Bolesť krížov predstavuje jednu z najčastejších sťažností v zdravotníckych zariadeniach. Zatiaľ čo rôzne zranenia a stavy spojené s muskuloskeletálnym a nervovým systémom môžu spôsobiť bolesť dolnej časti chrbta, mnohí zdravotnícki pracovníci sa domnievajú, že pracovný úraz môže mať prevládajúcu súvislosť s bolesťou dolnej časti chrbta. Napríklad nesprávne držanie tela a opakované pohyby môžu často spôsobiť pracovné úrazy. V ostatných prípadoch môžu environmentálne nehody pri práci spôsobiť pracovné úrazy. V každom prípade je diagnostika zdroja pacientovej bolesti dolnej časti chrbta, aby bolo možné správne určiť, ktorá liečebná metóda by bola najlepšou liečebnou metódou na obnovenie pôvodného zdravia a pohody jednotlivca, vo všeobecnosti náročná.

Na nájdenie úľavy od vašich príznakov je v prvom rade nevyhnutné získať správnych lekárov pre váš konkrétny zdroj bolesti dolnej časti chrbta. Mnohí zdravotnícki pracovníci sú kvalifikovaní a skúsení v liečbe bolesti dolnej časti chrbta súvisiacej s prácou, vrátane lekárov chiropraktiky alebo chiropraktikov. V dôsledku toho bolo vytvorených niekoľko usmernení pre liečbu pracovných úrazov na zvládnutie bolesti dolnej časti chrbta v zdravotníckych zariadeniach. Chiropraktická starostlivosť sa zameriava na diagnostiku, liečbu a prevenciu rôznych zranení a stavov, ako je LBP, spojených s muskuloskeletálnym a nervovým systémom. Starostlivou korekciou nesprávneho postavenia chrbtice môže chiropraktická starostlivosť okrem iných symptómov pomôcť zlepšiť symptómy bolesti dolnej časti chrbta. Účelom nasledujúceho článku je diskutovať o usmerneniach týkajúcich sa ochrany zdravia pri práci na zvládanie bolesti dolnej časti chrbta.

Smernice pracovného zdravia pre manažment bolesti dolnej časti chrbta: medzinárodné porovnanie

abstraktné

• Súvislosti: Obrovská sociálno-ekonomická záťaž bolesti dolnej časti chrbta zdôrazňuje potrebu efektívneho zvládania tohto problému, najmä v pracovnom kontexte. Na riešenie tohto problému boli v rôznych krajinách vydané pracovné smernice.
• Ciele: Porovnať dostupné medzinárodné usmernenia na zvládanie bolesti krížov v prostredí pracovnej zdravotnej starostlivosti.
• Metódy: Smernice boli porovnané z hľadiska všeobecne akceptovaných kritérií kvality pomocou nástroja AGREE a tiež zhrnuté v súvislosti s komisiou pre usmernenia, prezentáciou, cieľovou skupinou a odporúčaniami hodnotenia a manažmentu (t. j. poradenstvom, stratégiou návratu do práce a liečbou).
• Výsledky a závery: Výsledky ukazujú, že usmernenia rôzne spĺňali kritériá kvality. Bežné nedostatky sa týkali absencie riadneho externého hodnotenia v procese vývoja, nedostatočnej pozornosti organizačným bariéram a nákladovým dôsledkom a nedostatku informácií o tom, do akej miery boli redaktori a vývojári nezávislí. Panovala všeobecná zhoda v mnohých otázkach, ktoré sú zásadné pre manažment bolesti chrbta pri práci. Hodnotiace odporúčania zahŕňali diagnostické triedenie, skríning červených príznakov a neurologických problémov a identifikáciu potenciálnych psychosociálnych a pracovných prekážok zotavenia. Smernice sa tiež zhodli na odporúčaní, že bolesť krížov je samoobmedzujúcim stavom a že by sa malo podporovať a podporovať zotrvanie v práci alebo skorý (postupný) návrat do práce, v prípade potreby s upravenými povinnosťami.

Pohľad Dr. Alexa Jimeneza

Bolesť krížov je jedným z najčastejších zdravotných problémov liečených v chiropraktických ordináciách. Hoci nasledujúci článok popisuje bolesť krížov ako samoobmedzujúci stav, príčina LBP jednotlivca môže tiež vyvolať oslabujúcu a silnú bolesť a nepohodlie, ak sa nelieči. Pre jednotlivca s príznakmi bolesti dolnej časti chrbta je dôležité, aby vyhľadal správnu liečbu u chiropraktika, aby správne diagnostikoval a liečil svoje zdravotné problémy, ako aj zabránil ich návratu v budúcnosti. U pacientov, ktorí pociťujú bolesti krížov dlhšie ako 3 mesiace, je menej ako 3 percentá pravdepodobnosť, že sa vrátia do práce. Chiropraktická starostlivosť je bezpečná a účinná alternatívna možnosť liečby, ktorá môže pomôcť obnoviť pôvodnú funkciu chrbtice. Okrem toho môže chiropraktik alebo chiropraktik poskytnúť úpravy životného štýlu, ako napríklad poradenstvo v oblasti výživy a kondície, aby sa urýchlil proces zotavenia pacienta. Liečenie pohybom je nevyhnutné pre obnovu LBP.

