Cerebrovaskulárne poruchy

Cerebrovaskulárne ochorenie je označená skupina stavov, ktoré môžu viesť k cerebrovaskulárnej príhode/príhodám, tj mŕtvica. Tieto udalosti ovplyvňujú prívod krvi a cievy do mozgu. S a�blokáda, malformácia alebo krvácanieTo bráni mozgovým bunkám získať dostatok kyslíka, čo môže spôsobiť poškodenie mozgu. Cerebrovaskulárne ochorenia sa môžu rozvíjať rôznymi spôsobmi. Tie obsahujú hlboká žilová trombóza (DVT) a ateroskleróza.

Typy cerebrovaskulárnych ochorení: Mŕtvica, prechodný ischemický záchvataneuryzmy a vaskulárne malformácie

V USA je cerebrovaskulárna choroba piatou najčastejšou príčinou smrti.

Cerebrovaskulárne poruchy

Mozog

• Tvorí ~2% telesnej hmotnosti
• Tvorí ~ 10 % spotreby kyslíka v tele
• Tvorí ~ 20 % spotreby glukózy v tele
• Prijíma ~20% srdcového výdaja
• Za minútu vyžaduje ~50-80cc krvi na 100g mozgového tkaniva šedej hmoty a ~17-40cc krvi na 100g bielej hmoty
• If prívod krvi do mozgu < 15 cm100 na XNUMX g tkaniva za minútu, dochádza k neurologickej dysfunkcii
• Ako u všetkých tkanív, čím dlhšie je ischémia, tým je pravdepodobnejšie, že dôjde k bunkovej smrti a nekróze
• Mozog je závislý na neustálom, neprerušovanom prísune kyslíka a glukózy
• 3-8 minútová zástava srdca môže mať za následok nezvratné poškodenie mozgu!

Autoregulácia v mozgu

• Systémová hypotenzia spôsobuje reaktívnu cerebrálnu vazodilatáciu, ktorá umožňuje väčší prietok krvi do mozgu
• Mozog môže extrahovať dostatok kyslíka z mozgu, ak je systolický tlak 50 mmHg
• Aterosklerotické zúženie môže spôsobiť reaktívnu vazodilatáciu s cieľom znížiť nadmerný tlak
• Zvýšený krvný tlak môže viesť k vazokonstrikcii, čím sa znižuje pravdepodobnosť krvácania
• Ak je systolický tlak v priemere > 150 mmHg po dlhšiu dobu, táto kompenzácia môže zlyhať
• Označená hypertenzná encefalopatia

Prívod krvi do hlavy

madeinkibera.com/lingual-arterie-anatomie

Kolaterálny obeh

• Pri pomaly sa rozvíjajúcej oklúzii, ako je aterosklerotická trombóza, má kolaterálny obeh čas na rozvoj
• Willisov kruh spája karotický a bazilárny systém
• Predné a zadné komunikačné tepny zabezpečujú zásobovanie kolaterálom
• Anastomózy medzi hlavnými cerebrálnymi a cerebelárnymi tepnami u niektorých ľudí
• Spojenie vnútornej a vonkajšej krčnej tepny cez oftalmické a maxilárne tepny

Willisov kruh

• Spája vertebrobasilárny systém s vnútorným karotickým systémom
• Zatiaľ čo poskytuje užitočnú kolaterálnu cirkuláciu, je tiež najcitlivejšou oblasťou na Berryho aneuryzmu, ktorá môže viesť ku hemoragickej mŕtvici

en.wikipedia.org/wiki/Circle_of_Willis

Prívod krvi do mozgu

learnmeanatomy.info/neuro/vessels/arterial-supply/

Maxilárne a očné aa.

Cerebrovaskulárne poruchy

• Približne 700,000 XNUMX dospelých v USA dostane každý rok mozgovú príhodu
• Tretia najčastejšia príčina smrti v USA
• Približne 2 milióny ľudí sú zdravotne postihnutí v dôsledku mŕtvice
• Oveľa častejšie u ľudí v pokročilom veku
• Okluzívna/ischemická choroba
• 80% všetkých úderov
• Najčastejším miestom oklúzie je arteria carotis interna tesne nad bifurkáciou spoločnej karotídy a.
• Aterotrombotické
• Embolický
• Malé plavidlo
• Hemoragické ochorenie

Okluzívna/ischemická cievna mozgová príhoda

• Môže to byť spôsobené oklúziou tepny ALEBO žily
• Oklúzia tepny je oveľa bežnejšia
• V dôsledku nedostatočného prísunu krvi a kyslíka do určitej oblasti mozgu
• Náhly nástup neurologických deficitov, korelujúcich s distribúciou špecifickej tepny
• Deficity sa budú líšiť v závislosti od toho, ktorá distribúcia tepny bola narušená

