoľahlivé, ale pre jednoduchosť použitia sa bežne používa buď štandardná VAS alebo číselná hodnotiaca stupnica.

 

Denník bolesti – tieto môžu byť použité na pomoc pri monitorovaní rôznych premenných bolesti (napríklad frekvencie, ktorú VAS nedokáže merať). Na zhromažďovanie týchto informácií možno použiť rôzne formuláre, ale zvyčajne sa vypĺňajú denne.

 

McGill Pain Questionnaire – táto škála pomáha kvantifikovať niekoľko psychologických zložiek bolesti nasledovne: kognitívno-hodnotiace, motivačno-afektívne a senzoricky diskriminačné. V tomto nástroji je 20 kategórií slov, ktoré popisujú kvalitu bolesti. Z výsledkov možno určiť 6 rôznych premenných bolesti.

 

Všetky vyššie uvedené nástroje sa v rôznych časoch používali na sledovanie postupu liečby bolesti chrbta pomocou SMT.

 

Spokojnosť pacientov sa týka tak účinnosti starostlivosti, ako aj spôsobu prijímania tejto starostlivosti. Existuje množstvo metód hodnotenia spokojnosti pacientov a nie všetky boli navrhnuté tak, aby boli špecificky použité na LBP alebo na manipuláciu. Deyo však vyvinul jeden na použitie s LBP. Jeho nástroj skúma efektivitu starostlivosti, informácií a starostlivosti. Existuje aj Dotazník spokojnosti pacienta, ktorý hodnotí 8 samostatných indexov (ako je napríklad účinnosť/výsledky alebo odborná zručnosť). Cherkin poznamenal, že dotazník špecifickej spokojnosti pri návšteve možno použiť na hodnotenie výsledkov chiropraxe.

 

Nedávna práca ukázala, že dôvera pacienta a spokojnosť so starostlivosťou súvisia s výsledkami. Seferlis zistil, že pacienti boli spokojnejší a cítili, že im lekári, ktorí používali manuálnu terapiu, lepšie vysvetlili svoju bolesť. Bez ohľadu na liečbu bola u vysoko spokojných pacientov po 4 týždňoch väčšia pravdepodobnosť než u menej spokojných pacientov, ktorí pociťovali väčšie zlepšenie bolesti počas 18-mesačného sledovania v štúdii Hurwitz et al. Goldstein a Morgenstern zistili slabé spojenie medzi dôverou v liečbu, ktorú dostali, a väčším zlepšením LBP. Častým tvrdením je, že výhody pozorované pri aplikácii manipulačných metód sú výsledkom pozornosti lekára a dotyku. Štúdie priamo testujúce túto hypotézu vykonali Hadler a kol. u pacientov s akútnym stavom a Triano a kol. u pacientov so subakútnym a chronickým stavom. Obe štúdie porovnávali manipuláciu s kontrolou s placebom. V štúdii Hadlera kontrola vyvážila časovú pozornosť a frekvenciu poskytovateľa, zatiaľ čo Triano a kol. pridali aj vzdelávací program s odporúčaniami domáceho cvičenia. V oboch prípadoch výsledky ukázali, že hoci pozornosť venovaná pacientom bola spojená so zlepšením v priebehu času, pacienti, ktorí dostávali manipulačné postupy, sa zlepšovali rýchlejšie.

 

Všeobecné zdravotné výsledky. Tento výsledok sa tradične ťažko efektívne merať, ale viaceré novšie nástroje dokazujú, že sa to dá spoľahlivo dosiahnuť. Dva hlavné nástroje na to sú Profil vplyvu choroby a SF-2. Prvá hodnotí dimenzie, ako je mobilita, chôdza, odpočinok, práca, sociálna interakcia atď.; druhý sa zameriava predovšetkým na pohodu, funkčný stav a celkové zdravie, ako aj na 36 ďalších zdravotných konceptov, aby nakoniec určil 8 indexov, ktoré možno použiť na určenie celkového zdravotného stavu. Položky tu zahŕňajú fyzické fungovanie, sociálne fungovanie, duševné zdravie a iné. Tento nástroj bol použitý v mnohých nastaveniach a bol tiež upravený do kratších foriem.