Bolesť dolnej časti chrbta (LBP) je jedným z najčastejších zdravotných problémov priemyselných krajín. Napriek svojej benígnej povahe a zdravému priebehu sa LBP bežne spája s neschopnosťou, stratou produktivity v dôsledku práceneschopnosti a vysokými spoločenskými nákladmi.[1]

V dôsledku tohto vplyvu existuje zjavná potreba účinných stratégií riadenia založených na vedeckých dôkazoch odvodených zo štúdií o dobrej metodologickej kvalite. Zvyčajne ide o randomizované kontrolované štúdie (RCT) o účinnosti terapeutických zásahov, diagnostické štúdie alebo prospektívne pozorovacie štúdie rizikových faktorov alebo vedľajších účinkov. Vedecké dôkazy, zhrnuté v systematických prehľadoch a metaanalýzach, poskytujú solídny základ pre usmernenia o riadení LBP. V predchádzajúcej práci Koes a kol. porovnali rôzne existujúce klinické usmernenia na zvládanie LBP zamerané na odborníkov v oblasti primárnej zdravotnej starostlivosti, pričom ukázali značnú zhodu.[2]

Problémy v pracovnej zdravotnej starostlivosti sú rôzne. Manažment sa zameriava hlavne na poradenstvo pracovníkom s LBP a riešenie otázok pomoci im pokračovať v práci alebo vrátiť sa do práce (RTW) po zaradení do zoznamu chorých. LBP je však dôležitou otázkou aj v pracovnej zdravotnej starostlivosti z dôvodu súvisiacej pracovnej neschopnosti, straty produktivity a práceneschopnosti. V súčasnosti bolo publikovaných niekoľko usmernení alebo častí smerníc, ktoré sa zaoberajú špecifickými otázkami riadenia v prostredí pracovnej zdravotnej starostlivosti. Keďže dôkazy sú medzinárodné, dalo by sa očakávať, že odporúčania rôznych pracovných smerníc pre LBP budú viac-menej podobné. Nie je však jasné, či usmernenia spĺňajú aktuálne akceptované kritériá kvality.

Tento dokument kriticky hodnotí dostupné pracovné usmernenia na zvládanie LBP a porovnáva ich hodnotenia a odporúčania manažmentu.

Hlavné správy

• V rôznych krajinách sa vydávajú usmernenia týkajúce sa ochrany zdravia pri práci na zlepšenie zvládania bolesti dolnej časti chrbta v kontexte zamestnania.
• Spoločné nedostatky týchto smerníc sa týkajú absencie náležitej externej kontroly v procese vývoja, nedostatočnej pozornosti organizačným bariéram a nákladovým dôsledkom a nedostatku informácií o nezávislosti redaktorov a vývojárov.
• Vo všeobecnosti odporúčania hodnotenia v usmerneniach pozostávali z diagnostického triedenia, skríningu červených príznakov a neurologických problémov a identifikácie potenciálnych psychosociálnych a pracovných prekážok pre uzdravenie.
• Existuje všeobecná zhoda v názore, že bolesť krížov je samoobmedzujúcim stavom a že by sa malo povzbudzovať a podporovať zotrvanie v práci alebo skorý (postupný) návrat do práce, v prípade potreby s upravenými povinnosťami.

Metódy

Usmernenia o riadení ochrany zdravia pri práci LBP boli získané z osobných spisov autorov. Získavanie bolo kontrolované vyhľadávaním v Medline s použitím kľúčových slov bolesť v krížoch, usmernenia a zamestnanie do októbra 2001 a osobná komunikácia s odborníkmi v danej oblasti. Politiky museli spĺňať nasledujúce kritériá na zaradenie:

• Smernice zamerané na riadenie pracovníkov s LBP (v podmienkach pracovnej zdravotnej starostlivosti alebo pri riešení pracovných problémov) alebo samostatné časti politík, ktoré sa zaoberali týmito témami.
• Pokyny sú k dispozícii v angličtine alebo holandčine (alebo preložené do týchto jazykov).