Venózna oklúzia

• Hyperviskocita
• Dehydratácia
• Thombocytóza
• Zvýšený počet červených alebo bielych krviniek
• polycythemia
• Hyperkoagulabilita
• Zvýšený homocysteín
• Dlhodobá nehybnosť alebo cestovanie lietadlom
• Poruchy genetických faktorov zrážanlivosti
• Tehotenstvo
• Rakovina
• Hormonálna náhrada a použitie OCP

Aterotrombotické

• Neurologické deficity môžu byť prechodné alebo sa môžu časom vyvíjať pomaly
• Možné príčiny/typy:
• Pitva tunica intima a tunica adventitia
• Môže sa vyskytnúť u mladších pacientov s poruchami spojivového tkaniva
• Zápalové materiály sa ukladajú a hromadia v stenách ciev
• Oxidované LDL sa ukladajú v cievnych stenách

Embolický

• Neurologické deficity môžu mať náhly nástup
• Uvoľnené tkanivo z disekcie tunica intima a tunica adventitia
• Akýkoľvek uvoľnený trombus sa môže stať embóliou, ktorá blokuje/uzaviera lúmen menších ciev

Malé plavidlo

• Lipohyalinóza
• Mikrotrauma steny cievy a balónovanie
• Amyloidná angiopatia
• Akumulácia amyloidných proteínov v cievnych stenách
• Častejšie u pacientov starších ako 65 rokov
• Spôsobuje zúženie (vedúce k ischémii), ale môže spôsobiť aj krehkosť ciev (vedúce ku krvácaniu)
• Súvisí s Alzheimerovou chorobou
• poburujúce
• Spazmotický

Rizikové faktory pre okluzívnu mozgovú príhodu

• Hypertenzia
• Diabetes mellitus
• Srdcové abnormality
• Pravo-ľavé skraty (Patent foramen ovale, VSD, Fallotova tetralógia atď.)
• Fibrilácia predsiení
• Ochorenie chlopní/umelé srdcové chlopne
• Pokročilý vek
• Obezita
• hyperlipidémia
• Najmä vysoký LDL a nízky HDL
• Sedavý spôsob života
• Fajčenie cigariet/tabaku
• Vysoký oxidačný stav
• Zvýšený homocysteín
• Prispieva k tomu nízky obsah kyseliny listovej, B6 a B12
• Interaguje s LDL cholesterolom
• Stavy hyperviskocity a hyperkoagulability, ako je znázornené na predchádzajúcej snímke

Prechodný ischemický záchvat (TIA)

• Plne reverzibilné epizódy neurologického deficitu v dôsledku vaskulárnej nedostatočnosti, ktoré zvyčajne netrvajú dlhšie ako 30 minút naraz
• Príležitostne môže trvať 24 hodín alebo viac
• Polovica pacientov, ktorí trpia úplnou okluzívnou cievnou mozgovou príhodou, mala predtým prechodný ischemický záchvat(-y)
• 20 – 40 % pacientov s TIA má úplnú cievnu mozgovú príhodu
• Je dôležité identifikovať pacientov s TIA, aby bolo možné ich vhodne liečiť a znížiť modifikovateľné rizikové faktory

Anamnéza prechodného neurologického deficitu u pacienta > 45 r

• DDX
• TIA s najväčšou pravdepodobnosťou dx
• Migréna
• Ohniskovej záchvaty
• BPPV
• Meniérova
• Demyelinizačné ochorenia
• Časová arteritída
• Hypoglykémie
• nádor
• Arteriovenózne malformácie

Ochorenie krčnej tepny

• Vysoký systolický bruit počutý nad krčnou tepnou môže naznačovať stenózu karotídy
• Vyžaduje duplexné ultrazvukové vyšetrenie
• Lézie zužujúce lúmen > 70 % môžu pravdepodobne spôsobiť ischémiu
• Mnohé karotické oklúzie nespôsobujú ischémiu v dôsledku pomalého vývoja, čo umožňuje rozvoj kolaterálnej cirkulácie
• Rýchlo sa tvoriace oklúzie alebo embólie môžu spôsobiť problémy so stenózou < 70 %.
• U pacientov so stenózou > 70 % a symptómami TIA by sa mala zvážiť chirurgická intervencia