 

Fyziologické výsledky merania. Chiropraktik má množstvo fyziologických výsledkov, ktoré sa používajú s ohľadom na rozhodovací proces v oblasti starostlivosti o pacienta. Patria sem také postupy ako testovanie ROM, testovanie svalovej funkcie, palpácia, rádiografia a iné menej bežné postupy (analýza dĺžky nôh, termografia a iné). Táto kapitola sa zaoberá iba manuálne hodnotenými fyziologickými výsledkami.

 

Rozsah pohybu. Tento vyšetrovací postup používa takmer každý chiropraktik a používa sa na posúdenie poškodenia, pretože súvisí s funkciou chrbtice. Je možné použiť ROM ako prostriedok na sledovanie zlepšovania funkcie v priebehu času, a teda zlepšovania, pokiaľ ide o používanie SMT. Napríklad je možné posúdiť regionálny a globálny lumbálny pohyb a použiť to ako jeden ukazovateľ na zlepšenie.

 

Rozsah pohybu možno merať množstvom rôznych prostriedkov. Možno použiť štandardné goniometre, sklonomery a sofistikovanejšie nástroje, ktoré vyžadujú použitie špecializovaného vybavenia a počítačov. Pritom je dôležité zvážiť spoľahlivosť každej jednotlivej metódy. Viaceré štúdie hodnotili rôzne zariadenia takto:

 

• Zachman považoval použitie rangiometra za stredne spoľahlivé,
• Nansel zistil, že použitie 5 opakovaných meraní pohybu krčnej chrbtice pomocou inklinometra je spoľahlivé,
• Liebenson zistil, že modifikovaná Schroberova technika spolu s inklinometrami a flexibilnými miechovými pravítkami mala najlepšiu podporu z literatúry,
• Triano a Schultz zistili, že ROM pre trup, spolu s pomermi sily trupu a myoelektrickou aktivitou, boli dobrým indikátorom postihnutia LBP a
• množstvo štúdií zistilo, že kinematické meranie ROM pre pohyblivosť chrbtice je spoľahlivé.

 

Funkcia svalov. Hodnotenie svalovej funkcie sa môže vykonať pomocou automatizovaného systému alebo manuálne. Hoci manuálne testovanie svalov je bežnou diagnostickou praxou v chiropraktickej profesii, existuje len málo štúdií preukazujúcich klinickú spoľahlivosť tohto postupu a tieto sa nepovažujú za vysoko kvalitné.

 

Automatizované systémy sú spoľahlivejšie a sú schopné hodnotiť svalové parametre, ako je sila, sila, vytrvalosť a práca, ako aj hodnotiť rôzne spôsoby svalovej kontrakcie (izotonické, izometrické, izokinetické). Hsieh zistil, že metóda iniciovaná pacientom funguje dobre pre konkrétne svaly a ďalšie štúdie ukázali, že dynamometer má dobrú spoľahlivosť.

 

Nerovnosť dĺžky nôh. Veľmi málo štúdií dĺžky nôh preukázalo prijateľné úrovne spoľahlivosti. Najlepšie metódy na hodnotenie spoľahlivosti a platnosti dĺžky nohy zahŕňajú rádiografické prostriedky, a preto sú vystavené ionizujúcemu žiareniu. Napokon, postup nebol skúmaný, pokiaľ ide o platnosť, takže jeho použitie ako výsledku je sporné.

 

Súlad s mäkkými tkanivami. Súlad sa posudzuje manuálnymi aj mechanickými prostriedkami, a to pomocou samotnej ruky alebo pomocou zariadenia, akým je algometer. Posúdením súladu sa chiropraktik snaží posúdiť svalový tonus.

 

Včasné testy zhody spoločnosťou Lawson preukázali dobrú spoľahlivosť. Fisher zistil zvýšenie poddajnosti tkaniva u subjektov zapojených do fyzikálnej terapie. Waldorf zistil, že poddajnosť náchylného segmentového tkaniva mala dobrú variáciu testu/opakovaného testu menšiu ako 10 %.