Kritériá vylúčenia boli:

• Pokyny na primárnu prevenciu (t. j. prevenciu pred objavením sa symptómov) LBP súvisiaceho s prácou (napríklad pokyny na zdvíhanie pracovníkov).
• Klinické usmernenia pre manažment LBP v primárnej starostlivosti.[2]

Kvalita zahrnutých smerníc bola hodnotená pomocou nástroja AGREE, generického nástroja určeného predovšetkým na pomoc tvorcom a používateľom smerníc pri hodnotení metodologickej kvality smerníc pre klinickú prax.[3]

Nástroj AGREE poskytuje rámec na hodnotenie kvality na 24 položkách (tabuľka 1), každá hodnotená na štvorbodovej škále. Plná funkčnosť je dostupná na www.agreecollaboration.org.

Dvaja recenzenti (BS a HH) nezávisle hodnotili kvalitu usmernení a potom sa stretli, aby prediskutovali nezhody a dosiahli konsenzus o hodnoteniach. Keď sa nedokázali dohodnúť, tretí recenzent (MvT) urovnal zostávajúce rozdiely a rozhodol o hodnotení. Aby sa uľahčila analýza v tomto prehľade, hodnotenia boli transformované do dichotomických premenných o tom, či každá položka kvality bola alebo nebola splnená.

Hodnotiace odporúčania boli zhrnuté a porovnané s odporúčaniami o poradenstve, liečbe a stratégiách návratu do práce. Vybrané usmernenia boli ďalej charakterizované a dosiahnuté vzhľadom na výbor pre usmernenia, prezentáciu postupu, cieľovú skupinu a rozsah, v akom boli odporúčania založené na dostupných vedeckých dôkazoch. Všetky tieto informácie boli získané priamo zo zverejnených pokynov.

Politické dôsledky

• Liečba bolesti dolnej časti chrbta v rámci pracovnej zdravotnej starostlivosti by sa mala riadiť usmerneniami založenými na dôkazoch.
• Budúce pracovné usmernenia na zvládanie bolestí krížov a aktualizácie týchto usmernení by mali zvážiť kritériá pre správny vývoj, implementáciu a hodnotenie prístupov, ako to navrhuje spolupráca AGREE.

výsledky

Výber štúdií

Naše pátranie našlo desať usmernení, ale štyri boli vylúčené, pretože sa zaoberali manažmentom LBP v primárnej starostlivosti,[15] boli zamerané na usmerňovanie chorých zamestnancov vo všeobecnosti (nie konkrétne LBP),[16] boli určené pre primárna prevencia LBP pri práci[17] alebo neboli dostupné v angličtine alebo holandčine[18]. Konečný výber preto pozostával z nasledujúcich šiestich usmernení zoradených podľa dátumu vydania:

(1) Kanada (Quebec). Vedecký prístup k hodnoteniu a manažmentu porúch chrbtice súvisiacich s aktivitou. Monografia pre lekárov. Správa Quebeckej pracovnej skupiny pre poruchy chrbtice. Quebec Kanada (1987).[4]

(2) Austrália (Victoria). Smernice pre manažment zamestnancov s kompenzovateľnou bolesťou krížov. Victorian WorkCover Authority, Austrália (1996).[5] (Toto je revidovaná verzia pokynov, ktoré vyvinula South Australian WorkCover Corporation v októbri 1993.)

(3) USA. Pokyny pre prax pracovného lekárstva. Americká vysoká škola pracovného a environmentálneho lekárstva. USA (1997).[6]

(4) Nový Zéland

(a) Aktívny a funkčný! Zvládnutie akútnej bolesti dolnej časti chrbta na pracovisku. Spoločnosť pre odškodnenie nehôd a Národný výbor pre zdravie. Nový Zéland (2000).[7]

(b) Sprievodca pre pacienta na zvládnutie akútnej bolesti dolnej časti chrbta. Spoločnosť pre odškodnenie nehôd a Národný výbor pre zdravie. Nový Zéland (1998).[8]

(c) Posúďte psychosociálne žlté príznaky pri akútnej bolesti dolnej časti chrbta. Spoločnosť pre odškodnenie nehôd a Národný výbor pre zdravie. Nový Zéland (1997).[9]

(5) Holandsko. Holandské usmernenie pre manažment pracovných lekárov zamestnancov s bolesťami krížov. Holandská asociácia pracovného lekárstva (NVAB). Holandsko (1999).[10]

(6) Spojené kráľovstvo

a) Hlavné odporúčania týkajúce sa pracovného zdravia na zvládanie bolesti krížov pri práci. Fakulta pracovného lekárstva. Spojené kráľovstvo (2000).[11]

b)Pracovné pokyny na zvládanie bolestí chrbta pri práci pre lekárov. Fakulta pracovného lekárstva. Spojené kráľovstvo (2000).[12]

c) Usmernenia týkajúce sa zdravia pri práci na zvládanie bolestí krížov pri práci preskúmanie dôkazov. Fakulta pracovného lekárstva. Spojené kráľovstvo (2000).[13]

(d) Back Book, The Stationery Office. Spojené kráľovstvo (1996).[14]

Dve usmernenia (4 a 6) nebolo možné vyhodnotiť nezávisle od dodatočných dokumentov, na ktoré sa odvolávajú (4bc, 6bd), preto boli do preskúmania zahrnuté aj tieto dokumenty.