Okluzívna mŕtvica

• Ak dôjde k definitívnemu výraznému neurologickému deficitu, pacient by mal mať CT, aby sa vylúčilo krvácanie.
• Ak sa vylúči krvácanie, aktivátor tkanivového plazminogénu sa má podať počas prvých 4.5 hodiny
• Nemal by sa podať neskôr, pretože môže zvýšiť riziko krvácania počas reperfúzie mozgového tkaniva
• Po tomto počiatočnom období zameraná trombolýza alebo mechanická extrakcia embólie

Intrakraniálne krvácanie

• Približne 20 % prípadov mŕtvice
• Ťažká HA alebo vracanie naznačujú krvácanie v dôsledku oklúzie
• Dva typy
• Spontánne intrakraniálne krvácanie
• Hypertenzia
• Arteriálne aneuryzmy
• Arteriovenózne malformácie
• Poruchy krvácania
• Oslabenie ciev v dôsledku amyloidnej angiopatie
• Traumatický

Miesta aneuryzmy

• Intraparenchymálne krvácanie
• 50% – Lentikulostriátne vetvy strednej mozgovej tepny
• Ovplyvňuje putamen a vonkajšie puzdro
• 10% – Prenikajúce vetvy zadnej cerebrálnej artérie
• Ovplyvňuje talamus
• 10 % – Prenikajúce vetvy hornej cerebelárnej artérie
• Ovplyvňuje cerebellum
• 10 % – Paramediálne vetvy bazilárnej artérie
• Ovplyvňuje bazilárny mostík
• 20% – Rôzne cievy postihujúce oblasti bielej hmoty
• Subarachnoidné krvácanie
• Berryho aneuryzma na spojoch komunikujúcich tepien

Poruchy krvácania

• Trombocytopénia
• Leukémie
• Nadmerné antikoagulačné terapie

Rizikové faktory pre hemoragickú mŕtvicu

• Hypertenzia
• Arteriálne aneuryzmy
• Arteriovenózne malformácie
• Poruchy krvácania
• Oslabenie ciev v dôsledku amyloidnej angiopatie
• Trauma hlavy

Príznaky mŕtvice: Učte pacientov RÝCHLO

chrcsf.org/expert-tips-to-help-with-detecting-the-early-signs-of-stroke/

Bežné prechodné príznaky

• Závrat
• Obojstranné rozmazanie alebo strata videnia
• Ataxia
• Diplopia
• Obojstranné alebo jednostranné senzorické a motorické deficity
• Synkopa
• Slabosť v distribúcii motorického hlavového nervu na jednej strane hlavy s kontralaterálnou hemiparézou (poškodenie mediálneho mozgového kmeňa)
• Poškodenie zmyslového hlavového nervu a Hornerov syndróm na jednej strane hlavy a strata kontralaterálneho bolesť a pocit teploty v tele (laterálne poškodenie mozgového kmeňa)

Dlhodobé príznaky závisia od postihnutej oblasti

• Monokulárne zatemnenie zraku (amaurosis fugax), ktoré je spôsobené ischémiou sietnice
• Kontralaterálna hemiparéza
• Hemisenzorický deficit
• Deficity zorného poľa
• dysfázia
• Receptívna afázia (lézia Wernickovej oblasti)
• Expresívna afázia (lézia v oblasti Broca)
• Kontralaterálne zanedbanie (lézia na dominantnom parietálnom laloku)
• Problémy so začatím pohybu (doplnková lézia motorickej kôry)
• Ťažkosti s dobrovoľným pohľadom na kontralaterálnu stranu (lézie frontálneho očného poľa)
• Deficity krátkodobej pamäte (poškodené stredné temporálne laloky)

Syndróm mozgového kmeňa

roho.4senses.co/stroke- syndrómy/bežná-mŕtvica-syndrómy-kapitola-9-učebnica-medicíny-mŕtvice.html

Zotavenie po mŕtvici

• Potreby rehabilitácie závisia od oblasti mozgového tkaniva, ktorá bola postihnutá mŕtvicou
• logopédia
• Obmedzenie funkčných končatín
• Cvičenie na rovnováhu a chôdzu
• Podporuje neuroplastickú reštrukturalizáciu
• Príznaky sa môžu zlepšiť počas prvých 5 dní v dôsledku zníženia edému
• Edém môže spôsobiť herniáciu cez foramen magnum, čo môže spôsobiť kompresiu mozgového kmeňa a smrť – pacienti s týmto problémom môžu vyžadovať kraniektómiu (posledná možnosť)

Zdroje

Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Poruchy nervového systému. Dartmouth, 2004.
Swenson, R. Cerebrovaskulárne poruchy. 2010