 

Zistilo sa, že tolerancia bolesti hodnotená pomocou týchto prostriedkov je spoľahlivá a Vernon zistil, že je to užitočné opatrenie pri hodnotení cervikálneho paraspinálneho svalstva po úprave. Skupina usmernení z Kanadskej chiropraktickej asociácie a Kanadskej federácie chiropraktických regulačných rád dospela k záveru, že �hodnotenia sú bezpečné a lacné a zdá sa, že reagujú na podmienky a liečby, ktoré sa bežne vyskytujú v chiropraktickej praxi.�

 

 

záver

 

Existujúce výskumné dôkazy týkajúce sa užitočnosti úpravy/manipulácie/mobilizácie chrbtice naznačujú nasledovné:

 

1. Existuje toľko alebo viac dôkazov o použití SMT na zníženie symptómov a zlepšenie funkcie u pacientov s chronickým LBP ako pri použití pri akútnom a subakútnom LBP.
2. Použitie cvičenia v spojení s manipuláciou pravdepodobne urýchli a zlepší výsledky, ako aj minimalizuje epizodické recidívy.
3. Bolo menej dôkazov o použití manipulácie u pacientov s LBP a vyžarujúcou bolesťou nôh, ischias alebo radikulopatiou.
4. Prípady s vysokou závažnosťou symptómov môžu mať prospech z odporúčania na zvládnutie symptómov pomocou liekov.
5. Existuje len málo dôkazov o použití manipulácie pri iných stavoch ovplyvňujúcich dolnú časť chrbta a len veľmi málo článkov podporuje vyššie hodnotenie.

 

Cvičenie a uistenie sa ukázali ako cenné predovšetkým pri chronickom LBP a problémoch s krížmi spojenými s radikulárnymi symptómami. K dispozícii je množstvo štandardizovaných, overených nástrojov, ktoré pomáhajú zachytiť zmysluplné klinické zlepšenie v priebehu starostlivosti o kríže. Funkčné zlepšenie (na rozdiel od jednoduchého hláseného zníženia úrovne bolesti) môže byť zvyčajne klinicky významné pre monitorovanie reakcií na starostlivosť. Preskúmaná literatúra zostáva relatívne obmedzená v predpovedaní odpovedí na starostlivosť, prispôsobení špecifických kombinácií intervenčných režimov (hoci kombinácia manipulácie a cvičenia môže byť lepšia ako samotné cvičenie) alebo formulovaní odporúčaní pre frekvenciu a trvanie intervencií špecifických pre daný stav. Tabuľka 2 sumarizuje odporúčania tímu na základe preskúmania dôkazov.

 

 

Praktické aplikácie

 

• Existujú dôkazy o použití manipulácie s chrbticou na zníženie symptómov a zlepšenie funkcie u pacientov s chronickým, akútnym a subakútnym LBP.
• Cvičenie v spojení s manipuláciou pravdepodobne urýchli a zlepší výsledky a minimalizuje recidívu

 

Záverom možno povedať,K dispozícii je viac výskumných štúdií založených na dôkazoch týkajúcich sa účinnosti chiropraktickej starostlivosti pri bolestiach krížov a ischias. Článok tiež ukázal, že cvičenie by sa malo používať spolu s chiropraxou, aby sa urýchlil proces rehabilitácie a zlepšila sa regenerácia. Vo väčšine prípadov môže byť chiropraktická starostlivosť použitá na zvládnutie bolesti dolnej časti chrbta a ischias bez potreby chirurgických zákrokov. Ak je však na dosiahnutie zotavenia potrebný chirurgický zákrok, chiropraktik môže pacienta odkázať na ďalšieho najlepšieho zdravotníckeho pracovníka. Informácie s odkazom na Národné centrum pre biotechnologické informácie (NCBI). Rozsah našich informácií je obmedzený na chiropraktiku, ako aj na poranenia a stavy chrbtice. Ak chcete prediskutovať túto tému, neváhajte sa opýtať Dr. Jimeneza alebo nás kontaktujte na adrese 915-850-0900 .

 

Kurátorom je Dr. Alex Jimenez

 

 

Ďalšie témy: Ischias

 

Ischias sa označuje skôr ako súbor symptómov než jeden typ poranenia alebo stavu. Symptómy sú charakterizované ako vyžarujúca bolesť, necitlivosť a pocity brnenia zo sedacieho nervu v dolnej časti chrbta, dolu po zadok a stehná a cez jednu alebo obe nohy do chodidiel. Ischias je obyčajne výsledkom podráždenia, zápalu alebo kompresie najväčšieho nervu v ľudskom tele, zvyčajne v dôsledku herniovaného disku alebo kostnej ostrohy.

 

 

DÔLEŽITÁ TÉMA: EXTRA EXTRA: Liečba bolesti ischias