Hodnotenie kvality usmernení

Spočiatku existovala dohoda medzi dvoma recenzentmi, pokiaľ ide o 106 (77 %) zo 138 hodnotení položiek. Po dvoch stretnutiach sa dosiahol konsenzus vo všetkých bodoch okrem štyroch, ktoré si vyžadovali posúdenie tretím posudzovateľom. Tabuľka 1 uvádza konečné hodnotenia.

Všetky zahrnuté usmernenia predstavovali rôzne možnosti riadenia LBP v oblasti ochrany zdravia pri práci. V piatich zo šiestich politík boli celkové ciele postupu explicitne opísané[46, 1014] cieľoví používatelia systému boli jasne definovaní,[514] boli zahrnuté ľahko identifikovateľné kľúčové odporúčania[4, 614] alebo kritické preskúmanie kritériá boli predložené na účely monitorovania a auditu.[49, 1114]

Výsledky hodnotenia AGREE ukázali, že žiadne z usmernení nevenovalo dostatočnú pozornosť potenciálnym organizačným prekážkam a dôsledkom na náklady pri implementácii odporúčaní. Pri všetkých zahrnutých usmerneniach tiež nebolo jasné, či boli alebo neboli redakčne nezávislé od financujúceho orgánu a či u členov výborov pre vypracovanie usmernení existoval alebo nebol konflikt záujmov. Okrem toho pri všetkých usmerneniach nebolo jasné, či odborníci externe preskúmali politiky pred ich zverejnením. Iba usmernenie Spojeného kráľovstva jasne opísalo metódu použitú na formuláciu odporúčaní a stanovilo aktualizáciu prístupu.[11]

Vypracovanie usmernení

Tabuľka 2 uvádza základné informácie o procese tvorby usmernení.

Cieľovými používateľmi usmernení boli lekári a iní poskytovatelia zdravotnej starostlivosti v oblasti pracovnej zdravotnej starostlivosti. Niekoľko politík bolo zameraných aj na informovanie zamestnávateľov, pracovníkov [68, 11, 14] alebo členov organizácií zaujímajúcich sa o ochranu zdravia pri práci.[4] Holandské usmernenie bolo zamerané len na lekára pracovného lekárstva.[10]

Výbory pre usmernenia zodpovedné za vypracovanie smerníc boli vo všeobecnosti multidisciplinárne, vrátane disciplín ako epidemiológia, ergonómia, fyzioterapia, všeobecná prax, pracovné lekárstvo, pracovná terapia, ortopédia a zástupcovia zamestnávateľských zväzov a odborov. Zástupcovia chiropraxe a osteopatie boli vo výbore pre usmernenia novozélandských smerníc.[79] Pracovná skupina Quebec (Kanada) zahŕňala aj predstaviteľov rehabilitačnej medicíny, reumatológie, zdravotníckej ekonómie, práva, neurochirurgie, biomechanického inžinierstva a knižničných vied. Naproti tomu komisia pre usmernenia holandskej smernice pozostávala len z lekárov z oblasti pracovného práva.[10]

Usmernenia boli vydané ako samostatný dokument[4, 5, 10] ako kapitola v učebnici[6] alebo ako viacero vzájomne súvisiacich dokumentov.[79, 1114]

Usmernenia Spojeného kráľovstva[13] USA[6] a Kanady[4] poskytli informácie o stratégii vyhľadávania použitej pri identifikácii relevantnej literatúry a zvažovaní dôkazov. Na druhej strane holandské[10] a austrálske[5] usmernenia podporili svoje odporúčania iba odkazmi. Novozélandské usmernenia neukázali žiadne priame prepojenie medzi návrhmi a obavami [79]. Čitateľ bol odkázaný na inú literatúru pre základné informácie.

Populácia pacientov a diagnostické odporúčania

Hoci sa všetky usmernenia zameriavali na pracovníkov s LBP, často nebolo jasné, či sa zaoberali akútnym alebo chronickým LBP alebo oboma. Akútny a chronický LBP často neboli definované a boli uvedené hraničné body (napríklad <3 mesiace). Zvyčajne nebolo jasné, či sa to týkalo nástupu symptómov alebo absencie v práci. Kanadská smernica však zaviedla klasifikačný systém (akútne/subakútne/chronické) založený na rozdelení nárokov na poruchy chrbtice podľa času od neprítomnosti v práci.[4]

Všetky usmernenia rozlišovali špecifické a nešpecifické LBP. Špecifický LBP sa týka potenciálne závažných stavov, ako sú zlomeniny, nádory alebo infekcie, a holandské a britské smernice rozlišujú aj radikulárny syndróm alebo bolesť nervových koreňov.[1013] Všetky postupy boli v súlade s ich odporúčaniami odobrať klinickú anamnézu a vykonať fyzikálne vyšetrenie vrátane neurologického skríningu. V prípadoch podozrenia na špecifickú patológiu (červené vlajky) sa podľa väčšiny odporúčaní odporúčali röntgenové vyšetrenia. Okrem toho Nový Zéland a usmernenia USA tiež odporučili röntgenové vyšetrenie, keď sa príznaky po štyroch týždňoch nezlepšili.[6, 9] Usmernenie Spojeného kráľovstva uvádzalo, že röntgenové vyšetrenia nie sú indikované a nepomáhajú pri riadení ochrany zdravia pri práci. pacient s LBP (odlišný od akýchkoľvek klinických indikácií).[1113]

Väčšina usmernení považovala psychosociálne faktory za žlté vlajky ako prekážky zotavenia, ktoré by poskytovatelia zdravotnej starostlivosti mali riešiť. Usmernenia pre Nový Zéland[9] a Spojené kráľovstvo [11, 12] explicitne uvádzajú faktory a navrhujú otázky na identifikáciu týchto psychosociálnych žltých vlajok.

Všetky usmernenia sa zaoberali dôležitosťou klinickej anamnézy identifikujúcej fyzické a psychosociálne faktory na pracovisku relevantné pre LBP, vrátane fyzickej náročnosti práce (manuálna manipulácia, zdvíhanie, ohýbanie, krútenie a vystavenie vibráciám pôsobiacim na celé telo), nehôd alebo zranení a vnímaných ťažkostí. pri návrate do práce alebo vzťahov v práci. Holandské a kanadské usmernenia obsahovali odporúčania na vykonanie prieskumu na pracovisku[10] alebo v prípade potreby na posúdenie pracovných zručností[4].

Súhrn odporúčaní pre hodnotenie LBP

• Diagnostická trieda (nešpecifický LBP, radikulárny syndróm, špecifický LBP).
• Vylúčte červené vlajky a neurologické vyšetrenie.
• Identifikujte psychosociálne faktory a potenciálne prekážky uzdravenia.
• Identifikujte faktory na pracovisku (fyzické a psychosociálne), ktoré môžu súvisieť s problémom LBP a vráťte sa do práce.
• Röntgenové vyšetrenia sú obmedzené na prípady podozrenia na špecifickú patológiu.

Odporúčania týkajúce sa informácií a rád, liečby a stratégií návratu do práce

Väčšina usmernení odporúčala ubezpečiť zamestnanca a poskytnúť informácie o samoobmedzujúcej povahe LBP a dobrej prognóze. Často sa odporúčalo čo najvšeobecnejšie povzbudenie k návratu k bežnej činnosti.

V súlade s odporúčaním vrátiť sa k pravidelnej činnosti všetky usmernenia tiež zdôrazňovali dôležitosť čo najrýchlejšieho návratu do práce, aj keď stále existuje určitý LBP, a ak je to potrebné, začať s upravenými povinnosťami v závažnejších prípadoch. Pracovné povinnosti sa potom mohli postupne zvyšovať (hodiny a úlohy), až kým sa nedosiahne úplný návrat do práce. Americké a holandské usmernenia poskytli podrobné časové harmonogramy návratu do práce. Holandský prístup navrhoval návrat do práce do dvoch týždňov s úpravou povinností, keď to bude potrebné.[10] Holandský systém tiež zdôraznil dôležitosť časovo podmieneného riadenia návratu do práce.[10] Usmernenie USA navrhovalo každý pokus udržať pacienta na maximálnej úrovni aktivity, vrátane pracovných aktivít; ciele pre trvanie zdravotného postihnutia, pokiaľ ide o návrat do práce, boli uvedené ako 02 dni s upravenými povinnosťami a 714 dní, ak sa upravené povinnosti nevyužívajú/nie sú k dispozícii.[6] Na rozdiel od ostatných, kanadská smernica odporúčala vrátiť sa do práce až po zlepšení symptómov a funkčných obmedzení.[4]

Najčastejšie odporúčané možnosti liečby vo všetkých zahrnutých odporúčaniach boli: medikamentózna úľava od bolesti,[5, 7, 8] postupne progresívne cvičebné programy[6, 10] a multidisciplinárna rehabilitácia.[1013] Smernica USA odporúča do dvoch týždňov odporúčanie na cvičebný program pozostávajúci z aeróbnych cvičení, kondičných cvičení pre svaly trupu a kvóty cvičenia.[6] Holandská smernica odporúčala, že ak nedôjde k žiadnemu pokroku do dvoch týždňov po absencii v práci, pracovníci by mali byť odkázaní na odstupňovaný program aktivít (postupné zvyšovanie cvičení) a ak nedôjde k zlepšeniu do štyroch týždňov, na multidisciplinárny rehabilitačný program.[10] ] Usmernenie Spojeného kráľovstva odporúčalo, aby pracovníci, ktorí majú problémy s návratom k bežným pracovným povinnostiam do 412 týždňov, boli odkázaní na program aktívnej rehabilitácie. Tento rehabilitačný program by mal zahŕňať vzdelávanie, uistenie a poradenstvo, progresívny intenzívny cvičebný a fitness program a zvládanie bolesti podľa zásad správania; mala by byť zakotvená v pracovnom prostredí a pevne smerovaná k návratu do práce.[11-13] Rozsiahle zoznamy možných liečebných možností boli prezentované v usmerneniach Kanady a Austrálie [4, 5], hoci väčšina z nich nebola založená o vedeckých dôkazoch.

Súhrn odporúčaní týkajúcich sa informácií, rád, opatrení na návrat do práce a zaobchádzania s pracovníkmi s LBP

• Ubezpečte pracovníka a poskytnite mu primerané informácie o samoobmedzujúcej povahe LBP a dobrej prognóze.
• Poraďte pracovníkovi, aby pokračoval v bežných činnostiach alebo aby sa čo najskôr vrátil k pravidelnému cvičeniu a práci, aj keď bolesť stále pretrváva.
• Väčšina pracovníkov s LBP sa pomerne rýchlo vracia k viac-menej pravidelným povinnostiam. O dočasných úpravách pracovných povinností (hodiny/úlohy) uvažujte len v prípade potreby.
• Ak sa pracovník nevráti do práce do 212 týždňov (v rôznych usmerneniach existujú značné rozdiely v časovom rámci), odporučte mu postupný cvičebný program alebo multidisciplinárnu rehabilitáciu (cvičenia, vzdelávanie, uisťovanie a zvládanie bolesti podľa zásad správania ). Tieto rehabilitačné programy
  by mali byť súčasťou pracovného prostredia.

Diskusia

Manažment LBP v prostredí ochrany zdravia pri práci sa musí zaoberať vzťahom medzi ťažkosťami v krížoch a prácou a rozvíjať stratégie zamerané na bezpečný návrat do práce. Tento prehľad porovnával dostupné usmernenia pre ochranu zdravia pri práci z rôznych krajín. Politiky sú v Medline zriedkavo indexované, takže pri hľadaní smerníc sme sa museli spoliehať predovšetkým na osobné súbory a osobnú komunikáciu.

Aspekty kvality a proces tvorby smerníc

Hodnotenie pomocou nástroja AGREE[3] ukázalo určité rozdiely v kvalite prehodnotených usmernení, ktoré môžu čiastočne odrážať rozdiely v dátumoch vypracovania a uverejnenia usmernení. Napríklad kanadské usmernenie bolo publikované v roku 1987 a austrálske usmernenie v roku 1996.[4, 5] Ostatné usmernenia boli novšie a zahŕňali rozsiahlejšiu základňu dôkazov a aktuálnejšiu metodológiu usmernení.

Hodnotenie pomocou nástroja AGREE ukázalo niekoľko spoločných nedostatkov súvisiacich s procesom tvorby usmernení. Po prvé, je dôležité objasniť, či je usmernenie redakčne nezávislé od financujúceho orgánu a či existujú konflikty záujmov členov výboru pre usmernenia. Žiadna zo zahrnutých usmernení jasne neuvádza tieto problémy. Okrem toho vo všetkých usmerneniach, ktoré sú súčasťou tohto prehľadu, tiež chýbala hlásená externá revízia usmernenia klinickými a metodologickými odborníkmi pred uverejnením.

Niekoľko usmernení poskytlo komplexné informácie o spôsobe, akým bola relevantná literatúra prehľadávaná a prevedená do odporúčaní.[4, 6, 11, 13] Iné usmernenia podporili svoje odporúčania odkazmi,[5, 7, 9, 10], ale to neumožňuje posúdenie robustnosť usmernení alebo ich odporúčaní.

Usmernenia závisia od vedeckých dôkazov, ktoré sa v priebehu času menia, a je zarážajúce, že pre budúcu aktualizáciu bolo poskytnuté iba jedno usmernenie.[11, 12] Je možné, že sú plánované aktualizácie pre ostatné usmernenia, ale nie sú explicitne uvedené (a naopak. to, že bude budúca aktualizácia, neznamená, že k nej skutočne dôjde). Tento nedostatok hlásení môže platiť aj pre iné kritériá AGREE, ktoré sme hodnotili negatívne. Využitie rámca AGREE ako príručky pre tvorbu a podávanie správ o usmerneniach by malo pomôcť zlepšiť kvalitu budúcich usmernení.

Hodnotenie a riadenie LBP

Diagnostické postupy odporúčané v smerniciach ochrany zdravia pri práci sa do značnej miery podobali odporúčaniam klinických odporúčaní[2] a logicky hlavným rozdielom bol dôraz na riešenie pracovných problémov. Uvádzané metódy riešenia faktorov pracoviska pri hodnotení LBP jednotlivého pracovníka sa týkali identifikácie zložitých úloh, rizikových faktorov a prekážok návratu do práce podľa pracovnej histórie. Je zrejmé, že tieto prekážky pri návrate do práce sa netýkajú len faktorov fyzickej záťaže, ale aj psychosociálnych problémov súvisiacich s prácou v oblasti zodpovednosti, spolupráce so spolupracovníkmi a sociálnej atmosféry na pracovisku.[10] Skríning psychosociálnych žltých vlajok súvisiacich s prácou môže pomôcť identifikovať tých pracovníkov, ktorí sú vystavení riziku chronickej bolesti a zdravotného postihnutia.[1113]

Potenciálne dôležitou črtou smerníc je, že boli konzistentné, pokiaľ ide o ich odporúčania ubezpečiť zamestnanca s LBP a povzbudiť a podporiť návrat do práce aj pri niektorých pretrvávajúcich príznakoch. Existuje všeobecný konsenzus, že väčšina pracovníkov nemusí pred návratom do práce čakať, kým sa úplne zbavia bolesti. Zoznamy možností liečby, ktoré poskytujú kanadské a austrálske usmernenia, môžu odrážať nedostatok dôkazov v tom čase[4, 5], takže používatelia usmernení si môžu vybrať sami. Je však otázne, či takéto zoznamy skutočne prispievajú k zlepšeniu starostlivosti, a podľa nášho názoru by mali byť odporúčania založené na spoľahlivých vedeckých dôkazoch.

Pracovné usmernenia USA, Holandska a Spojeného kráľovstva[6, 1013] odporúčajú, že aktívna multidisciplinárna liečba je najsľubnejšou intervenciou na návrat do práce, čo podporujú silné dôkazy z RCT.[19, 20] Stále však prebieha ďalší výskum. potrebné na identifikáciu optimálneho obsahu a intenzity týchto liečebných balíčkov.[13, 21]

Napriek niektorým dôkazom o podiele faktorov na pracovisku v etiológii LBP[22] chýbajú systematické prístupy k prispôsobeniu pracoviska a nie sú ponúkané ako odporúčania v usmerneniach. Možno to predstavuje nedostatok dôvery v dôkazy o celkovom vplyve faktorov na pracovisku, ťažkosti s prekladom do praktických usmernení alebo preto, že tieto otázky sú zamieňané s miestnou legislatívou (čo bolo naznačené v usmernení Spojeného kráľovstva[11]). Môže sa stať, že participatívna ergonomická intervencia, ktorá navrhuje konzultácie s pracovníkom, zamestnávateľom a ergonómom, sa ukáže ako užitočný návrat do práce.[23, 24] Potenciálna hodnota zapojenia všetkých hráčov[25, 1113] XNUMX] bol zdôraznený v holandských a britských usmerneniach[XNUMX], ale je potrebné ďalšie hodnotenie tohto prístupu a jeho implementácie.

Vypracovanie budúcich smerníc v starostlivosti o zdravie pri práci

Účelom tohto prehľadu bolo poskytnúť prehľad a kritické zhodnotenie pracovných smerníc pre manažment LBP. Kritické hodnotenie smerníc má pomôcť nasmerovať budúci vývoj a plánované aktualizácie smerníc. V stále sa rozvíjajúcej oblasti metodológie smerníc považujeme všetky minulé iniciatívy za chvályhodné; uznávame potrebu klinického vedenia a oceňujeme, že tvorcovia smerníc nemôžu čakať, kým výskum poskytne všetku požadovanú metodológiu a dôkazy. Existuje však priestor na zlepšenie a budúce usmernenia a aktualizácie by mali zohľadňovať kritériá správneho vývoja, implementácie a hodnotenia smerníc, ako to navrhuje spolupráca AGREE.

Implementácia usmernení presahuje rámec tohto preskúmania, ale poznamenalo sa, že žiadny z dokumentov usmernení špecificky neopisuje implementačné stratégie, takže nie je isté, do akej miery mohli byť zasiahnuté cieľové skupiny a aké účinky to mohlo mať . Toto môže byť plodná oblasť pre ďalší výskum.

Samotná existencia týchto usmernení týkajúcich sa ochrany zdravia pri práci ukazuje, že existujúce klinické usmernenia primárnej starostlivosti pre LBP2 sa považujú za nevhodné alebo nedostatočné pre pracovnú zdravotnú starostlivosť. V medzinárodnom meradle existuje jasná predstava, že potreby pracovníka pociťujúceho bolesti chrbta sú vnútorne spojené s rôznymi pracovnými problémami, ktoré nie sú pokryté zvyčajným usmernením primárnej starostlivosti a následne praxou. Ukazuje sa, že napriek metodologickým nedostatkom je zrejmá značná zhoda v rade základných stratégií ochrany zdravia pri práci na zvládanie bolesti chrbta pracovníka, z ktorých niektoré sú inovatívne a spochybňujú predchádzajúce názory. Existuje zhoda na základnom odkaze, že dlhodobá strata práce je škodlivá a že skorý návrat do práce by sa mal podporovať a uľahčovať; nie je potrebné čakať na úplné vymiznutie symptómov. Hoci sa odporúčané stratégie do určitej miery líšia, existuje značná zhoda o hodnote pozitívneho uistenia a poradenstva, dostupnosti (dočasnej) upravenej práce, riešení faktorov na pracovisku (zapojenie všetkých hráčov) a rehabilitácie pre pracovníkov, ktorí majú ťažkosti s návratom do práce.

Poďakovanie

Túto štúdiu podporila holandská rada zdravotného poistenia (CVZ), grant DPZ č. 169/0, Amstelveen, Holandsko. JB Staal v súčasnosti pracuje na Katedre epidemiológie Maastrichtskej univerzity, PO Box 616 6200 MD Maastricht, Holandsko. W van Mechelen je tiež súčasťou Výskumného centra pre fyzickú aktivitu, prácu a zdravie, Body@work TNO-VUmc.

Záverom možno povedať, príznaky bolesti krížov sú jedným z najčastejších zdravotných problémov spojených s pracovnými úrazmi. Z tohto dôvodu bolo vytvorených niekoľko usmernení týkajúcich sa ochrany zdravia pri práci na zvládanie bolesti dolnej časti chrbta. Chiropraktická starostlivosť, okrem iných liečebných metód, môže byť použitá s cieľom pomôcť pacientovi nájsť úľavu od LBP. Okrem toho vyššie uvedený článok demonštroval bezpečnosť a účinnosť rôznych tradičných, ako aj alternatívnych liečebných možností pri diagnostike, liečbe a prevencii rôznych prípadov bolesti dolnej časti chrbta. Na správne určenie účinnosti každej individuálnej liečebnej metódy sú však potrebné ďalšie výskumné štúdie. Informácie s odkazom na Národné centrum pre biotechnologické informácie (NCBI). Rozsah našich informácií je obmedzený na chiropraktiku, ako aj na poranenia a stavy chrbtice. Ak chcete prediskutovať túto tému, neváhajte sa opýtať Dr. Jimeneza alebo nás kontaktujte na adrese 915-850-0900 .

Kurátorom je Dr. Alex Jimenez

Ďalšie témy: Bolesť chrbta

Podľa štatistík približne 80 % ľudí zažije príznaky bolesti chrbta aspoň raz za život. Bolesti chrbta je bežná sťažnosť, ktorá môže vzniknúť v dôsledku rôznych zranení a/alebo stavov. Častokrát môže prirodzená degenerácia chrbtice s vekom spôsobiť bolesti chrbta. Herniované disky sa vyskytujú, keď mäkký, gélovitý stred medzistavcovej platničky pretlačí trhlinu v jej obklopujúcom vonkajšom prstenci chrupavky, stláča a dráždi nervové korene. Herniácie disku sa najčastejšie vyskytujú pozdĺž dolnej časti chrbta alebo bedrovej chrbtice, ale môžu sa vyskytnúť aj pozdĺž krčnej chrbtice alebo krku. Zasiahnutie nervov v dolnej časti chrbta v dôsledku zranenia a / alebo zhoršeného stavu môže viesť k príznakom ischias.

EXTRA DÔLEŽITÁ TÉMA: Liečba migrénovej bolesti

VIAC TÉM: EXTRA EXTRA: El Paso, Tx | Športovci